Sindromul cozii de coadă

Printre stările patologice grave ale unei dureri acute neurologice izolate vertebrale în plexul lombar rădăcină nerv canalului vertebral - sindromul cauda equina (cod G83.4 ICD-10).

Ce este o coada de cal? Măduva spinării este mai scurtă decât coloana vertebrală, iar doctorii numesc rădăcinile nervoase din capătul inferior al nervilor lombare (LI-LV) și sacral (SI-SV). Rădăcinile nervoase ale plexului lombar, conul divergent, asigură inervația extremităților inferioare și a organelor pelvine.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Cele mai vulnerabile la hernia discului (și, în consecință, la dezvoltarea sindromului radicular bilateral acut) sunt persoane de 40-50 de ani; la bărbați apare puțin mai des decât la femei. Se estimează că 10 până la 25% din fracturile vertebrale duc la leziuni ale măduvei spinării și la sindroame dureroase acute.

[4], [5], [6], [7]

Cauze coada coada de cai

Fiind un complex al unui număr de simptome, sindromul de coadă de cal (care poate fi numit sindromul caudal sau sindromul radicular bilateral acut) are o etiologie diferită.

Neuropathologi, vertebrologi și chirurgi spinali numesc următoarele cauze posibile ale sindromului cozii:

• prolaps medial (hernie) a discului intervertebral în regiunea lombară (mai des la nivelul LIII-LV);
• leziuni traumatice ale măduvei spinării localizate sub regiunea lombară;
• deplasarea vertebrelor (spondiloză) datorită discurilor intervertebrale osteohondroză sau spondiloartroze (deformând artroza articulat articulații vertebrelor fateta);
• neoplasme ale maduvei spinarii (sarcom, schwannoma) sau metastaze ale tumorilor maligne din diverse locatii ale vertebrelor;
• stenoza (constricția) a canalului spinal (stenoza spinării), care se dezvoltă datorită modificărilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale;
• inflamația măduvei spinării (boala lui Paget, boala lui Bechterew, spondilodiscite, neurosarcoidoză, polineuropatie inflamatorie demielinizantă cronică);
• demielinizarea proceselor nervoase cu scleroză multiplă progresivă;
• complicații ale operațiilor neurochirurgice pe coloana lombară;
• consecințele efectuării anesteziei epidurale regionale sau a punctelor lombare iatrogenice.

După cum constată experții, cel mai adesea, sindromul coada calului apare atunci când plexul nervos este presat datorită deplasării discurilor intervertebrale, la care provoacă prolapsul lor.

[8], [9]

Patogeneza

Sindromul caudală Patogenia asociat cu compresie (stoarcere puternic sau ciupit) dorsal și rădăcină ventral al măduvei spinării în zona plexului lombare și leziunea a neuronilor motori senzoriale și spinal și procesele lor. Aceasta afectează rădăcinile LI-SII, inervând membrele inferioare; inervarea rădăcinilor vezicii urinare SI-SIII; rădăcinile departamentului sacru SII-SV, care transporta impulsurile nervoase către perineu și anus.

Principalii factori de risc pentru sindromul cauda equina - un prejudiciu spinării, sarcină mecanică ortostatică prelungită sau excesivă asupra coloanei vertebrale, modificări degenerative legate de vârstă în structurile canalului vertebral, precum și în stadiul de cancer metastaze.

Gravitatea sindromului durerii este compresia rădăcinilor nervoase ale cauda equina și deteriorarea lor poate avea consecințe ireversibile și complicații, pareza sau paralizia membrelor inferioare, incontinenta, disfuncție erectilă. Detrusorul de hiperactivitate (mușchii netede ai peretelui vezicii urinare) poate cauza refluxul urinei în rinichi, care este plin de leziuni. În cazuri deosebit de grave, poate fi necesar să utilizați cârje sau scaun cu rotile.

[10], [11], [12]

Simptome coada coada de cai

Primele semne ale acestui sindrom se manifestă prin durere bruscă intensă la nivelul picioarelor (în special la nivelul șoldurilor) și a taliei, dând înapoi feselor și perineului.

Și pe fundalul creșterii durerii, există astfel de simptome caracteristice clinic ale sindromului cozilor ca:

• pierderea forței musculare la picioare (una sau ambele);
• furnicături (pastezie) sau amorțeală (hipestezie) în regiunea perineală și pe suprafețele interioare ale coapselor și picioarelor inferioare datorită încălcării sensibilității suprafeței pielii;
• contracții involuntare periodice ale fibrelor musculare individuale (fasciculare);
• slăbiciune sau absență a reflexelor - biceps femoris, patellar (genunchi), tendon Achilian și mușchi perineali (anal și bulbocavernos);
• încălcarea sau pierderea piciorului și a organelor pelvine (paraplegie);
• probleme de urinare (întârziere sau incontinență);
• pierderea controlului asupra procesului de defecare (încălcarea funcțiilor sfincterului rectului și incontinența scaunului asociată);
• disfuncție sexuală.

[13], [14], [15]

Diagnostice coada coada de cai

Faptul că sindromul caudal se poate manifesta nu numai în stare acută, dar și în continuă creștere, conduce la anumite dificultăți în diagnosticare.

Diagnosticul sindromului coada de cal începe cu studiul anamneziei și a manifestărilor clinice. Pentru evaluarea obiectivă a leziuni ale nervilor plexului lombosacral verifică sensibilitatea la punctele de control de la site-uri care sunt inervate procese fiecare rădăcină nerv (în față și în interiorul coapsei, un articulațiilor genunchiului, gleznei și dorsală a piciorului, la plexul Achile și colab.) . Lipsa de sensibilitate în aceste zone este cea mai bună diagnosticare lombare daune caracteristică și rădăcinile sacrale ale cauda equina.

Teste de sânge obligatorii - generale și biochimice. Diagnosticarea instrumentală a acestui sindrom include roentgenografia coloanei vertebrale, contrastul cu mielografia, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

[16], [17], [18]

Diagnostic diferentiat

Când sindromul cauda equina este deosebit de important diagnostic diferențial pentru a distinge durerea simptokompleks etiologiei la compresiune a durerii reflexului asociate cu stimularea rădăcinilor nervoase ale coloanei vertebrale în boli ca osteocondroza lombare, spondiloartrita, osteoartrita deformant primar etc.

Tratament coada coada de cai

Sindromul cauda equina este o afecțiune urgentă care necesită o intervenție medicală urgentă care vizează prevenirea leziunilor ireversibile ale nervilor și dezvoltarea paraliziei.

Prin urmare, până în prezent, tratamentul sindromului cozii de coada, cauzat de un disc intervertebral herniat, este efectuat prin decompresie chirurgicală precoce (necesitatea care trebuie confirmată de diagnosticul corespunzător). În astfel de cazuri, tratamentul operativ în interval de 6-48 ore după apariția simptomelor face posibilă eliminarea presiunii asupra rădăcinilor nervoase prin intermediul laminectomiei sau discectomiei. În opinia chirurgilor spinali, tratamentul chirurgical al sindromului de coadă de cai în timpul specificat crește semnificativ șansa de a evita tulburările neurologice persistente.

În plus, tratamentul chirurgical poate fi necesar pentru eliminarea tumorilor spinale și, atunci când acest lucru nu este posibil, se utilizează radioterapie sau chimioterapie. Dacă sindromul este cauzat de un proces inflamator, de exemplu, se utilizează spondilita anchilozantă, medicamentele antiinflamatorii, inclusiv steroizii (metilprednisolonul intravenos).

Sindromul cotidian cronic este mult mai dificil de tratat. Pentru ameliorarea durerii necesită analgezice puternice și medicii recomandă utilizarea în acest scop medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), de exemplu, lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 comprimate) de două până la trei ori pe zi. Cu durere și traume foarte severe, medicamentul este administrat parenteral; doza zilnică maximă admisă este de 16 mg. Contraindicații lornoxicamul includ alergie la AINS, astm bronșic, coagularea sângelui săraci, gastro-intestinale patologie ulceroasă, hepatică și insuficiență renală. Un posibil efect secundar al medicamentului includ reacții alergice, dureri de cap, tulburări de somn, scăderea acuității auzului și a vederii, creșterea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, dificultăți de respirație, dureri abdominale, gură uscată, și altele.

Se prezintă utilizarea anticonvulsivanților cu acid gama-aminobutiric (neurotransmițător GABA). Aceste medicamente includ Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin etc.), care se recomandă să ia o capsulă (300 mg) de două ori pe zi. Medicamentul poate provoca reacții adverse: cefalee, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, oboseală, greață, vărsături etc. Cu boli hepatice și diabet zaharat este contraindicată.

Când este imposibil de a goli vezica urinara cateterizarea folosi si pentru controlul vezicii urinare în condițiile disfuncției sale neurogena necesare medicamente anticolinergice, cum ar fi oxibutinina (Sibutin). Medicamentul reduce numărul urgilor de urinare și este prescris la adulți un comprimat (5 mg) de până la trei ori pe zi. Agentul nu este utilizat dacă pacienții au colită ulcerativă, obstrucție intestinală și boala Crohn. Utilizarea oxibutininei poate determina uscarea în gură, constipație sau diaree, precum și dureri de cap și greață.

Un efect pozitiv cu hipoestezie care însoțește sindromul de coadă de cal, dă vitamine din grupa B.

Tratamentul fizioterapeutic pentru manifestarea acută a sindromului este pur și simplu imposibil și în cazuri cronice poate fi util cu condiția să nu existe o componentă inflamatorie. De exemplu, pentru a crește tonusul muscular, există sesiuni de stimulare electrică hardware. Fizioterapia este de asemenea folosită pentru a restabili pacientul după operație.

Profilaxie

Experții consideră că prevenirea dezvoltării acestui sindrom constă în diagnosticarea precoce a bolilor și patologiilor coloanei vertebrale și tratamentul lor în timp util.

[19]

Prognoză

Prognoza de recuperare va depinde de durata acțiunii de compresie asupra rădăcinilor nervoase și de gradul de deteriorare a acestora. Deci, cu cât perioada de timp înainte de eliminarea compresiei provoacă leziuni nervoase, cu atât este mai mare daunele și cu cât procesul de recuperare este mai lung. Și cu etiologia inflamatorie sau cu pierderea de învelișuri de mielină, sindromul de coadă de cai poate fi cronic și progresiv.

[20], [21]