Hernie de disc

O hernie de disc (sau prolaps de disc) este o umflătură în peretele posterior al unui disc sau o stoarcere a conținutului acestuia care persistă chiar și atunci când nu există presiune.

Este necesar să se explice cauzele acestei boli, deoarece timp de mulți ani s-a crezut că toate problemele de spate sunt cauzate de o hernie de disc. În anii 1930, discurile au fost declarate principala cauză a durerilor de spate, iar acest concept a prevalat aproape până în zilele noastre.

[ 1 ], [ 2 ]

Cum apare o hernie de disc?

Când se întâmplă ceva neașteptat la nivelul spatelui, se presupune că un disc s-a deplasat față de linia generală a coloanei vertebrale - ca o farfurie care sare dintr-un pahar - și a ciupit un nerv din apropiere. Când durerea este ușoară și generalizată, diagnosticul poate fi distrugerea sau epuizarea completă a discului (osteocondroză). (Artrita articulațiilor fațetare a apărut abia recent în prim-plan.)

Inelul fibros se umflă uneori, dar conform cercetărilor moderne, aceasta este cauza problemelor de spate doar în 5% din cazuri. O hernie de disc adevărată se caracterizează prin umflarea inelului într-un singur loc atunci când nucleul a degenerat, s-a dezintegrat și a fost stors din centru în procesul de distrugere generală. Durerea nu provine atât de mult de la disc (discul este ca o unghie, aproape fără nervi), cât de la structurile sensibile la durere afectate de hernie.

Când un disc își pierde proprietățile, se poate forma o hernie de disc în zona în care peretele posterior rezistă sarcinii.

Dacă un disc herniază în partea din spate a inelului fibros, poate provoca compresia caudae equinae, provocând simptome precum dureri profunde de spate, impotență, probleme intestinale și excretorii și amorțeală sciatică. Dacă discul se umflă posterolateral, poate provoca compresia nervilor spinali, provocând durere la nivelul piciorului, amorțeală, furnicături și slăbiciune musculară generală la nivelul gambei sau labei piciorului.

O hernie de disc nu apare brusc - este întotdeauna un rezultat natural al anumitor modificări ale discului. O hernie de disc este doar o parte a imaginii de ansamblu, iar peretele discului este distrus pe o perioadă lungă de timp. Acest lucru pur și simplu nu se poate întâmpla cât timp segmentul este sănătos. (Studiile de laborator au arătat că, odată cu creșterea încărcăturii, osul este distrus mult mai repede decât discul.)

O singură mișcare stângace nu va disloca niciodată un disc, transformând o persoană într-un invalid. Când sunt sănătoase, discurile sunt uimitor de puternice și nu pot fi dislocate printr-o mișcare prost calculată. Sunt legături neobișnuit de flexibile între vertebre.

Uneori, articulația fațetară se poate disloca ușor, dar peretele discului pur și simplu se umflă (numită protruzie), iar în unele cazuri prolapsul se rupe, eliberându-și conținutul - nucleul anormal - în coloana vertebrală, unde fie se deplasează, fie se înfășoară în jurul unei rădăcini nervoase, formând un sechestru. Acest lucru pare oribil, dar în realitate, materialul nucleului este în cele din urmă absorbit în sânge, deși, dacă a degenerat, organismul poate răspunde cu o reacție autoimună care irită rădăcinile nervoase.

Poate că expresivitatea cuvântului „prolaps”, care era adesea folosit ca sinonim pentru un perete herniat, deteriorat al discului, a captivat atât de mult imaginația atât a pacienților, cât și a specialiștilor, încât a dus la o oarecare congestie în atitudinea față de această problemă. Atunci când ai dureri severe de spate, cuvântul în sine evocă asocieri negative, ca și cum ceva ar fi căzut și ar fi blocat întregul sistem, deși mecanismul coloanei vertebrale este prea complex pentru ca ceva atât de primitiv să se întâmple. Este pur și simplu uimitor câte „păcate” au fost atribuite unei cauze atât de improbabile și, ca urmare, această boală rară a dobândit cea mai largă notorietate.

De fapt, herniile de disc sunt frecvente, dar sunt cauze extrem de rare de suferință umană. Acest lucru a fost dovedit abia recent, odată cu apariția imagisticii prin rezonanță magnetică. Au fost efectuate studii ample în rândul celor care nu aveau dureri de spate (fără riscul radiațiilor, inevitabil în cazul mielografiei cu raze X) pentru a vedea cum arată un spate obișnuit din interior. Spre uimirea tuturor, s-a dovedit că fiecare a cincea persoană sub 60 de ani avea o hernie de disc, iar oamenii nici măcar nu bănuiau nimic. În rândul persoanelor în vârstă, cifra nu era mai puțin impresionantă: discul era deteriorat la fiecare a treia persoană, de asemenea, fără niciun simptom. Aproape 80% dintre subiecți s-a constatat că aveau o hernie de disc. A devenit complet evident că hernia de disc nu este principala sursă de probleme, așa cum s-a crezut întotdeauna.

O hernie de disc apare atunci când alte tulburări ale segmentului motor provoacă spasme musculare. Structurile din jurul discului sunt foarte sensibile la durere și, dacă se inflamează, pot activa cu ușurință apărarea musculară. Când reacția de apărare continuă prea mult timp, segmentul este comprimat, iar peretele discului se deformează în cele din urmă. Compresia tonică verticală a mușchilor, în special la nivelul problematic, stoarce treptat lichidul din disc, iar umflarea acestuia începe să joace rolul său fatal.

În cazul discurilor sănătoase, acest lucru nu se întâmplă niciodată. Acestea se extind scurt cu câțiva milimetri pentru a prelua sarcina, dar acest lucru nu este deloc similar cu un segment ciupit, când inelul fibros se deformează într-un punct slab. Discurile sănătoase sunt extrem de elastice și nu se deformează sau nu se rup niciodată brusc. Poveștile despre cum un disc a alunecat în timpul unei mișcări stângace și a apărut o durere bruscă pe picior nu sunt povești despre o hernie de disc. A existat întotdeauna o tulburare inițială, chiar dacă era insesizabilă și nu provoca niciun simptom. Sciatica cauzată de modificări ale discului se „maturizează” de obicei timp de câțiva ani, manifestându-se inițial ca o durere deranjantă în partea inferioară a spatelui, ca și cum mobilitatea unui segment spinal ar fi limitată. În cele din urmă, totul se mișcă din punctul mort, iar durerea inițială este înlocuită de una nouă, care iradiază în picior.

Ce cauzează o hernie de disc?

• Tulburarea pe termen lung modifică calitativ nucleul și slăbește peretele discului.
• Peretele discului se rupe din cauza aplecării spatelui și a ridicării de obiecte grele.

Tulburarea pe termen lung modifică calitativ nucleul și slăbește peretele discului.

Discurile sunt concepute pentru a absorbi șocurile, așa că trebuie să fie voluminoase. Într-o stare sănătoasă, grosimea fiecărui disc crește imperceptibil pe măsură ce ne mutăm greutatea de pe un picior pe altul în timpul activităților zilnice normale. Pe măsură ce presiunea trece pe coloana vertebrală, miezul distribuie sarcina în toate direcțiile. Datorită efectului de sac hidraulic, compresia este transformată într-o forță elastică, de împingere, care conferă verigilor de legătură ale coloanei vertebrale elasticitatea și protejează întreaga coloană vertebrală de vibrații atunci când pășim pe pământ.

Când coloana vertebrală se îndoaie și se îndreaptă în timpul mișcării, are loc un schimb sincron de energie. Mai întâi, nucleul se deformează, iar un moment mai târziu, fibrele peretelui discului se întind pe măsură ce acesta preia sarcina. Când peretele s-a întins aproape la limită, acesta împinge ușor „energia” înapoi către nucleu, provocând umflarea acestuia. Datorită acestei dinamici magnifice, discul absoarbe șocurile, iar mersul nostru devine elastic.

Schimbul de energie funcționează bine atunci când atât nucleul, cât și inelul sunt sănătoase. Atâta timp cât nucleul își păstrează consistența normală, iar inelul își păstrează elasticitatea, discul poate absorbi presiunea pe termen nelimitat. Însă deteriorarea fie a articulației fațetare, fie a discului – sau prea multe spasme musculare – pot schimba totul. Mobilitatea limitată în segmentul anterior și artrita articulației fațetare din spate pot provoca în cele din urmă hernierea discului, distrugându-i viabilitatea.

Adesea, totul începe cu un spasm muscular; chiar și o afecțiune minoră poate deveni cronică dacă reacția de protecție a mușchilor nu trece. Segmentul este ca și cum ar fi prins într-o menghină, ceea ce îngreunează dinamica schimbului de energie. Când spasmul și încordarea musculară persistă, discul începe să se umfle în jurul întregii circumferințe. Aceasta este totuși o aplatizare minoră și ușor de corectat, dar în timp discul poate ceda.

Pe măsură ce discul se deshidratează, nucleul devine mai vâscos și mai predispus la deformare. Nu mai seamănă cu o bilă strânsă cu lichid în interior, ci se deformează și curge sub presiune. Când nucleul este comprimat în diferite direcții de mișcările coloanei vertebrale, acesta intră în straturile interioare ale inelului fibros - și acesta este singurul lucru care îl limitează. În timp, impacturile constante traumatizează peretele discului și acesta începe să se prăbușească.

Acțiunile care cresc presiunea în interiorul discului nu fac decât să accelereze distrugerea acestuia. De exemplu, la îndoire, care este aproape întotdeauna însoțită de mișcări de rotație, sarcina cade pe spatele inelului fibros.

Peretele discului se rupe din cauza aplecării spatelui și a ridicării de obiecte grele.

Când corpul este solicitat prin ridicarea de obiecte grele, rupturile multiple ale fibrelor dintr-o zonă a inelului fibros se pot dezvolta într-o mică fisură în care nucleul este forțat.

Când nucleul se mișcă, îndoirea frecventă înapoi poate avea cele mai grave consecințe. Presiunea din interiorul discului crește la îndoire. Dacă îndoirea este însoțită de rotație (chiar și una ușoară), presiunea crește și mai mult, deoarece efortul muscular comprimă discul. Când rotația are loc tot timpul în aceeași direcție, nucleul distruge aceeași secțiune a inelului fibros strat cu strat până când se rupe.

Ultima picătură ar putea fi efortul de a ridica greutăți. Aceasta supune coloana vertebrală, și în special discurile inferioare, la o solicitare enormă. Presiunea din interiorul discului devine pur și simplu incredibilă, tot mai multe fibre se rup în același loc și, în cele din urmă, peretele se sparge din interior. Treptat, nucleul este comprimat în fisura rezultată și o lărgește pe drumul său spre exterior. Drept urmare, întregul perete se poate rupe, iar nucleul va cădea în canalul spinal, formând o hernie de disc.

Factori de risc suplimentari pentru hernia de disc

O ruptură a peretelui discului se va produce mai rapid dacă sarcina ridicată este ținută departe de corp sau dacă este vorba de ceva foarte greu. În ambele cazuri, presiunea din interiorul discului crește. O ruptură este, de asemenea, ușor cauzată de răsucirea corpului. Când segmentul este deplasat înainte, articulațiile fațetare se îndepărtează, făcând discul mai vulnerabil; straturile alternante ale peretelui tind să se separe, provocând rupturi periferice în straturile exterioare. În cazul unei disfuncții interne evidente în discurile în formă de rinichi, în punctele de cea mai mare curbură, ruptura se poate întâlni cu cea periferică, iar nucleul va fi comprimat prin diferite părți ale peretelui.

Combinația dintre presiunea exercitată asupra abdomenului din interior și tensiunea externă a peretelui în timpul rotației are ca rezultat ruperea discului cel mai adesea în punctele care, dacă le comparați cu un cadran de ceas, corespund aproximativ orelor 5 și 7. Aceasta explică de ce predomină herniile de disc posterolaterale. Herniile de disc posterolaterale apar cel mai adesea în partea dreaptă (mai degrabă decât în cea stângă), ceea ce se poate datora faptului că există mai multe persoane dreptaci. Mușchii părții drepte a corpului și ai brațului drept pun o presiune suplimentară asupra discului.

Iată un exemplu excelent al Legii lui Murphy: Aceste zone de cea mai mare rotunjire a discului sunt locul unde rădăcinile nervului sciatic ies din canalul spinal. Acestea se deplasează de-a lungul canalului în mai multe segmente și apoi ies la nivelul corespunzător prin foramenul intervertebral. O umflătură discală posterioară poate comprima o rădăcină nervoasă în interiorul canalului spinal, iar o umflătură discală posterolaterală poate irita un nerv din foramenul intervertebral. Există mult mai puțin spațiu în foramen decât în canalul spinal, așa că nervul suferă dublu. Poate fi simultan presat pe peretele din spate și întins de-a lungul conturului umflăturii (la fel ca atunci când trebuie să ne strecurăm pe lângă o doamnă grasă într-un autobuz pentru a ajunge la ieșire).

Nu este surprinzător faptul că herniile de disc sunt adesea cauzate de muncă fizică grea. Cel mai grav tip este ridicarea de obiecte grele care implică răsucirea corpului: de exemplu, săparea cu o lopată cu mâner lung sau aplecarea constantă pentru a ridica cutii de la aceeași înălțime până la podea. Asistentele medicale suferă adesea de probleme cu spatele, deși aceste probleme nu sunt întotdeauna legate de discuri. Ridicarea nereușită poate slăbi peretele discului, dar pentru ca nucleul să fie comprimat, discul trebuie să fie deja deteriorat.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce se întâmplă cu spatele tău?

Hernie de disc acută

La câteva zile după o leziune a coloanei vertebrale, apare treptat durerea în picior. De obicei, o persoană își poate aminti exact ce făcea când a apărut durerea, dar foarte rar a fost afectată durerea în spate. Poate că era ușor încordată și exista o durere ascuțită care a trecut rapid. Poate că ți-ai rănit coloana vertebrală ridicând fără succes ceva care nu era cel mai greu, dar foarte inconfortabil. Poate că trăgeai o canapea de o cotieră și colțul acesteia s-a agățat de ceva. Lupta ta cu canapeaua poate fi picătura care a umplut paharul și va apărea o tensiune acută în spate. În următoarele zile, spatele rămâne dureros și încordat, iar apoi durerea începe să iradie la picior.

Tensiunea dureroasă se simte adânc în fesă și radiază în jos pe picior, apoi se dezvoltă într-o durere insuportabilă, de tip crampă. La început se simte ca și cum un mușchi sau un ligament ar fi pur și simplu întins în picior. Durerea începe de obicei în fesă și coboară până la coapsă, apoi, sărind peste genunchi, se întoarce la gambă. Dacă palpezi adânc în fese cu vârful degetelor, poți găsi sursa durerii și, destul de ciudat, apăsarea pe acest punct calmează durerea din picior.

Nervul se poate inflama și poate deveni atât de sensibil la tensiune încât nici măcar nu poți coborî călcâiul pe podea. Coloana vertebrală este de obicei forțată să se aplece într-o parte (aceasta este scolioza în nevralgia sciatică) pentru a elibera tensiunea de pe rădăcina nervului. Din spate, coloana vertebrală pare complet răsucită și slabă. Uneori nu numai că există o curbură laterală, dar apare și o cocoașă în regiunea lombară în loc de o scobitură. Fesa de pe partea afectată poate deveni plată și flască. Ambele deformări ale coloanei vertebrale sunt mecanisme de protecție care minimizează tensiunea asupra rădăcinii nervoase inflamate.

Când stai în picioare, te sprijini pe degetele de la picioare ale piciorului afectat și îl îndoi la genunchi pentru a nu întinde nervul; piciorul tremură adesea incontrolabil. Când mergi, șchiopătezi lamentabil. Fiecare pas provoacă o durere teribilă, aproape inconștientă, în picior, ca și cum o suliță ascuțită, înroșită și incandescentă ar fi înfiptă în el (de obicei descrisă ca o durere înțepătoare în picior). Aplecarea înainte este aproape imposibilă. Când încerci să te apleci, apare o durere puternică în picior, iar coloana vertebrală se îndoaie și mai mult, ca de la vânt, pentru a evita întinderea.

Cu o hernie de disc acută, arăți groaznic: când stai în picioare, nu poți să pui călcâiul pe podea, iar mersul devine un șchiopătare neputincioasă, deoarece nu poți întinde nervul pentru a mișca piciorul înainte.

Statul pe scaun este de obicei pur și simplu imposibil, deoarece compresia coloanei vertebrale crește presiunea asupra discului și, prin urmare, asupra nervului. După doar câteva secunde de stat pe scaun, durerea poate deveni atât de severă încât trebuie să te ridici și să te sprijini de ceva pentru a-ți elibera piciorul. Durerea poate fi la fel de insuportabilă după câteva minute de stat în picioare, când presiunea asupra discului crește treptat durerea de tip crampă. Cea mai confortabilă poziție este întinsă pe o parte în poziție fetală, cu o pernă între genunchi.

Ce cauzează durerea acută cauzată de o hernie de disc?

Este posibil ca durerea de spate care apare într-o afecțiune precum hernia de disc acută să fie cauzată de o întindere a peretelui discului. Presiunea asupra proeminenței locale stimulează mecanoreceptorii dintre fibre, ceea ce se manifestă prin dureri profunde de spate care nu sunt ameliorate prin aplicarea manuală pe locul dureros.

Discul în sine este aproape insensibil la durere. Doar straturile exterioare ale peretelui său sunt inervate, ceea ce explică de ce proeminențele minore sunt nedureroase. Straturile interioare ale inelului fibros rezistă presiunii principale a nucleului care se deplasează lateral și protejează straturile exterioare sensibile de contactul direct cu acesta.

Nucleul distrus se mișcă și, asemenea unei pane, pătrunde în mici fisuri din straturile interioare ale peretelui și le lărgește pe măsură ce se deplasează spre exterior. Când mai rămân doar câteva straturi care să îl imobilizeze, tensiunea din peretele discului este maximă și este sporită și mai mult de spasmul muscular. (Acest lucru ar putea explica de ce un disc problematic explodează adesea cu un bubuit puternic atunci când bisturiul chirurgului îl taie, trimițând nucleul în aer la câțiva metri distanță prin sala de operație.)

Pe măsură ce starea dumneavoastră se agravează, tensiunea nervoasă provoacă mai multă durere decât compresia, durerea obișnuită de spate dispare, dar apare durerea de picior. Aceasta se poate datora ruperii spontane a nucleului prin peretele exterior. Acest lucru reduce presiunea asupra peretelui, dar apar noi probleme. În acest moment, nucleul poate fi căpătat o nuanță maronie (ceea ce înseamnă că a degenerat și a devenit toxic) și acum irită chimic rădăcina nervoasă.

Se crede că tensiunea unei rădăcini nervoase este mai deranjantă decât compresia acesteia. Cu toții a trebuit să ne sprijinim pe condilul humerusului la cot și știm că nervii tolerează destul de bine presiunea. Aceștia pot pierde temporar conductivitatea, iar brațul va amorți; acest lucru este neplăcut, iar când brațul începe să se îndepărteze, se va înfiora, dar nu provoacă dureri severe. Tragând puternic nervul și, prin urmare, supunându-l nu doar la întindere, ci și la frecare, îl irităm mult mai mult. Prin urmare, o mică umflătură în care nervul nu este întins va fi nedureroasă.

Primul lucru care se întâmplă cu un nerv atunci când este comprimat (și întins) este perturbarea circulației sanguine. Sângele proaspăt nu poate ajunge în zona afectată, iar sângele blocat, stagnant, nu poate elimina produsele reziduale metabolice. Ambele irită terminațiile nervoase libere din țesuturile înconjurătoare și simți un disconfort tot mai mare în zona cu probleme.

Rețineți că reacția inflamatorie nu este specifică discului, deoarece acesta este privat de alimentare cu sânge. Ea apare și în alte țesuturi din jurul discului, care devin roșii, umflate și astfel cresc compresia generală. Spasmul muscular din jurul segmentului este intensificat din această cauză, presiunea crește și totul se umflă și mai mult - inclusiv discul. Într-un spațiu limitat, toate structurile devin și mai inflamate și intră în contact și mai strâns unele cu altele.

Când un nerv este atât comprimat, cât și întins, apare frecare între nervul întins și propria sa teacă protectoare. Frecarea fizică dintre cele două suprafețe hiperemice (umplute cu sânge) provoacă dureri din ce în ce mai severe, pe măsură ce nervul devine mai inflamat. Un fluid limpede, similar cu cel observat într-o arsură, se scurge de pe suprafețele deteriorate și inflamate, iar durerea devine insuportabilă.

Dacă te-ai uita înăuntru, ai vedea un nerv incredibil de roșu și umflat, cu țesuturi înecate în lichid în jurul său. Această stare metabolică este cea care provoacă dureri atroce la nivelul picioarelor; este foarte dificil de tratat conservator.

Discul, fiind partea segmentului cu cea mai puțină irigare sanguină, este într-adevăr cel mai bun obiect pentru îndepărtarea chirurgicală atunci când procesul a ajuns atât de departe. Dacă totul este blocat de edem congestiv ireversibil, discul, o componentă puternic comprimată, dar inertă, este cel mai ușor de separat și de îndepărtat. Aceasta este cea mai rapidă și mai eficientă modalitate de a ameliora tensiunea din segment atunci când toate metodele conservatoare au eșuat, indiferent de efectele adverse pe care le-ar putea avea asupra întregii coloane vertebrale în viitor.

Hernie de disc intervertebral cronică

În acest moment, umflătura nu mai este foarte vizibilă, deși discul încă provoacă durere. În faza cronică, structurile interne ale segmentului combat inflamația reziduală, iar durerea poate apărea din mai multe motive. De exemplu, pot exista simptome de limitare cronică a mobilității segmentului spinal și artropatie a articulațiilor fațetare, precum și fibroză cronică a rădăcinii nervoase odinioară inflamate. Ca o consecință a inflamației acute anterioare, lichidul care se scurge din nerv se întărește treptat, formând țesut cicatricial. Această masă lipește nervul de teaca sa și de alte structuri din apropiere, inclusiv de pereții foramenului intervertebral. Întregul segment este străbătut de cicatrici uscate, albicioase, creând un fel de guler care comprimă treptat nervul. Aceasta este așa-numita fibroză a tecii rădăcinii nervoase.

Un astfel de guler fixează nervul și nu-i permite să treacă liber prin orificiul osos atunci când piciorul se mișcă. O rețea densă de aderențe își dictează propriile legi, nervul fiind adesea atașat de partea din spate a discului. Din cauza compresiei prelungite, acesta devine semnificativ mai subțire. Piciorul pare a fi o extensie a spatelui. Este imposibil să-l îndoiți liber la șold fie pentru a vă așeza, fie pentru a păși înainte, spatele se mișcă odată cu el tot timpul - acesta este motivul pentru care aveți o șchiopătare caracteristică. Spatele este comprimat, toate acțiunile sunt însoțite de diverse dureri, durerea în picior apare și dispare, în funcție de gradul de tensiune al nervului.

Uneori, măduva spinării se atașează de peretele interior al canalului spinal prin țesut cicatricial. Când stai jos, spatele nu se poate îndoi și există o senzație de tensiune în spate care se extinde în sus pe coloana vertebrală și în jos, în fese și coapsă. Aceasta se numește fixare. Când stai jos, măduva spinării se întinde și încearcă să rupă aderența, provocând o durere profundă, care îți taie respirația, și care se poate extinde până la omoplați. Uneori, aproape că poți simți tensiunea din coloana vertebrală din interior atunci când te apleci.

Dacă doar rădăcina nervoasă este fixată în foramenul intervertebral, majoritatea simptomelor vor fi la nivelul piciorului. În șezut, fesele tind să se miște înainte pentru a reduce unghiul la care sunt ridicate șoldurile; când încerci să îndrepți piciorul, genunchiul se îndoaie automat. În timp, pot apărea și alte simptome în șezut, cum ar fi amorțeală la călcâi sau durere la picior. Dar cel mai rău este o durere surdă și dureroasă la nivelul șoldului, deoarece aplecarea spatelui întinde rădăcina nervoasă acolo unde se atașează la foramenul intervertebral. Și mult timp după ce toate celelalte simptome au dispărut, o călătorie lungă cu mașina sau cu avionul poate provoca dureri pe care nu le-ai mai simțit de ani de zile.

Pe lângă un picior slăbit și dificultățile de a sta jos, există semne mai subtile de afectare a nervilor. Mușchii de pe partea afectată pot fi ușor atrofiați. Fesiera poate deveni plată și flască, la fel și gambei, unde tonusul muscular este redus. Semnele pot fi mai puțin evidente, cum ar fi aplatizarea boltei piciorului, care determină lărgirea antepiciorului și senzația că piciorul este prea mare pentru pantof. Este posibil să observați că aveți dificultăți în a face anumite lucruri, cum ar fi să stați pe degetele de la picioare sau să împingeți ceva cu piciorul afectat. Când mergeți, picioarele se pot simți prea grele, mai greu de controlat și este posibil să fie nevoie să le trageți în sus pentru a face un pas.

[ 7 ], [ 8 ]

Ce cauzează durerea cronică cauzată de o hernie de disc?

O întindere bruscă a unui nerv, cum ar fi în urma unei lovituri cu o minge de fotbal, poate provoca o reacție inflamatorie locală în care nervul este atașat de foramen. Nervul nu poate fi smuls, precum spaghetele fierte lipite de o oală, abia se poate mișca. Mișcarea bruscă poate deteriora câteva aderențe și poate provoca o mică sângerare în țesutul cicatricial, iar apoi se va forma mai mult țesut cicatricial la locul respectiv, agravând situația. În acest moment, durerea familiară de picior devine mai severă deoarece nervul este iritat de reacția inflamatorie locală.

Creșterea activă a aderențelor poate duce în cele din urmă la îngustarea canalului spinal, deoarece alimentarea cu sânge a nervului este împiedicată de creșterea excesivă a foramenului intervertebral. În această afecțiune, picioarele dor întotdeauna, la orice mișcare. După ce ai mers chiar și pe o distanță scurtă, ești forțat să te așezi și să te odihnești, fiind deosebit de dificil să urci dealul sau să urci scările.

În mod normal, când mușchii picioarelor funcționează activ ca o pompă, mișcând corpul, nervul absoarbe sânge și datorită acestui fapt își menține capacitatea de a transmite impulsuri către creier. Când totul este comprimat convulsiv, nervul nu poate absorbi sângele. Acesta suferă de o lipsă de oxigen, iar picioarele devin din ce în ce mai grele până când cea mai severă durere, de tip crampă, le blochează complet - atunci trebuie să vă opriți. Trebuie să vă odihniți - aplecați-vă sau ghemuiți, ceea ce extinde diametrul canalului spinal, trecând mai mult sânge și, prin urmare, aduce ușurare. Îngustarea canalului spinal poate fi observată și în artropatia articulației fațetare: umflarea articulației afectează nervul în același mod.

După câteva minute, durerea dispare și vă simțiți mai bine. Cu toate acestea, când reluați mersul pe jos, veți simți durerea mai devreme și va trebui să vă opriți pentru a vă odihni mai devreme decât înainte. De fiecare dată, veți merge pe distanțe mai scurte înainte ca picioarele să devină dureroase și grele, forțându-vă să vă opriți. La sfârșitul mersului, va trebui să vă opriți exact când începeți să mergeți. (Intervalul mai scurt dintre opriri este cel care distinge durerea stenozei spinale de durerea de tip crampă cauzată de problemele circulatorii.)

Deși există motive organice evidente pentru care picioarele tale pot ceda, este uimitor cât de mult se schimbă starea lor de la o zi la alta. Într-o zi poți merge un bloc, iar în următoarea abia poți ajunge la trotuar. Variabila din această ecuație este spasmul mușchilor spatelui. Chiar și cu spasm minim, segmentul este mai comprimat, ceea ce face și mai dificilă circulația sângelui prin el. Anxietatea și stresul psihologic joacă, de asemenea, un rol, deoarece afectează direct tonusul muscular. Când ești foarte obosit sau nervos, picioarele tale se mișcă mai puțin, iar senzația familiară de mers pe melasă groasă apare pe cele mai scurte distanțe. În alte zile, aparent de nicăieri, plutești literalmente.

Cum se recunoaște o hernie de disc?

Întotdeauna a fost dificil să se spună ceva definitiv despre discuri, deoarece sunt greu de văzut. Materialul discului este transparent la radiografii, așa că este imposibil să se obțină o imagine clară a acestuia pe o radiografie. Pentru a afla dacă o hernie de disc afecta măduva spinării (prin canalul spinal) sau ciupește un nerv spinal (în foramenul intervertebral), se injecta un agent de contrast în canalul spinal; pacientul se apleca apoi pentru a lăsa substanța de contrast să curgă în jurul discului. Apoi se făcea o radiografie pentru a arăta conturul acestuia. Întreaga procedură se numește mielogramă.

Din fericire, această procedură foarte neplăcută (după care pacientul suferea adesea de dureri de cap timp de câteva zile, iar în cazuri mai grave putea dezvolta arahnoidită - inflamația membranei măduvei spinării) a fost complet înlocuită mai întâi de tomografia computerizată cu raze X și apoi de imagistica prin rezonanță magnetică. Deși aceasta din urmă este costisitoare, oferă imagini foarte clare, aproape tridimensionale, atât ale țesuturilor moi, cât și ale oaselor, clarificând situația în toate structurile vertebrale.

Kinetoterapeutul nu poate palpa discurile cu mâinile deoarece acestea sunt situate în complexul anterior al coloanei vertebrale. El poate constata starea generală a coloanei vertebrale doar prin palparea acesteia prin procesele spinoase. Deși palparea poate releva un „ligament” caracteristic al coloanei vertebrale atunci când discul este puternic proeminent, acesta este foarte dificil de detectat. Uneori, o presiune ușoară cu mâinile irită discul și provoacă durere într-o parte îndepărtată a corpului, probabil pentru că peretele său deformat afectează o rădăcină nervoasă. Dacă o presiune minimă provoacă crampe la nivelul piciorului, acest lucru indică faptul că nervul este foarte iritat, deși este necesar să se excludă artropatia articulației fațetare. Pentru a face acest lucru, palpați spatele la 1-2 cm de lateralul șanțului central.

Întrucât discul în sine nu poate fi palpat, trebuie să ne bazăm pe simptome obiective care indică faptul că o rădăcină nervoasă este comprimată. Acestea sunt așa-numitele simptome neurologice ale unei hernii de disc, ele indicând cât de mult este iritat nervul și cât de mult și-a pierdut funcția. Unul dintre teste este ridicarea unui picior drept la un unghi de 90 de grade. Prin creșterea tensiunii rădăcinilor nervoase, puteți afla dacă una dintre ele este inflamată. Când un nerv este inflamat, apare o durere ascuțită imediat ce ridicați piciorul de pe pat. Alte simptome neurologice sunt scăderea sau absența completă a reflexelor (la gleznă și sub genunchi), amorțeala pielii de pe picior și pierderea forței musculare. Cu toate acestea, aproape aceleași simptome sunt caracteristice inflamației acute a articulațiilor fațetare. Mi se pare că se poate concluziona că aceasta este o hernie de disc dacă există și tulburări în funcționarea intestinelor și a vezicii urinare (care nu pot fi cauzate de articulația fațetară).

Poți fi absolut sigur că este vorba de o hernie de disc doar atunci când totul este în regulă cu articulațiile fațetare. Prea des, pacienții vin la clinică cu verdictul: „este indicată operația de disc”, în timp ce toate simptomele indică un nerv ciupit. Drept urmare, cea mai superficială lucrare manuală asupra articulației fațetare la același nivel o ameliorează de problemă în câteva zile.

O hernie de disc este foarte dificil de tratat conservator, dar este posibil. Odată ce nucleul s-a deplasat, este foarte dificil să îl pui la loc; este ca și cum ai pune pasta de dinți înapoi în tub. Singurul truc este mobilizarea întregului segment pentru a ameliora compresia. Relaxarea elimină presiunea de pe disc și îi permite să rețină mai mult lichid și îmbunătățește circulația sângelui în întreaga zonă, ceea ce înseamnă că ameliorează inflamația cauzată de umflarea structurilor din interiorul segmentului (discul este doar una dintre ele).

Chiar și atunci când o hernie de disc este diagnosticată prin tomografie computerizată sau RMN, aceasta este foarte ușor de tratat. Dacă segmentul deteriorat poate fi făcut să se miște normal împreună cu întreaga coloană vertebrală, chiar și cea mai severă durere la nivelul picioarelor poate fi eliminată. Cu toate acestea, după o inflamație severă, rădăcina nervoasă va rămâne hipersensibilă și vulnerabilă timp de multe luni sau chiar ani, mai ales după ce a stat mult timp jos. Chiar și cu un spasm muscular ușor sau probleme circulatorii, durerea familiară la nivelul picioarelor poate reveni.

Ce trebuie să faci dacă ai o hernie de disc?

În faza acută, cel mai important lucru este deschiderea părții din spate a vertebrelor lombare pentru a elibera presiunea din proeminență. Acest lucru se poate realiza prin tragerea genunchilor spre piept, dar îmbunătățirea va fi de scurtă durată, cu excepția cazului în care spasmul muscular este ameliorat. Și acest lucru nu se va întâmpla până când inflamația țesuturilor moi nu este vindecată. În orice caz, trebuie să luați medicamentele prescrise de medic (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și miorelaxante). Tragerea genunchilor spre bărbie va ajuta, de asemenea, la ameliorarea spasmului muscular, chiar și în cazul sciaticii acute.

Odată ce umflarea a dispărut și inflamația nervilor s-a diminuat, este important să se realizeze separarea segmentelor. Aici sunt importante exercițiile de blocare a spatelui și genuflexiuni, determinând curgerea fluidului în discuri. În același timp, aplecțiile intense înainte din poziția culcat cresc presiunea intraabdominală, ceea ce ameliorează și tensiunea asupra discurilor.

Hernia de disc intervertebral cronică trebuie tratată pe baza stabilizării și întinderii. Uneori, instabilitatea segmentului este iminentă, cauzată de scăderea presiunii din interiorul discului și slăbirea peretelui acestuia. Îndoiturile de tip „touch-to-head” (atingerea degetelor de la picioare), inclusiv îndoiturile diagonale, ajută la curgerea fluidului în discuri și întăresc mușchii profunzi care conectează segmentele. Îndoiturile diagonale de tip „touch-to-head” și răsucirile diagonale elimină aderențele din foramenele intervertebrale care pot rămâne din cauza inflamației. Rădăcina nervoasă poate fi atașată de alte structuri, iar întinderea și contracția ritmică a nervului în timpul îndoirilor ajută la eliberarea ușoară a acesteia. În această etapă, mișcările de rotație ale coloanei vertebrale relaxează fibrele peretelui discului, permițându-i acestuia să absoarbă mai liber apa.

Tratament tipic pentru hernia de disc acută

Scop: Pentru a ameliora spasmul muscular, deschideți complexul posterior al coloanei vertebrale pentru a elibera presiunea din discul deteriorat.

• Tracțiuni de la genunchi la piept (60 de secunde)
• Relaxare (cu pernă sub picioare) (30 de secunde)
• Tracțiuni de la genunchi la piept
• Relaxare
• Tracțiuni de la genunchi la piept
• Relaxare
• Tracțiuni de la genunchi la piept
• Relaxare
• Tracțiuni de la genunchi la piept
• Relaxare
• Tracțiuni de la genunchi la piept
• Relaxare

Luați medicamentele prescrise de medic. Întindeți-vă în pat de cele mai multe ori cu picioarele pe un scaun sau perne, astfel încât coapsele și tibiile să formeze un unghi drept. Repetați mișcarea trăgând genunchii spre piept și bărbie cel puțin la fiecare jumătate de oră.

Durată: Se trece la regimul subacut dacă durerea la nivelul piciorului nu mai este constantă.

Tratamentul tipic al herniei de disc intervertebral în faza subacută a herniei de disc

Scop: ameliorarea spasmelor musculare; relaxarea spatelui pentru a crește fluxul de lichide în disc; întărirea mușchilor abdominali pentru a reduce presiunea asupra discului.

• Tracțiuni de la genunchi la piept (60 de secunde)
• Rotiri pe spate (15-30 secunde)
• Tracțiuni de la genunchi la bărbie (de 5 ori)
• Genuflexiuni (30 de secunde)
• Tracțiuni de la genunchi la piept
• Role spate
• Tragerea genunchiului spre bărbie
• Genuflexiuni
• Exercițiu de blocare a spatelui (60 de secunde)
• Tracțiuni de la genunchi la piept (30 de secunde)
• Tracțiuni de la genunchi la bărbie (de 15 ori)
• Genuflexiuni (30 de secunde)

Exercițiile ar trebui făcute dimineața devreme sau după-amiaza, apoi relaxați-vă timp de 20 de minute, așezând o pernă sau un scaun sub partea inferioară a picioarelor. Când vă ocupați de treburi, evitați să stați într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp; încercați să mergeți pe jos de cel puțin 2 ori pe zi (nu mai mult de 15 minute).

Tratament tipic pentru hernia de disc în hernia de disc cronică

Scop: ameliorarea compresiei bazei coloanei vertebrale, întinderea aderențelor, restabilirea coordonării mușchilor abdominali și ai spatelui.

• Genuflexiuni (30 de secunde)
• Exercițiu de blocare a spatelui (60 de secunde)
• Tracțiuni de la genunchi la piept (60 de secunde)
• Aplecări înainte din poziția culcat (de 15 ori)
• Genuflexiuni
• Exercițiu în bloc pentru spate
• Tracțiuni de la genunchi la piept
• Aplecări înainte din poziția culcat
• Genuflexiuni
• Răsucire diagonală în poziție culcat (de 2 ori pe partea dureroasă, o dată pe partea sănătoasă)
• Genuflexiuni
• Răsucire diagonală culcată
• Îndoiri diagonale cu degetele de la picioare care se ating (de 4 ori pe partea dureroasă, o dată pe partea sănătoasă - repetați de trei ori)
• Genuflexiuni
• Genuflexiuni
• Exercițiu în bloc pentru spate
• Tracțiuni de la genunchi la piept
• Aplecări înainte din poziția culcat
• Repetați întregul complex de 3 ori pe săptămână.

Dacă vă doare piciorul când vă aplecați în față din poziția culcat, înlocuiți-l cu o tragere a genunchilor spre bărbie. Durerea de picioare poate apărea după o perioadă lungă de stat jos sau după deplasări. În acest caz, trebuie să reveniți la regimul de fază subacută.

Tratamentul chirurgical al herniei de disc intervertebral

Îndepărtarea chirurgicală a unei hernii de disc este de obicei nereușită, deoarece tulburările metabolice din segmentul inflamat contribuie la iritarea rădăcinii nervoase. Conform unor estimări, 50% dintre pacienții care au fost operați pentru o hernie de disc nu prezintă ameliorări și uneori chiar se agravează. Îndepărtarea discului nu rezolvă întotdeauna problema și, în multe cazuri, o agravează doar. Când atât discul, cât și articulația fațetară sunt umflate, durerea intermitentă la nivelul picioarelor este probabil să provină de la articulația fațetară. Alimentarea bogată cu sânge a articulației fațetare o face mai susceptibilă.
De fapt, principala sursă de durere sunt articulațiile fațetare, așa că îndepărtarea discului scurtează segmentul și forțează aceste articulații să suporte mai multă greutate. După operație, durerea la nivelul picioarelor se intensifică - iar acest lucru este atât de deprimant pentru pacient, mai ales după tot ce a trebuit să îndure. De îndată ce te ridici, toate simptomele reapar în toată splendoarea lor. Uneori auzi despre o operație repetată în 2-3 săptămâni, deja la un nivel diferit.

Totuși, multe intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale au succes. În trecut, se efectua o operație mai radicală numită laminectomie, care implica mai întâi îndepărtarea întregului disc (trăgându-l bucată cu bucată cu un bisturiu și o forceps, ca și cum ai smulge o unghie) și apoi îndepărtarea unei părți din arcul osos al vertebrei de deasupra și de dedesubtul nervului. Uneori, aceeași operație implica și unirea segmentelor spinale pentru a preveni descompunerea țesutului conjunctiv fibros de către instabilitate, fie prin umplerea spațiului gol în care fusese discul cu fragmente osoase (de obicei prelevate din creasta iliacă), fie prin introducerea a două șuruburi mari în articulațiile fațetare. Mai recent, chirurgia spinală a devenit mai puțin radicală (și mai puțin perturbatoare pentru mecanica coloanei vertebrale atunci când aceasta este forțată să se miște din nou).

Microectomia discală este o operație mult mai delicată: printr-o incizie minusculă în piele, se îndepărtează cât mai puțin din disc posibil (practic doar hernia de disc). Rana este mică și există puține tăieturi, astfel încât cicatricea este aproape invizibilă. Cei mai buni chirurgi nu numai că fac ceea ce este necesar, dar restaurează și fascia toracolumbară tăiată înainte de a coase rana. Datorită acestui fapt, se menține fixarea verticală a segmentelor spinale (iar acest lucru ajută în cele din urmă la evitarea instabilității). De asemenea, este foarte important să se minimizeze pierderea de sânge în timpul operației. Mulți medici recomandă ca pacientul să revină la activitatea motorie normală cât mai curând posibil după îndepărtarea herniei de disc. Mișcarea previne stagnarea sângelui și a limfei în țesuturi, astfel încât apar mai puține aderențe, care împiedică toate structurile mobile ale coloanei vertebrale să înceapă să funcționeze din nou.

Chirurgii mai selectivi folosesc cele mai stricte criterii, caz în care o hernie de disc este operată doar atunci când există simptome neurologice în regiunea sciatică și picioarele nu pot funcționa normal. Durerea în sine nu este un motiv pentru a deschide spatele și a îndepărta discul. Este un factor prea subiectiv. În plus, durerea poate fi cauzată de multe alte afecțiuni. Imaginați-vă cât de teribil este când discul este îndepărtat și durerea persistă - și acest lucru se întâmplă foarte des.