Cauze ale durerilor lombare

Cauzele externe ale durerilor lombare sunt destul de diverse, dar pot fi eliminate sau cel puțin limitate ca durată. Identificarea lor este de mare importanță pentru prevenirea progresiei, cronicizării bolii și, în cele din urmă, pentru prevenirea invalidității precoce.

Factori de risc pentru durerile lombare:

• profesional (muncă fizică grea, sarcini statice pe coloana vertebrală, ridicare de greutăți, muncă fizică monotonă care include aplecări frecvente înainte și întoarceri ale corpului; muncă însoțită de procese vibratorii);
• factori psihosociali (la adolescenți sunt chiar mai importanți decât factorii mecanici, în special în cazurile prelungite - subacute);
• alimentație deficitară, fumat, exerciții fizice neregulate;
• factori fizici individuali (încărcări grele și poziții corporale nenaturale, mișcări stereotipe etc.);
• activitate fizică scăzută, timp crescut petrecut în fața televizorului;
• participarea la sporturi competitive, arte marțiale;
• stil de viață computerizat.

Factorii care indică cauze grave ale durerilor lombare

Simptom

Valoare diagnostică

Tumoră existentă sau preexistentă Utilizarea corticosteroizilor sau Imunosupresoare Utilizarea intravenoasă a drogurilor Traumă (în special o cădere gravă sau un accident de mașină) Simptome de infecție (frisoane, febră) Simptome neurologice Simptome constituționale (scădere în greutate, transpirații nocturne, anorexie) Disfuncții intestinale și ale vezicii urinare Nicio îmbunătățire cu repaus la pat Durerea durează mai mult de 6-8 săptămâni

Recidiva tumorii Infecție, fractură Infecţie Fractură Infecţie Infecție, tumoră, hernie de disc, sindromul cauda equina, stenoză spinală Infecție, tumoră Sindromul cauda equina Infecție, tumoră Infecție, tumoră

Dacă se identifică factori mai periculoși, este necesar să se excludă cauzele grave ale durerilor lombare.

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează durerile lombare?

Durerile lombare pot fi rezultatul unor afecțiuni retroperitoneale (ulcer duodenal, anevrism aortic, cancer pancreatic; adesea durerea este localizată în regiunea lombară a spatelui, dar mișcările din spate sunt ample și nu provoacă durere!). Alte cauze pot include o tumoră spinală; infecție; durere asociată cu spondiloza sau cauzată de factori mecanici; boală de disc intervertebral, spondilartrită, osteoporoză, osteomalacie.

Principalele cauze ale durerilor lombare sunt:

1. Degenerative și structurale- osteocondroză, spondiloză, spondiloartroză, leziuni și hernii ale discurilor intervertebrale, congenitale sau dobândite ca urmare a unei fracturi patologice, spondilolisteză (deplasarea corpului vertebral față de vertebra adiacentă), spondiloliză (defect al părții interarticulare a arcului vertebral sub forma unei breșe unilaterale sau bilaterale), osteocondropatie a coloanei vertebrale (boala Scheuermann-Mau), fracturi prin compresie ale vertebrelor, stenoză spinală, leziuni (hemoragii, fracturi, fisuri).
2. Metabolice- boala Paget, osteoporoza, alte leziuni osoase metabolice (osteomalacie, ocronoză, hiperparatiroidism).
3. Inflamatorii neinfecțioase - spondiloartrită, sacroileită, boala Bechterew, spondilită psoriazică, artrită reactivă, discită reumatoidă, artrită în colita ulcerativă nespecifică, boala Crohn.
4. Infecțioase - osteomielită a coloanei vertebrale și a oaselor pelvine, tuberculoză a coloanei vertebrale, sifilis, abces paraspinal, abces al pasajului epitelial coccigian, discită, abces epidural, infecții paravertebrale.
5. Tumoră- metastaze la nivelul coloanei vertebrale (cancer de prostată, cancer de sân, cancer pulmonar, cancer tiroidian, cancer renal, cancer adrenal, melanom), mielom multiplu, tumori ale sistemului sanguin (limfom, leucemie), tumori rare (osteosarcom, osteom osteoid, chist osos anevrismal, hemangiom etc.), neoplazie osoasă primară, efecte umorale ale tumorilor osoase.
6. Altele- leziuni ale articulației șoldului (osteoartrită, artrită reumatoidă, necroză aseptică, tuberculoză, osteomielită), coccigodinie.
7. Afectarea măduvei spinării - arahnoidită (după mielită sau în perioada postoperatorie), epidurită, tumoră, tuberculoză, abces.
8. Patologia țesuturilor moi- întindere lombosacrală, leziuni musculare și ligamentare, sindrom miofascial, tendinită, fibromialgie, polimialgie reumatică, bursită sciatică.
9. Boli ale organelor interne și vaselor de sânge - anevrism disecant al aortei abdominale, boli ale rinichilor și tractului urinar (calculi, infecții, tumori), pancreatită, ulcer peptic, boli ale căilor biliare, splinei, hemoragie în țesutul retroperitoneal, tumoră retroperitoneală, abces pelvin, endometrioză, boli inflamatorii și tumorale ale organelor genitale feminine, prostatită, cancer de prostată.
10. Altele (zona zoster, depresie, sarcină, simulare).

Cele mai frecvente cauze ale durerilor lombare sunt durerile vertebrogene. Acestea apar într-o varietate de boli și, prin urmare, cheia tratamentului lor cu succes este diagnosticul precis. Durerea vertebrogenă (dorsopatia) se referă la sindroame dureroase la nivelul trunchiului și membrelor de etiologie non-viscerală, asociate cu boli ale coloanei vertebrale.

Cea mai frecventă cauză a durerii vertebrogene în partea inferioară a spatelui sunt leziunile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale:

1. osteocondroză (protruzie sau prolaps al discului intervertebral, leziune degenerativă a discului intervertebral și a corpurilor vertebrale adiacente);
2. spondiloartroză (artroza articulațiilor fațetare);
3. spondiloză (formare osoasă sub ligamentul longitudinal anterior).

Ca urmare a modificărilor menționate mai sus la nivelul coloanei vertebrale, se pot dezvolta spondilolisteza distrofică și stenoza lombară secundară. Blocarea funcțională a articulațiilor intervertebrale cu sindrom reflex musculo-tonic secundar este, de asemenea, de mare importanță în originea sindromului durerii vertebrogene.

Osteocondroza și durerile lombare

Osteocondroza este cea mai frecventă cauză a durerilor lombare acute. Cauza durerii este deteriorarea degenerativă a discurilor intervertebrale, ceea ce duce ulterior la modificări ale articulațiilor și ligamentelor intervertebrale. Când discurile intervertebrale lombare sunt afectate, nucleul pulpos al discului iese prin fisuri în inelul fibros sub forma unei hernii în direcție posterolaterală spre ligamentul posterolateral, care este cel mai slab, comprimând rădăcinile nervilor spinali. Nucleul pulpos al discului poate, de asemenea, să iasă spre canalul spinal, ceea ce duce la apariția durerii lombare, dar compresia rădăcinilor nervoase nu are loc de obicei. Cu toate acestea, în acest caz, există un anumit risc de a dezvolta sindromul de compresie a elementelor cozii ecvinului, care se caracterizează prin durere surdă în regiunile sacrale superioare și parestezii în fese, organe genitale sau zona coapselor, cu disfuncție simultană a intestinelor și vezicii urinare.

Studii recente au arătat că durerea lombară radiculară cauzată de o hernie de disc dispare complet sau slăbește semnificativ la majoritatea pacienților în decurs de 6-18 luni. Durerea asociată cu osteocondroza apare sau se intensifică după efort fizic (ridicarea de greutăți sau o întoarcere stângace), slăbește în repaus (în poziție culcată), se extinde de-a lungul spatelui piciorului și este însoțită de o mișcare limitată. Acești pacienți au de obicei un istoric de atacuri similare.

În caz de durere acută, se recomandă repaus timp de 2-3 săptămâni și se prescriu analgezice: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, analgezice non-narcotice. După ce durerea dispare, se recomandă un set special de exerciții, dacă este necesar - terapie manuală.

Spondiloartroza și durerile lombare

Spondiloartroza se dezvoltă adesea la pacienții cu vârsta peste 50 de ani și poate însoți osteocondroza. Principalele modificări se dezvoltă la nivelul articulațiilor intervertebrale, ceea ce duce la o limitare pronunțată a mișcării. Durerea din coloana lombară este localizată paravertebral, de obicei surdă, dureroasă, provocată și intensificată de efortul static fizic sau prelungit (șezând, în picioare), slăbită în poziție culcat sau așezat. Semnele radiografice ale spondiloartrozei includ:

1. Scleroză subcondrală a suprafețelor articulare;
2. Îngustarea spațiului articular până la dispariția completă a acestuia;
3. Creșteri osoase în zona articulară, deformarea proceselor articulare.

În studiile străine, parametrii radiografici pentru spondiloartroză sunt adesea evaluați folosind clasificarea Kellgren, care distinge 4 grade - de la 1 (absența osteofitelor) la 4 (osteofite mari, scleroza plăcilor terminale, scăderea înălțimii discurilor intervertebrale până la dispariția lor).

Tratamentul include analgezice, exerciții speciale, hidroterapie și terapie manuală.

Stenoză spinală

Aceasta este o îngustare a canalului spinal, care duce la ischemie a rădăcinilor nervoase și contribuie la dezvoltarea claudicației neurogene. Osteoartropatia articulațiilor fațetare (intervertebrale) și a discurilor intervertebrale duce la îngustarea canalului spinal. Încărcarea excesivă pe discurile intervertebrale cu defecte funcționale poate contribui la formarea de osteofite mari. Articulațiile intervertebrale se hipertrofiază, osteofitul în creștere le deformează, iar ligamentul galben se îngroașă. Ca urmare a acestor modificări, canalul spinal și deschiderile vertebrale se îngustează. Pacienții se plâng de dureri constante în regiunea lombară, care uneori capătă un caracter plictisitor și radiază în jos, în picior (claudicație falsă). Durerea se intensifică la stat în picioare și la mers.

Spondilolisteza

Aceasta este o deplasare anterioară a unei vertebre față de vertebra de sub ea (de obicei, vertebra L5 este deplasată anterior față de vertebra S1). Gradul de deplasare variază. Pacienții se plâng de durere localizată în regiunea lombară, pe spatele coapsei și mai jos, de-a lungul membrului inferior. Activitatea fizică crește durerea. Spondilolisteza este o cauză foarte frecventă a durerilor lombare la pacienții sub 26 de ani și este ușor de diagnosticat prin radiografie convențională. Spondiloliza este o formă de spondilolisteză în care există un defect în partea interarticulară a arcului vertebral fără deplasare anterioară a vertebrei. Se crede că acest defect este cauzat de o încălcare a proceselor de osteosinteză și poate fi detectat la sportivii tineri.

În același timp, există și alte cauze ale durerilor lombare pe care un medic ar trebui să le țină cont pentru a evita erorile de tratament. Acestea includ: boli inflamatorii neinfecțioase (spondilită anchilozantă, sindromul Reiter, artrita reumatoidă), leziuni osoase metabolice (osteoporoză, osteomalacie), distrofia articulațiilor fațetare (intervertebrale), patologia articulației sacroiliace, tumori ale coloanei vertebrale și măduvei spinării, leziuni infecțioase ale vertebrelor și discurilor intervertebrale (tuberculoză, bruceloză, abces epidural), dureri de creștere (scolioză), leziuni ale coloanei vertebrale și ale țesuturilor moi, sindromul piriformis, boli ale organelor interne însoțite de durere reflectată, herpes zoster etc.

Spondiloartropatie

Spondiloartropatiile sunt un grup de boli caracterizate prin afectarea articulațiilor sacroiliace și a articulațiilor coloanei vertebrale. Acestea includ: spondilita anchilozantă (boala Bechterew), sindromul Reiter, guta, artrita psoriazică, artrita în bolile inflamatorii intestinale, artrita reactivă. Bărbații tineri sunt mai des afectați. Durerea este localizată, bilaterală, apare în repaus (crește noaptea și dimineața devreme) și scade odată cu mișcarea. Se observă rigiditate articulară dimineața, care nu dispare mult timp.

Neoplasme maligne (mielom, metastaze la nivelul coloanei vertebrale, tumori spinale)

Toate neoplasmele maligne sunt caracterizate prin dureri constante și profunde la nivelul coloanei vertebrale, a căror intensitate nu se schimbă pe parcursul zilei.

Mielomul multiplu este o boală tumorală a țesutului hematopoietic. Boala începe de obicei la vârsta de 50-60 de ani și este însoțită de dureri la nivelul coloanei vertebrale și al altor oase. Distrugerea severă a oaselor ca urmare a dezvoltării tumorii poate duce la fracturi spontane.

Metastazele spinale sunt cel mai adesea observate în cancerul pulmonar, mamar și de prostată. În tumorile spinale primare, simptomele apar atunci când tumora se comprimă sau crește în rădăcinile spinării. Pe lângă durerea severă, există o modificare a sensibilității, tulburări motorii, care progresează constant.

Ameliorarea durerii la pacienții cu neoplasme maligne necesită adesea utilizarea analgezicelor narcotice. Cu toate acestea, în stadiul inițial al bolii, analgezicele non-narcotice pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii ușoare până la moderate.

Infecții și dureri lombare

Osteomielita și tuberculoza coloanei vertebrale, deși sunt boli rare, nu trebuie uitat că pot fi cauza durerilor constante în zona lombară, care nu se schimbă pe parcursul zilei. Există, de asemenea, semne generale ale bolii: febră și intoxicație. Pacienții necesită tratament în spitale specializate.

Durere „mecanică” în partea inferioară a spatelui

Coloana vertebrală este formată din numeroase articulații complexe între vertebre; discuri spongioase între corpurile lor care servesc la amortizarea șocurilor; și numeroase articulații fațetare. Disfuncția oricărei părți a coloanei vertebrale poate afecta funcția acesteia în ansamblu, iar spasmul mușchilor spinali nu face decât să crească durerea. Deoarece o persoană își petrece cea mai mare parte a timpului în poziție verticală, forțe semnificative acționează asupra coloanei vertebrale, în special atunci când stă în picioare; acest lucru poate duce la rupturi ale discurilor (inelele lor fibroase) la persoanele relativ tinere și chiar la fracturi ale vertebrelor la persoanele în vârstă.

Prolaps de disc

Cel mai adesea, ruptura discurilor apare în regiunea lombară, în special în ultimele două discuri. În cazuri tipice, la câteva zile după o suprasolicitare puternică a mușchilor spatelui, o persoană simte brusc o durere ascuțită (în partea inferioară a spatelui) atunci când tușește, strănută sau se întoarce brusc (debutul bolii poate fi mai gradual). Durerea poate fi localizată în partea inferioară a spatelui (lumbago) sau poate iradia spre fese și în jos pe picior (picioare) - atunci se vorbește despre sciatică, în timp ce nucleul prolaps al discului comprimă rădăcina nervoasă.

Semne: flexie limitată înainte a trunchiului, uneori și extensie limitată; flexia laterală este afectată într-o măsură mai mică, dar dacă este afectată, este unilaterală. În cazul prolapsului de disc L5/S1, apare durere radiculară de-a lungul S, cu durere caracteristică în mușchiul gastrocnemius, slăbirea flexiei plantare, scăderea sensibilității (cu înțepătura de ac) pe partea plantară a piciorului și pe partea din spate a gambei și o scădere a reflexului achilian. În cazul prolapsului de disc L4/L5, extensia degetului mare este afectată, iar sensibilitatea de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului este, de asemenea, redusă. Dacă discurile lombare inferioare prolapsează în direcție centrală, poate apărea compresia cozii calului.

În majoritatea cazurilor, pacienților li se recomandă repaus, se recomandă statul întins pe o suprafață dură, analgezicele sunt eficiente. Mielografia și tomografia nucleară magnetică pot confirma diagnosticul, dar sunt utilizate atunci când este planificată decompresia prin laminectomie (de exemplu, pentru decompresia cozii ecvinului) sau când tratamentul conservator este ineficient și simptomele bolii sunt severe.

[ 3 ], [ 4 ]

Stenoza recesului lateral vertebral vertebral

Osteoartrita articulațiilor fațetare (singurele articulații sinoviale din spate) poate provoca o îngustare generalizată a canalului spinal lombar sau doar a recesurilor laterale (umflături) ale acestuia. Spre deosebire de simptomele prolapsului de disc la nivelul coloanei lombare, semnele acestei îngustări sunt următoarele.

• Durerea se intensifică la mers, iar durerea și greutatea se resimt la unul sau ambele picioare, ceea ce obligă pacientul să se oprească („claudicație intermitentă vertebrală”)
• Durerea apare atunci când coloana vertebrală este îndreptată.
• Semnul Lasegue negativ.
• Puține simptome de afectare a SNC.

Confirmarea diagnosticului: Mielografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) pot vizualiza canalul rahidian.

Tratament: Decompresia canalului spinal (îndepărtarea peretelui posterior al acestuia) dă rezultate bune dacă AINS, injecția de steroizi în spațiul epidural și purtarea unui corset (pentru a preveni creșterea lordozei lombare în poziție verticală) sunt ineficiente.

Durerile de spate pot fi cauzate de o postură incorectă

Trebuie menționat că scolioza este întotdeauna o patologie. Semnele care confirmă prezența scoliozei includ: deformarea vizibilă a proceselor spinoase ale vertebrelor; asimetria umerilor, omoplaților și a pliurilor Nataliei, care nu dispar în poziție așezată; asimetria mușchilor paraspinali; cifoza toracică excesivă și deformări în planul sagital. Lordoza este aproape întotdeauna secundară și este cauzată fie de o înclinare anterioară a pelvisului, fie de modificări ale articulațiilor șoldului.

Curburile coloanei vertebrale pot fi interpretate ca funcționale sau anatomice. Cele funcționale apar însoțite de spasme musculare sau picioare scurte la un copil. Curburile anatomice pot fi semne ale unei patologii congenitale sau dobândite.

Leziunile coloanei vertebrale apar în sindromul Prader-Willi, boala Scheuermann-Mau (cifoză juvenilă), rahitism (cifoză nefixată cauzată de slăbiciunea aparatului ligamento-muscular), spondilita tuberculoasă și leziunile coloanei vertebrale.

Cauzele non-vertebrogene ale durerilor lombare nu trebuie uitate.

Una dintre cauzele frecvente ale unor astfel de dureri lombare este sindromul durerii miofasciale, care poate complica aproape orice durere vertebrogenă sau poate fi observat independent de aceasta. Sindromul durerii miofasciale este caracterizat prin senzații de durere cronică care apar în diverse zone ale punctelor declanșatoare ale țesutului muscular și fascial. În acest caz, pacienții se plâng de dureri ascuțite de-a lungul zonelor dureroase locale, care adesea radiază. Această patologie este uneori confundată cu radiculopatia (durerea radiculară). Zonele punctelor declanșatoare sunt cel mai adesea localizate în părțile superioare ale mușchiului trapez, pe suprafața mușchilor extensori ai spatelui, în țesutul muscular al părților inferioare ale mușchilor paravertebrali și în mușchii fesieri. Stabilirea cauzelor durerii lombare se bazează pe rezultatele unui examen clinic, datele de diagnostic radiologic și alte metode de cercetare paraclinică.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fibromialgie

Fibromialgia ar trebui considerată, cel mai probabil, o formă nozologică separată, cu leziuni musculare primare. Datele din literatura de specialitate indică faptul că fibromialgia poate fi congenitală, este mai frecventă la femei și se poate dezvolta pe fondul unor traume fizice sau emoționale. În cazul fibromialgiei, pacienții se plâng de durere difuză, zonele dureroase sunt palpate, iar astfel de simptome durează cel puțin 3 luni. Diverse tulburări psihologice pot fi observate la douăzeci și cinci la sută dintre pacienții care suferă de fibromialgie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leziuni musculare și ligamentare

După leziuni minore survenite în timpul muncii fizice sau al sportului, apare durere difuză superficială constantă în zona lombară, care este ameliorată semnificativ prin aplicarea locală de analgezice - AINS (gel) sau prin administrarea lor sistemică. Pe lângă efectul analgezic pronunțat, aceste medicamente au un efect antiinflamator, care reduce timpul de recuperare.

[ 16 ]

Boli cardiovasculare

Ruptura unui anevrism al aortei abdominale sau hemoragia în țesutul retroperitoneal se manifestă prin dureri severe de spate, colaps, pareze și tulburări senzoriale. Anamneza pacienților cu hemoragie indică utilizarea de anticoagulante. Sângele vărsat comprimă nervii spinali. Ambele situații necesită spitalizare de urgență.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Boli ale organelor pelvine

Bolile organelor pelvine sunt însoțite de dureri în partea inferioară a spatelui. Durerea surdă în partea inferioară a spatelui este unul dintre principalele simptome ale pielonefritei. Boala se dezvoltă în special la femeile însărcinate, însoțită de urinare frecventă și dureroasă și apariția urinei tulburi, frisoane, o creștere a temperaturii corpului peste 38 ° C. Tratamentul se efectuează cu antibiotice și uroseptice.

Durerile lombare pot deveni principalul simptom al algomenoreei și endometriozei. Este necesar să se acorde atenție faptului că durerea profundă, dureroasă și difuză este întotdeauna asociată cu ciclul menstrual. Tratamentul este efectuat de un ginecolog. Pentru ameliorarea durerii se utilizează analgezice (AINS, analgezice non-narcotice).

Durerea de spate se diferențiază de anevrismul aortic abdominal, sarcina ectopică, pancreatită, ulcer gastric perforat și ulcer duodenal, pielonefrită și urolitiază, tumori pelvine (de exemplu, tumora tuberozității ischiale), boli inflamatorii ale anexei la femei.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]