Hepatobiliscintigrafie

Scintigrafia hepatobiliară este o metodă funcțională și morfologică concepută pentru a studia funcțiile de formare și excreție a bilei ale ficatului. Pe o serie de scintigrame efectuate la intervale de 2-5 minute imediat după administrarea intravenoasă a radiofarmaceuticului, la 10-12 minute de la apariția imaginii hepatice, încep să se vizualizeze canalele biliare, iar puțin mai târziu, după 3-4 minute, apare imaginea vezicii biliare. La persoanele sănătoase, radioactivitatea maximă deasupra ficatului se înregistrează după aproximativ 12 minute. În acest moment, curba de radioactivitate atinge maximul. Apoi capătă caracterul unui platou: în această perioadă, rata de captare și excreție a radiofarmaceuticului de către hepatocite se echilibrează reciproc. Pe măsură ce radiofarmaceuticul este excretat odată cu bila, radioactivitatea ficatului scade (cu 50% în 30 de minute), iar intensitatea radiațiilor deasupra vezicii biliare începe să crească. Pentru a forța excreția radiofarmaceuticului odată cu bila în intestin, pacientului i se administrează un mic dejun gras. După aceasta, golirea vezicii urinare este accelerată semnificativ, imaginea acesteia pe scintigrame începe să scadă progresiv, iar radioactivitatea crescută este înregistrată deasupra intestinului. Permeabilitatea căilor biliare poate fi evaluată în același mod.

Prin selectarea mai multor „zone de interes” pe scintigrame (ficat, vezică biliară, căi biliare, intestine), este posibil să se traseze pe computer curbe care reflectă trecerea radiofarmaceuticului prin sistemul ficat - căi biliare - vezică biliară - intestine. Pe baza analizei acestor curbe, este posibil să se studieze parametrii funcționali ai acestui sistem.

Scintigrafia hepatobiliară este indicată pentru toate afecțiunile sistemului biliar: colestază de diverse origini, diskinezie, anomalii de dezvoltare (de exemplu, agenezia căilor biliare la copii), prezența anastomozelor patologice etc. În același timp, această metodă permite obținerea unei idei despre funcția detoxifiantă a ficatului.

În hepatoscintigrafie, ca și în scintigrafia hepatobiliară, după administrarea intravenoasă a radiofarmaceuticului corespunzător, se obține o serie de imagini hepatice la intervale de câteva minute. Primele scintigrame sunt folosite pentru a evalua vascularizația organului, cele ulterioare - activitatea funcțională a reticuloendoteliocitelor stelate, dar cel mai important - topografia și macrostructura organului (poziția, forma, dimensiunea, prezența formațiunilor focale). Desigur, particulele coloidale sunt captate din sânge de către reticuloendoteliocite nu numai în ficat, ci și în splină și măduva osoasă. În mod normal, ficatul captează aproximativ 90% din radiofarmaceutic administrat, prin urmare, doar imaginea acestuia este prezentă pe scintigrame. În caz de afectare hepatică, alături de imaginea ficatului (care este întotdeauna slăbit), pe scintigrame apare o imagine a splinei și, în unele cazuri, a măduvei osoase. Astfel, acest simptom - apariția splinei și a măduvei osoase pe scintigrame servește ca semn indirect al insuficienței funcției hepatice. Principala indicație pentru hepatoscintigrafie este obținerea unei caracteristici funcționale-topografice aproximative a ficatului, necesară la examinarea pacienților cu hepatită, ciroză și leziuni hepatice focale de diferite origini.

Informațiile de mai sus arată gama largă de posibilități disponibile unui specialist în domeniul radiologiei în examinarea ficatului și a căilor biliare. Totuși, aceasta nu este tot. Conform indicațiilor, se efectuează o examinare radioopică a sistemului vascular al ficatului. Prin cateterizare, se introduce un agent de contrast în trunchiul celiac, care pornește din aorta abdominală, și se produc o serie de angiografii. Datorită acestei metode, se obține o imagine a întregului sistem de trunchi celiac și a ramurilor sale - o celiacogramă. Aceasta prezintă arterele gastrice și splenice stângi, artera hepatică comună, artera gastroduodenală care pornește din aceasta, artera hepatică proprie și ramurile sale în ficat. În faza finală a celiacografiei, agentul de contrast, după ce a trecut prin artere și rețeaua capilară, apare în vene și oferă o imagine a venelor splenice și gastrice pe imagini și, în final, a venei porte - splenoportografie recurentă. Trebuie menționat că atunci când se efectuează o examinare cu raze X a vaselor arteriale ale cavității abdominale, se preferă metodele digitale de înregistrare a imaginii - angiografia digitală prin substracție. Acest lucru permite eliminarea umbrelor interferente ale coloanei vertebrale și ale organelor abdominale și obținerea unor angiografii de calitate superioară.

Există metode de contrast direct al venei porte. Pentru aceasta, substanța de contrast este injectată printr-o puncție a pielii în pulpa splinei, în apropierea porților acesteia, de unde substanța de contrast intră în vena portă - splenoportografie. De asemenea, se efectuează o puncție percutanată (transparietală) a uneia dintre ramurile venei porte din ficat și se umplu retrograd trunchiul principal al venei porte - portografie transhepatică percutanată.

Diametrul venei porte este de 14-16 cm. Umbra trunchiului lienoportal este intensă, uniformă și are contururi line. Sistemul portal intrahepatic este o rețea bogată de vase. Spre periferie, lumenul venelor se îngustează treptat. Pentru a examina trunchiurile venelor hepatice drepte, mediane și stângi, acestea sunt cateterizate din vena cavă inferioară cu angiografie serială ulterioară.

O metodă instrumentală neinvazivă importantă pentru studierea fluxului sanguin în ficat și a vaselor care asigură funcțiile sale vitale (artera hepatică, venele splenică, portă și hepatică, vena cavă inferioară) este Dopplerografia, în special cartografierea Doppler color.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]