Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) la copii

În prezent, patologia cardiovasculară - cardiopatia ischemică și hipertensiunea arterială, numite „boli ale civilizației”, ocupă cu fermitate primul loc în structura morbidității și mortalității populației din țările dezvoltate economic.

Hipertensiunea arterială la copii este principalul factor de risc pentru bolile coronariene, insuficiența cardiacă, bolile cerebrale și insuficiența renală, fapt confirmat de rezultatele studiilor epidemiologice la scară largă.

Majoritatea cercetătorilor sunt de părere că există deja condiții pentru apariția bolilor cardiovasculare la adulți în copilărie și adolescență. Din cauza eficacității insuficiente a programelor preventive la adulți, este necesară căutarea unor noi măsuri preventive și implementarea acestora la grupele de vârstă mai tinere.

Problema prevenirii și tratamentului hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți ocupă un loc central în cardiologia pediatrică. Acest lucru se datorează prevalenței ridicate a hipertensiunii arteriale, precum și posibilității transformării acesteia în boli ischemice și hipertensive - principalele cauze de dizabilitate și mortalitate în populația adultă. Trebuie subliniat faptul că prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale în copilărie este mai eficient decât la adulți.

Hipertensiunea arterială este o afecțiune în care valoarea medie a tensiunii arteriale sistolice (TAS) și/sau a tensiunii arteriale diastolice (TAD), calculată pe baza a trei măsurători separate, este egală cu sau depășește percentila 95 a curbei de distribuție a tensiunii arteriale în populație pentru vârsta, sexul și înălțimea corespunzătoare. Se face distincție între hipertensiunea arterială primară (esențială) și secundară (simptomatică).

Hipertensiunea arterială primară, sau esențială, este o entitate nozologică independentă. Principalul simptom clinic al acestei boli este o creștere a TAS și/sau a TAD din motive necunoscute.

Hipertensiunea arterială la copii este o boală cronică manifestată prin sindromul de hipertensiune arterială, ale cărei cauze nu sunt asociate cu procese patologice specifice (spre deosebire de hipertensiunea arterială simptomatică). Acest termen a fost propus de GF Lang și corespunde conceptului de „hipertensiune arterială esențială” utilizat în alte țări.

Cardiologii din țara noastră, în majoritatea cazurilor, pun un semn egal între termenii „hipertensiune arterială primară (esențială)” și „hipertensiune arterială”, care denotă o boală independentă, a cărei principală manifestare clinică este o creștere cronică a tensiunii arteriale sistolice sau diastolice de etiologie necunoscută.

Codul ICD-10

• 110 Hipertensiune arterială esențială (primară).
• 111 Cardiopatie hipertensivă (hipertensiune arterială cu predominanță de boală cardiacă).
  • 111.0 Boală hipertensivă cu afectare predominantă cardiacă și insuficiență cardiacă (congestivă).
  • 111.9 Boală hipertensivă cu afectare cardiacă predominantă fără insuficiență cardiacă (congestivă).
• 112 Boală hipertensivă (hipertonică) cu afectare predominantă a rinichilor.
  • 112.0 Boală hipertensivă cu afectare renală predominantă și insuficiență renală.
  • 112.9 Boală hipertensivă cu afectare renală predominantă fără insuficiență renală.
• 113 Boală hipertensivă (hipertensivă) cu afectare predominantă a inimii și rinichilor.
  • 113.0 Boală hipertensivă (hipertensivă) cu afectare predominantă a inimii și rinichilor cu insuficiență cardiacă (congestivă).
  • 113.1 Boală hipertensivă cu afectare renală predominantă și insuficiență renală.
  • 113.2 Boală hipertensivă (hipertensivă) cu afectare predominantă a inimii și rinichilor, cu insuficiență cardiacă (congestivă) și insuficiență renală.
  • 113.9 Boală hipertensivă (hipertensivă) cu afectare predominantă a inimii și rinichilor, nespecificată. 115 Hipertensiune arterială secundară.
• 115.0 Hipertensiune renovasculară.
• 115.1 Hipertensiune arterială secundară altor afecțiuni renale.
• 115.2 Hipertensiune arterială secundară bolilor endocrine.
• 115.8 Alte hipertensiuni arteriale secundare.
• 115.9 Hipertensiune arterială secundară, nespecificată.

Cauzele hipertensiunii arteriale la copii

La copiii sub 10 ani, creșterea tensiunii arteriale este cel mai adesea cauzată de patologia renală. La copiii mai mari, tensiunea arterială crește în timpul pubertății (la 12-13 ani pentru fete și la 13-14 ani pentru băieți), cu obezitate, prezența disfuncției autonome, hipertrofie ventriculară stângă și niveluri crescute de colesterol și trigliceride.

Dimensiunea manșetei pentru măsurare trebuie să fie de aproximativ jumătate din circumferința brațului sau 2/3 din lungimea acestuia. Pentru circumferințe ale brațului mai mari de 20 cm, utilizați o manșetă standard cu dimensiunile de 13 x 26 sau 12 x 28 cm. Pentru copiii sub 10 ani, se poate utiliza o manșetă cu dimensiunile de 9 x 17 cm. B. Man și colab. (1991) recomandă o singură manșetă pentru toți copiii - cu dimensiunile de 12 x 23 cm.

Hipertensiunea arterială trebuie considerată ca valori ale tensiunii arteriale care se află în coridorul percentilului 95 și, atunci când se utilizează criteriile sigma - depășesc norma cu 1,5 a. Copiii se plâng de obicei de dureri de cap, dureri în zona inimii, senzație de dificultăți de respirație, oboseală rapidă, amețeli.

Cauzele hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți

Boli	Formă nozologică, sindrom
Boli renale	Glomerulonefrită, pielonefrită, anomalii structurale renale, sindrom hemolitinicouremic (SHU), tumori, leziuni etc.
Patologia SNC	Hipertensiune intracraniană, hematoame, tumori, leziuni etc.
Boli vasculare	Coarctația de aortă, anomaliile arterei renale, tromboza venei renale, vasculita etc.
Boli endocrine	Hipertiroidism, hiperparatiroidism, sindrom Cushing, hiperaldosteronism primar etc.
Alţii	Hipertensiune funcțională, nevroze, tulburări psihogene și neurovegetative

Lățimea manșetei pentru copii (recomandare OMS)

Vârstă, ani	Dimensiunea manșetei, cm
Până la 1	2,5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Ce cauzează hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială)? Patogeneza hipertensiunii arteriale Clasificarea hipertensiunii arteriale Diagnosticul hipertensiunii arteriale

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomele hipertensiunii arteriale la copii

O creștere bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale, însoțită de o imagine clinică vie, se numește de obicei criză hipertensivă. Simptomele neurologice sub formă de cefalee, „muște” sau văluri în fața ochilor, parestezii, greață, vărsături, slăbiciune, pareze tranzitorii, afazie și diplopie domină adesea.

Se obișnuiește să se facă distincția între criza neurovegetativă (tipul 1, suprarenală) și criza apă-sare (tipul 2, noradrenală). Criza de tip 1 se caracterizează prin debut brusc, agitație, hiperemie și umiditate a pielii, tahicardie, urinare frecventă și abundentă, tensiune arterială sistolică predominant crescută cu creșterea pulsului. Criza de tip 2 se caracterizează prin debut treptat, somnolență, adinamie, dezorientare, paloare și umflarea feței, edem generalizat, tensiune arterială diastolică predominant crescută cu scăderea pulsului.

O criză însoțită de convulsii se numește și eclampsie. Pacienții se plâng inițial de o durere de cap pulsantă, ascuțită, eruptivă, agitație psihomotorie, vărsături repetate fără ușurare, deteriorare bruscă a vederii, pierderea conștienței și convulsii tonico-clonice generalizate. Un astfel de atac se poate termina cu o hemoragie cerebrală și moartea pacientului. Astfel de atacuri sunt de obicei înregistrate în formele maligne de glomerulonefrită și în stadiul terminal al insuficienței renale cronice.

Hipertensiune arterială simptomatică

Metodologia de determinare și evaluare a tensiunii arteriale

Tensiunea arterială se măsoară de obicei folosind un tensiometru (cu mercur sau aneroid) și un fonendoscop (stetoscop). Valoarea diviziunii scalei tensiometrului (cu mercur sau aneroid) trebuie să fie de 2 mm Hg. Citirile manometrului cu mercur sunt evaluate după marginea superioară (meniscul) coloanei de mercur. Determinarea tensiunii arteriale folosind un manometru cu mercur este considerată „standardul de aur” dintre toate metodele de măsurare a tensiunii arteriale care utilizează alte dispozitive, deoarece este cea mai precisă și fiabilă.

Hipertensiunea arterială este detectată în timpul examenelor medicale preventive la o medie de 1-2% dintre copiii sub 10 ani și la 4,5-19% dintre copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Cu toate acestea, hipertensiunea arterială se dezvoltă ulterior doar la 25-30% dintre aceștia.

Epidemiologia hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială)

Tratamentul hipertensiunii arteriale la copii

Principalele medicamente antihipertensive sunt diureticele, beta-blocantele, antagoniștii calciului, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), antagoniștii angiotensinei II și alfa-blocantele.

Pentru hipertensiunea arterială esențială (inclusiv distonia vegetativ-vasculară), pot fi prescrise următoarele:

• anaprilină - 0,25-1,0 mg/kg administrată oral;
• izoptin (verapamil) - 5-10 mg/kg/zi) oral în doze divizate;
• nifedipină (corinfar) sublingual - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg per comprimat), poate fi mestecată;
• amlodipină (Norvasc) - parte a unui comprimat de 5 mg;
• lasix (furosemid) - 0,5-1,0 mg/kg sau hipotiazidă - 1-2 mg/kg oral;
• rezerpină (rauvazan și alte medicamente din grupul rauwolfiei) - 0,02-0,07 mg/(kg pe zi); adelfan este posibil (parte a unui comprimat);
• captopril (Capoten etc.) oral - 0,15-0,30 mg/kg la fiecare 8-12 ore, enalapril (enap, ednit etc.) - parte dintr-un comprimat de 1-2 ori pe zi;
• puteți combina capoten și corinfar, adăugând hipotiazidă (în absența insuficienței renale acute) sau un beta-blocant; există medicamente antihipertensive combinate care conțin un diuretic (adelfan ezidrex, cristepin etc.);
• Uneori se utilizează dibazol, papaverină în doză de 2-4 mg/kg oral, intramuscular, intravenos, sulfat de magneziu - 5-10 mg/kg de 2-3 ori pe zi intravenos sau intramuscular.

Tratamentul hipertensiunii arteriale Tratamentul crizei hipertensive Prevenirea hipertensiunii arteriale

Tratamentul crizei hipertensive la copii

Într-un atac acut de hipertensiune arterială (criză), este necesară reducerea tensiunii arteriale în decurs de 1-2 ore până la presiunea „de lucru” (numai în eclampsie se poate crește rata de reducere a tensiunii arteriale, deși acest lucru este, de asemenea, nesigur). Din cauza amenințării colapsului ortostatic, pacienții au nevoie de repaus strict la pat timp de cel puțin 2 ore după administrarea unuia dintre următoarele medicamente:

• puteți începe cu beta-blocante (atenolol în doză de 0,7 mg/kg administrat oral); - pentru copiii mai mari 1-2 ml soluție 1% de piroxan subcutanat, intramuscular sau 10-20 mg oral;
• terapia sedativă cu tranchilizante (diazepam etc.) este obligatorie;
• diazoxid - 2-5 mg/kg intravenos prin jet lent, se poate repeta după 30 de minute (are efect contrainsular);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) intravenos prin perfuzie sub monitorizarea tensiunii arteriale;
• apresină (hidralazină) - 0,1-0,4 mg/kg intravenos, se poate repeta după 4-6 ore;
• clonidină (clonidină) - 3-5 mcg/kg oral sau 0,25-1,0 mcg/kg intravenos prin jet lent sau 0,05-0,1 mcg/(kg min) în perfuzie; 1 ml de soluție de clonidină (hemiton) 0,01% conține 100 mcg;
• nitroprusin sodic (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg min) intravenos prin perfuzie sau perlinganit - 0,2-2,0 mcg/(kg min) intravenos prin perfuzie.

În forma neurovegetativă a crizei se utilizează atenolol (1 mg/kg) sau clonidină (clonidină etc.) în doză de 10 mcg/kg pe cale orală, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) și furosemid, lasix (0,5-1,0 mg/kg) pe cale orală sau intramusculară. În forma de criză cu apă și sare se utilizează lasix (2 mg/kg) sau hipotiazidă. În cazurile severe, la lasix se poate adăuga nitroprusid de sodiu în perfuzie (de la 0,5 mcg/kg pe minut). În caz de pierdere a conștienței, convulsii, se poate utiliza suplimentar eufilină - 4-6 mg/kg intravenos lent și lasix (2 mg/kg). Substituția de potasiu trebuie efectuată pe fondul terapiei diuretice.

Tratamentul pentru feocromocitom

• prazosin - 1-15 mg/kg oral sau fentolamină - 0,1 mg/kg (maxim 5 mg/zi) intravenos.

În caz de eclampsie pe fondul insuficienței renale acute sau cronice, se prescriu următoarele:

• nifedipină - 0,5 mg/kg sublingual;
• diazoxid - 2-4 mg/kg intravenos timp de 30 sec;
• apresină (hidralazină) - 0,1-0,5 mg/kg intravenos prin jet stream;
• anaprilină - 0,05 mg/kg intravenos prin jet stream (pentru prevenirea tahicardiei reflexe cu scădere bruscă a tensiunii arteriale);
• clonidină (clonidină) - 2-4 mcg/kg intravenos lent (!) până la efect (1 ml de soluție 0,01% conține 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg intravenos.

Dacă nu există niciun efect, sunt necesare hemofiltrare urgentă și hemodializă.

În majoritatea cazurilor, când tensiunea arterială crește la copii, medicul are suficient timp pentru a selecta cel mai eficient medicament, evaluându-i efectul. Sunt necesare măsuri urgente atunci când la pacienți se detectează o amenințare cu dezvoltarea sau simptome evidente de eclampsie (hipertensiune arterială + sindrom convulsiv). Dar chiar și în acest caz, nu trebuie utilizată întreaga gamă de medicamente enumerate simultan. Luând în considerare evaluarea rezultatelor intervențiilor terapeutice anterioare, medicul elaborează un program bazat pe principiul „pas cu pas”, străduindu-se să reducă tensiunea arterială nu la „norma” notorie, ci la valoarea cea mai acceptabilă din ultima vreme, la care pacientul s-a adaptat pe parcursul bolii. Este important de reținut că o scădere bruscă a tensiunii arteriale (de 2 ori sau mai mult) poate provoca ischemie cerebrală, renală și o nouă rundă de hipertensiune arterială, care poate provoca insuficiență cardiacă acută.