Blocarea cu novocaină: coloana lombară, articulații, nerv, ureche

Pentru ameliorarea durerii acute și cronice în medicina clinică, se utilizează injecții locale cu novocaină (un agent aminoeter pentru anestezie locală) - blocarea novocainei.

După introducerea novocainei în zona direct adiacentă sursei durerii, inervația periferică a acesteia – datorată blocării unui număr de receptori situați în membrana celulelor neuronale ale nervilor periferici – este oprită. Și, astfel, transmiterea semnalului aferent al durerii de la sistemul nervos simpatic la cel central se oprește pentru o anumită perioadă de timp.

Procedura de ameliorare a durerii poate face parte din măsurile antișoc în cazurile de urgență. Iar pentru cei care prezintă dureri severe și de lungă durată, un bloc nervos cu novocaină face parte din tratament, deoarece la soluția de novocaină se pot adăuga antibiotice și alte medicamente necesare.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicații pentru procedură

Blocarea novocainei este utilizată în scopuri terapeutice, diagnostice sau profilactice. Cele mai frecvente indicații pentru această procedură sunt:

• pentru ameliorarea durerii după diverse leziuni;
• în sindromul durerii viscerale acute asociat cu patologii ale organelor interne;
• în caz de leziuni parțiale ale nervilor mari, însoțite de dureri arzătoare (cauzalgie);
• pentru durere neurogenă cu mobilitate articulară limitată;
• în cazurile de dureri musculare și ligamentare care duc la contractură (sindromul durerii miofasciale);
• ca anestezie regională punctiformă atunci când este necesară utilizarea metodelor de diagnostic invazive (în urologie și ginecologie).

Blocarea cu novocaină se efectuează pentru fracturi osoase, în special pentru fracturi costale, pentru ameliorarea durerii în timpul reducerii luxațiilor articulare complexe.

Blocajele cu novocaină sunt prescrise pentru nevralgie (neuropatii, neurite) - leziuni ale nervilor periferici sau plexurilor nervoase ale SNV de diferite origini. Și pentru ameliorarea durerii în cazul leziunilor auriculelor, arsurilor sau degerăturilor acestora, se poate efectua un blocaj al urechii cu novocaină.

În neurologie, ortopedie și traumatologie, se utilizează blocajele periarticulare - blocajele articulare cu novocaină. Astfel, blocajele articulației genunchiului cu novocaină ameliorează complet durerea în cazul leziunilor traumatice ale ligamentelor și rupturii de menisc, în caz de artrită reumatoidă, gonartroză sau inflamație a țesuturilor periarticulare (periartrită).

Pentru durerea acută la pacienții cu artroză, periartrită a articulației umărului sau leziuni ale acesteia (de exemplu, o fractură a condilului), se prescrie un bloc de novocaină al umărului.

Blocul intercostal cu novocaină se efectuează nu numai în cazul fracturilor costale, ci și în cazul nevralgiei intercostale severe (care apare din cauza herniei intervertebrale, osteocondrozei, cifozei coloanei toracice sau neuritei cauzate de herpes zoster).

Uneori, doar această procedură ajută la sindromul durerii spastice a intestinelor, rinichilor sau căilor biliare. De exemplu, atunci când antispasticele nu ajută la durerea severă din ureter cauzată de eliberarea de pietre, este necesar un bloc de novocaină pentru urolitiază.

Tratamentul sindromului durerii cu novocaină în combinație cu corticosteroizi, care ameliorează inflamația și umflarea țesuturilor, oferă un efect terapeutic garantat, prin urmare, pentru diverse inflamații cronice cu durere, se efectuează blocarea novocainei cu dexametazonă, betametazonă sau prednisolon.

Dacă apare durere severă din cauza dezvoltării infecțiilor în țesuturile moi subcutanate (flegmon, carbunculi, hidradenită, fasciită etc.), se utilizează așa-numita blocadă scurtă de novocaină cu antibiotice: soluția este injectată în pielea din jurul locului inflamației.

Un efect analgezic mai lung în cazul durerii intense este asigurat de blocarea alcool-novocaină (o soluție de novocaină cu alcool medicinal). Această soluție este utilizată pentru a efectua o blocare în caz de fracturi ale sternului sau coastelor; o blocare novocaină a nervului trigemen (și a ramurilor acestuia) - în caz de nevralgie trigeminală (însoțită de dureri ascuțite, puțâitoare) sau neurită (cu dureri surde constante); o blocare novocaină a coccisului (în caz de osteocondroză sau inflamație a nervului sciatic), precum și în cazul unei boli a organelor genitale feminine, cum ar fi krauroza vulvară.

Tehnică blocarea novocainei

Vă rugăm să rețineți că blocarea cu novocaină nu se efectuează acasă: este o procedură sterilă care este de obicei efectuată în regim ambulatoriu de către un specialist calificat - un chirurg traumatolog, ortoped, neurolog cu calificări suplimentare în domeniul anesteziologiei (și nu orice asistentă medicală de manipulare care administrează injecții regulate).

Tehnica de efectuare a blocării cu novocaină prin orice metodă este elaborată la nivel de acțiuni pas cu pas - bazate pe anatomia chirurgicală și topografia inervației periferice a corpului uman și a zonelor plexului nervos: avansarea acului este monitorizată constant și ajustată în funcție de reperele anatomice. Și numai un medic care cunoaște aceste metode și are suficientă experiență este autorizat să efectueze astfel de manipulări.

Așadar, descrierile oferite de multe resurse medicale de pe internet nu îl vor ajuta pe pacient să stăpânească tehnica efectuării unei blocade novocaine...

Pregătirea pentru procedură constă în determinarea preliminară (cu una sau două zile înainte de blocadă) a sensibilității pacientului la novocaină prin injectarea unei doze mici subcutanate.

Trusa pentru blocarea cu novocaină include: soluție de novocaină (0,25-0,5%), seringi sterile (20 ml), ace speciale lungi și scurte. În funcție de tipul de manipulare, acul poate avea diferite dimensiuni (18-26G) - cu un capăt mai puțin ascuțit sau o formă modificată a tăieturii sale.

Având în vedere că blocada se efectuează cu sindrom dureros, vederea dimensiunii impresionante a acelor la pacienți ridică o întrebare logică: este dureroasă efectuarea unei blocade cu novocaină? Cu un prag de durere scăzut, orice manipulare pare foarte dureroasă, dar o blocadă analgezică poate fi într-adevăr însoțită de o creștere temporară a sindromului dureros. Deși, pentru a reduce durerea procedurii, înainte de a introduce novocaina în piele cu un ac lung, o doză mică de soluție de novocaină mai puțin concentrată este injectată în locurile de injectare cu un ac subțire - până când se formează o zonă de insensibilitate la durere.

Principalele tipuri de blocaje cu novocaină

Până în prezent, tipurile de blocade cu novocaină nu au fost clasificate strict pe baza unor principii uniforme, prin urmare, se observă sinonimia definițiilor - în funcție de localizarea focarului durerii și de topografia zonei anatomice de administrare a novocainei. În plus, prezența unui număr de metode brevetate, care se reflectă în denumiri, duce și la duplicarea terminologică.

Novocaina poate fi administrată intradermic (intradermic), subcutanat, intramuscular și intraosos. Administrarea perineurală de novocaină (în zona tecii fibroase perineurale a trunchiului nervos) sau paraneurală (în țesuturile care înconjoară nervul) este, de fapt, un bloc nervos cu novocaină sau un bloc conductiv cu novocaină, a cărui esență este de a opri conducerea impulsurilor nervoase. Iar dacă se efectuează blocaje articulare cu novocaină, atunci injecțiile se fac fie periarticular (în apropierea articulației), fie intraperiarticular (în interiorul articulației și în țesuturile care o înconjoară).

Există, de asemenea, un bloc perivascular sau un bloc cu novocaină conform lui Vișnevski, care se realizează prin introducerea unei soluții anestezice în tecile țesutului conjunctiv (cazuri) ale mușchilor. Se efectuează în cazul unei fracturi de șold și a altor oase tubulare, precum și la pacienții cu ulcere trofice ale extremităților inferioare. În aproape aceleași cazuri, se utilizează un bloc transversal sau un bloc circular cu novocaină - atunci când crearea unui bloc analgezic se realizează prin mai multe injecții intradermice într-un singur plan de-a lungul circumferinței membrului.

Această manipulare este, de asemenea, împărțită în tipuri în funcție de locul injectării și zonele anatomice afectate de novocaină. Astfel, blocarea paravertebrală - cu novocaină - se distinge prin introducerea anestezicului în mușchii din apropierea coloanei vertebrale, adică în apropierea ganglionilor paravertebrali ai trunchiului nervos simpatic al coloanei vertebrale. Unele surse medicale disting blocarea radiculară (funiculară) a coloanei vertebrale cu novocaină. Dar, în orice caz, indicațiile pentru utilizarea sa sunt durerea la nivelul coloanei vertebrale, când blocarea cu novocaină este prescrisă pentru hernie sau proeminență a discurilor intervertebrale, blocarea cu novocaină pentru radiculită, leziuni ale coloanei vertebrale, osteocondroză lombară etc.

Introducerea novocainei în țesutul adipos din jurul rinichiului – blocul paranefric cu novocaină conform lui Vișnevski (cu adăugarea de glucoză în soluție) sau blocul lombar cu novocaină (conform lui Roman) – are efect asupra întregului spațiu din spatele peritoneului și ajută la ameliorarea durerii spastice intense la pacienții cu colică renală, inflamație acută a vezicii biliare sau a pancreasului și obstrucție intestinală.

Dacă soluția anestezică este injectată în zona suprafeței anterolaterale a gâtului (mai aproape de coloana vertebrală), adică acolo unde se află secțiunea cervicală a trunchiului vagosimpatic (și nervul vag și artera carotidă trec în apropiere), atunci se efectuează un bloc vagosimpatic cu novocaină - un bloc vagosimpatic cervical sau cervical. În acest caz, nervul vag și ganglionul stelat din zona gâtului sunt blocate. Se utilizează pentru osteocondroza cervicală, sindromul simpatic cervical posterior, precum și leziunile localizate în zona toracică.

Sindromul durerii în formele acute de colecistită și pancreatită poate fi ameliorat prin blocarea preperitoneală cu novocaină sau altfel - blocarea cu novocaină a ligamentului rotund al ficatului, care se desfășoară longitudinal de-a lungul șanțului stâng în partea inferioară a suprafeței ficatului (la stânga buricului) și conține fibre nervoase.

În traumatologie, pentru orice fractură a oaselor pelvine care provoacă dureri insuportabile, o procedură obligatorie este blocarea intrapelvină unilaterală sau bilaterală cu novocaină conform lui Șkolnikov-Selivanov - cu introducerea unui anestezic (din partea din față a corpului) adânc (până la 12 cm) în regiunea iliacă, în apropierea proeminenței osoase anterioare superioare. Deoarece ureterul se află, de asemenea, în zona de acțiune a novocainei, acest tip de blocare cu novocaină poate fi utilizat pentru colica renală asociată cu nefrolitiaza.

Blocul presacral cu novocaină se efectuează în zona plexului sacral - plexul nervului sacral sau prin ligamentul sacrococcigian în partea inferioară a sacrului (în perineu, între sacrum și anus); afectează nervul genitofemural și plexul coccigian. Proctologii pot recurge la această metodă pentru ameliorarea durerii anale acute și cronice, în caz de hemoroizi strangulați, proctită. Acest bloc ameliorează starea pacientelor cu flexie uterină, patologii ale ligamentelor uterosacrale, colită ulcerativă, după intervenții chirurgicale la nivelul perineului, zonei anale și organelor genitale.

În caz de durere intensă cauzată de sciatică - inflamația nervului sciatic, care se extinde de la partea inferioară a spatelui până la picior, sau în cazurile de ciupire a acestuia, se prescrie o blocadă a nervului sciatic cu novocaină (adesea cu corticosteroizi): paraneural în zona nervului sciatic cu trei abordări posibile - posterioară, laterală sau anterioară.

Neurologii notează că sciatica poate fi provocată de compresia nervului sciatic de către mușchiul piriform inflamat (situat sub mușchiul fesier și care asigură mobilitatea articulației sacroiliace). În plus, durerea în zona feselor care radiază spre inghinal, coapsă și chiar tibie sunt semne clare ale sindromului de tunel al mușchiului piriform, care apare adesea în radiculita lombosacrală cu compresia rădăcinilor spinale. În astfel de cazuri, se prescrie o blocadă cu novocaină a mușchiului piriform - în zona nervului sciatic sau prin blocadă paravertebrală în regiunea lombară (ca în cazul radiculitei).

O blocadă cu novocaină în zona inghinală (în zona ligamentului inghinal) este obligatorie în cazul deteriorării scrotului, testiculelor și tubulilor acestora, ceea ce poate duce la șoc dureros, precum și în cazul torsiunii testiculare.

Blocarea cordonului spermatic cu novocaină, care se află în canalul inghinal la bărbați și prin care trec fibrele nervoase, este aceeași cu blocarea cu novocaină Lorin-Epstein. O astfel de manipulare se efectuează numai la bărbați - în caz de inflamație acută a epididimului (epididimită) sau a cordonului spermatic (funiculită), precum și de orhită acută (inflamație testiculară).

Blocarea retrobulbară cu novocaină prin introducerea medicamentului în stratul de țesut situat în orbită este efectuată de oftalmologi pentru neurita nervului optic, keratită și leziuni corneene.

Și în otorinolaringologie, ocazional - în cazuri de rinită vasomotorie severă sau sinuzită - se pot utiliza blocaje cu novocaină în nas (mai precis în peretele cornetelor nazale) cu adăugarea de corticosteroizi, care ameliorează rapid umflarea pasajelor nazale și a sinusurilor paranazale.

În plus, în chirurgia abdominală, blocarea cu novocaină a rădăcinii mezenterului intestinului subțire este utilizată în timpul intervenției laparotomice pentru obstrucția intestinală acută. Și revizia cavității abdominale în timpul operațiilor pentru deteriorarea organelor sale este, de asemenea, precedată de injecții cu novocaină în rădăcinile mezenterului colonului subțire, transvers și sigmoid.

Blocarea novocainei în medicina veterinară

Datorită eficacității sale, această manipulare analgezic-terapeutică și-a găsit aplicații și în tratamentul animalelor, pentru care metodele existente au fost modificate sau au fost dezvoltate metode proprii în medicina veterinară.

De exemplu, blocul suprapleural cu novocaină conform lui Mosin este utilizat pentru anestezia organelor situate în cavitatea abdominală și zona pelviană, iar conform metodei lui Shakurov - pentru pleurezie și pneumonie.

Pentru vacile și caprele cu inflamație sau abces al ugerului, se efectuează un bloc cu novocaină conform lui Logvinov; aceeași metodă este utilizată și pentru procedura la câinii cu mastită.

Blocarea cu novocaină, conform lui Fateev, blochează plexurile nervoase pelvine la vaci, iar acest lucru se face atât în cazurile de mastită acută, cât și în cazurile de probleme cu uterul în timpul și după fătare. Și în cazurile de inflamație și traumatisme ale corneei ochiului, medicii veterinari efectuează o blocadă retrobulbară, care este utilizată la oameni.

Contraindicații la procedură

Există următoarele contraindicații pentru efectuarea blocadei cu novocaină:

• hipersensibilitate individuală la novocaină sau intoleranță la aceasta;
• starea terminală a pacientului;
• abcese, peritonită, septicemie;
• sângerare;
• sângerări crescute, sindrom hemoragic și hipocoagulant;
• creșterea temperaturii corpului și febră;
• hipotensiune arterială persistentă;
• mielită de orice etiologie;
• prezența sclerozei multiple și a altor boli demielinizante;
• tumori maligne inoperabile;
• insuficiență cardiovasculară severă cu aritmie ventriculară;
• tulburări mintale;
• vârsta de până la 12 ani.

Blocarea novocainei este inclusă în lista contraindicațiilor în timpul sarcinii și alăptării.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Complicații după procedură

Fiecare pacient reacționează la această procedură în felul său: pentru unii, efectul analgezic al blocadei novocainei se manifestă imediat, pentru alții, durerea crește temporar, iar pentru unii, ameliorarea durerii apare după a doua sau a treia blocadă, deoarece anestezia locală nu durează mult.

Reclamațiile pacienților despre amorțeala temporară după blocarea novocainei, care trece în primele 18-20 de ore, precum și căldura internă la locul injectării și senzația de distensie sunt asociate cu efectul specific al novocainei asupra axonilor celulelor nervoase și, de asemenea, trec rapid.

Cu toate acestea, este necesar să se ia în considerare posibilele complicații după procedură. În primul rând, pot apărea efecte secundare ale novocainei - sub formă de slăbiciune generală, amețeli, scăderea tensiunii arteriale sau erupții cutanate de natură alergică.

În al doilea rând, procedura poate avea consecințe negative:

• nerespectarea tehnicii de implementare a acesteia, ducând la o încălcare a integrității vaselor de sânge, nervilor și ramurilor acestora, plexurilor nervoase, parenchimului organelor viscerale, pereților intestinali;
• infecție cauzată de asepsie insuficientă;
• doză crescută de medicament.

În acest ultim caz, pacientul experimentează mai întâi o anxietate crescută și o excitație nervoasă (cu apariția convulsiilor, creșterea frecvenței respiratorii), care evoluează spre depresia SNC, scăderea ritmului cardiac și a respirației și pierderea conștienței. Iar pătrunderea unei cantități semnificative de novocaină în fluxul sanguin sistemic poate duce la stop cardiac.

Eficiența ridicată a blocării cu novocaină efectuate corect a fost dovedită prin decenii de utilizare în practica clinică, iar ameliorarea durerii are un efect pozitiv nu numai asupra stării pacienților, ci și asupra rezultatelor tratamentului cu alte medicamente și metode.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aveți grijă după procedură

Nu sunt necesare îngrijiri speciale după procedură: medicul monitorizează starea pacientului după manipulare (de la o jumătate de oră la două ore). Dacă pacientul este ambulatoriu și nu urmează tratament spitalicesc, se întoarce acasă la o oră sau o oră și jumătate după blocaj și după o zi de odihnă și unele restricții alimentare (cu excepția alimentelor grele) își poate relua activitățile obișnuite și poate mânca ca de obicei. Cu toate acestea, consumul de alcool după un blocaj cu novocaină este contraindicat timp de cel puțin o săptămână.

[ 11 ], [ 12 ]