Proteine în urină

Proteinele în urină sau proteinuria este o afecțiune patologică în care urina conține molecule de proteine care în mod normal lipsesc din urină sau se găsesc în cantități extrem de mici. Proteinele sunt materialul de construcție pentru întregul corp uman, inclusiv țesutul muscular și osos, toate organele interne, părul și unghiile. Proteinele participă, de asemenea, la un număr foarte mare de procese care au loc în corpul uman la nivel celular și molecular. Funcția principală a proteinelor este de a menține presiunea oncotică, asigurând astfel homeostazia în organism.

Principala proteină care se găsește cel mai des în urină este albumina. În caz de afectare a glomerulilor renali, proteina începe să treacă prin filtrul glomerular. Albuminuria este prezența albuminei în urină. Funcția principală a albuminei în sânge este de a menține presiunea oncotică prin reținerea apei în țesuturi și a apei intercelulare.

La persoanele sănătoase, cantitatea zilnică de urină conține 50-100 mg de proteine.

Proteinuria - excreția de proteine în urină care depășește 300 mg/zi - este unul dintre cele mai fiabile semne ale afectării renale.

Cauzele prezenței proteinelor în urină pot fi fiziologice și patologice. Proteinuria glomerulară, care apare din cauza afectării permeabilității membranei glomerulare, este observată cel mai des; este unul dintre cele mai fiabile semne ale afectării parenchimului renal. Severitatea proteinuriei este utilizată pentru a evalua gradul de activitate a afectării renale.

Microalbuminuria - excreția de albumină în urină de la 30 la 300 mg/zi - este cel mai sensibil marker al dezvoltării afectării renale în hipertensiunea arterială esențială și diabetul zaharat, atunci când prezența sa indică în mod fiabil dezvoltarea nefropatiei diabetice.

Evaluarea clinică a microalbuminuriei la pacienții cu diabet zaharat

Planul de sondaj

Măsuri necesare

Screening regulat Excluderea cauzelor microalbuminuriei tranzitorii Confirmarea naturii permanente a microalbuminuriei

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu evoluție mai mare de 5 ani, studiul se efectuează anual. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, studiul se efectuează la stabilirea diagnosticului și apoi anual (cel puțin o dată pe an). Excluderea hiperglicemiei, infecțiilor tractului urinar, activității fizice, hipertensiunii arteriale esențiale, insuficienței cardiace cronice III-IV FC (NYHA)* Dacă se detectează microalbuminurie, se repetă testul în decurs de 3-6 luni pentru a confirma caracterul său permanent.

* Clasele funcționale NYHA (New York Heart Association) - clase funcționale conform clasificării New York Heart Association.

Microalbuminuria este considerată unul dintre semnele fiabile ale disfuncției endoteliale generalizate, ceea ce determină un prognostic nefavorabil la pacienții cu boli cardiovasculare. În acest sens, este recomandabil să se efectueze un studiu asupra microalbuminuriei la grupurile de risc, inclusiv în următoarele afecțiuni:

• hipertensiune arterială esențială;
• diabet zaharat de tip 1 și 2;
• obezitate;
• sindrom metabolic;
• insuficiență cardiacă cronică;
• sindrom coronarian acut/infarct miocardic acut.

Beta ₂ -microglobulinuria (în mod normal până la 0,4 μg/l) se observă în nefrita tubulointerstițială, pielonefrită și tubulopatii congenitale.

Mioglobinuria indică un catabolism crescut al componentelor tisulare, inclusiv al țesutului muscular. Se observă în sindromul de strivire (sindromul Cray), dermatomiozita-poliomiozita severă. Hemoglobinuria (în special, atunci când se consumă acid acetic în loc de băuturi alcoolice) și mioglobinuria (în formele traumatice și non-traumatice de rabdomioliză) sunt observate și la persoanele care abuzează de alcool. Mioglobinuria și hemoglobinuria sunt precursori ai nefrozei hemoglobinurice și mioglobinurice acute; ca urmare a obstrucției tubulare de către aceste proteine, se dezvoltă insuficiență renală acută, care este de obicei dificil de eliminat.

Excreția crescută a lanțurilor ușoare de imunoglobuline, de obicei alterate patologic (paraproteine), este un semn sigur al discraziilor plasmocitare (mielom multiplu, macroglobulinemie Waldenstrom, boala lanțurilor ușoare). În mielomul multiplu se detectează proteina Bence Jones, care este termolabilă: la încălzirea la 56 °C, această substanță precipită și se dizolvă din nou la 100 °C. La răcirea la temperatura camerei, proteina Bence Jones precipită din nou. În discraziile plasmocitare, proteinuria de revărsare acționează adesea ca prim simptom al bolii, înainte de detectarea modificărilor osoase caracteristice și dezvoltarea unei imagini corespunzătoare a frotiului de sânge periferic. În unele cazuri, proteinuria în acest grup de hemoblastoze precede modificările preparatelor citologice ale puncției sternale și crestei iliace.

Proteinuria ortostatică se observă la vârsta de 13-20 de ani, mai des la bărbații tineri, în timp ce alte semne de afectare renală lipsesc.

Proteinuria de tensiune la persoanele sănătoase, inclusiv la sportivi, apare după un efort fizic semnificativ (în special dinamic). Proteinele din urină sunt detectate doar în prima porțiune de urină colectată.

Proteinuria febrilă se dezvoltă odată cu febră cu o temperatură corporală de 39-41 °C, în principal la copii și vârstnici. Diagnosticul proteinuriei febrile implică monitorizarea dinamică a rinichilor pacientului.

Nivelurile ridicate de excreție urinară de proteine, în special cele rezistente la tratament, au în general o valoare prognostică nefavorabilă („Proteinurie și sindrom nefrotic”).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]