Hipertensiunea arterială sistolică izolată: labilă, stabilă

Când diagnosticul este formulat ca hipertensiune arterială sistolică, aceasta înseamnă că presiunea arterială în faza sistolică – contracția inimii – depășește norma fiziologică (și este de cel puțin 140 mm Hg), iar presiunea diastolică (în timpul relaxării mușchiului cardiac între contracții) este fixată la nivelul de 90 mm Hg.

Acest tip de hipertensiune arterială este mai frecvent la persoanele în vârstă, în special la femei. De fapt, majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială cu vârsta peste 60 de ani au hipertensiune arterială sistolică izolată.

Importanța tensiunii sistolice a fost stabilită de cercetători în anii 1990, când s-a descoperit că tensiunea arterială diastolică fluctuează mai puțin și că un factor de risc pentru bolile coronariene și accidentul vascular cerebral este creșterea tensiunii sistolice, care crește pe tot parcursul vieții.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor Ministerului Sănătății din Ucraina, 12,1 milioane de cetățeni au fost diagnosticați cu hipertensiune arterială, ceea ce depășește cu 37,2% cifrele din anul 2000.

Mai mult, hipertensiunea arterială sistolică izolată la pacienții cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani reprezintă 40% până la 80% din cazuri, iar la cei peste 80 de ani – 95%.

După cum se arată în Journal of Hypertension, hipertensiunea arterială sistolică izolată la vârstnici este un factor prognostic pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare chiar și la un nivel al tensiunii arteriale sistolice de 150-160 mm Hg, ceea ce provoacă complicații ale problemelor cardiace existente la o treime dintre pacienți.

Hipertensiunea arterială este o cauză majoră de morbiditate și mortalitate datorită asocierii sale cu bolile coronariene, bolile cerebrovasculare și insuficiența renală. Studiile au arătat că hipertensiunea arterială este principalul factor patogenetic în 500.000 de accidente vasculare cerebrale la pacienții din America de Nord (jumătate dintre acestea fiind fatale) și aproape un milion de infarcte miocardice pe an. La pacienții cu hipertensiune arterială, incidența cumulată a primelor evenimente cardiovasculare pe parcursul a 10 ani este de 10% la bărbați și de 4,4% la femei.

Iar datele de la NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey - Studiul Național privind Sănătatea și Nutriția) indică faptul că hipertensiunea sistolică la tineri (cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani) s-a dublat în ultimele decenii, ajungând la 2,6-3,2% din cazuri.

Prevalența hipertensiunii arteriale sistolice în hipertiroidism este de 20-30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cauze hipertensiune arterială sistolică

Cauzele hipertensiunii arteriale sistolice stabilite de medici sunt legate de:

• cu scăderea elasticității arterelor mari legate de vârstă din cauza acumulării de depozite de grăsime (colesterol) pe partea interioară a pereților vaselor (ateroscleroză);
• cu insuficiență aortică - o defecțiune a valvei aortice a inimii (situată la ieșirea aortei din ventriculul stâng);
• cu arterită autoimună granulomatoasă a arcului aortic (aortoarterita Takayasu);
• cu hiperaldosteronism (activitate crescută a cortexului suprarenal și producție crescută a hormonului aldosteron, care contribuie la creșterea volumului de sânge circulant);
• cu activitate crescută a glandei tiroide (tireotoxicoză sau hipertiroidism);
• cu boli de rinichi, în special stenoza arterei renale;
• cu sindrom metabolic;
• cu anemie.

În acest caz, hipertensiunea arterială sistolică în caz de insuficiență valvulară aortică, arterită a arcului aortic, hipertiroidism sau anemie este considerată simptomatică sau secundară.

Printre cele mai frecvente motive pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale sistolice la tineri, experții menționează modificările hormonale legate de vârstă. Cu toate acestea, hipertensiunea arterială la tineri și la vârste mijlocii crește riscul apariției unor patologii cardiovasculare severe în viitor.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Factori de risc

În dezvoltarea hipertensiunii arteriale, un rol important joacă factori de risc precum vârsta înaintată; inactivitatea fizică; abuzul de grăsimi, sare și alcool; colesterolul ridicat în sânge; deficitul de calciu în organism; diabetul și obezitatea.

Probabilitatea apariției hipertensiunii arteriale sistolice crește dacă boala este prezentă și în rudele de sânge, deoarece unele caracteristici ale reglării tensiunii arteriale sunt transmise genetic.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Patogeneza

Patogeneza dezvoltării hipertensiunii sistolice izolate se explică printr-o serie de perturbări în procesul complex de reglare și control al presiunii arteriale – rezultatul debitului cardiac și al rezistenței vasculare sistemice.

În hipertensiunea arterială se poate observa fie o creștere a debitului cardiac, fie o creștere a rezistenței vasculare sistemice, sau ambele tulburări simultan.

Controlul neurogenic al tensiunii arteriale este efectuat de centrul vasomotor - un grup de baroreceptori din bulbul rahidian, care răspund la întinderea pereților vaselor, crescând activitatea impulsurilor aferente. Aceasta, la rândul său, reduce activitatea simpatică eferentă și crește tonusul nervului vag, datorită căreia ritmul cardiac scade și vasele se dilată. Cu toate acestea, odată cu vârsta, sensibilitatea baroreceptorilor scade treptat, ceea ce este o caracteristică a hipertensiunii arteriale sistolice la vârstnici.

Tensiunea arterială și întregul proces de circulație sanguină sunt, de asemenea, controlate de sistemul renină-angiotensină al organismului. Sub influența reninei, o enzimă a aparatului periglomerular al rinichilor, are loc o transformare biochimică a hormonului vasoconstrictor angiotensină în peptida inactivă angiotensină I. Aceasta din urmă, cu ajutorul ACE (enzimei de conversie a angiotensinei), este transformată în octapeptida activă angiotensină II, care acționează asupra unor receptori specifici (AT1 și AT2) și provoacă îngustarea lumenului vaselor de sânge și eliberarea hormonului corticosteroid al cortexului suprarenal, aldosteronul. La rândul său, o creștere a nivelului de aldosteron în sânge contribuie la o creștere a volumului de sânge circulant, la un dezechilibru al ionilor de sodiu (Na+) și potasiu (K+) din sânge și la o creștere a tensiunii arteriale. Acest lucru se întâmplă și în cazul hiperaldosteronismului.

Apropo, eliberarea de renină crește și odată cu stimularea receptorilor β-adrenergici ai sistemului nervos simpatic de către catecolamine (adrenalină, noradrenalină, dopamină), care sunt eliberate în exces în timpul efortului fizic excesiv; o stare prelungită de supraexcitație psihoemoțională; creșterea agresivității și a stresului; tumori suprarenale (feocromocitom).

Peptida natriuretică atrială (ANP), care relaxează fibrele musculare ale pereților vaselor de sânge, este eliberată din celulele miocardice (cardiomiocite) ale atriilor atunci când acestea sunt întinse și provoacă eliberarea de urină (diureză), excreția de Na prin rinichi și o scădere moderată a tensiunii arteriale. În cazul unor probleme cu miocardul, nivelul ANP scade, iar tensiunea arterială crește în timpul sistolei.

În plus, pacienții cu acest tip de hipertensiune arterială pot avea o funcție afectată a celulelor endoteliale vasculare. Endoteliul care căptușește cavitatea vasculară sintetizează endoteline, cei mai puternici compuși peptidici vasoconstrictori. Sinteza sau sensibilitatea lor crescută la endotelină-1 poate determina o reducere a formării de oxid nitric, ceea ce promovează vasodilatația - relaxarea pereților vaselor de sânge.

Patogeneza hipertensiunii sistolice izolate în hipertiroidism este asociată cu faptul că hormonul triiodotironină crește debitul cardiac și tensiunea arterială în momentul contracției cardiace.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptome hipertensiune arterială sistolică

Trebuie luat în considerare faptul că, într-o formă ușoară, simptomele hipertensiunii arteriale sistolice se pot manifesta slab și destul de rar - ca o senzație periodică de greutate în cap și/sau durere în ceafă, atacuri de amețeală, tinitus, somn agitat.

Pe măsură ce patologia progresează, simptomele se intensifică și se adaugă atacuri de dureri de cap și greață mai intense, creșterea ritmului cardiac, dificultăți de respirație și durere în partea stângă a pieptului.

Când cauza creșterii tensiunii arteriale este hiperactivitatea cortexului suprarenal și nivelurile excesive de aldosteron, pacienții simt și primele semne ale bolii.

Sub formă de slăbiciune generală, durere în cap și inimă.

Pentru mai multe informații, consultați – Simptome ale hipertensiunii arteriale

Etape

De asemenea, hipertensiunea arterială are trei etape:

• prima etapă se înregistrează la valori ale tensiunii arteriale de 140-159/90-99 mm Hg;
• a doua etapă – tensiune arterială 160-179/100-109 mm Hg;
• a treia etapă – TA ≤ 180/≤ 110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Formulare

În practica clinică, se disting următoarele tipuri de hipertensiune arterială sistolică:

• hipertensiune arterială sistolică izolată - dacă tensiunea arterială sistolică este mai mare de 140 mm Hg, iar cea diastolică nu depășește 90 mm Hg;
• Hipertensiunea arterială sistolică instabilă sau labilă se manifestă printr-o creștere periodică a tensiunii arteriale (de obicei nu mai mult de 140 mm Hg) în momentul contracției mușchiului cardiac. Principalele cauze sunt asociate cu eliberarea excesivă de adrenalină, noradrenalină și dopamină, ceea ce provoacă o creștere a debitului cardiac în fluxul sanguin;
• Hipertensiunea arterială sistolică stabilă se caracterizează printr-o tensiune arterială sistolică constant crescută, cu o gradație de indicatori - 140-159 mm Hg (formă ușoară) și mai mult de 160 mm Hg (formă moderată).

[ 38 ]

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile asociate cu hipertensiunea arterială sistolică afectează organele țintă (inimă, rinichi, creier, retină, artere periferice) și sunt următoarele:

• hipertrofie ventriculară stângă;
• aritmie și fibrilație atrială;
• hipertensiune pulmonară;
• insuficienţă cardiacă;
• scleroza arterelor cerebrale cu accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral) sau cu encefalopatie cronică pe fondul alimentării insuficiente cu sânge a țesutului cerebral;
• modificări sclerotice ale vaselor și parenchimului renal cu insuficiență renală cronică (filtrare glomerulară afectată);
• deteriorarea vederii (datorită îngustării vaselor retiniene).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostice hipertensiune arterială sistolică

Diagnosticul standard al hipertensiunii arteriale sistolice începe cu colectarea plângerilor pacientului și măsurarea tensiunii arteriale folosind un tonometru, precum și ascultarea sunetelor inimii folosind un fonendoscop.

Diagnosticul instrumental poate include ECG (electrocardiogramă), ecocardiografie (ecografie a inimii), ecografie a rinichilor și a glandei tiroide, radiografie a arterelor (arteriografie) și examinare cu ultrasunete a fluxului sanguin vascular (Dopplerografie).

Analize de bază: analiză de sânge (nivelul colesterolului și conținutul de glucoză, hormoni tiroidieni, aldosteron, creatinină și uree); analiză generală de urină.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial are ca scop distingerea hipertensiunii sistolice de, de exemplu, sindromul de halat alb.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Tratament hipertensiune arterială sistolică

Conform recomandărilor acceptate la nivel mondial, tratamentul hipertensiunii arteriale sistolice include atât metode non-medicamentoase, cât și terapie medicamentoasă. Primele includ recomandări privind eliminarea excesului de greutate, renunțarea la fumat, limitarea consumului de sare de masă, băuturi alcoolice și grăsimi animale. Citește mai mult - Dietă pentru hipertensiune arterială. În plus, medicii recomandă mai multă mișcare și administrarea de vitamine.

Medicamentele utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale sistolice includ:

• diuretice (tiazidice și asemănătoare tiazidelor) Hidroclorotiazidă (Hidrotiazidă), Clopamidă, Indapamidă (alte denumiri comerciale: Acripamidă, Indap, Indapsan), Torasemidă (Triphas).
• medicamente care inhibă acțiunea ACE și blochează sinteza angiotensinei II - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonişti de calciu – Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipină;
• β-blocante cu acțiune vasodilatatoare - Labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• blocante ale reninei Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• blocante ale receptorilor angiotensinei II (inhibitori ai angiotensinei II) – Valsartan, Losartan etc.;
• vasodilatatoare Nepressol (dihidralazină, gipoprezol, tonolizină).

Medicamentul diuretic Hidroclorotiazidă se prescrie cu unul sau două comprimate pe zi. Printre posibilele reacții adverse se numără uscăciunea gurii, setea, scăderea poftei de mâncare, greața și vărsăturile, precum și convulsiile, scăderea ritmului cardiac și scăderea nivelului de potasiu. Acest medicament este contraindicat în cazul problemelor renale, pancreatitei, diabetului, gutei și sarcinii.

Comprimatele pentru scăderea tensiunii arteriale Enalapril se administrează o dată pe zi (0,01-0,02 g). Reacțiile adverse includ amețeli, dureri de cap, greață, diaree și convulsii.

Diltiazemul ajută la dilatarea lumenului vaselor de sânge și la reducerea tensiunii arteriale la o doză zilnică de 180-300 mg, dar medicamentul este contraindicat la pacienții cu tulburări de ritm cardiac și insuficiență cardiacă și renală severă, precum și la copii și femei însărcinate.

Medicamentul Labetalol se administrează de până la trei ori pe zi, câte un comprimat (0,1 g); pot apărea amețeli, dureri de cap, greață, tulburări intestinale și oboseală crescută. Labetalolul nu este prescris dacă pacienții au insuficiență cardiacă severă.

Medicamentul Nepressol - în absența aterosclerozei vaselor cerebrale - se recomandă administrarea a două-trei comprimate pe zi (25 mg). Cele mai frecvente reacții adverse includ dureri de cap și amețeli, tahicardie și dureri cardiace.

Medicamentul complex pentru scăderea tensiunii arteriale Captopril conține hidroclorotiazidă și captopril. Doza uzuală este de 12,5-25 mg (jumătate de comprimat și un comprimat întreg) de două ori pe zi. Medicamentul este contraindicat în insuficiență renală severă, stenoză aortică, hiperaldosteronism, hipokaliemie și hiponatremie. Iar reacțiile adverse se pot manifesta prin urticarie, uscăciunea gurii, pierderea poftei de mâncare, greață, diaree, tahicardie, diureză afectată etc.

Vezi și - Tablete pentru tensiune arterială crescută

Homeopatie pentru această boală: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Tratamentul fizioterapeutic al hipertensiunii arteriale sistolice izolate este practicat, principalele metode fiind prezentate în publicația - Fizioterapie pentru hipertensiune arterială

Și tratamentul popular, care, de regulă, folosește tratamentul pe bază de plante, este descris în materialul - Plante medicinale care scad tensiunea arterială

Profilaxie

Măsurile care ajută la prevenirea hipertensiunii arteriale sunt descrise în detaliu în articolul – Prevenirea hipertensiunii arteriale

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Prognoză

Pacienții trebuie să înțeleagă că prognosticul hipertensiunii arteriale sistolice, în special al formei sale stabile, depinde de mulți factori. În primul rând, de gradul de creștere a tensiunii arteriale și de prezența complicațiilor cardiace și cerebrale.

Potrivit cardiologilor, bărbații cu această boală (comparativ cu bărbații cu tensiune arterială normală) prezintă un risc crescut de deces din cauza bolilor coronariene cu 28%. Iar pentru femei - aproape 40%.

Hipertensiunea sistolică și armata

Hipertensiunea arterială sistolică în stadiul I sau II, detectată la un recrut, impune anumite restricții privind aptitudinea acestuia pentru serviciul militar și este înregistrată de medicii din birourile de înregistrare și recrutare militară sub forma atribuirii categoriei - aptitudine limitată. Hipertensiunea în stadiul III înseamnă inaptitudine pentru recrutarea în armată.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]