Dureri lombare

Toată lumea este familiarizată cu durerile lombare, puțini sunt cei care nu le-au întâlnit. Uneori este suficient să stai mult timp în poziție așezată pentru ca durerile lombare să apară. Conform statisticilor, 60-90% dintre oameni resimt dureri lombare. Durerea lombară este a doua după bolile respiratorii acute și este o cauză frecventă de invaliditate temporară.

În 80% din cazuri, durerea lombară este asociată cu patologia coloanei vertebrale, restul de 20% fiind asociată cu boli concomitente ale organelor interne. Durerea lombară poate fi o tulburare funcțională inocentă care dispare fără urmă sau poate indica probleme grave cu coloana vertebrală sau organele interne. Prin urmare, este important să consultați un medic la timp, să diagnosticați problema și să evitați complicațiile grave.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele durerilor lombare

Cauzele durerii în regiunea lombară sunt variate. Acestea pot fi primare, asociate cu patologia coloanei vertebrale, și secundare, asociate cu boli ale organelor interne. Pe lângă cauze, este necesar să se ia în considerare factorii predispozanți care pot provoca sau intensifica sindromul durerii. Printre acești factori se numără:

• Caracteristici ale activității profesionale (încărcări fizice grele, de exemplu, încărcători, constructori sau sportivi care ridică greutăți etc.).
• Statul pe scaun perioade lungi de timp, mai ales în fiecare zi.
• Stil de viață sedentar.
• Supraponderalitate.
• Nutriție dezechilibrată (lipsa de calciu, fosfor, proteine, vitamine în organism).
• Obiceiuri proaste – consumul de băuturi alcoolice și alcool.

Prin reducerea sau eliminarea factorilor descriși mai sus care afectează organismul, acesta este deja un pas uriaș către îmbunătățirea sănătății generale și a stării coloanei vertebrale și, ca urmare, eliminarea sau reducerea durerilor de spate.

După ce am tratat factorii predispozanți, să trecem direct la cauzele durerii în regiunea lombară.

Principalii factori cauzali ai durerilor de spate sunt asociați cu procesele degenerative-distrofice de la nivelul coloanei vertebrale, printre care se numără:

1. Osteocondroza este o modificare degenerativă-distrofică a discurilor intervertebrale și a cartilajului, care duce la deformarea discurilor și la apariția unei hernii.
2. Spondiloza este un proces degenerativ în care se formează excrescențe osoase pe vertebre (adică proliferarea țesutului osos) ca răspuns compensatoriu la solicitări excesive. Proliferarea țesutului osos duce la spasme musculare în jurul coloanei vertebrale, limitează mobilitatea acesteia și poate provoca leziuni ale nervilor radiculari din regiunea lombosacrală și ale membranelor măduvei spinării.
3. Spondiloartroza este o degenerare progresivă a suprafeței articulare a vertebrelor lombosacrale, cu implicarea ligamentelor, mușchilor, capsulei articulare și creșterea osteofitelor marginale în procesul patologic. Acest proces duce la deformarea discurilor intervertebrale, scade spațiul articular, mobilitatea coloanei vertebrale este limitată, se observă durere și tensiune musculară în jurul coloanei vertebrale. În timp, rădăcinile coloanei vertebrale pot fi comprimate.
4. Spondilolisteza se caracterizează prin deplasarea vertebrelor una față de cealaltă, în urma căreia lumenul canalului spinal se modifică și rădăcinile coloanei vertebrale sunt lezate.
5. Hernii de disc.

Factorii cauzali secundari care apar ca urmare a patologiei concomitente din organism includ:

1. Tulburări metabolice, deficit de micro- și macroelemente în organism, în urma cărora se modifică sistemul osos (de exemplu, osteomalacie, osteoporoză, hemocromatoză, alcaptonurie).
2. Curbura coloanei vertebrale (lordoză, cifoză, scolioză).
3. Neoplasme maligne situate în apropierea coloanei vertebrale sau metastazele lor la nivelul coloanei vertebrale.
   • Metastaze la nivelul vertebrelor sau epidurale.
   • Limfogranulomatoză, limfom sau mielom.
4. Boli infecțioase:
   • Epidurită (abces epidural spinal).
   • Spondilita (osteomielită a coloanei vertebrale).
   • Boala sudorii (spondilita tuberculoasă).
   • Discită purulentă.
5. Leziuni ale coloanei vertebrale (de exemplu, fracturi vertebrale).
6. Boli autoimune:
   • Artrita reumatoidă.
   • Sindromul Reiter (leziuni simultane ale articulațiilor, sistemului urinar și conjunctivei oculare).
   • Boala Bechterew (spondilita anchilozantă).
7. Dureri de spate de natură psihogenă (tulburări mintale), precum și după un accident vascular cerebral.
8. Boli gastrointestinale (de exemplu, obstrucție intestinală, apendicită).
9. Boli specifice și nespecifice ale organelor pelvine (colică renală, inflamația ovarelor, boli venerice).
10. Dureri lombare în timpul proceselor fiziologice la femei (în timpul menstruației și sarcinii).

[ 3 ], [ 4 ]

Cum se manifestă durerea în partea inferioară a spatelui?

Cum se manifestă durerea în regiunea lombară, vă întrebați? În moduri diferite. Durerea în regiunea lombară poate depinde de gradul de severitate al acesteia:

• Acut, săltăreț, destul de puternic, brusc (lumbago).
• Cronică, cu o durată mai mare de trei luni. O astfel de durere este adesea surdă și dureroasă (lumbago sau lumboschialgie).

În plus, durerea în regiunea lombară poate deveni recurentă și se poate face simțită din când în când.

Apariția durerii în partea inferioară a spatelui este asociată cu rădăcini nervoase ciupite, spasme, umflarea și iritația mușchilor, ligamentelor, vertebrelor și discurilor intervertebrale din regiunea lombosacrală.

Durerea în regiunea lombară poate fi:

• Mecanică, care apare sau se intensifică de obicei după-amiaza, după efort fizic și scade sau dispare după odihnă. Apariția unor astfel de dureri este cauzată de tulburări degenerative-distrofice sau funcționale ale structurilor spatelui. Se observă la persoanele de vârstă mijlocie sau în vârstă.
• Inflamator – apare sau se intensifică în prima jumătate a zilei, scade odată cu activitatea fizică și la administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, caracterizat prin redoare matinală. Cauza unei astfel de dureri este spondilopatia inflamatorie. Debutul bolii se observă la o vârstă fragedă.

În funcție de structurile afectate, se disting următoarele tipuri de durere în regiunea lombară:

1. Durere locală (locală) în regiunea lombară. Apare ca urmare a deteriorării și iritației structurilor regiunii lombare (articulații, sistem musculo-scheletic, ligamente). Această durere este clar localizată, constantă, de obicei nu este puternică. Se poate schimba în funcție de poziția corpului.
2. Durere reflexă (reflectată) în regiunea lombară.
   • Durere care iradiază la nivelul coloanei lombare din cauza unor afecțiuni ale organelor interne (organe pelvine și abdominale). Această durere poate iradia la nivelul feselor și coapselor. Această durere este profundă, provocatoare de tracțiune și dureroasă și nu dispare în repaus.
   • Durere care apare ca urmare a deteriorării sacrului. Poate iradia în zona inghinală și la nivelul feselor, coapselor și chiar la picioare. Durerea este de lungă durată, surdă și difuză.
3. Durere radiculară în regiunea lombară. Apare ca urmare a iritației rădăcinilor nervilor spinali. Durerea radiculară este mai intensă decât durerea reflexă și radiază de la coloana vertebrală la periferie. O astfel de durere este localizată în zona de inervație a rădăcinii spinării și poate iradia la membrele inferioare până la degetele de la picioare. Tusea, strănutul sau alte tensiuni intensifică durerea radiculară.
4. Durerea musculară (fibromialgia) este durerea care apare din cauza spasmului muscular protector. Este cea mai frecventă și apare în multe afecțiuni ale coloanei vertebrale. Tensiunea musculară cronică pe termen lung provoacă dureri, uneori crampe.

Durere surdă și dureroasă în regiunea lombară

Durerea surdă și dureroasă în regiunea lombară poate fi o manifestare a unei game largi de afecțiuni ale coloanei vertebrale și ale organelor interne (osteocondroză, hernii intervertebrale, infecții, tumori etc.). Durerile de această natură apar de obicei treptat. Dar, în funcție de severitatea procesului patologic, durerea surdă și dureroasă poate progresa și se poate transforma în durere acută. Durerea surdă și dureroasă în regiunea lombară este mai frecventă la femei în timpul menstruației, în timpul sarcinii și în cazul infecțiilor sistemului genitourinar (de exemplu, pielonefrită). Pentru a determina corect factorul cauzal al durerii surde în regiunea lombară, trebuie să solicitați ajutorul unui specialist care va efectua un diagnostic diferențial și va prescrie terapia optimă.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Durere acută de spate în regiunea lombară

Durerea acută în regiunea lombară apare brusc, este destul de chinuitoare și provoacă disconfort sever, limitând semnificativ activitatea motorie. Poate apărea ca urmare a mișcărilor bruște - întoarcerea corpului, aplecarea, ridicarea de greutăți, ridicarea bruscă din poziția așezată. Durerea acută în regiunea lombară poate indica boli grave ale coloanei vertebrale sau ale organelor interne. Cauzele durerii acute în regiunea lombară pot fi:

• leziuni ale coloanei vertebrale (de exemplu, fractură),
• o întindere bruscă a mușchilor spatelui,
• deplasarea discului intervertebral,
• hernie de disc intervertebral lombar,
• artroza articulațiilor intervertebrale (sindromul fațetelor),
• artroza articulațiilor șoldului (coxartroza),
• epidurită,
• infecții genitourinare.

În caz de durere acută în regiunea lombară, este necesar repaus la pat (adoptați poziția cea mai confortabilă în care durerea este cel mai puțin sesizabilă) și consultați un medic. Este mai bine să nu vă automedicați, deoarece acest lucru poate duce la complicații grave, până la și inclusiv dizabilitate.

Diagnosticul durerilor de spate în regiunea lombară

Diagnosticul durerii în regiunea lombară este efectuat de un neurolog, vertebrolog și se bazează pe următoarele măsuri.

1. Colectarea anamnezei (istoricului medical) de către un medic. Se identifică factorii cauzali și predispozanți (posibile leziuni, boli concomitente, caracteristici ale activității profesionale etc.).
2. Examinare (inclusiv palpare), care este utilizată pentru a evalua starea generală, statusul ortopedic și neurologic (evaluarea mobilității lombare, sensibilității în regiunea lombară etc.).
3. Metode suplimentare de examinare:
   • efectuarea unei radiografii a coloanei vertebrale lombosacrale,
   • tomografie computerizată a coloanei vertebrale (evaluează starea vertebrelor, discurilor intervertebrale, țesuturilor moi, vaselor de sânge etc.),
   • imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale,
   • dacă este necesar, se prescrie mielografia (un studiu cu contrast cu raze X al căilor măduvei spinării - se injectează un agent de contrast în canalul spinal, se face o radiografie și astfel se determină permeabilitatea acestuia, care poate fi afectată din cauza tumorilor, herniilor, stenozei),
   • Scintigrafia osoasă (examen radionuclidic), prescrisă în cazul lipsei de informații despre metodele anterioare de examinare cu raze X. Cu ajutorul acesteia este posibilă determinarea tumorilor, artritei etc.
   • examene clinice generale (analize generale de sânge și urină, analize biochimice ale sângelui)
4. Consultarea specialiștilor (dacă este necesar):
   • chirurg,
   • ortoped,
   • urolog sau nefrolog,
   • ginecolog,
   • specialist în boli infecțioase,
   • proctolog,
   • cardiolog,
   • gastroenterolog,
   • oncolog.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul durerilor de spate în regiunea lombară

Tratamentul durerii în regiunea lombară depinde de cauza apariției acesteia, de severitatea procesului și, de regulă, este conservator (tratamentul chirurgical nu este exclus).

1. Eliminarea cauzei durerilor lombare (tratamentul bolilor concomitente, osteocondrozei, herniilor etc.).
2. Repaus la pat, patul trebuie să fie tare (de obicei, se pune un scut sub saltea).
3. O dietă echilibrată, cu cantități suficiente de vitamine, proteine, micro- și macroelemente (în special calciu și fosfor).
4. Terapie simptomatică:
   • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - dicloberl, movalis, ibuprofen - ameliorează eficient inflamația și durerea,
   • este posibil să se utilizeze analgezice precum analgin, baralgin,
   • utilizarea relaxantelor musculare care reduc spasmele și tensiunea musculară (mydocalm, tizanidină),
   • prescrieți vitamine B (îmbunătățește procesele metabolice din celulă) și vitamina C (întărește vasele de sânge și crește imunitatea),
   • utilizarea remediilor locale (unguente, geluri sau comprese) - unguente finalgon, fastum gel, ketonal, indometacin sau ortofen. Comprese cu dimexid sau novocaină.
   • medicamente antivirale și imunomodulatoare (Anaferon, echinacea),
5. Utilizarea medicamentelor care reduc procesele degenerative-distrofice din țesutul osos și cartilaj (Artrofon, Dona, Structum).
6. Este posibilă prescrierea blocajelor terapeutice - introducerea de analgezice (novocaină, lidocaină) în locul unde durerea este cea mai pronunțată, așa-numitele puncte declanșatoare (cel mai adesea, o blocadă epidurală se efectuează prin introducerea unui analgezic în spațiul epidural al coloanei vertebrale). Este posibilă o blocadă cu utilizarea combinată de novocaină și un medicament corticosteroid (cortizon, diprospan).
7. Tratament de fizioterapie:
   • electroforeză folosind calciu, lidază, novocaină.
   • fonoforeza (utilizarea ultrasunetelor) – îmbunătățește și accelerează procesele de vindecare, are efecte antiinflamatorii și analgezice, reduce umflarea,
   • stimulare electrică a mușchilor (relaxează mușchii, îmbunătățește circulația limfei și a sângelui în mușchii din jurul coloanei vertebrale),
   • terapia amplipulse (are efect analgezic și vascular-trofic),
   • tratament cu parafină (restabilește și îmbunătățește conducerea neuromusculară, procesele metabolice, îmbunătățește circulația limfei și a sângelui),
   • reflexoterapie (acupunctură, electroacupunctură, terapie cu laser),
   • balneoterapie (utilizarea băilor de sulfură, radon, sodiu etc.),
   • terapia cu nămol (utilizarea aplicațiilor de nămol la temperatură scăzută).
8. Gimnastica terapeutică începe cu încărcături minime și sub stricta supraveghere a unui medic. Se efectuează după ameliorarea durerii acute.
9. Masajul terapeutic (întărește mușchii spatelui și ajută la stabilizarea coloanei vertebrale) se efectuează exclusiv de către un specialist, după perioada acută.
10. Se recomandă purtarea de corsete, semi-corsete, bandaje, centuri elastice, fotolii reclinabile. Acestea sunt folosite pentru tratarea și prevenirea durerilor lombare, deoarece limitează amplitudinea mișcărilor, reduc durerea și spasmele musculare.
11. Dacă metodele conservatoare sunt ineficiente și procesul progresează, însoțit de disfuncții ale organelor interne, compresie crescută a măduvei spinării și/sau a rădăcinilor acesteia, se ia în considerare problema tratamentului chirurgical (de exemplu, îndepărtarea unei hernii intervertebrale).
12. În medicina populară, pentru tratarea durerilor de spate se utilizează următoarele remedii:
    • comprese cu hrean,
    • unguente pe bază de iod, lămâie, ulei de mesteacăn sunt frecate,
    • se face frecare cu ridiche neagră și miere.

Un set de măsuri de tratament este selectat individual de către medic pentru fiecare caz în parte, în funcție de cauza durerii în regiunea lombară, simptomele clinice, severitatea procesului, bolile concomitente și vârsta.

Prevenirea durerilor lombare

Prevenirea durerii în regiunea lombară constă în efectuarea unor măsuri simple.

1. Identificarea și tratamentul patologiilor concomitente care pot duce la dureri lombare (diverse infecții, tumori).
2. O dietă echilibrată, cu suficiente microelemente și macroelemente (în special calciu și fosfor), proteine și vitamine.
3. Evitați efortul fizic intens, ridicarea de greutăți. Distribuiți încărcătura uniform pe corp. Evitați, pe cât posibil, mișcările bruște.
4. Duceți un stil de viață activ (practicați sporturi – înot, mers pe jos, exerciții terapeutice).
5. Efectuați masaj terapeutic.
6. Dacă activitatea ta profesională implică statul pe scaun perioade lungi de timp, trebuie să iei o pauză la fiecare oră (plimbare, exerciții fizice ușoare).
7. Pat confortabil cu saltea ortopedică.
8. Pentru a preveni durerile în regiunea lombară, se recomandă purtarea de bandaje, corsete, corectoare de postură și centuri elastice (în special la efectuarea de activități fizice intense; bandajele și centurile sunt recomandate și femeilor însărcinate).
9. Monitorizează-ți greutatea, deoarece excesul de greutate crește sarcina asupra coloanei vertebrale.
10. Renunță la obiceiurile proaste – fumatul, alcoolul.
11. În fiecare an, faceți un examen preventiv al întregului corp.