Tratarea durerii neuropatice

În prezent, tratamentul durerii neuropatice implică utilizarea:

• antidepresive,
• anticonvulsivante,
• tramadol,
• opioidov,
• anestezice locale.

Recomandări europene pentru tratamentul durerii neuropatice

Starea problemei

• Durerea neuropata este larg răspândită în populație
• Durerile neuropatice ating adesea un grad ridicat de intensitate
• Durerea neuropatică este adesea asociată cu tulburări comorbide (depresie, anxietate, tulburări de somn), invaliditate ridicată, scăderea calității vieții,

Durerea neuropatică este diagnosticată și tratată nesatisfăcător în practica terapeutică.

Tactica medicală

• Ascultați cu atenție pacientul (cuvinte-descriptori ai durerii neuropatice);
• Evaluați tipul de durere (neuropathic, nociceptiv, combinat, nici unul, nici altul);
• Diagnosticarea bolii care a condus la apariția durerii neuropatice și tratamentul acesteia, dacă este cazul;
• Dezvoltarea unei strategii de tratament axate pe reducerea durerii, creșterea capacităților funcționale ale pacientului, îmbunătățirea calității vieții;
• Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil și trebuie să fie activ.

Diagnosticul durerii neuropatice

Utilizarea metodelor de screening pentru a identifica semnele posibilei dureri neuropatice. Criterii pentru durerea neuropatică:

• Localizarea durerii corespunde zonelor anatomice de inervație;
• Examinarea clinică dezvăluie tulburări senzoriale (la atingere, prăjitură cu ac, stimuli termici, rece);
• Se stabilește cauza durerii neuropatice (prin metode clinice sau instrumentale).

Farmacoterapia este principala metodă de tratament a durerii neuropatice.

Principiile farmacoterapiei sunt:

• Definirea medicamentului pentru tratamentul și evacuarea acestuia;
• Informarea pacientului despre boală, tactici de tratament, posibile evenimente adverse, durata tratamentului;
• Controlați respectarea de către pacient a prescripțiilor medicului. 50

Polineuropatie dureroasă (polineuropatia dureroasă este exclusă după chimioterapie și HIV-polineuropatie)

• эffektivnosty Demonstrat: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetină, venlafaxină, pregabalin, gabapentin, opioidov, tramadol (uroveny A);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, venlafaxină = 4,6, duloxetină = 5,2, rhepentină = 3,9, opioide = 2,6, tramadol = 3,4; eu
• e arată: preparate de capsaicină, mexiletină, oxcarbazeprină, SSRI, topiramat (nivelul A), memantină, mianserină, clonidină locală la nivelul B); rezultate neconcludente / inconsecvente: carbamarină, valproat, SSRI.

Recomandări:

• TCAs, pregabalin, gabapentin (medicamente de primă linie);
• IOPI - medicamente de linia a doua (în absența riscului de complicații cardiace);
• Tramadolul sau opioidele puternice sunt medicamente de a treia linie
• NNT - numărul necesar pentru tratament. Indicatorul, care este raportul dintre numărul pacienților din studiu și numărul pacienților cu o reducere de 50% sau mai mult a intensității durerii. Cu cât rangitorul NNT este mai mic, cu atât este mai eficient tratamentul.

Nevralgii post-gertetice

• Eficacitatea TCA, pregabalin, gabapentin, opioide (nivelul A) a fost demonstrată;
• Probabil eficace: lidocaina topic, tramadol. Valproat. Capsaicina topică (nivelul B);
• NNT: TCA = 2,6, pregabalin = 4,9, gabapentin = 4,4, opioide = 2,7, tramadol = 4,8, valproat = 2,1;
• Nu se recomandă: antagoniști ai NMDA, mezitilen, lorazepam (nivelul A).

Recomandări:

• TCA, pregabalin, gabapentin - medicamente de primă linie;
• Lidocaina este locală (în special la vârstnici și în prezența alodiniei);
• Opioidele puternice sunt medicamente de linia a doua.

Nervul trigeminal

Eficacitatea carbamazepinei (nivelul A), NNT = 1,8; Probabil oxcarbazepină eficientă (nivelul B);

• Alte medicamente (baclofen, lamotrigin) pot fi prescrise numai dacă carbamazepina sau oxcarbazepina este ineficientă sau tratament chirurgical nedorit,
• Nu este recomandată: picături oftalmice cu anestezice (nivelul A).

Recomandări:

• Carbamazepină 200-1200 mg pe zi sau Oxcarbazepină 600-1800 mg pe zi;
• În cazurile refractare medicamentoase - tratamentul chirurgical.

Durerea centrală neuropată

Durerea centrală post-accident vascular cerebral, durere după traumatismul spinării:

• Probabil eficace: pregabalin, lamotrigină, gabapentin. TCA (nivelul B)
• Nu se recomandă: valproat, mexiletină (nivelul B).

Durerea neuropatică în scleroza multiplă:

• Canabinoidele (nivelul A) sunt recomandate numai în cazul în care alte medicamente sunt ineficiente.
• Pregabalin - pentru durere centrală:
• Canabinoidele pentru durere în scleroza multiplă.
• Dureri radicale în partea din spate: nu există studii clinice randomizate;
• Durerea neuropată postoperatorie / post-traumatică: foarte puține studii;
• Sindrom regional regional complex de tip 2: nu există studii clinice randomizate.
• Durerea neuropatică cu o tumoare infiltrativă: gabapentin sau amitriptilină în plus față de opioide,
• Durere neuropată post-traumatică / postoperatorie: amitriptilină sau venlafaxină;
• Dureri fantomatice: gabapentin sau morfină (?);
• Sindromul Guillain-Barre: gabapentin.

Evaluarea eficacității tratamentului

1. Semnificația clinică are o reducere a durerii de peste 30%;
2. Reducerea fenomenelor care însoțesc durerea neuropatică (interviu pacient, evaluarea alodiniei în timpul vizitelor repetate);
3. Îmbunătățiți somnul și starea de spirit;
4. Îmbunătățirea funcțiilor (atunci când cere unui pacient clarificări, ce poate face, evaluează comportamentul și acțiunile pacientului la numirea unui medic);
5. Îmbunătățirea calității vieții;
6. Reacții adverse posibile.

Paras 1,2,3,4,5 - elementul 6 = satisfacția generală. Dacă medicamentul este ineficient, este indicată neurostimularea.