Neuropatia nervului radial

Este dificil să miști brațul în articulația cotului, este amorțit, există slăbiciune la încheietura mâinii? Cel mai probabil, aceasta este neuropatie radială sau neuropatie a nervului radial - o boală a sistemului nervos periferic.

Conform ICD-10, această afecțiune este definită ca mononeuropatie a membrelor superioare și are codul G56.3 – leziuni ale nervului radial.

Epidemiologie

Printre patologiile neurologice, aproape jumătate din cazuri sunt neuropatii periferice. Iar în cazul diverselor leziuni ale membrelor superioare, în medie, peste 3,5% sunt leziuni ale nervilor.

Incidența neuropatiei radiale traumatice în fracturile închise ale diafizei humerale este de 2,5-18%. O fractură de-a lungul treimii inferioare a humerusului duce la neuropatie radială la 15-25% dintre pacienți. Sindromul de compartiment acut apare la aproximativ 6% din fracturile antebrațului. [ 1 ], [ 2 ]

Statisticile clinice ale compresiei și neuropatiei ischemice a extremităților superioare sunt necunoscute, dar sindroamele de tunel reprezintă cel puțin 30% din cazuri.

Cauze neuropatia nervului radial

Ca și în cazul altor mononeuropatii ale nervilor periferici, cauzele cheie ale neuropatiei nervului radial (nervus radialis), care iese din plexul brahial (plexus brachialis) și urmează brațul până la încheietura mâinii și degete, constau în afectarea traumatică sau compresiv-ischemică a acestuia, ceea ce duce la anumite tulburări funcționale.

Și în funcție de etiologia și natura lor, se determină tipurile de neuropatie radială. Astfel, neuropatia traumatică și posttraumatică a nervului radial poate fi rezultatul unei fracturi a humerusului (în special, a diafizei sale la joncțiunea treimii mediale și distale), precum și a unei fracturi care afectează locul unde nervul trece prin septul intermuscular. [ 3 ]

O dislocare severă și o fractură a capului osului radial (care face parte din articulația cotului), precum și o fractură a oaselor antebrațului, provoacă adesea leziuni traumatice ramurii interosoase posterioare a nervului radial, care inervează grupul posterior de mușchi de la cot până la articulația încheieturii mâinii.

În acest caz, nervul poate fi lezat atât prin fractura în sine, cât și ca urmare a transpoziției fragmentelor osoase, a instalării dispozitivelor de fixare sau a tracțiunii membrului. Astfel de consecințe sunt posibile și din cauza leziunilor iatrogene în timpul artroscopiei, endoprotezării sau sinovectomiei articulației cotului și chiar în timpul injecțiilor intramusculare în zona umărului.

Unul dintre cele mai frecvente tipuri de neuropatie a extremităților superioare este neuropatia de compresie a nervului radial atunci când acesta este ciupit și/sau comprimat:

• în zona axilei (în caz de leziuni ale articulației umărului sau utilizare prelungită a cârjelor);
• la nivelul treimii medii a umărului, între humerus și capetele mușchiului triceps brahial - în șanțul spiralat (canalul brahial);
• în antebraț - când ramura interosoasă posterioară aflată profund trece sub marginea superioară fibroasă a mușchiului supinator, cunoscută sub numele de arcul sau arcada lui Froese, și, de asemenea, la ieșirea ramurii superficiale a nervului radial de sub mușchiul brahioradial al antebrațului - ca o complicație a unui traumatism la mijlocul antebrațului.

Asociată cu o alimentare locală insuficientă cu sânge și hipoxie tisulară, neuropatia ischemică a nervului radial poate fi o consecință a oricărui impact traumatic și compresiv, inclusiv a tuturor celor menționate mai sus.

Sindromul nervului interosos posterior (ramura nervului radial) sau sindromul de compartiment al antebrațului apare atunci când nervul aflat chiar sub articulația cotului este comprimat din cauza creșterii presiunii tisulare în spațiul dintre fasciile musculare. Acest lucru determină deteriorarea circulației sanguine locale și a trofismului țesutului nervos, cu scăderea funcției celulelor nervoase. Aceeași afecțiune poate fi cauzată de compresia prelungită a nervului de către neoplasme fibroase sau osoase. [ 4 ]

În esență, neuropatia de tunel a nervului radial este, de asemenea, compresiv-ischemică, deoarece apare din cauza compresiei sau compresiei acestui nerv - ramurile sale posterioare și superficiale - la trecerea prin zone îngustate (canale sau tuneluri). Și printre neuropatiile de tunel, se disting următoarele: compresia în canalul brahial - sindromul canalului spiralat; sub articulația cotului - sindromul supinator; între articulația humero-ulnară în formă de bloc (articulată la nivelul articulației cotului) și partea distală a mușchiului supinator - sindromul de tunel radial; în canalul radial al încheieturii mâinii - sindromul Wartenberg. [ 5 ]

Citește și:

• Neuropatie periferică
• Leziuni ale nervilor extremităților
• Neuropatia ischemică a nervilor

Factori de risc

Riscul de a dezvolta neuropatie nervoasă radială este crescut odată cu suprasolicitarea constantă (în majoritatea cazurilor, ocupațională) a membrelor superioare: acțiuni cu creșterea forței de prindere, modificări frecvente ale supinației și pronației puternice, adducție-abducție și vibrații.

Persoanele în vârstă cu osteoporoză sunt mai predispuse la fracturi ale oaselor umărului și antebrațului și leziuni ale articulațiilor mâinii, așadar prezintă și un risc crescut de neuropatii periferice.

Factorii predispozanți includ afecțiuni ale articulațiilor și structurilor periarticulare ale membrelor superioare, chisturi, osteoame și tumori ale țesuturilor moi de la nivelul umărului, antebrațului și încheieturii mâinii.

În plus, experții atribuie riscurile dezvoltării neuropatiei ischemice prin compresie radială deviațiilor anatomice individuale (osteofite, tendoane suplimentare și septuri intermusculare), precum și unor boli metabolice sistemice și intoxicațiilor cronice. [ 6 ]

Patogeneza

Principalul mecanism al neuropatiei radiale, atât în leziunile traumatice, cât și în cele de compresie-ischemie, este blocarea transmiterii impulsurilor nervoase de-a lungul nervului radial, adică perturbarea funcțiilor canalelor ionice ale membranelor axonale, ceea ce duce la o scădere a excitabilității neuronilor din sistemul nervos periferic. În plus, afectarea nervilor poate afecta negativ starea tecii sale de mielină, cu pierderea focală a mielinei.

Patogeneza neuropatiei prin radiații depinde direct de gradul de afectare a nervilor și poate lua una din trei forme. Sub forma neuropraxiei, compresia are loc fără deteriorarea fibrelor și a tecii nervoase - cu o întrerupere temporară a transmiterii semnalelor nervoase și pierderea funcției. Dar cu compresia prelungită (ca în cazul neuropatiilor de tunel), apar factori suplimentari: modificări ischemice cu deteriorarea microcirculației sângelui și edemul endoneuriului trunchiului nervos.

Leziuni mai severe sub formă de axonotmeză – cu distrugerea intratrunchială a axonilor și a tecii lor de mielină în funcție de tipul de degenerare posttraumatică, cu transformarea monocitelor sanguine în macrofage, cu activarea macrofagelor și creșterea producției unui număr de citokine proinflamatorii, provocând o reacție inflamatorie și apariția durerii neuropatice.

Cea mai severă formă de afectare este neurotmeza, în care are loc distrugerea completă a unui segment nervos (axonii acestuia, mielina, endoneuriul trunchiului nervos și structurile țesutului conjunctiv).

Simptome neuropatia nervului radial

Manifestările clinice specifice ale neuropatiei nervului radial sunt determinate de gradul de alterare și localizare a acesteia.

Leziunea nervului radial provoacă de obicei simptome de amorțeală și furnicături (parestezii) pe dosul mâinii, în apropierea primelor trei degete (degetul mare, arătătorul și mijlocul), precum și dificultăți de îndreptare a mâinii și nevralgie (durere arzătoare). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dacă neuropatia compresivă este cauzată de compresia unui nerv din brațul superior sau din zona axilei, primele semne includ scăderea sensibilității cutanate a suprafeței dorsale a întregului membru superior, precum și dificultăți în mișcarea acestuia în plan sagital - flexie-extensie în articulațiile cotului și încheieturii mâinii cu o afecțiune precum căderea încheieturii mâinii, adică slăbiciune a încheieturii mâinii.

Sindromul de tunel radial provoacă, de asemenea, amorțeală pe dosul mâinii și al degetelor, o senzație de arsură și durere pe dosul degetului mare, durere pe partea laterală a cotului și durere pe dosul antebrațului. Pronația antebrațului și flexia încheieturii mâinii pot agrava simptomele. [ 10 ]

Mai multe detalii despre manifestările acestei mononeuropatii în publicația - Simptome ale deteriorării nervului radial și a ramurilor sale

Complicații și consecințe

Neuropatia radială traumatică poate duce la pareză periferică (slăbiciune și amorțeală) sau paralizie a brațului, deoarece ramura profundă a nervului radial asigură inervația motorie a mușchilor responsabili de extensia cotului, încheieturii mâinii și primelor trei degete.

Denervarea și pierderea funcției motorii pot fi complicate de atrofie musculară treptată și contractură miogenă.

În plus, există o probabilitate mare de a dezvolta inflamație focală a trunchiului nervului radial - neurită.

Distrugerea completă a zonei afectate a nervului provoacă fibroza trunchiului său, ceea ce împiedică regenerarea axonilor și duce la dizabilitate.

Diagnostice neuropatia nervului radial

Leziunile nervului radial și neuropatia periferică sunt de obicei diagnosticate prin examinarea fizică a pacientului, utilizând teste specifice care determină forța mușchilor inervați, prezența reflexelor motorii, natura tulburărilor de mișcare și nivelul de sensibilitate al extremităților superioare.[ 11 ]

Se utilizează diagnostice instrumentale: electroneuromiografie (studiu electrofiziologic al conducerii nervoase), radiografie, ecografie a nervilor, RMN. [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu neuropatia altor nervi cu originea în plexul brahial (musculocutanată, mediană, ulnară și cutanată medială); cu sindroame radiculare și neuropatii senzoriale în diverse afecțiuni neurologice ale sistemului nervos central; cu afecțiuni ale articulațiilor și structurilor periarticulare ale membrului superior (inclusiv tendovaginita profesională și sindromul de Quervain); cu manifestări precoce ale siringomieliei și simptome neurologice ale sclerozei multiple.

Tratament neuropatia nervului radial

În cazul neuropatiei nervilor periferici, inclusiv ai nervilor radiali, tratamentul poate fi conservator și chirurgical.

Pentru a reduce durerea, se recomandă imobilizarea membrului cu o atelă funcțională sau o orteză. În același scop, se iau medicamente:

• - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene – ibuprofen, celecoxib etc.;
• - anticonvulsivante (medicamente anticonvulsivante), cum ar fi Gabapentin (Gabantin, Gabalept).

Local, se pot utiliza geluri și unguente cu diclofenac sodic, gel Remisid (cu nimesulidă); unguente care activează circulația sanguină locală cu efect analgezic (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol etc.).

În cazuri extreme, se recurge la ameliorarea durerii folosind blocada novocainei.

Mai multe informații din materiale:

• Tratamentul durerii neuropatice

Injecțiile cu glucocorticoizi (hidrocortizon, metilprednisolon, triamcinolon) în zona din jurul nervului afectat au ca scop ameliorarea inflamației.

În cazul neuropatiei ischemice, se prescriu angioprotectoare care activează microcirculația - Agapurin Retard (Pentoxifilină) etc., precum și vitaminele B1, B6 și B12.

Pentru a îmbunătăți transmiterea impulsurilor nervoase, se utilizează parenteral inhibitori de colinesterază Ipidacrină (Amiridină) sau Galantamină (Nivalin).

În plus, este prescris tratamentul de fizioterapie, în special stimularea electrică musculară și alte proceduri hardware; mai multe detalii în articolul - Fizioterapie pentru neurită și nevralgie a nervilor periferici. [ 14 ]

Când durerea este ameliorată, este necesară o solicitare fizică dozată asupra mușchilor extremităților superioare - terapie prin exerciții fizice pentru neuropatia nervului radial, care ajută la îmbunătățirea trofismului tisular și a conducerii neuromusculare. Exercițiile pentru întinderea mușchilor umărului, antebrațului și mâinilor sunt selectate individual, ținând cont de starea generală și de diagnosticul specific. [ 15 ]

Mulți pacienți consideră masajul terapeutic util pentru neuropatia nervului radial.

Durerea neuropatică poate fi tratată cu plante medicinale – fitoterapie. Cele mai frecvente plante utilizate pentru ameliorarea simptomelor durerii includ: frunzele de ginkgo biloba, care îmbunătățesc circulația sângelui în capilare în cazul leziunilor tisulare ischemice; rădăcinile de calamus și turmeric; tarhonul, care este bogat în zinc (necesar pentru regenerarea țesuturilor); șofranul, care reduce durerea; extractul de frunze de salvie și rădăcini de robă.

Dacă nu există nicio ameliorare clinică după tratamentul conservator pe termen lung, în funcție de localizarea și amploarea afectării nervului radial – în cazurile severe și progresive – se efectuează tratament chirurgical.

Un nerv deteriorat poate fi restaurat prin transplant microchirurgical, dar cel mai adesea acestea sunt operații care vizează decompresia nervului radial, de exemplu, atunci când ramura superficială este comprimată de un tendon, se efectuează o incizie de întindere sau deplasare a acestuia. Eficacitatea unei astfel de intervenții este destul de mare - până la 50-80%, iar timpul de restabilire a conducerii nervoase variază de la trei la patru luni.

Profilaxie

Principalele măsuri preventive constau în prevenirea accidentărilor și a solicitărilor excesive asupra membrelor superioare.

Prognoză

Restaurarea funcției nervoase și perspectivele de recuperare depind de mulți factori. De exemplu, neuropatia nervului radial cauzată de o fractură humerală închisă se vindecă în 92-95% din cazuri, deși tratamentul poate dura de la câteva luni până la trei până la cinci ani.

Totuși, disfuncția motorie parțială și pierderea sensibilității din cauza deteriorării axonilor fibrei nervoase pot rămâne permanent. [ 16 ]

Dar în cazul neuropatiei compresive acute, ale cărei simptome apar în decurs de trei până la patru luni, prognosticul este aproape întotdeauna favorabil.