Rinichi

Rinichiul (ren, grecescă nephros) este un organ excretor pereche care formează și elimină urina. Rinichiul are formă de fasole, este roșu închis și are o consistență densă. Dimensiunile rinichiului la un adult sunt următoarele: lungime 10-12 cm, lățime 5-6 cm, grosime 4 cm. Greutatea rinichiului variază între 120 și 200 g. Suprafața rinichiului la un adult este netedă. Se disting o suprafață anterioară mai convexă (facies anterior) și o suprafață posterioară mai puțin convexă (facies posterior), un capăt superior (extremitas superior), precum și o margine laterală convexă (margo lateralis) și o margine medială concavă (margo medialis). În secțiunea mediană a marginii mediale există o depresiune - hilul renal (hilum renalis). Artera și nervii renali intră în hilul renal, iar ureterul, vena renală și vasele limfatice ies din acestea. Vasele de sânge și nervii formează așa-numitul pedicul renal. Hilul renal trece într-o depresiune mare care se proiectează în substanța rinichiului și se numește sinus renal (sinus renalis). Sinusul renal conține calicele mici și mari, pelvisul renal, vasele de sânge și limfatice, nervii și țesutul adipos.

Parenchimul renal este alcătuit din două straturi distincte: cel extern și cel intern. Stratul extern, cortexul renal (cortex renalis), este bogat irigat cu sânge, motiv pentru care are o culoare roșu intens. Cortexul ocupă întreaga parte periferică (exterioară) a organului; grosimea sa este de 1 cm. Stratul intern, cunoscut sub numele de medulă renală (medulla renalis), este semnificativ inferior cortexului în ceea ce privește alimentarea cu sânge. Din punct de vedere structural, medulara nu este omogenă. Este împărțită în 8-18 structuri conice, cunoscute sub numele de piramide renale (pyramides renales), dispuse în formă de evantai: bazele lor sunt orientate spre cortexul renal, iar vârful (papila renală, papilla renalis) este situat în zona hilului renal (hilum renale). Fiecare dintre piramide este separată de cealaltă prin coloane renale (columnae renales), care sunt secțiuni ale cortexului renal care se extind în medulă.

Piramida renală și partea de cortex de deasupra acesteia se numesc lob renal. Medulara este împărțită în două zone - externă și internă. Zona zonei externe a medulare, care mărginește cortexul renal, se numește joncțiune corticomedulară. Din aceasta, așa-numitele raze medulare (radii medullares) se extind în cortexul renal; acestea sunt structurile funcționale ale cortexului - segmente drepte ale tubulilor proximali, segmente ascendente groase și canale colectoare corticale. Zona internă (zona interna) a medularei se termină în zona papilei renale, lipsită de elemente structurale ale nefronului. Papilele sunt străpunse de 10-25 de deschideri mici, care sunt segmentele terminale ale canalelor colectoare renale (canalele Bellini). Gurile acestor canale sunt situate în jurul vârfului papilei.

Papilele renale se deschid în calicele renale minore (calices renales minores) - primele elemente structurale ale tractului urinar, care leagă parenchimul renal cu sistemul urinar, care este reprezentat de uretere, vezică urinară și uretră.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografia rinichilor

Rinichii sunt situați în regiunea lombară (regio lumbalis) de ambele părți ale coloanei vertebrale, pe suprafața interioară a peretelui abdominal posterior și sunt situați retroperitoneal. Capetele superioare ale rinichilor sunt apropiate unul de celălalt cu până la 8 cm, iar capetele inferioare sunt separate unul de celălalt cu 11 cm. Axa longitudinală a rinichiului drept și a rinichiului stâng se intersectează în partea superioară într-un unghi deschis în jos. Rinichiul stâng este situat puțin mai sus decât cel drept, care se află direct sub ficat. Capătul superior al rinichiului stâng se află la nivelul mijlocului celei de-a 11-a vertebre toracice, iar capătul superior al rinichiului drept corespunde marginii inferioare a acestei vertebre. Capătul inferior al rinichiului stâng se află la nivelul marginii superioare a celei de-a 3-a vertebre lombare, iar capătul inferior al rinichiului drept se află la nivelul mijlocului acesteia. În raport cu coastele, rinichii sunt situați după cum urmează: coasta a 12-a intersectează suprafața posterioară a rinichiului stâng aproape la mijlocul lungimii sale, iar cea dreaptă - aproximativ la marginea treimii superioare și medii. Există caracteristici individuale ale topografiei rinichilor. Există o distincție între locația lor înaltă și cea joasă. La 11% dintre femei, capătul inferior al ambilor rinichi atinge creasta iliacă.

Rinichii se află în relații complexe cu organele vecine. Suprafața posterioară a rinichiului, împreună cu membranele sale, este adiacentă părții lombare a diafragmei, mușchiului quadratus lumborum, mușchiului transvers abdominal și mușchiului lombar major, care formează o depresiune pentru rinichi - patul renal. Capătul superior al rinichiului este în contact cu glanda suprarenală. Suprafața anterioară a rinichilor este acoperită pe cea mai mare parte a lungimii sale de o folie de peritoneu parietal și este în contact cu unele organe interne. Ficatul este adiacent celor două treimi superioare ale suprafeței anterioare a rinichiului drept, iar flexura dreaptă a colonului este adiacentă treimii inferioare. Partea descendentă a duodenului este adiacentă marginii mediale a rinichiului drept. Suprafața anterioară a rinichiului stâng este în contact cu stomacul în treimea superioară, cu pancreasul în treimea medie și cu ansele jejunulului în treimea inferioară. Marginea laterală a rinichiului stâng este adiacentă splinei și flexurii stângi a colonului. Poziția topografică normală a rinichilor este asigurată de aparatul lor de fixare, care include patul renal, „pediculul renal” și membranele renale (în special fascia renală).

De mare importanță este presiunea intraabdominală menținută prin contracția mușchilor abdominali.

Membranele renale

Rinichiul are mai multe membrane. La exterior, rinichiul este acoperit cu o placă subțire de țesut conjunctiv, capsula fibroasă (capsula fibrosa), care poate fi ușor separată de substanța renală. În afara capsulei fibroase se află o capsulă de grăsime (capsula adiposa), care este destul de groasă și pătrunde prin hilul renal în sinusul renal. Capsula de grăsime este cel mai pronunțată pe suprafața posterioară a rinichiului, unde se formează un fel de pernă de grăsime - corpul adipos perirenal (corpus adiposum pararenale). Odată cu o scădere rapidă a grosimii capsulei de grăsime (cu pierdere rapidă în greutate), rinichiul poate deveni mobil (rinichi rătăcitor).

În afara capsulei adipoase, rinichiul este înconjurat (sub forma unui sac deschis în jos) de fascia renală (fascia renalis), formată din două foițe - prerenală și retrorenală. Foaia prerenală acoperă rinichiul stâng, vasele renale, partea abdominală a aortei, vena cavă inferioară în față și se continuă în fața coloanei vertebrale până la rinichiul drept. Foaia retrorenală a fasciei renale este atașată de secțiunile laterale ale coloanei vertebrale din stânga și dreapta. Marginea inferioară a foițelor pre- și retrorenale ale fasciei renale nu este conectată între ele. Fascia renală este conectată la capsula fibroasă a rinichiului prin intermediul unor fire de țesut conjunctiv fibros care pătrund în capsula adipoasă. Foaia parietală a peritoneului este situată în fața foiței prerenale a fasciei renale.

Anatomia radiologică a rinichiului

Pe radiografie, contururile rinichiului sunt netede, au aspectul unor linii arcuate; umbra rinichilor este uniformă. Marginea superioară a umbrei rinichiului stâng ajunge la coasta a 11-a și mijlocul corpului celei de-a 11-a vertebre toracice, iar cea dreaptă - la marginea inferioară a aceleiași vertebre. Forma și dimensiunea rinichiului sunt relevate prin introducerea de oxigen sau gaz în spațiul retroperitoneal - pneumoretroperitoneul. În timpul pielografiei (după introducerea unui agent de contrast în sânge sau retrograd prin ureter), umbra pelvisului renal este la nivelul corpurilor vertebrelor lombare 1 și 2, umbrele calicelor renale fiind vizibile. Starea patului arterial al rinichiului este relevată cu ajutorul arteriografiei.