Diagnosticul diverticulozei intestinale

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Chirurg-proctolog - dacă există indicații pentru tratament chirurgical.
• Ginecolog, urolog - atunci când efectuează diagnostic diferențial cu patologia ginecologică (urologică).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticul de laborator al diverticulozei intestinale

În diverticuloza necomplicată, se efectuează analize de laborator la stabilirea diagnosticului pentru a exclude alte boli. Suspiciunea complicațiilor dictează necesitatea unui examen de laborator detaliat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Teste de laborator obligatorii

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

De unică folosință

• Hemoleucogramă completă: diverticuloza poate provoca leucocitoză cu deplasare la stânga a formulei leucocitare și creștere a VSH-ului. Cu toate acestea, un număr normal de leucocite în sânge nu exclude prezența diverticulitei acute. În caz de sângerare, există semne de anemie feriprivă (scăderea conținutului de hemoglobină, a număruluide globule roșii, a indicelui de culoare).
• Analiza generală a urinei - pentru a exclude leziunile tractului urinar, cum ar fi infecția urinară, pielonefrita, urolitiaza (ca parte a diagnosticului diferențial). În cazul fistulei intestinale-vezicale, în urină se pot detecta leucocite, eritrocite, componente ale conținutului intestinal și bacterii specifice intestinului.
• Coprogram - în caz de complicații, este posibil să se detecteze semne care confirmă prezența inflamației: leucocite neutrofile, un număr mare de macrofage, epiteliu descuamat.

Testul de scaun pentru sânge ocult este pozitiv atât în microperforație, cât și în sângerare.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Teste de laborator suplimentare

La femeile aflate la vârsta fertilă, trebuie efectuat un test de sarcină (pentru a exclude sarcina ectopică). În cazul unui tratament antibacterian recent, colita pseudomembranoasă trebuie exclusă prin detectarea toxinei Clostridium în scaun.dificilă.

În prezența anemiei hipocrome - determinarea concentrației de fier seric, TIBC și a hemoglobinei corpusculare medii.

Coagulogramă, hematocrit dacă se suspectează sângerare intestinală.

Antigen carcinoembrionar în caz de suspiciunea unei tumori.

În dinamică (în cazul unor schimbări în timpul primului studiu):

• analiză clinică de sânge;
• concentrația serică de fier, TIBC, conținut mediu de hemoglobină corpusculară;
• test de sânge ocult în materiile fecale;
• analiză generală a urinei.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnosticul instrumental al diverticulozei intestinale

Confirmarea prezenței diverticulului/diverticulurilor prin studii imagistice este necesară.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Metode de examinare obligatorii

Colonoscopia este metoda de elecție pentru diverticuloza necomplicată. Semnele endoscopice caracteristice diverticulozei sunt prezența unor deschideri diverticulare unice sau multiple în peretele intestinal. Un vas de sânge se găsește adesea în apropierea deschiderii diverticulului. Tonusul și rigiditatea crescute ale peretelui intestinal sunt determinate în zona diverticulului. Când diverticulul este aproape de sfincterele fiziologice, acestea din urmă sunt în spasm și se deschid cu dificultate. Pe lângă detectarea diverticulului în sine, colonoscopia permite vizualizarea sursei sângerării intestinale.

Dacă se suspectează complicații, colonoscopia prezintă riscul de perforație atunci când aerul este injectat în colon, așa că se preferă tomografia computerizată a organelor abdominale.

Toți pacienții cu suspiciune de diverticuloză complicată trebuie să fie supuși unei radiografii abdominale simple (în poziție ortostatistică și culcat) pentru a exclude perforarea diverticulului și obstrucția intestinală. Pneumoperitoneul datorat perforației se găsește la 3-12% dintre pacienții cu diverticulită acută.

Ecografia organelor abdominale este utilizată ca metodă auxiliară atunci când interpretarea constatărilor prin alte metode este ambiguă. Ecografia este indicată în special în cazurile de suspiciune de diverticulită acută (exacerbare a abdomenului cronic), abdomen acut, în prezența unui infiltrat în cavitatea abdominală. Semnele de diverticulită sunt detectate în timpul examinării - îngroșarea locală a peretelui intestinal, edem, durere în secțiunea afectată a intestinului. Conform indicațiilor, se efectuează ecografia vezicii urinare, a rinichilor, a organelor genitale. Examinare cu radiograf cu substanță de contrast.

Clisma baritată se efectuează pentru detectarea diverticulilor de colon (această metodă de examinare nu exclude riscul erorilor de diagnostic). Diverticulii de colon pot fi detectați și prin examen oral cu contrast la 24-72 de ore după ingerarea suspensiei de bariu, dar această metodă este mai puțin informativă decât irigoscopia.

Examinarea cu raze X a intestinului subțire se efectuează dacă există suspiciunea de diverticuli în acesta. Pentru a diagnostica diverticulul Meckel, se introduce bariu printr-o sondă în spatele ligamentului Treitz.

Tomografia computerizată a organelor abdominale este metoda de elecție atunci când se suspectează complicații ale bolii diverticulare, permițând nu doar evaluarea modificărilor lumenului (posibilitățile irigoscopiei cu clismă baritată), ci și caracterizarea prevalenței procesului inflamator (leziuni intramurale, extramurale, afectarea organelor adiacente); metoda a demonstrat o sensibilitate și specificitate mai bune pentru detectarea diverticulitei acute comparativ cu irigoscopia.

Dacă diverticuloza colonului a fost diagnosticată anterior și se suspectează diverticulită acută în momentul examinării, irigoscopia și colonoscopia sunt contraindicate din cauza riscului de perforație. Examinarea se efectuează pe fondul ameliorării procesului inflamator - de obicei la 7-10 zile de la începerea tratamentului.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Metode suplimentare de examinare

• Cistoscopie și cistografie - pentru diagnosticarea fistulelor vezico-intestinale.
• Urografia intravenoasă permite detectarea implicării ureterelor în procesul inflamator.
• Angiografia este o metodă de diagnostic utilizată pentru sângerarea dintr-un diverticul. Este posibilă efectuarea de măsuri terapeutice prin embolizarea vasului care sângerează.
• Fistulografie - pentru detectarea fistulelor.

Dacă alte metode de examinare sunt neinformative, este necesar să se discute oportunitatea laparoscopiei, care permite excluderea altor boli într-o măsură mai mare decât stabilirea unui diagnostic de boală diverticulară complicată. Trebuie avut în vedere faptul că laparoscopia în sine poate fi plină de complicații iatrogene.

Dacă se suspectează o tumoră în timpul unei examinări endoscopice a intestinului, se efectuează o biopsie țintită, urmată de examinarea histologică și citologică a specimenelor de biopsie.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diagnosticul diferențial al diverticulozei intestinale

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Sindromul intestinului iritabil

În cazul sindromului de intestin iritabil, irigoscopia și colonoscopia nu evidențiază modificări organice la nivelul colonului.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Boala inflamatorie intestinală

Boala Crohn: caracterizată prin dureri abdominale, de obicei în cadranul inferior drept al abdomenului, diaree, pierdere în greutate. Sunt posibile manifestări extraintestinale: artrită, leziuni cutanate, uveită.

Colită pseudomembranoasă: durerea abdominală, inclusiv durerea asemănătoare colicilor, este tipică, asociată cu diaree, greață, vărsături și febră. Leziunile intestinale sunt cauzate de terapia recentă cu antibiotice sau de o infecție spitalicească. Diascoza diferențială necesită testarea scaunului pentru toxina Clostridium.dificilă.

Apendicită acută: semn Kocher pozitiv, stare subfebrilă, anorexie, posibile vărsături singulare, simptome de iritație peritoneală în regiunea abdominală dreaptă. În general, simptomele clinice seamănă cu cele ale diverticulitei. Un abces apendicular, în tabloul său clinic, seamănă cu un abces care complică evoluția diverticulozei. Cu toate acestea, boala diverticulară este caracterizată prin manifestări pe partea stângă, nu pe partea dreaptă.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Boala celiacă

Diareea (ca răspuns la produsele cu gluten) și pierderea în greutate sunt tipice. Aceste simptome pot fi combinate cu anemie feriprivă sau cu deficit de vitamina B12 și osteoporoză.

[ 74 ], [ 75 ]

Cancerul colorectal

Simptomele progresive ale obstrucției intestinale parțiale sunt caracteristice: dureri abdominale periodice, greață, vărsături, constipație, diaree. Sunt posibile sângerări gastrointestinale și formarea de fistule care penetrează organele adiacente. Pierderea în greutate și anemia sunt tipice. Examinările endoscopice sunt necesare pentru diagnostic.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Colită ischemică

Durere în abdomenul inferior, adesea colică, însoțită de diaree cu sânge în scaun, greață, vărsături și creșterea temperaturii corpului.

În plus, în diagnosticul diferențial este necesar să se țină cont de ulcerul gastric sau duodenal complicat prin sângerare sau perforație, chisturile și torsiunea ovarelor, abcesele ovariene, sarcina ectopică, urolitiaza, pielonefrita acută sau exacerbarea pielonefritei cronice.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]