Nerv ulnar înțepenit

Când nervul ulnar, unul dintre cei trei nervi principali ai mâinii, este ciupit, acesta se dezvoltă într-o leziune de compresie numită mononeuropatie a membrului superior; codul său ICD-10 este G56.2. Neuropatia de compresie este unul dintre cele mai interesante, dar și cele mai dificile aspecte ale chirurgiei mâinii. Neuropatia de compresie sau prin imobilizare apare atunci când un nerv este comprimat sau ciupit la un moment dat de-a lungul traiectoriei sale în membrul superior. Acest lucru poate duce la alterarea funcției și, dacă nu este tratat, poate duce la o limitare semnificativă a funcției mâinii. Prin urmare, este important să se diagnosticheze și să se trateze aceste afecțiuni din timp. [ 1 ]

Epidemiologie

Compresia nervului ulnar la cot este a doua cea mai frecventă neuropatie de compresie la nivelul brațului. Afecțiunea poate interfera serios cu viața de zi cu zi și cu munca. Cu toate acestea, studiile epidemiologice care iau în considerare factorii de risc sunt rare. [ 2 ]

Incidența exactă a compresiei nervului ulnar este necunoscută, dar experiența clinică sugerează că compresia nervului ulnar la cot este a doua cea mai frecventă cauză a neuropatiei extremităților superioare. Cu toate acestea, Mondelli a efectuat un studiu retrospectiv utilizând electromiografia și a estimat incidența anuală standardizată a compresiei nervului ulnar la cot la 20,9 la 100.000.[ 3 ] Prevalența compresiei nervului ulnar este estimată la 1% în Statele Unite.[ 4 ]

Experții notează că printre mononeuropatiile periferice, cea mai frecventă este sindromul de tunel carpian, care apare atunci când nervul median al mâinii este ciupit; al doilea este sindromul de tunel cubital, care apare atunci când nervul ulnar este ciupit în articulația cotului.

Cauze prinderea nervului ulnar

Atunci când identifică principalele cauze ale blocării nervului ulnar (nervus ulnaris), neurologii subliniază, în cea mai mare parte, originea sa traumatică datorată deteriorării la nivelul antebrațului (cod S54.0 conform ICD-10), care este clasificată drept leziune a nervului periferic. Ciupirea poate fi, de asemenea, o consecință a unei leziuni a centurii scapulare; o fractură a condilului sau epicondilului humerusului; o vânătaie severă la cot (în special o lovitură directă în partea sa interioară); dislocarea sau fractura articulației cotului; leziunile încheieturii mâinii.

Adesea, după leziuni se formează cicatrici locale; din cauza vindecării necorespunzătoare a fracturii, structurile osoase sunt deformate și apar contracturi post-traumatice ale țesuturilor moi de-a lungul nervului.

Cauzele frecvente ale compresiei includ flexia prelungită a cotului și stresul mecanic excesiv - flexia repetată a cotului sau a încheieturii mâinii (mișcare repetitivă intensă); sprijinirea pe cot (presiune asupra ulnei) pentru perioade lungi de timp.

Dacă un nerv se ciupește în articulația cotului - în tunelul din spatele interiorului cotului - acesta este diagnosticat ca sindrom de tunel cubital. [ 5 ]

Specialiștii iau în considerare prezența deformărilor congenitale și dobândite ale articulației cotului - cot valgus sau varus, care predispun la ciupirea nervului ulnar. Cubitus valgus este o deformare în care antebrațul extins de-a lungul corpului deviază de la acesta (cu 5-29°). Cotul valgus congenital se observă în sindromul Turner sau Noonan și dobândit poate fi o complicație a unei fracturi a condilului lateral al humerusului. Deformarea cubitus varus se exprimă prin devierea unei părți a antebrațului extins spre linia mediană a corpului.

Capturarea cronică a nervului ulnar la trecerea acestuia prin încheietura mâinii duce la sindromul de tunel ulnar, sindromul canalului Guyon sau sindromul de tunel carpian ulnar.

Apropo, ambele sindroame pot fi idiopatice. Citește mai mult:

• Tipuri de neuropatie ulnară
• Sindroame de tunel

Factori de risc

Unii factori de risc pentru compresia nervului ulnar includ:

• artrita reumatoidă;
• artrita cotului, osteoartrita sau artroza deformantă;
• umflarea articulației cotului;
• inflamația tendoanelor (tendinită);
• condromatoză sinovială;
• chist sinovial (higrom sau ganglion) în zona încheieturii mâinii;
• prezența osteofitelor supracondiliene;
• osteom, hiperostoză corticală, lipom și alte malformații;
• prezența anomaliilor musculare ale membrelor superioare, de exemplu, 12-15% dintre persoane au un mușchi scurt suplimentar, anconeus epitrochlearis, care trece peste nervul ulnar, traversând nervul ulnar posterior de tunelul cubital.
• Sexul masculin și fractura de cot predispun la dezvoltarea compresiei nervului ulnar în articulația cotului. [ 6 ], [ 7 ]
• Fumatul s-a dovedit a fi un factor de risc pentru dezvoltarea compresiei nervului ulnar.[ 8 ]

Patogeneza

Caracteristicile anatomice și topografice ale nervului ulnar, care este una dintre cele cinci ramuri terminale ale plexului brahial (fasciculul mijlociu al porțiunii subclaviculare), explică în mare măsură patogeneza compresiei sale, deoarece există zone de potențială compresie de-a lungul traiectoriei nervului.

Din punctul său de plecare, nervul ulnar coboară pe suprafața medială a humerusului; la mijlocul brațului, nervul trece prin septul intermuscular medial (numit arcada lui Struthers) și se întinde în interiorul tricepsului brahial. Ocazional, nervul ulnar poate fi ciupit aici, deoarece este ancorat în partea inferioară a brațului de către triceps.

În zona articulației cotului, nervul poate fi ciupit în timp ce trece prin șanțul supracondilian (sulcus nervi ulnaris). Și foarte des, ciupirea are loc în canalul ulnar (canalis ulnaris) sau tunelul cubital: în latină, ulna este osul ulnei, iar cubitus este cotul.

Acest tunel este situat între epicondilul medial al humerusului și olecran și are un „acoperiș” elastic format dintr-un arc tendinos - ligamentul miofascial trilaminar (fascia canalului ulnar sau ligamentul Osborn). Când brațul este îndoit la cot, forma canalului se schimbă și se îngustează la jumătate, ceea ce duce la compresia dinamică a nervului ulnar.

Coborând de-a lungul antebrațului prin mușchii flexori ai încheieturii mâinii și pronatorii antebrațului, nervus ulnaris pătrunde în mână prin tunelul fibro-osos al încheieturii mâinii, lung de până la 4 cm - canalul Guyon, și aceasta este, de asemenea, o localizare tipică a compresiei nervului ulnar. Ciupirea în acest canal este rezultatul compresiei excesive a acestuia din exterior atunci când încheietura mâinii este îndoită. Cu toate acestea, mecanismul de ciupire a nervului ulnar în zona încheieturii mâinii este diferit în prezența unui mușchi lung aberant al palmei (musculus aberrant palmaris longus).

Simptome prinderea nervului ulnar

Nervul ulnar inervează degetul mic, jumătate din degetul inelar și inervează senzorial pielea din regiunea hipotenară (eminența musculară de pe palma mâinii (sub degetul mic)) și regiunea dorsală a mâinii. De asemenea, controlează majoritatea mușchilor mici ai mâinii (implicați în flexia și extensia falangelor mediale și distale ale degetelor) și cei doi mușchi mari ai antebrațului anterior care flexează și abduc mâna la încheietura mâinii și susțin forțele de prindere ale membrelor superioare.

Prin urmare, ca urmare a ciupirii sale, apar simptome motorii, senzoriale sau mixte - motorii-senzoriale. În acest caz, primele semne sunt senzoriale, care se manifestă prin pierderea sensibilității degetului inelar și a degetului mic și parestezii, adică amorțeală sau furnicături (mai ales pronunțate când cotul este îndoit).

Simptomele motorii includ slăbiciune musculară (slăbirea prizei) și dificultăți de coordonare a degetelor inervate de nervul ulnar. Atunci când acesta este ciupit în articulația cotului, apare durere nevralgică de intensitate și durată variabile în zona cotului, care iradiază adesea la umăr. Compresia în canalul Guyon duce la slăbiciune musculară și pierderea sensibilității pe partea laterală externă și dorsală a mâinii.

Categorii de disfuncție nervoasă (McGowan [ 9 ] și Dellon [ 10 ])

• Disfuncția nervoasă ușoară implică parestezii intermitente și slăbiciune subiectivă.
• Disfuncția moderată este însoțită de parestezii intermitente și slăbiciune măsurabilă.
• Disfuncția severă este caracterizată prin parestezii persistente și slăbiciune măsurabilă.

Mai multe informații în articol: Simptome ale deteriorării nervului ulnar și a ramurilor sale.

Complicații și consecințe

Indiferent de localizarea blocării nervului ulnar, consecințele pot fi leziuni parțiale închise ale fibrelor trunchiului său (axonotmeză) sau leziuni deschise mai grave ale întregului trunchi, perinevrului și epinevrului (neurotmeză). În funcție de aceasta, pot apărea complicații precum:

• neuropatie ulnară;
• ischemie și fibroză a nervului ulnar;
• deteriorarea tecii de mielină a axonilor, ducând la încetarea transmiterii impulsurilor nervoase.

Paralizia tardivă a nervului ulnar (și paralizia membrului) și atrofia musculară ireversibilă - sunt posibile și atrofia musculară (amiotrofia) mâinii.

Diagnostice prinderea nervului ulnar

Diagnosticul acestei leziuni începe cu anamneza, examenul fizic al pacientului și analiza simptomelor existente. O serie de teste neurodinamice speciale sunt utilizate pentru a evalua gradul de afectare a mobilității diferitelor părți ale membrului și nivelul deficitului senzorial.

Teste provocatoare: [ 11 ]

• Testul Tinel de-a lungul nervului ulnar
• Testul de flexie a cotului.
• Test de provocare la presiune (unde se aplică presiune directă asupra tunelului cubital timp de 60 de secunde) și
• Test combinat de îndoire a presiunii cotului.

Un test Tinel pozitiv are o sensibilitate de doar 70%, în timp ce testul de flexie a cotului are o sensibilitate de 75% la 60 de secunde. Cu toate acestea, la 60 de secunde, testul de presiune are o sensibilitate de 89%, iar testul combinat de flexie și presiune a cotului are o sensibilitate de 98%. Aceste rezultate ale examinării pot fi utilizate în combinație pentru a diagnostica mai bine sindromul de tunel cubital.

Cauze predispozante:

• Fractură supracondilară la copii (paralizie tardivă a nervului ulnar)
• Stresul cronic al hallux valgus
• Fracturi de cot care sunt tratate fără grefă de nerv ulnar (fracturi de olecran, fracturi de humerus distal, fracturi supracondiliene mediale).

Se efectuează diagnostice instrumentale: radiografie a cotului sau a încheieturii mâinii (pentru detectarea anomaliilor structurilor osoase); ecografie a nervilor; electromiografie (studiul conducerii nervoase). [ 12 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare prezența unor simptome neurologice similare în: sindromul de tunel carpian asociat cu compresia nervului median al mâinii; compresia nervului radial (cu dezvoltarea sindromului supinator sau a sindromului Froese); sindromul Kylo-Nevin; epicondilalgia medială (cotul jucătorului de golf); radiculopatia și spondiloza coloanei cervicale; plexopatia brahială; polineuropatia periferică; sindromul de ieșire toracică (sindromul mușchiului scalen); scleroza laterală amiotrofică; sindromul Pancoast-Tobias în cancerul pulmonar, tumorile osoase primare.

Tratament prinderea nervului ulnar

Sindromul de tunel cubital ușor poate fi adesea tratat conservator. Există o tendință de recuperare spontană la pacienții cu simptome ușoare și/sau intermitente dacă se pot evita cauzele provocatoare și se utilizează odihnă adecvată.

Conform Cochrane Database Syst Review (2016), tratamentul compresiei nervului ulnar necesită în primul rând îndepărtarea sarcinilor fizice de pe membrul afectat și imobilizarea acestuia cu o orteză. Poate fi necesară limitarea activității profesionale dacă simptomele sindroamelor de tunel se agravează în timpul lucrului. [ 13 ]

Medicamentele pentru compresia nervului ulnar sunt utilizate pentru ameliorarea durerii și a umflăturii și sunt de obicei medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Toate detaliile se găsesc în materiale:

• Pastile pentru nevralgie
• Tratamentul neuropatiei extremităților superioare
• Tratamentul durerii neuropatice

Deși corticosteroizii sunt foarte eficienți, injecțiile cu aceștia nu sunt, în general, utilizate din cauza riscului ridicat de afectare a nervilor.

Masajul pentru nervul ulnar ciupit are ca scop decompresia acestuia și este eficient în ameliorarea simptomelor. În special, masajul mușchilor încordați și scurtați, urmat de întinderea lor pentru a-i alungi, ajută la ameliorarea compresiei nervoase.

Pentru a preveni rigiditatea cotului și a încheieturii mâinii, se utilizează exerciții terapeutice pentru nervii ulnari ciupiți, adică exerciții speciale pentru menținerea tonusului muscular și extinderea gamei de mișcare, care sunt predate pacienților de către un specialist în kinetoterapie. Întregul complex de fizioterapie este important pentru restabilirea funcției motorii și creșterea treptată a forței musculare pierdute. Mai multe detalii în publicația - Fizioterapie pentru neurită și nevralgie a nervilor periferici.

În cazuri severe, ca ultimă soluție, se recurge la intervenție chirurgicală (lățirea tunelului cubital, decompresie cu transpoziție nervoasă, epicondiectomie etc.). [ 14 ]

Tratamentul cu remedii populare include aplicarea de gheață pe cot sau încheietura mâinii (pentru durere și umflături), precum și administrarea de infuzii de apă sau extracte alcoolice din plante cu activitate antioxidantă și neuroprotectoare, cum ar fi ginkgo biloba, salvia (Salvia officinalis) și busuiocul (Ocimum basilīicum).

Profilaxie

Măsurile de prevenire a blocării nervului ulnar includ evitarea solicitării prelungite asupra articulațiilor cotului și încheieturilor mâinilor, întreruperea periodică a mișcărilor monotone care implică aceste structuri anatomice (îndreptarea brațelor), dormitul cu coatele drepte, activitatea fizică fezabilă (pentru creșterea forței musculare) și contactarea promptă a unui medic dacă apare cel puțin unul dintre simptomele enumerate mai sus.

Prognoză

Dependența prognosticului de gradul de compresie a nervului și de o vizită la timp la un neurolog este necondiționată. Astfel, dacă simptomele de ciupire sunt ușoare, atunci la aproape 90% dintre pacienți, terapia conservatoare la timp duce la îndepărtarea și restabilirea tuturor funcțiilor nervului ulnar. Cu simptome mai pronunțate și întârziere în solicitarea de ajutor medical, tratamentul aduce un rezultat pozitiv în doar 38% din cazuri.