Infecții ale tractului urinar la copii

Infecțiile tractului urinar la copii sunt boli inflamatorii microbiene ale organelor sistemului urinar, fără a se specifica o localizare anume. Termenul „infecție a tractului urinar” este utilizat până la specificarea localizării procesului inflamator și a etiologiei inflamației. Termenul este valabil în prima fază a bolii, când nu există dovezi de afectare renală în timpul examinării pacientului, dar există semne de afectare microbiană a tractului urinar. Diagnosticul de „infecție a tractului urinar” este valabil mai ales la sugari și copii mici datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale ureterului (lung și cu lumen larg, predispus la curburi) și caracteristicilor reactivității imunologice a organismului, a cărei consecință este ușurința răspândirii infecției.

Codurile ICD-10

• N10. Nefrită tubulointerstițială acută.
• N11. Nefrită tubulointerstițială cronică.
• N11.0. Pielonefrită cronică non-obstructivă asociată cu reflux.
• N11.1. Pielonefrită obstructivă cronică.
• N13.7. Uropatie cauzată de reflux vezicoureteral.
• N30. Cistită.
• N30.0. Cistită acută.
• N30.1. Cistită interstițială (cronică).
• N30.9. Cistită, nespecificată.
• N31.1. Vezică urinară reflexă, neclasificată în altă parte.
• N34. Uretrita și sindromul uretral.
• N39.0. Infecție a tractului urinar cu localizare necunoscută.

Epidemiologia infecțiilor tractului urinar

Prevalența infecțiilor tractului urinar variază între 5,6 și 27,5%. În medie, este de 18 cazuri la 1000 de copii.

Analiza statisticilor globale arată că în țările dezvoltate din Europa de Vest problema infecțiilor tractului urinar devine relevantă încă din primele zile de viață ale unui copil.

Prevalența infecțiilor tractului urinar în țările Europei de Vest

Ţară	An	Autori	Prevalența IMS, %	Obiectul de studiu
Anglia	2000	Christian MT și colab.	8.40	Fete cu vârsta de până la 7 ani
			1,70	Băieți cu vârsta de până la 7 ani
Suedia	2000	Jakobsson B. și colab.	1,70	Fete
			1,50	Băieți (studiu multicentric; date de la 26 de centre pediatrice din Suedia)
Anglia	1999	Poole S.	5,00	Fete
			1,00	Băieți
Suedia	1999	Hansson S. și colab.	1,60	Studiu multicentric al populației pediatrice
Finlanda	1994	Nuutinen M. și colab.	1,62	Fete sub 15 ani
			0,88	Băieți sub 15 ani

În rândul nou-născuților la termen, frecvența infecțiilor tractului urinar ajunge la 1%, iar în rândul prematurilor - 4-25%. Nou-născuții cu greutate corporală extrem de mică (<1000 g) prezintă riscul de a dezvolta infecții ale tractului urinar pe parcursul primului an de viață. Manifestarea infecției tractului urinar la copii în primul an de viață este de obicei asociată cu dezvoltarea unui proces inflamator microbian în parenchimul renal (pielonefrită). Dacă nu se pune diagnosticul corect la această vârstă și nu se efectuează un tratament adecvat, atunci probabilitatea recurenței pielonefritei cu formarea ulterioară a focarelor de nefroscleroză (ridarea rinichiului) este foarte mare.

S-a demonstrat în repetate rânduri că marea majoritate a pacienților cu infecții ale tractului urinar sunt fete, cu excepția copiilor aflați în primul an de viață: în rândul nou-născuților, infecțiile tractului urinar sunt diagnosticate la băieți de 4 ori mai des. De la a 2-a până la a 12-a lună de viață, infecțiile tractului urinar sunt la fel de frecvente la băieți și fete, după un an - mai des la fete. Până la vârsta de 7 ani, 7-9% dintre fete și 1,6-2% dintre băieți prezintă cel puțin un episod de infecție a tractului urinar, confirmat bacteriologic.

Cel mai probabil diagnostic de infecții ale tractului urinar este la copiii din primii 2 ani de viață care au febră, a cărei cauză rămâne neclară la colectarea anamnezei și examinarea copilului.

Frecvența infecțiilor tractului urinar la copiii cu febră

Ţară	An	Autori	Prevalența IMS, %	Obiectul de studiu
STATELE UNITE ALE AMERICII	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Copii în primele 2-3 luni de viață cu febră
STATELE UNITE ALE AMERICII	2000	Baraff LJ.	3-4	Băieți sub 2 ani cu febră
			8-9	Fete sub 2 ani cu febră
STATELE UNITE ALE AMERICII	2000	Kaplan RL și colab.	7,5	Fete sub 2 ani cu febră
Australia	1999	Haddon RA și colab.	5	Copii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 3 ani cu febră
STATELE UNITE ALE AMERICII	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Copii sub 4 ani cu febră
STATELE UNITE ALE AMERICII	1999	Academia Americană de Pediatrie	5	Copiii din primii 2 ani de viață cu febră

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele infecțiilor tractului urinar

Studiile bacteriologice au arătat că spectrul microflorei depinde de mulți factori:

• vârsta copilului;
• gen;
• vârsta gestațională la momentul nașterii copilului;
• perioada bolii (debut sau recidivă);
• condiții de infecție (dobândite în comunitate sau dobândite în spital).

Ce cauzează infecțiile tractului urinar?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza infecțiilor tractului urinar

Sunt discutate trei căi de infecție pentru infecția tractului urinar: ascendentă (sau urinogenă), hematogenă și limfogenă.

Calea urinogenă (sau ascendentă) de infecție este cea mai frecventă la copii. Calea ascendentă de infecție este facilitată de colonizarea vestibulului vaginal, a zonei periuretrale, a sacului prepuțial și a părților distale ale uretrei de către microorganisme uropatogene. În mod normal, colonizarea de către flora uropatogenă la fete este împiedicată de microflora vaginală normală, reprezentată în principal de lactobacili, care produc acid lactic (reduc pH-ul vaginal) și peroxid de hidrogen, care creează un mediu nefavorabil pentru creșterea microbilor uropatogeni.

Patogeneza infecțiilor tractului urinar

Simptomele infecțiilor tractului urinar

Semne clinice ale cistitei la copii:

• urinare frecventă și dureroasă în porții mici (disurie);
• durere în zona vezicii urinare, sensibilitate la palpare în zona suprapubiană;
• golirea incompletă unică a vezicii urinare, incontinență urinară;
• temperatură subfebrilă sau normală;
• leucociturie;
• bacteriurie.

Simptomele infecțiilor tractului urinar

Clasificarea infecțiilor tractului urinar

În funcție de localizarea procesului inflamator, se disting infecțiile tractului urinar superior (pielonefrită, pielită, uretită) și ale tractului urinar inferior (cistită, uretită):

• Pielonefrita este o boală inflamatorie microbiană a parenchimului renal;
• Pielita este o boală inflamatorie microbiană a sistemului colector al rinichiului (pelvis și calice), care este rar întâlnită izolat;
• ureterită - boală inflamatorie microbiană a ureterelor;
• Cistita este o boală inflamatorie microbiană a vezicii urinare;
• Uretrita este o boală inflamatorie microbiană a uretrei.

Cele mai frecvente tipuri de infecții ale tractului urinar la copii sunt pielonefrita și cistita.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticul infecțiilor tractului urinar

La examinarea copiilor cu suspiciune de infecție a tractului urinar, se preferă metodele minim invazive cu sensibilitate ridicată. Dificultatea diagnosticării infecției tractului urinar se observă în principal la copiii mici (nou-născuți și primii 2 ani de viață).

Diagnosticul infecțiilor tractului urinar

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratamentul infecțiilor tractului urinar

Inițierea tardivă a terapiei antimicrobiene adecvate la copiii cu infecție urinară duce la consecințe grave: afectarea parenchimului renal (cu posibila formare a unor zone de contracție) și sepsis. Analiza rezultatelor scintigrafiei efectuate în decurs de 120 de ore de la începerea tratamentului a arătat că terapia antimicrobiană prescrisă copiilor cu febră și suspiciune de infecție urinară în primele 24 de ore de boală permite evitarea completă a defectelor focale la nivelul parenchimului renal. Începerea tratamentului la o dată ulterioară (2-5 zile) duce la apariția defectelor parenchimatoase la 30-40% dintre copii.

Cum se tratează infecțiile tractului urinar?