Diagnosticarea infecțiilor tractului urinar

La examinarea copiilor cu suspiciune de infecție a tractului urinar, se preferă metodele minim invazive cu sensibilitate ridicată. Dificultatea diagnosticării infecției tractului urinar este observată în principal la copiii mici (nou-născuți și primii 2 ani de viață) și există mai multe motive pentru aceasta.

• Semnele infecției tractului urinar la copiii mici sunt nespecifice, infecția tractului urinar fără febră poate fi trecută cu vederea sau detectată întâmplător; la nou-născuți, infecția tractului urinar poate fi asociată cu bacteriemie, meningită.
• Urina perfect curată la nou-născuți și copii mici poate fi obținută doar prin metode invazive: cateterism transuretral al vezicii urinare sau puncție suprapubiană a vezicii urinare urmată de aspirația unei probe de urină.

Valoarea diagnostică a simptomelor și a metodelor de examinare

Febră

Numeroase studii au arătat că pneumonia, bacteriemia, meningita și infecțiile tractului urinar reprezintă până la 20% din cauzele febrei acute la copiii cu vârsta de 3 ani. O atenție deosebită trebuie acordată copiilor cu febră de până la 39 °C și peste. R. Bachur și MB Harper (2001), examinând 37.450 de copii din primii 2 ani de viață cu febră, au constatat bacteriurie la 30% dintre pacienți, în timp ce frecvența rezultatelor fals pozitive nu a depășit 1:250. Febra este un semn clinic de afectare a parenchimului renal, adică al dezvoltării pielonefritei.

O infecție a tractului urinar trebuie luată în considerare la orice copil cu afecțiune inexplicabilă, iar urina trebuie analizată la toți copiii cu febră.

Bacteriurie

Diagnosticul infecției tractului urinar trebuie să se bazeze pe izolarea unei culturi din urină special recoltată. Metoda ideală este puncția aspirativă a vezicii urinare. Depistarea creșterii bacteriene din urina obținută prin puncție confirmă infecția tractului urinar în 100% din cazuri (această metodă are o sensibilitate și specificitate de 100%). Cu toate acestea, puncția aspirativă necesită personal bine instruit, este destul de neplăcută pentru copil și nu poate fi utilizată în mod repetat.

S-a dovedit că, pentru izolarea bacteriilor, urina trebuie colectată prin urinare liberă într-un recipient curat, după o igienă perineală temeinică. Absența culturilor din urina obținută prin urinare liberă exclude clar diagnosticul de infecție a tractului urinar. Ramage și colab. (1999) au arătat că, odată cu curățarea temeinică a perineului copilului, sensibilitatea studiului probelor de urină obținute prin urinare liberă ajunge la 88,9%, specificitatea - 95%. Dezavantajul metodei de urinare liberă este riscul ridicat de contaminare, în special la copii în primele luni de viață. Este necesar să ne amintim că contaminanții tipici sunt stafilococul non-auriu, streptococul viridans, micrococii, corinebacteriile și lactobacilii.

Criterii de diagnostic pentru bacteriurie în pielonefrită

Bacteriuria trebuie considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic:

• 100.000 sau mai mulți corpi microbieni/ml (unități formatoare de colonii/ml) în urină colectată într-un recipient steril în timpul urinării libere;
• 10.000 sau mai mulți corpi microbieni/ml de urină colectați cu ajutorul unui cateter; Heldrich F. și colab. (2001) consideră că cel puțin 1000 de unități formatoare de colonii/ml de urină obținute prin cateterizarea vezicii urinare sunt semnificative din punct de vedere diagnostic;
• orice număr de colonii în 1 ml de urină obținută prin puncție suprapubiană a vezicii urinare;
• Pentru copiii aflați în primul an de viață care nu au primit antibiotice, la examinarea urinei recoltate în timpul micțiunilor libere, bacteriuria este semnificativă din punct de vedere diagnostic: 50.000 corpi microbieni/ml de urină E. coli 10.000 corpi microbieni Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Analiza urinei

Diagnosticul inflamației bacteriene în sistemul genitourinar la copii poate fi efectuat folosind teste de screening (benzi de testare) care determină esteraza leucocitară și nitriții în urină. Absența simultană a esterazei și nitriților permite excluderea unei infecții bacteriene a sistemului genitourinar.

Sensibilitatea și specificitatea testelor de screening pentru infecțiile tractului urinar (Stephen M. Downs, 1999)

Test de screening	Sensibilitate	Specificitate
Esteraza leucocitară	+++ (până la 94%)	++ (63-92%)
Nitrit	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definiția bacteriuriei (dipslide)	++ (până la 87%)	+++ (până la 98%)
Proteinurie	+++	-
Hematurie	+++	-

Microscopie urinară

Colectarea corectă a urinei și microscopia atentă (numărarea leucocitelor) pot avea o sensibilitate de până la 100% și o specificitate de până la 97%. Indicatorii depind de calificările personalului, de momentul analizei probei de urină. S-a stabilit că o întârziere de trei ore a analizei urinei după recoltare reduce calitatea rezultatelor cu peste 35%. Dacă este imposibil să se analizeze urina în următoarea oră, probele de urină trebuie păstrate la frigider!

Majoritatea nefrologilor pediatri consideră că un test general de urină cu numărătoarea leucocitelor în câmpul vizual este suficient pentru a detecta leucocituria.

Criterii pentru leucociturie: într-o analiză generală a urinei, există cel puțin 5 leucocite în câmpul vizual. În cazurile dubioase, este recomandabil să se efectueze un test de urină conform lui Nechiporenko (în mod normal, numărul de leucocite este de 2000/ml de urină sau 2x10 ⁶ /l de urină).

Metode de diagnostic instrumentale

Examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar

UZA este considerată o metodă neinvazivă și sigură de examinare instrumentală la copiii cu infecții ale tractului urinar. Ecografia poate fi efectuată în orice moment convenabil pentru pacient și medic. Utilizarea Dopplerografiei color și pulsate a extins semnificația diagnostică a metodei ecografice de examinare, care permite identificarea hidronefrozei, dilatarea pelvisului renal și a ureterelor distale, hipertrofia pereților vezicii urinare, urolitiazei, semnelor de inflamație renală acută și contracției renale.

Cistoureterografie

Cistouretrografia este indicată tuturor copiilor sub 2 ani cu infecție a tractului urinar. Necesitatea unei astfel de abordări stricte se datorează incidenței ridicate a refluxului vezicoureteral (RVU), care este detectat la 50% dintre copiii din primul an de viață cu infecție a tractului urinar. Copiii cu un grad ridicat de reflux (IV și V) au o probabilitate de 4-6 ori mai mare de a avea cicatrici renale decât copiii cu un grad scăzut de RVU (I, II, III) și de 8-10 ori mai mare decât copiii fără RVU. Cu cât RVU este detectat mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea alegerii corecte a tratamentului și a prevenirii infecției urinare recurente. Cistografia se efectuează optim nu numai cu umplerea strânsă a vezicii urinare, ci și în timpul urinării.

Scintigrafie (renoscintigrafie)

Scintigrafia renală statică cu acid Technețiu-99m-dimercaptosuccinic (DMSA) permite detectarea gradului și prevalenței tulburărilor parenchimului renal în pielonefrită, gradul de cicatrizare renală. În prezent, scintigrafia renală este considerată cea mai precisă metodă de detectare a cicatrizării renale la copii.

Frecvența modificărilor parenchimatoase ale DMSA la copiii cu infecție a tractului urinar și reflux

Condițiile studiului	Rezultatele studiului cu DMSA, %
	Normal	Îndoielnic	Patologic
IMS (Ajdinovic B. și colab., 2006)	51	11	38 de ani
IC (Clarke SE și colab., 1996)	50	13.7	36,5
IMS fără PMR (Ajdinovic B. și colab., 2006)	72	13	15
IMS+PMR (Ajdinovic B. și colab., 2006)	37	10	53

Sensibilitatea scintigrafiei renale atinge 84%, specificitatea - 92%. O atenție deosebită trebuie acordată copiilor sub 4 ani cu infecție manifestă a tractului urinar, febră și simptome de intoxicație (vărsături, pierderea poftei de mâncare sau anorexie). Dintre pacienții cu contracție renală, peste 50% prezintă multiple zone de afectare parenchimatoasă.

Renoscintigrafia statică se limitează la determinarea defectelor parenchimatoase. Renoscintigrafia dinamică cu technețiu permite determinarea naturii hemodinamicii renale, a tulburărilor funcțiilor secretorii și excretoare ale rinichilor și excluderea obstrucției tractului urinar.

Urografie excretorie

Multă vreme, urografia excretorie (intravenoasă) a fost singura metodă de diagnosticare a anomaliilor urogenitale. Cu toate acestea, ecografia a făcut posibilă detectarea multor anomalii într-un mod mai sigur și mai puțin invaziv. Drept urmare, indicațiile pentru urografia excretorie sunt limitate. În prezent, pentru urografia excretorie se utilizează iogexol sau iodixanol, care nu au un efect negativ asupra funcției renale.

Cistoscopie

Cistoscopia este considerată o metodă de examinare instrumentală a copiilor cu infecții ale tractului urinar pentru diagnosticarea cistitei, uretritei și anomaliilor vezicii urinare și uretrei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]