
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Lumbalgia coloanei vertebrale lombare: diagnostic, cum să tratăm
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025

Din punctul de vedere al terminologiei medicale, ultimele trei cuvinte din definiție - lumbago al coloanei lombare - sunt în mod clar inutile, iar acum vă va deveni clar de ce și ce este?
Medicii vorbesc despre lumbago atunci când o persoană simte durere (greacă - algos) în special în coloana lombară sau pur și simplu în partea inferioară a spatelui (latină - lumbus). Prin urmare, după cum înțelegeți, lumbago-ul coloanei toracice sau cervicale este o prostie.
Durerea de spate se numește dorsalgie (din latină dorsum - spate, parte din spate). În ICD-10, lumbago are codul M54.4-M54.5 în clasa bolilor sistemului musculo-scheletic. Totuși, acest termen desemnează un simptom clinic manifestat local, care poate fi cauzat de orice boală sau dorsopatie a coloanei lombare.
Următoarele definiții sunt folosite interschimbabil: durere lombară, durere lombară. Însă lumbago-ul coloanei lombare sau, pur și simplu, lumbago-ul se numește o durere bruscă și ascuțită, „săgețoasă”.
Epidemiologie
Studiul internațional privind povara globală a bolilor, realizat în 2012 pe pacienți din 47 de țări, a confirmat faptul că durerile lombare sunt principala cauză de dizabilitate la nivel mondial: afectează aproape 600 de milioane de oameni (de două ori mai multe decât acum 25 de ani).
Conform statisticilor clinice, aproape 20% dintre persoanele care suferă de dureri acute și subacute pot dezvolta lumbago cronic al regiunii lombare în decurs de un an.
Conform European Spine Journal, frecvența vizitelor pentru un prim episod de durere lombară acută, diagnosticată ca lumbago sau lombosciatică a coloanei lombare, la adulții europeni variază între 6,3 și 15,4% pe an. Iar frecvența recăderilor pe parcursul anului este observată în medie la 36% din populație.
Conform Institutului Național de Științe Neurologice (SUA), lumbago afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Prevalența durerilor lombare este ceva mai mare la femei.
Numai în Statele Unite, boala degenerativă de disc afectează aproximativ 12 milioane de persoane cu vârste cuprinse între 20 și 65 de ani (3,8% din populația adultă), dintre care 52% suferă de dureri lombare de severitate variabilă.
Cauze lumbalgie a coloanei lombare
Coloana lombară (vertebrele LI-LV) și întreaga parte inferioară a spatelui oferă suport pentru cea mai mare parte a corpului și pentru funcționarea sistemului musculo-scheletic. În plus, această muncă este controlată de nervii spinali care trec pe aici.
Așadar, indiferent de numele durerii din regiunea lombară, principalele cauze identificabile ale lumbago-ului coloanei lombare sunt asociate cu toate structurile coloanei vertebrale: vertebrele (latină - vertebra) și discurile intervertebrale (latină - disci intervertebrales), mușchii, ligamentele, structurile fasciale, rădăcinile nervoase, precum și organele viscerale ale cavității abdominale.
Lumbago are o etiologie biomecanică în defectele scheletice, inclusiv scolioza, lordoza, hiperostoza scheletică idiopatică difuză, anomalii ale aparatului ligamentar (de exemplu, în sindromul Ehlers-Danlos).
Lumbagoul regiunii lombare în timpul sarcinii este de natură mecanică, iar etiologia sa constă în modificarea curburii normale a coloanei vertebrale în regiunea lombară din cauza creșterii încărcăturii în greutate, cu o slăbire simultană (necesară pentru nașterea viitoare) a ligamentelor simfizei pubiene și a articulației lombosacrale sub influența hormonului relaxină.
Durerea lombară de intensitate variabilă se observă cu întinderea excesivă a ligamentului longitudinal anterior al coloanei vertebrale și a tendoanelor musculare (de exemplu, la ridicarea greutăților), cu leziuni care pot duce la deteriorarea discurilor intervertebrale lombare, inclusiv deplasarea vertebrelor lombare. Aceste leziuni, la rândul lor, duc la compresia terminațiilor nervoase și la dezvoltarea sindromului cauda equina, în care durerea - pe lângă zona lombară - afectează și zonele tuberozităților ischiale, coccisului, inghinalului și coapselor.
În multe cazuri, lumbago este asociat cu spondiloza lombară (excrescențe osoase care acoperă discurile intervertebrale) sau spondilartroza (când articulațiile fațetare intervertebrale se calcifică odată cu vârsta). Atunci se definește lumbagoul spondilogenic al coloanei lombare.
Lumbagoul cronic al regiunii lombare apare atunci când proprietățile de amortizare ale discurilor intervertebrale sunt reduse din cauza modificărilor degenerative ale țesutului lor cartilaginos - când este diagnosticată osteochondroza coloanei lombare, precum și cu un disc intervertebral herniat, modificări patologice ale articulațiilor fațetare intervertebrale sau formarea de osteofite.
Factori de risc
În cazul multor afecțiuni care provoacă apariția durerilor lombare, factorii de risc specifici pentru dezvoltarea lumbagoului sunt observați în procesele naturale de îmbătrânire, adică în modificările legate de vârstă atât la nivelul articulațiilor vertebrale, cât și al discurilor intervertebrale, precum și în consecințele negative ale impactului profesional asupra regiunii lombare (care decurg din statul în picioare constant sau din munca sedentară).
Crește semnificativ probabilitatea durerii în mușchii lombari, definită ca sindrom de tensiune musculară sau sindrom miofascial, dacă o persoană se mișcă puțin și rămâne într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp.
Durerile lombare reprezintă o problemă pentru majoritatea persoanelor cu exces de greutate (obezitate) – din cauza solicitării crescute asupra vertebrelor lombare. Iar odată cu abuzul de alcool, substanțele conținute în acesta distrug rapid țesutul cartilaginos al discurilor intervertebrale și împiedică nutriția lor difuză.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Patogeneza
Patogeneza lumbagoului poate fi asociată cu procese inflamatorii la pacienții cu boala Bechterew, osteomielită a coloanei vertebrale, tuberculoză osoasă (boala Pott), discită intervertebrală, sacroilită (inflamația articulației sacroiliace).
Din cauza deteriorării rădăcinilor regiunii lombosacrale a măduvei spinării, se dezvoltă o inflamație foarte dureroasă a nervului sciatic - sciatică sau radiculită lombosacrală, în care se observă lumbago al regiunii lombosacrale sau lombosciatică: durerea afectează partea inferioară a spatelui și regiunea fesieră, precum și partea din spate a coapsei până la articulația genunchiului.
O afecțiune cauzată de compresia, inflamația și/sau deteriorarea unei rădăcini nervoase spinale se numește radiculopatie, care provoacă simptome de lumbago la nivelul coloanei lombare, adesea cu sensibilitate scăzută la nivelul extremităților inferioare. Radiculopatia poate apărea din cauza îngustării sau stenozei canalului spinal. Pentru detalii, consultați - Sindroame radiculare și dureri de spate.
În plus, lumbago este un simptom al miozitei spatelui și al compactărilor focale în mușchii lombari mari sau mici (asociate cu tensiunea lor constantă și deteriorarea trofismului tisular).
Sindromul durerii, care se manifestă ca lumbago periodic al regiunii lombosacrale, se observă în bolile organelor abdominale și pelvine: nefrolitiază, pielonefrită și enterită granulomatoasă; endometrioză, boala ovarelor polichistice și prolaps uterin; cu anevrism al aortei abdominale, precum și cu neoplazie spinală (mielom și sarcom) și răspândirea metastazelor tumorilor maligne de orice localizare la aceasta.
Informații utile se găsesc și în material - Cauzele durerilor lombare
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]
Simptome lumbalgie a coloanei lombare
Lumbagoul este de obicei caracterizat printr-o combinație a următoarelor simptome:
- o senzație de tensiune (rigiditate) în spate după somn (datorită contracturii musculare);
- o creștere a durerii surde la orice mișcare (schimbare de poziție) sau după o perioadă lungă de stat pe scaun;
- limitarea mișcării (aplecarea înainte, înapoi sau lateral);
- iradierea unilaterală a durerii în fese, inghinal, în partea din spate a coapsei;
- sensibilitate scăzută și „furnicături” (parestezii) în partea inferioară a spatelui, fese și picioare;
- spasme ale mușchilor lombari;
- schimbarea forțată a posturii (asociată cu încercări de reducere a durerii).
- amorțeală și slăbiciune musculară.
Formulare
În funcție de durată, există tipuri de lumbago precum acut, subacut și cronic. Durerea acută în zona lombară durează mai puțin de 6 săptămâni; subacut – de la 6 la 12 săptămâni, iar lumbago-ul cronic al regiunii lombare persistă mai mult de trei luni (cu slăbire și întărire periodică).
Dacă patogeneza durerii lombare este înrădăcinată în deteriorarea structurilor coloanei vertebrale, aceasta este considerată lumbago vertebrogen. Problemele patogenezei sunt discutate în detaliu în publicația - Simptome ale durerilor lombare
Când mușchii lombari dor (cu miozită), lumbago-ul se numește neuromuscular (musculo-tonic), iar compresia rădăcinilor nervoase este clasificată drept lumbago neurogen sau neurodistrofic.
Vertebrologii occidentali disting durerea mecanică (sau axială) în regiunea lombară (datorată tensiunii musculare), lumbago reflexiv și radiculopatie (durere radiculară).
Durerea lombară reflexivă este percepută într-o altă locație decât cea a sursei sale. De exemplu, modificările degenerative ale vertebrelor lombare pot provoca dureri la nivelul sacrului sau șoldurilor; o astfel de durere apare atunci când activarea nociceptorilor din organele interne duce la percepția durerii la nivelul coloanei lombare.
Durerea radiculară arzătoare este rezultatul compresiei sau inflamației unei rădăcini nervoase spinale, care provoacă iritația rădăcinii senzoriale sau a ganglionului rădăcinii dorsale a nervului spinal.
Complicații și consecințe
Care sunt riscurile lumbago-ului la nivelul coloanei lombare? Problemele legate de durerile lombare sunt recunoscute de specialiștii Societății Nord-Americane de Coloană Vertebrală ca fiind unul dintre cele mai frecvente motive pentru vizitarea medicilor și cea mai frecventă cauză de dizabilitate în rândul persoanelor sub 45 de ani.
Deci, consecințele și complicațiile lumbagoului sunt destul de grave, inclusiv: amorțeală a picioarelor, dificultăți de mișcare - claudicație neurogenă (datorită stenozei spinale); pierderea controlului vezicii urinare (enurezis) sau al intestinelor (encoprezis) - cu sindromul cauda equina sau în cazurile de protruzie a discului intervertebral în canalul spinal.
După cum notează experții, episoadele recurente de lumbago nu numai că limitează pacienții în viața lor de zi cu zi, dar reduc și rezistența la stres, ducând adesea la instabilitate emoțională și depresie.
Diagnostice lumbalgie a coloanei lombare
Este imposibil să se diagnosticheze lumbago fără un istoric medical complet și un examen fizic al pacientului. Însă, așa cum recunosc medicii înșiși, cauza durerii lombare cronice este adesea dificil de determinat chiar și după un examen amănunțit, pentru care se utilizează, în primul rând, diagnostice instrumentale: radiografie, CT/mielogramă, RMN, discografie, electromiografie și electroneurografie.
Analizele de sânge includ de obicei un examen clinic general, rata de sedimentare a eritrocitelor și proteina C reactivă (pentru detectarea proceselor inflamatorii). Analizele de sânge pot detecta, de asemenea, antigenul leucocitar HLA-B27, un marker genetic al susceptibilității la boala Bechterew și alte boli inflamatorii ale țesuturilor conjunctive articulare (spondiloartropatii).
Desigur, diagnosticul diferențial este necesar, deoarece inervația majorității structurilor anatomice ale coloanei lombare este interconectată, ceea ce adesea nu permite sistemului nervos central să distingă deteriorarea unei structuri de alta. De exemplu, senzațiile de lumbago datorate unei hernii de disc și deteriorarea ligamentelor musculare lombare sunt identice.
Citește și – Diagnosticul durerilor de spate
Cine să contactați?
Tratament lumbalgie a coloanei lombare
Metodele de tratament pentru durerea lombară pot varia în funcție de manifestările acestui simptom la pacienții cu diverse dorsopatii ale coloanei lombare.
Este posibil să se trateze rapid lumbago-ul coloanei lombare? Și cum se tratează o astfel de durere?
Pentru a ameliora rapid durerea severă, se administrează injecții: corticosteroizii sunt administrați epidural în combinație cu anestezice - sub formă de blocadă novocaină.
Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, naproxen etc., administrate pe cale orală. Pentru mai multe informații despre dozaj, contraindicații și efecte secundare, consultați - Pastile pentru durerile lombare, precum și Tratamentul durerilor lombare.
Este util să luați vitaminele C, E, B1, B6, B12.
Diverse remedii externe sunt utilizate pe scară largă; consultați articolul Unguente pentru durerile lombare.
Tratamentul la domiciliu cu comprese calde sau reci poate ameliora semnificativ durerea și reduce inflamația în lumbagoul acut, subacut sau cronic. Medicii recomandă utilizarea compreselor reci (aplicarea de comprese reci timp de 20 de minute de mai multe ori pe zi) în primele două zile de la apariția durerii.
Când durerea lombară este asociată cu mialgie, trebuie să alternați între comprese calde și reci (câte 20-30 de minute fiecare) timp de două până la trei zile. Dar dacă simțiți o pulsație atunci când sunteți expus la căldură sau dacă durerea se intensifică, trebuie să încetați să utilizați căldura și să aplicați doar comprese reci și să încercați din nou procedurile de încălzire după câteva zile.
Tratamentul tradițional implică frecarea locului dureros cu un amestec de vodcă și terebentină, grăsime de bursuc încălzită, tinctură de alcool din ardei roșu; comprese din hrean ras, pudră de muștar dizolvată în apă și bishofit.
Terapia complexă include tratamentul fizioterapeutic utilizând: electro- și fonoforeză, curenți diadinamici, aplicații de parafină și peloid, băi terapeutice, masaj, acupunctură etc.
O parte integrantă a programului de tratament o reprezintă exercițiile și terapia prin exerciții fizice pentru lumbago în regiunea lombară, care în majoritatea cazurilor dau un rezultat pozitiv. Ce exerciții trebuie făcute exact, în detaliu în material - Exerciții pentru partea inferioară a spatelui
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical poate fi recomandat în cazul lipsei complete de efect a terapiei conservatoare efectuate timp de cel puțin trei până la patru luni; în cazul deteriorării fibrelor nervoase și al modificărilor grave ale structurilor osoase, pentru care au fost dezvoltate proceduri chirurgicale corective sau proceduri percutanate minim invazive.
Intervenția chirurgicală nu este întotdeauna eficientă: discectomia sau microdiscectomia (îndepărtarea discului intervertebral atunci când acesta este herniat) oferă ameliorarea durerii la 85-90% dintre pacienți. Așadar, există riscuri asociate cu tratamentul chirurgical al lumbago-ului regiunii lombare, iar pacienții ar trebui să fie conștienți de acestea.
Opțiunile de tratament includ vertebroplastia și cifoplastia (repararea fracturilor prin compresie vertebrală cauzate de osteoporoză), laminectomia spinală (decompresia coloanei vertebrale din cauza stenozei spinale), foraminotomia (lărgirea deschiderii prin care rădăcina nervoasă iese din canalul spinal) și radiofrecvența pulsată (utilizată pentru herniile de disc lombare moderate).
Profilaxie
Activitatea fizică regulată este cea mai importantă metodă de prevenire a lumbagoului și singura modalitate eficientă de a menține amplitudinea mișcărilor și flexibilitatea coloanei vertebrale. Mersul pe jos într-un ritm moderat, înotul sau mersul cu bicicleta (o jumătate de oră pe zi) îmbunătățesc forța musculară. Yoga poate ajuta, de asemenea, la întinderea și întărirea mușchilor și la îmbunătățirea posturii.
Încearcă să faci exerciții special concepute pentru partea inferioară a spatelui cel puțin de două-trei ori pe săptămână (în mod ideal, zilnic) pentru a preveni durerile de spate.
Ar trebui să eviți metoda de odihnă „pe canapea”, să slăbești în exces, să porți pantofi comozi cu tocuri joase, să dormi pe o parte cu genunchii îndoiți (poziția fătului în uter reduce presiunea asupra vertebrelor lombare) și să nu ridici obiecte grele.
Prognoză
Prognosticul unui simptom clinic manifestat local, cum ar fi lumbago-ul coloanei lombare, depinde de boala care îl provoacă.
De exemplu, unul dintre cei mai faimoși președinți americani, John F. Kennedy, a suferit de dureri de spate după o leziune la coloana lombosacrală suferită în timp ce juca fotbal în anii studenției (în 1937). A fost supus a patru intervenții chirurgicale (laminotomie și discectomie) și a purtat un corset special pentru a-și susține coloana vertebrală. Iar lumbago-ul președintelui a fost ameliorat prin injecții cu analgezice, fizioterapie, înot și masaj.
[ 47 ]