Cum sunt tratate infecțiile tractului urinar?

Inițierea tardivă a terapiei antimicrobiene adecvate la copiii cu infecție urinară duce la consecințe grave: afectarea parenchimului renal (cu posibila formare a unor zone de contracție) și sepsis. Analiza rezultatelor scintigrafiei efectuate în decurs de 120 de ore de la începerea tratamentului a arătat că terapia antimicrobiană prescrisă copiilor cu febră și suspiciune de infecție urinară în primele 24 de ore de boală permite evitarea completă a defectelor focale la nivelul parenchimului renal. Începerea tratamentului la o dată ulterioară (2-5 zile) duce la apariția defectelor parenchimatoase la 30-40% dintre copii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicații de utilizare

Administrarea parenterală (intravenoasă sau intramusculară) a agenților antimicrobieni este indicată copiilor cu febră, toxicoză, incapacitatea de a administra terapia orală, precum și pentru a asigura o concentrație optimă de antimicrobian în sânge, a elimina infecția acută, a preveni urosepsia și a reduce probabilitatea apariției leziunilor renale. La administrarea intravenoasă a medicamentelor la copiii cu infecție a tractului urinar, se recomandă o singură doză zilnică de ceftriaxonă, iar la administrarea intramusculară, în conformitate cu recomandările oficiale. După ameliorarea clinică (de obicei la 24-48 de ore de la începerea tratamentului) și în absența vărsăturilor, copilul poate fi trecut la administrarea medicamentului pe cale orală (terapie treptată).

Alegerea terapiei antimicrobiene

Alegerea inițială a terapiei pentru infecția tractului urinar este întotdeauna empirică. Se bazează pe cunoașterea uropatogenilor predominanți la copiii din această grupă de vârstă, sensibilitatea antibacteriană așteptată a microflorei și starea clinică a copilului. În marea majoritate a cazurilor, alegerea empirică a penicilinelor protejate, cefalosporinelor de a treia generație (de exemplu, cefiximă) sau aminoglicozidelor este justificată. Conform lui Allen UD și colab. (1999), sensibilitatea E. coli la aminoglicozide poate ajunge la 98%. Medicamentele de elecție includ amoxiclav sau augmentin. Principala problemă în alegerea terapiei antimicrobiene pentru infecția tractului urinar este asociată cu dezvoltarea rezistenței microflorei urinare. Rezistența se dezvoltă cel mai adesea în cazul anomaliilor tractului urinar; prin urmare, atunci când se schimbă terapia antibacteriană, este necesar să se ghideze după sensibilitatea dovedită a microflorei urinare la agentul antimicrobian.

Agenți antimicrobieni recomandați pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii

Pregătire	Sensibilitatea microflorei	Calea de administrare și dozajul
Amoxicilină	E. coli, Klebsiella	Oral: copii sub 2 ani - 20 mg/kg de trei ori; 2-5 ani - 125 mg de trei ori; 5-10 ani - 250 mg de trei ori; peste 10 ani - 250-500 mg de trei ori. IM: 50 mg/kg pe zi în 2 administrări.
Augmentin (amoxiclav)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Intravenos: copii în primele 3 luni de viață 30 mg/kg per administrare la intervale de 12 ore; cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 12 ani - 30 mg/kg per administrare la fiecare 6-8 ore; peste 12 ani, o singură doză de 1,2 g la fiecare 6-8 ore. Oral: copiilor sub 9 luni nu li se prescrie; copiilor sub 12 ani li se administrează sub formă de sirop; copiilor cu vârsta cuprinsă între 9 luni și 2 ani - 2,5 ml (0,156 g/5 ml) per doză; de la 2 la 7 ani - 5 ml (0,156 g/5 ml) per doză; de la 7 la 12 ani - 10 ml (0,156 g/5 ml) per doză; peste 12 ani - 0,375 g per doză (sub formă de sirop sau comprimate)
Cefalexină	E. coli	Administrare orală: pentru copii cu greutatea de până la 40 kg - 25-50 mg/kg pe zi în 4 doze; peste 40 kg - 250-500 mg la fiecare 6-12 ore
Cefotaximă	E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	I/m și I/v: 50-180 mg/kg pe zi
Ceftriaxonă	E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuscular și intravenos: nou-născuți cu vârsta de până la 2 săptămâni - 20-50 mg/kg pe zi o dată; peste 2 săptămâni, 50-100 mg/kg pe zi o dată.
Cefiximă	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Administrare orală: copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 12 ani - 4 mg/kg la fiecare 12 ore; copii cu vârsta peste 12 ani și cu greutatea mai mare de 50 kg - 400 mg o dată pe zi sau 2 mg de 2 ori pe zi.
Cefaclor	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Oral: 20 mg/kg pe zi în 3 doze. Când se efectuează tratamentul antirecidivă: 5-10 mg/kg pe zi în 1-3 doze
Gentamicină	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuscular și intravenos: nou-născuți și prematuri - 2-5 mg/kg pe zi în 2 administrări; copii sub 2 ani - 2-5 mg/kg pe zi în 2 administrări, copii peste 2 ani - 3-5 mg/kg pe zi în 2 administrări (este permisă o singură administrare intravenoasă a dozei zilnice de gentamicină)
Amikacină	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	I/m și I/v: prima injecție - 10 mg/kg, ulterioară - 7,5 mg/kg (interval de administrare 12 ore); este permisă o singură administrare intravenoasă a unei doze zilnice de amikacină
Netilmicină	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Intramuscular și intravenos: prematuri și nou-născuți sub 7 zile - 6 mg/kg pe zi în 2 doze; nou-născuți peste 7 zile, copii sub 2 ani - 7,5-9 mg/kg pe zi în 2 doze; copii peste 2 ani - 6-7,5 mg/kg pe zi în 2 doze; este permisă o singură administrare intravenoasă a dozei zilnice de netilmicină.
Acid nalidixic	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oral: 15-20 mg/kg pe zi, o dată seara (pentru a preveni recurența infecțiilor urinare)
Trimetoprim	E. coli, Proteus, Klebsiella	Oral: 2-3 mg/kg pe zi, o dată seara (pentru prevenirea recurenței infecțiilor tractului urinar)
Furagin	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Oral: 2-3 mg/kg pe zi o dată seara (pentru prevenirea recurenței infecțiilor tractului urinar); 6-8 mg/kg pe zi (doză terapeutică)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Durata tratamentului antimicrobian

Numeroase studii au arătat că durata terapiei antimicrobiene la copiii cu infecție a tractului urinar nu trebuie să fie mai mică de 7 zile. Durata optimă a terapiei antibacteriene pentru pielonefrită este de 10-14 zile.

Evaluarea eficacității terapiei antibacteriene

Ameliorare clinică în 24-48 de ore de la începerea tratamentului. Cu tratamentul corect, urina devine sterilă în 24-48 de ore. Reducerea sau dispariția leucocituriei în a 2-a-3-a zi de la începerea tratamentului.

Eficacitatea și siguranța unor medicamente antibacteriene la copiii cu infecții ale tractului urinar

Pregătire	Eficiență, %	Siguranță (frecvența efectelor secundare și a complicațiilor), %
Etimicină (Zhao C. și colab., 2000)	85,3	8.6
Netilmicină (Zhao C. și colab., 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT și colab., 1997)	85	5
Cefotaxima (Li JT și colab., 1997)	81	10
Norfloxacină (Goettsch W. și colab., 2000)	97,6	-
Trimetoprim (Goettsch W. și colab., 2000)	74,7	-
Nitrofurantoina (Goettsch W. și colab., 2000)	94,8	-
Amoxicilină (Goettsch W. și colab., 2000)	65,2	-

Lipsa remisiunii după a 14-a zi de tratament este posibilă la pacienții cu anomalii în dezvoltarea tractului urinar. Problema necesității continuării terapiei antibacteriene trebuie decisă după o examinare repetată a copilului, determinarea uroculturii și a sensibilității acesteia la medicamentele antimicrobiene și microscopia urinară. Este indicată consultarea unui nefrolog pediatru și a unui urolog.

Studii necesare în timpul terapiei antibacteriene.

• În a 2-a sau a 3-a zi de tratament, este necesară efectuarea microscopiei urinare. Indicația pentru determinarea repetată a gradului de bacteriurie și a sensibilității microflorei urinare la medicamentele antimicrobiene este absența ameliorării clinice în primele 48 de ore de tratament.
• După finalizarea terapiei antibacteriene, se efectuează un test de urină și un test general de sânge.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prevenirea recurenței infecțiilor tractului urinar

Principala indicație pentru prescrierea terapiei antirecidive sunt anomaliile sistemului genitourinar, tulburările metabolice care determină dezvoltarea recăderilor. În prezent, următoarele medicamente sunt recomandate pentru tratamentul antirecidive al infecțiilor tractului urinar.

• Furagin 2-3 mg/kg pe zi o dată seara în absența bacteriuriei.
• Co-trimoxazol 2 mg trimetoprim + 10 mg sulfametoxazol per kg/zi o dată seara.
• Acid nalidixic 15-20 mg/kg pe zi, o dată seara.

Durata terapiei antirecidive este de cel puțin 3 luni.

Ca parte a terapiei complexe pentru exacerbări și ca măsură preventivă pentru recidive, se recomandă prescrierea medicamentului pe bază de plante Canephron N. Medicamentul are un efect complex: antiinflamator, diuretic ușor, antimicrobian, antispastic, crește eficacitatea terapiei antibacteriene și reduce numărul de exacerbări repetate ale bolii. Se utilizează pe termen lung: pentru sugari - 10 picături de 3 ori pe zi; pentru preșcolari - 15 picături de 3 ori pe zi; pentru copiii de vârstă școlară - 25 de picături sau 1 drajeu de 3 ori pe zi.

Observația ambulatorie a pacienților cu pielonefrită se efectuează timp de 5 ani. Vaccinarea copiilor se efectuează în perioada de remisie clinică și de laborator.