Eozinofilie pulmonară cu sindrom astmatic: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Astmul bronșic

Astmul bronșic (ca formă nozologică independentă) poate apărea cu eozinofilie sanguină (de obicei nu mai mult de 15-20%) și infiltrate pulmonare „zburătoare”, uneori cu alte manifestări clinice de alergie ( urticarie, edem Quincke, rinită vasomotorie ).

Programul de examinare este același ca și pentru eozinofilia pulmonară simplă.

Aspergiloza bronhopulmonară

Aspergiloza este cauzată de ciuperci din genul Aspergillus. Acestea sunt răspândite în mediu - în sol, în aer, pe plante, legume, fructe, în cereale, făină și alte produse, mai ales dacă acestea sunt depozitate într-un mediu cald și umed. În plus, aspergilii saprofiti de pe pielea și mucoasele persoanelor sănătoase se pot multiplica semnificativ și pot provoca boli grave în condiții de apărare redusă a organismului.

Aspergiloza este mai frecventă în rândul persoanelor cu anumite profesii: crescătorii de porumbei, lucrătorii din plantațiile care cultivă și prelucrează ardei roșu, cânepă, orz; lucrătorii din fabricile producătoare de alcool, bere și din industria panificației (enzimele zaharifiante ale unor tipuri de aspergilus sunt utilizate sub formă de malț fungic); în fabricile de pește (fermentarea peștelui pentru conservare); în fabricarea sosului de soia, precum și în cardatorii de lână și păr. Natura specifică a profesiilor trebuie luată în considerare la diagnosticarea aspergilozei.

În prezent, au fost descrise aproximativ 300 de specii de aspergillus. Cei mai fiabili agenți cauzali ai aspergilozei la oameni și animale sunt următoarele specii de aspergillus: A. fumigatus, A. niger, A. clavatus, A. flavus, A. candidus, A. nidulans, A. glaucus, A. versicolor.

Infecția umană apare cel mai adesea prin inhalare și parțial pe cale alimentară, mai rar ca urmare a contactului direct (în timpul deteriorării și macerării membranelor mucoase și a pielii) cu spori fungici, precum și prin autoinfecție ca urmare a activării biologice a aspergililor care trăiesc pe pielea umană.

Când intră în corpul uman, aspergilii eliberează o serie de substanțe care au un efect toxic. Aflatoxinele sunt cele mai importante. Acestea suprimă sinteza ADN-ului, mitoza celulară, afectează sistemul hematopoietic și provoacă trombocitopenie, leucopenie și anemie. Aflatoxina provoacă, de asemenea, leziuni semnificative ficatului și altor organe.

Următoarele tipuri de aspergiloză se disting în funcție de localizarea leziunilor:

• aspergiloză bronhopulmonară;
• aspergiloză extrapulmonară viscerală a organelor sistemice;
• aspergiloza organelor ORL;
• aspergiloza oculară;
• aspergiloză osoasă;
• aspergiloza pielii și a unghiilor;
• aspergiloza membranelor mucoase;
• alte manifestări ale aspergilozei.

Aspergiloza bronhopulmonară este cea mai frecventă formă de aspergiloză la om.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică

În patogeneza astmului bronșic în aspergiloză, de importanță primordială este dezvoltarea unei reacții alergice de tip imediat, cauzată de producerea de reagine IgE și degranularea mastocitelor. Alveolele afectate sunt umplute cu eozinofile, urmate de pneumonită interstițială granulomatoasă cu infiltrare pronunțată a țesutului peribronșic și a septurilor interalveolare cu plasmocite, monocite, limfocite și un număr mare de eozinofile. Odată cu progresia constantă a bolii, se formează bronșiectazie proximală. De asemenea, este caracteristică hiperplazia glandelor mucoase și a celulelor caliciforme din bronhii și bronhiole.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică este caracterizată prin atacuri de astm bronșic, al cărui tablou clinic corespunde astmului bronșic obișnuit, însă, în plus, pacientul poate avea febră intermitentă. De asemenea, este caracteristică separarea sputei care conține granule sau dopuri maronii sau gălbui.

Aspergiloză, bronșită, traheobronșită

Tabloul clinic al bronșitei aspergilozate și al traheobronșitei este similar cu tabloul clinic al inflamației banale a bronhiilor și traheei. Dar, spre deosebire de acestea, bronșita aspergilozată și traheobronșita se caracterizează prin eliberarea de noduli cenușii asemănători cu vata, uneori spută purulentă cu striații de sânge, la tuse. Natura aspergiloză a bolii poate fi dovedită doar prin detectarea aspergilozei în spută.

Bronhopneumonia cu Aspergillus

Cel mai adesea se observă procese mici, focale, diseminate în plămâni, iar focarele pneumonice extinse sunt mai puțin frecvente.

Bronhopneumonia aspergilozică apare clinic ca bronhopneumonie de etiologie diferită.

Examinarea cu raze X relevă focare de infiltrare inflamatorie în principal în părțile mijlocii-inferioare ale plămânului, mai des în partea dreaptă. În acest caz, sputa conține fulgi gri-verzui. Diagnosticul este confirmat prin detectarea aspergilozei în spută. Trebuie ținut cont de faptul că unii pacienți pot dezvolta pneumonie aspergilotică abcesivă și necrotică, caz în care apar hemoptizie și frisoane severe, iar pe radiografiile toracice se evidențiază focare de infiltrare cu cavități de degradare.

Aspergilomul pulmonar

Aspergilomul este o formă unică de aspergiloză, asemănătoare unei tumori, caracterizată prin prezența unei cavități în plămâni, căptușită cu epiteliu cu cantități variabile de țesut de granulație. Cavitatea comunică de obicei cu bronhia și conține în interior mase fungice - bisus. Cavitatea este ușor deteriorată de bisus în timpul mișcării, ceea ce duce la sângerarea aspergilomului.

Diagnosticul aspergilomului se bazează pe următoarele semne:

• hemoptizie repetată (uneori sângerare);
• curs cronic asemănător valurilor (febril și subfebril cu perioade de remisie);
• o imagine radiologică caracteristică este prezența, cel mai adesea în segmentele apicale ale lobilor superiori, a unei „cavități elite rotunde cu pereți subțiri, fără infiltrație perifocală, cu o întunecare centrală sub formă de bilă și o iluminare marginală sub formă de semilună”;
• reacții serologice pozitive cu antigene specifice din aspergili;
• izolarea repetată a aceleiași specii de aspergillus din spută, materiale bioptice sau spălări bronșice.

Criterii de diagnostic

Principalele criterii de diagnostic pentru aspergiloza bronhopulmonară alergică sunt:

• atacuri recurente de astm bronșic atopic;
• bronșiectazie proximală (depistată prin radiografie sau tomografie computerizată, bronhografia nu este recomandată);
• procent ridicat de eozinofile în sângele periferic; eozinofilie în spută;
• niveluri ridicate de IgE în sânge;
• infiltrate pulmonare recurente (depistate prin examinare cu raze X); acestea se pot deplasa de la un lob la altul;
• detectarea anticorpilor precipitanți împotriva antigenului aspergilo-hepatitis A;
• creșterea aspergililor în cultura sputei;
• detectarea cristalelor de oxalat de calciu în spută - un metabolit al aspergilozei;
• creșterea nivelului de acid uric în lavajul bronșic;
• teste cutanate pozitive cu un alergen specific. Testul cutanat poate da o reacție pozitivă în două faze: mai întâi, un tip imediat cu papulă și eritem, apoi un tip întârziat sub formă de eritem, edem și durere, care se manifestă maxim după 6-8 ore.

Date de laborator

În aspergiloză, se efectuează analiza sputei, se examinează apele de lavaj bronșic și mucusul din faringe. Materialul care urmează a fi examinat este tratat cu o soluție de KOH 20%, apoi se efectuează microscopia preparatelor native necolorate, iar miceliul septat al aspergilozei este deja vizibil la mărire mică, dar deosebit de bine - la mărire mare. Adesea, odată cu miceliul, se găsesc capete convdiale ale aspergilozei.

Pentru a identifica tipul de aspergilus, precum și pentru a izola o cultură pură, materialul patologic este semănat pe medii nutritive Chapek, agar-must și agar-glucoză Sabouraud.

Determinarea anticorpilor precipitanți serici împotriva antigenului aspergilos și reacția cutanată papulară-eritematoasă la antigenul aspergilos au, de asemenea, o mare importanță diagnostică.

Program de sondaj

1. Analiza manifestărilor subiective ale bolii și a istoricului profesional.
2. Analize generale de sânge și urină.
3. Analiza sputei - proprietăți fizice (culoare, miros, transparență, prezența nodulilor galbeni și maronii), examen citologic (numărul de eozinofile, neutrofile, limfocite, celule atipice), examinarea prezenței miceliului de aspergillus, cultura sputei pe medii nutritive speciale.
4. Studii imunologice - conținutul limfocitelor T și B, subpopulațiile limfocitelor T, complexele imune circulante, imunoglobulinele, inclusiv IgE.
5. Determinarea anticorpilor precipitanți serici împotriva antigenului aspergilozat.
6. Test cutanat cu antigen de aspergilus.
7. Examinarea cu raze X a plămânilor.
8. ECG.
9. Spirometrie.
10. Tomografie computerizată a plămânilor.
11. Consultație cu un medic ftiziolog, oncolog, alergolog.

Eozinofilie pulmonară tropicală

Eozinofilia pulmonară tropicală (sindromul Weingarten) este cauzată de invazia și migrarea ulterioară a formelor larvare de helminți microfilari. Principalele manifestări ale bolii sunt:

• atacuri severe de astm bronșic;
• creșterea temperaturii corpului până la 38°C, uneori până la 39°C;
• simptome de intoxicație (dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, pierdere în greutate, transpirații);
• tuse cu spută mucoasă dificil de separat;
• durere abdominală, uneori paroxistică, fără localizare clară;
• manifestări sistemice ale bolii - mărirea ganglionilor limfatici periferici, diverse erupții cutanate, poliartralgie (mai rar - poliartrită tranzitorie), splenomegalie;
• modificări radiologice miliare focale infiltrative, adesea diseminate, la nivelul plămânilor;
• date de laborator caracteristice - eozinofilie crescută (60-80%) în sângele periferic, niveluri ridicate de IgE în sânge, reacție Wasserman fals pozitivă (simptom frecvent, dar nu constant).

La diagnosticarea acestei boli, se acordă o importanță deosebită istoricului epidemiologic (boala este cel mai adesea observată la locuitorii din Asia de Sud-Est, India, Pakistan), detectării microfilariilor într-o picătură groasă de sânge și detectării anticorpilor antifilariozici în sânge folosind reacția de fixare a complementului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]