Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Sindroame de tunel

Expert medical al articolului

Neurochirurg, neuro-oncolog
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

Neuropatiile compresivo-ischemice includ toate cazurile de mononeuropatii unite de un factor patogenetic comun - compresia locală a nervului. Aceasta este cel mai adesea posibilă în acele locuri în care trunchiul primar trece în interiorul formațiunilor morfologice naturale sub formă de deschideri, canale sau tuneluri (oase, mușchi, fibroase), precum și în situațiile în care nervul își schimbă cursul, făcând o curbă bruscă, aplecându-se peste un ligament sau o margine fibroasă densă a mușchiului.

Tulburările vegetative în leziunile compresional-ischemice ale extremităților sunt asociate cu un efect dăunător nu numai din cauza traumatizării mecanice a nervului de către țesuturile înconjurătoare. Tulburările funcțiilor nervoase se datorează, de asemenea, în mare măsură ischemiei nervoase și congestiei venoase, dezvoltând edemul tisular. În acest caz, factorul ischemic poate urma compresiei primare a țesuturilor care înconjoară nervul, așa cum se întâmplă în sindromul de tunel carpian. Este posibilă și o altă secvență: ischemia acționează ca verigă inițială în procesul patologic, apoi se dezvoltă edemul intracanal și compresia secundară a nervului. Există o a treia opțiune, în care trunchiul nervos și vasul arterial însoțitor sunt comprimate simultan.

Există câteva tipuri de neuropatii ischemice prin compresie de tunel pentru care tulburările autonome sunt cele mai caracteristice.

Neuropatii ale nervului median

Neuropatiile nervului median sunt posibile cu afectare la trei niveluri: în partea distală a antebrațului, în partea sa proximală și în treimea inferioară a umărului. Lezarea prin compresie-ischemie a nervului median în partea distală a antebrațului apare în tunelul carpian; în partea proximală a antebrațului - în treimea sa superioară (sindromul pronatorului rotund, sindromul Seyfarth) afectarea apare atunci când nervul este ciupit de două fascicule ale pronatorului rotund, de obicei după o întindere musculară semnificativă, de exemplu, la pianiști (pronație cu lucrul simultan al flexorilor degetelor). Manifestările clinice ale sindromului pronatorului rotund constau în tulburări senzoriale și motorii.

Neuropatia compresivo-ischemică a nervului median din treimea inferioară a umărului apare atunci când nervul este lezat în canalul format de septul intermuscular medial, suprafața distală și anterioară a condilului medial și așa-numitul ligament Straser. Tulburările vegetative în neuropatia nervului median sunt caracterizate prin diversitate și severitate. Durerea este acută, arzătoare, apare uneori în atacuri și este însoțită de tulburări vasomotorii pronunțate sub formă de cianoză, umflarea degetelor și senzații subiective pronunțate de amorțeală și parestezie.

Neuropatii ale nervului ulnar

Neuropatiile nervului ulnar apar din cauza compresiei în partea distală a mâinii - sindromul de tunel ulnar al încheieturii mâinii (sindromul patului Guyon) și în partea proximală la nivelul cotului (sindromul de tunel cubital).

Neuropatii ale nervului radial

Neuropatiile nervului radial se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a blocării nervului în canalul spiralat la nivelul treimii medii a umărului.

Următoarele neuropatii compresivo-ischemice se disting la nivelul membrelor inferioare: nervul cutanat extern al coapsei (meralgia parestetică Roth); nervul peronier comun (sindromul Guillain de Seza, sindromul Blondin-Walter); nervii plantari; nervii interdigitali (metatarsalgia Morton); partea distală a nervului tibial (sindromul canalului tarsian, sindromul canalului Richet).

Etiologia și patogeneza sindroamelor de tunel. Neuropatiile de tunel pot fi congenitale, determinate genetic. Cu toate acestea, mult mai des, cauza compresiei nervilor sunt factorii dobândiți, acționând pe termen lung sau scurt, bolile generale și locale, leziunile și consecințele acestora, bolile profesionale. Modificările endocrine au o importanță semnificativă în etiologia neuropatiilor de compresie, după cum reiese din frecvența lor la femeile în vârstă în perioada climacterică, la femeile însărcinate, la femeile cu insuficiență ovariană. De o importanță decisivă în acest caz este slăbirea efectului inhibitor al hormonilor sexuali asupra secreției hormonului somatotrop al glandei pituitare, care în aceste situații este secretat în exces, stimulând umflarea și hiperplazia țesutului conjunctiv, inclusiv în interiorul tunelului. Modificări similare pot rezulta din îngustarea receptaculelor nervoase observate în colagenoze datorită proliferării țesutului conjunctiv. Acest factor devine deosebit de important la bătrânețe, când apare în mod natural fibroza musculară.

Printre cauzele locale care influențează formarea neuropatiilor compresional-ischemice se numără consecințele leziunilor oaselor, mușchilor și tendoanelor, suprasolicitarea aparatului musculo-ligamentos, efectele iatrogene datorate aplicării necorespunzătoare a unui garou, un gips oarb, din cauza manipulărilor brute în timpul repoziționării fragmentelor osoase în timpul osteosintezei. O cauză frecventă poate fi iritația mecanică repetată a trunchiului nervos în zona cea mai fixată de țesuturile înconjurătoare.

Patogeneza neuropatiilor compresivo-ischemice este destul de complexă. Compresia nervului în tuneluri este cauzată de modificări patologice ale ligamentelor, tendoanelor și tecilor acestora care înconjoară nervul, mușchii și oasele care formează canalul corespunzător: creșterea volumului țesuturilor perineurale (fenomen mecanic), creșterea presiunii intracanalului tisular (fenomen fizic), tulburări ale vascularizației nervului (ischemie și tulburări ale fluxului venos), hiperfixarea nervului într-o anumită secțiune a tunelului cu limitarea mobilității sale pe lungime (mecanism de compresie-tractiune).

În toate cazurile de neuropatii periferice, severitatea tulburărilor vegetative la nivelul extremităților depinde de numărul de fibre vegetative din nervul periferic, a căror compresie formează sindromul neuropatic corespunzător. Tabloul clinic cel mai viu se relevă în leziunile nervului median la nivelul brațului și ale nervului peronier la nivelul piciorului, ceea ce determină bogăția acompaniamentului vegetativ al neuropatiilor de tunel corespunzătoare.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.