Stenoza canalului vertebral

Stenoza spinală este o îngustare a canalului spinal care provoacă compresia rădăcinilor spinale (uneori a măduvei spinării) înainte ca acestea să iasă din foramenul intervertebral, dureri de spate dependente de poziție și simptome de compresie a rădăcinilor nervoase.

Stenoza spinală poate fi congenitală sau dobândită. Poate fi localizată la nivelul coloanei cervicale și lombare. Stenoza spinală lombară dobândită este o cauză frecventă a sciaticii la pacienții de vârstă mijlocie. Cel mai adesea este cauzată de procese degenerative precum osteoartrita, patologia discului, artropatia fațetară, îngroșarea și deformarea ligamentelor, spondilolisteza cu compresia caudae equina. Alte cauze pot include boala Paget, artrita reumatoidă și spondilita anchilozantă. Toți acești factori precipitanți tind să se agraveze odată cu vârsta.

Simptomele stenozei spinale

De obicei, stenoza spinală se prezintă clinic cu durere și slăbiciune la nivelul picioarelor în timpul mersului. Această durere neuropatică se numește „claudicație pseudo-intermitentă” sau claudicație intermitentă neurogenă. Pacienții cu stenoză spinală pot prezenta, de asemenea, pareze, tulburări senzoriale și scăderea reflexelor.

Pacienții care suferă de stenoză spinală se plâng de dureri și slăbiciune la nivelul gambei și picioarelor la mers, în picioare, în decubit dorsal, dureri la nivelul feselor, coapselor sau gambelor la mers, alergare, urcarea scărilor sau chiar în picioare. Durerea nu este ameliorată prin statul în picioare în liniște. Aceste simptome dispar dacă pacienții prezintă cifoză în regiunea lombară sau adoptă o poziție așezată. Mersul în sus este mai puțin dureros decât mersul în jos, deoarece spatele este ușor îndoit. Adesea, pacienții cu stenoză spinală adoptă o postură ghemuită, cu trunchiul îndoit înainte și genunchii ușor îndoiți la mers, pentru a reduce simptomele claudicației pseudo-intermitente. Extensia spinării poate induce simptome. De asemenea, pacienții se plâng de durere, amorțeală, furnicături, parestezii în zona de inervație a rădăcinii sau rădăcinilor afectate. Se poate observa slăbiciune și pierderea coordonării la nivelul membrului afectat. Un test de flexie pozitiv este adesea observat în cazul stenozei canalului spinal. Împreună cu durerea care iradiază în regiunile trapezoidă și interscapulară, se observă spasme musculare și dureri de spate. Examenul fizic relevă scăderea sensibilității, slăbiciune și modificări ale reflexelor.

Uneori, pacienții cu stenoză spinală dezvoltă compresie a rădăcinilor lombare și a caudae equina, ducând la mielopatie lombară și sindromul caudae equina. Aceasta se manifestă prin grade variate de slăbiciune a extremităților inferioare și simptome de disfuncție a vezicii urinare și intestinale, ceea ce constituie o urgență neurochirurgicală, al cărei debut este adesea neașteptat.

Studiu

RMN-ul oferă cele mai complete informații despre coloana lombară și conținutul acesteia și ar trebui efectuat la toți pacienții cu suspiciune de stenoză spinală. RMN-ul este extrem de informativ și poate identifica patologia care pune pacientul la risc de a dezvolta mielopatie lombară. Cea mai mică dimensiune sagitală a canalului spinal lombar este de 10,5 mm. Pentru pacienții care nu pot fi supuși RMN-ului (prezența stimulatoarelor cardiace), CT-ul și mielografia sunt alternative rezonabile. Dacă se suspectează o fractură sau o patologie osoasă, cum ar fi o boală metastatică, este indicată scintigrafia osoasă cu radionuclizi sau radiografia simplă.

În timp ce RMN-ul, CT-ul și mielografia oferă informații neuroanatomice utile, electromiografia și studiile vitezei de conducere nervoasă oferă date neurofiziologice despre starea actuală a fiecărei rădăcini nervoase și a plexului lombar. Electromiografia poate, de asemenea, să diferențieze între plexopatie și radiculopatie și să identifice neuropatia de tunel coexistentă care poate complica diagnosticul. Dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, trebuie efectuate teste de laborator, inclusiv o hemoleucogramă completă, VSH, anticorpi antinucleari, antigen HLA B-27 și biochimie sanguină pentru a identifica alte cauze ale durerii.

Diagnostic diferențial

Stenoza spinală este un diagnostic clinic bazat pe istoric medical, examen fizic, radiografie și RMN. Sindroamele dureroase care pot imita stenoza spinală includ durerea miogenă, bursita lombară, fibromiozita lombară, artrita inflamatorie și leziunile măduvei spinării lombare, rădăcinilor, plexului spinal și nervilor, cum ar fi neuropatia femurală diabetică.

Tratamentul stenozei spinale

O abordare multicomponentă este cea mai eficientă în tratarea stenozei spinale. Terapia fizică, inclusiv terapia termică și masajul de relaxare profundă, în combinație cu AINS (de exemplu, diclofenac, loronoxicam) și relaxante musculare (tizanidină) sunt tratamente inițiale rezonabile. Blocurile epilurale caudale sau lombare pot fi adăugate, dacă este necesar; anestezicele locale și blocurile cu steroizi sunt foarte eficiente în tratarea stenozei spinale. Tulburările de somn asociate cu depresia sunt cel mai bine tratate cu antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, care poate fi începută cu 12,5 mg o dată pe zi, la culcare.

Complicații și erori de diagnostic

Eșecul diagnosticării prompte a stenozei spinale poate pune pacientul în pericol de a dezvolta mielopatie lombară, care, dacă nu este tratată, poate evolua spre parapareză sau paraplegie.

Stenoza spinală este o cauză frecventă a durerilor de spate și ale extremităților inferioare, iar constatarea claudicației pseudo-intermitente ar trebui să îndrume medicul către acest diagnostic. Trebuie reținut faptul că acest sindrom tinde să se agraveze odată cu vârsta. Debutul mielopatiei lombare sau al sindromului cauda equina poate fi subtil, așa că sunt necesare o anamneză și un examen fizic amănunțit pentru a evita trecerea cu vederea a simptomelor acestor complicații.