Tipuri de neuropatie a nervului ulnar

Neuropatia cotului este un fenomen destul de frecvent în lumea modernă. Acest lucru se explică prin nivelul crescut de traume, stresul ridicat și volumul de muncă la locul de muncă și acasă. Mulți oameni sunt nevoiți să lucreze mult timp într-o singură poziție: stând la calculator, conducând o mașină, fiind la locul de muncă la o mașină, la o bancă de lucru. Esența patologiei constă într-o încălcare a inervației și conductivității nervului ca urmare a unei leziuni, inflamații sau compresii. În primul rând, sensibilitatea este afectată, apoi tonusul muscular și mobilitatea sunt afectate. Fără tratament, boala va progresa. În cele din urmă, sunt posibile pierderea completă a sensibilității și atrofia musculară.

Neuropatia nervului ulnar drept

Leziunile nervului ulnar pot apărea atât pe partea dreaptă, cât și pe cea stângă. Există însă o anumită specificitate: în partea dreaptă, nervul ulnar este afectat în principal la persoanele care duc un stil de viață sedentar și se confruntă cu stres pe coate. Aceștia sunt în principal programatori, informaticieni, persoane care petrec mult timp la calculator. De asemenea, este afectat la mulți sportivi care se confruntă cu stres în principal pe partea dreaptă. Aceștia sunt, în primul rând, jucători de tenis, jucători de volei, jucători de hochei. Persoanele care au suferit leziuni la mâna dreaptă sunt, de asemenea, mai susceptibile la riscul de dezvoltare ulterioară a neuropatiei.

Neuropatia nervului ulnar stâng

Cel mai adesea, această patologie afectează persoanele care resimt o solicitare crescută a mâinii stângi. Șoferii și șoferii de camion care petrec mult timp la volan suferă adesea de această problemă. În acest caz, mâna stângă este de obicei situată pe un geam deschis. În primul rând, nervul este comprimat. În al doilea rând, apar hipotermia și expunerea la vânt sau curenți de aer a mâinii, ceea ce poate duce, de asemenea, la dezvoltarea patologiei. Se observă adesea la persoanele care suferă de boli de inimă și aortă, tulburări circulatorii.

Neuropatia nervilor radial și ulnar

Nervii radial și ulnar sunt cel mai adesea supuși patologiei. Când nervul radial este lezat, pacientul observă cel mai adesea o scădere a sensibilității. În primul rând, pielea devine mai puțin sensibilă. În al doilea rând, se dezvoltă hipotonia musculară. Foarte des se dezvoltă după o boală infecțioasă severă, cum ar fi febra tifoidă, holera. Poate fi, de asemenea, o consecință a unei leziuni, a compresiei constante în timpul muncii, a somnului. Se poate dezvolta ca o complicație la persoanele care au suferit o leziune și s-au mișcat în cârje mult timp, strângând cotul.

Pacienții se plâng de slăbiciune musculară, încât nu își pot ridica brațul. Cu toate încercările de a-l ridica, acesta rămâne într-o poziție suspendată. De asemenea, pielea aproape că nu are sensibilitate. Este imposibil să îndrepti antebrațul și mâna. Ulterior, apare o durere severă, care radiază la încheietura mâinii. În cazul leziunilor severe ale nervului, durerea se răspândește de-a lungul întregului nerv, afectând umărul și antebrațul.

Este destul de ușor de diagnosticat pe baza examinării și a mai multor teste funcționale. Astfel, pacienții cu leziuni ale nervului ulnar au flexia degetelor afectată, mâna devine slăbită și apare o senzație de amorțeală și arsură de natură locală. Reflexele de bază sunt afectate și, în cele din urmă, se dezvoltă atrofie. Din cauza slăbiciunii musculare severe, o persoană este practic incapabilă să țină nimic în mâini. Cu neuropatie, o persoană nu poate întoarce mâna cu palma în sus.

Boala necesită tratament, altfel va progresa tot timpul. Cea mai periculoasă consecință a lipsei de tratament este atrofia musculară completă și pierderea sensibilității. Tratamentul poate fi conservator. Dacă este ineficient, se efectuează intervenție chirurgicală, al cărei succes depinde de stadiul bolii. Cu cât este detectată mai devreme, cu atât prognosticul va fi mai favorabil.

Adesea, odată cu deteriorarea nervului radial, este afectat și nervul ulnar. Aceste două patologii sunt strâns interconectate. Aceasta poate fi o consecință a unei boli infecțioase, a unei leziuni sau a compresiei nervului. Nervul ulnar este adesea lezat la sportivii cu încărcături mari. Mai ales la cei care lucrează cu greutăți mari. Presa la bancă este cel mai traumatic exercițiu pentru cot. Când nervul ulnar este deteriorat, după un timp, și nervul radial se inflamează. Acest lucru se datorează faptului că nervul și tendonul inflamate cresc în dimensiune și încep să apese pe zonele învecinate, inclusiv pe nervul radial.

Adesea apare ca urmare a modificărilor structurii anatomice a oaselor antebrațului: cu luxații severe, fracturi osoase, atele, proteze. După fracturi, se formează adesea un pinten osos, care pune presiune pe nerv. Patologia se poate dezvolta și cu o vânătaie severă, care este însoțită de vânătăi severe și formarea de hematoame.

Leziunea nervului ulnar se manifestă ca o senzație de rigiditate, amorțeală. Mai întâi, degetul mic amorțește, iar treptat această senzație afectează și degetul inelar. Apoi se dezvoltă slăbiciune musculară, spasme și o senzație de strângere. Totul se termină cu durere, care se poate răspândi de-a lungul întregului traiect al nervului. Adesea, aceste senzații se intensifică dimineața, după somn. De obicei, unei persoane îi este dificil să miște mâna. Dacă sindromul nu este tratat, se poate intensifica. Dacă simptomul nu dispare în câteva zile, trebuie să consultați urgent un medic.

Pentru a pune un diagnostic, trebuie să consultați un medic. De obicei, este suficient să efectuați un sondaj și să examinați pacientul pentru a trage o concluzie despre starea de sănătate. Dacă aceste informații nu sunt suficiente, merită efectuate diagnostice instrumentale. Testele sunt rareori prescrise. De asemenea, se efectuează teste funcționale. Principalele metode de cercetare sunt ecografia, radiografia, RMN-ul. Se încearcă mai întâi tratamentul conservator, iar dacă acesta este ineficient, se recurge la intervenția chirurgicală.

Neuropatia nervilor median și ulnar

Lezarea nervului ulnar este rareori o patologie singulară. De obicei, aceasta implică leziuni ale nervilor adiacenți. Adesea, se poate întâlni o patologie combinată a nervilor median și ulnar, care trec aproape unul lângă altul și sunt implicați reciproc în procesul patologic.

Patologia se manifestă sub forma unei sensibilități scăzute a pielii și a mușchilor, slăbirea mușchilor. Persoana nu este capabilă să execute anumite mișcări, în special mișcări ale mâinii. Sensibilitatea degetelor este afectată. Persoana nu poate menține degetele într-o poziție dreaptă.

Pentru a pune un diagnostic, trebuie să consultați un medic. Acesta va efectua un examen și va prescrie un tratament. Dacă nu este tratată, prognosticul poate fi extrem de nefavorabil, fiind posibilă chiar și dizabilitatea.

Tratamentul poate fi conservator, dar trebuie să fie complex. Acesta include terapie medicamentoasă, fizioterapie. Masajul, exercițiile terapeutice, acupunctura sau reflexoterapia sunt esențiale. Ședințele de exerciții terapeutice se desfășoară sub îndrumarea instructorilor și acasă. Este esențial să se includă exerciții de relaxare, meditație, exerciții de respirație, gimnastică izometrică.

Boala se dezvoltă în trei etape. În prima etapă, se resimte o ușoară amorțeală a degetului mic și a degetului inelar. În a doua etapă, mușchii slăbesc și sensibilitatea mâinii se pierde. Poziția normală și starea funcțională a mâinii sunt perturbate. În a treia etapă, apar senzații dureroase în mână sau de-a lungul întregului nerv. Boala progresează spre pierderea completă a sensibilității și atrofie musculară completă. Unii consideră acest proces ca fiind a patra etapă.

Tipuri de neuropatie ulnară

Există multe tipuri și clasificări ale neuropatiei ulnare. Clasificarea după factorul etiologic este adesea utilizată. Această clasificare distinge 7 tipuri principale de neuropatie. Să luăm în considerare fiecare dintre ele.

Neuropatia Guillain-Barre este o neuropatie inflamatorie care apare în principal într-o formă acută. Este în continuă progresie, se dezvoltă slăbiciune musculară și pierderea sensibilității. Tulburările încep de la periferie și se deplasează treptat în sus. Lezarea diferitelor zone are loc simetric. Aproape simultan, sunt afectate atât coatele drepte, cât și cele stângi, după care patologia se extinde la alte părți ale corpului, în special la picioare, gât și trunchi. În procesele patologice severe, este afectat sistemul respirator, până la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Acest tip este deosebit de sever. Nu trebuie să ne așteptăm la un prognostic favorabil.

Polineuropatia difterică este adesea cauzată de bacilul difteric sau de toxinele sale. Atât endotoxina, cât și exotoxina pot acționa. Toxinele afectează în primul rând sistemul nervos. Sunt afectați diverși nervi, în principal nervii extremităților, inclusiv nervul ulnar. În urma deteriorării nervului ulnar, se dezvoltă inflamația nervului radial, mai rar - a nervului median. În cazurile severe, afectarea se răspândește în tot corpul. Sindromul durerii pronunțate și slăbiciunea extremităților sunt caracteristice.

Neuropatiile serice se dezvoltă ca răspuns la introducerea serului împotriva tetanosului și rabiei. La început, apare o ușoară roșeață la locul injectării, apoi se dezvoltă edem, hiperemie, după care nervul este afectat. Acestea sunt semne ale bolii serice, care este însoțită de pareze, hiperkinezie, plegie. Recuperarea, de regulă, nu are loc, nici măcar cu terapie. Cazurile de recuperare sunt practic necunoscute.

Polineuropatiile alcoolice se caracterizează printr-o perioadă latentă lungă, timp în care nu se observă simptome ale patologiei. Cu toate acestea, în timpul unui examen preventiv, se pot detecta deja leziuni vizibile. Brațele sunt afectate mai întâi. O persoană nu poate ține nimic drept în mâini, nu își poate îndrepta complet degetele. Apoi se alătură durerea. Simptomele se transmit la membrele inferioare, unde apar modificări similare. Apoi există o pierdere a sensibilității, sunt afectați nervii periferici, apoi nervii centrali. Apar modificări ale psihicului, funcția pelviană este afectată. De regulă, pe fondul consumului de alcool, forma de neuropatie a cotului se transformă treptat în encefalopolineuropatie, în care sunt afectate atât membrele superioare, cât și cele inferioare, precum și creierul și, mai rar, măduva spinării.

Polineuropatiile fungice se caracterizează prin dureri ascuțite la nivelul articulațiilor, umflături și contracturi. Reflexele tendinoase se pierd, apar tulburări vegetative. Tulburările de sensibilitate pot fi sau nu observate.

Polineuropatiile diabetice sunt însoțite de amorțeală, arsuri la nivelul mâinilor și picioarelor. Apoi, persoana își pierde dexteritatea mișcărilor, membrele încep să înghețe, circulația sângelui este perturbată. Apar slăbiciune musculară și tremor.

Neuropatiile vegetative sunt patologii care se dezvoltă ca boli profesionale. Cel mai adesea apar la persoanele care sunt obligate să stea într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp sau care lucrează cu factori de producție nocivi. Se dezvoltă adesea atunci când se lucrează cu mangan, hidrogen sulfurat, monoxid de carbon, toxine bacteriene. Se pot dezvolta ca urmare a expunerii la vibrații. Boala degenerativă-distrofică a coloanei vertebrale se poate dezvolta ca o complicație.

Conform unei alte clasificări, adesea utilizată în medicină, există 4 tipuri principale de neuropatii.

Neuropatia diabetică se dezvoltă la persoanele care suferă de diabet. În acest caz, nivelurile ridicate de zahăr din sânge contribuie la deteriorarea vaselor mici. Deteriorarea acelor vase care alimentează nervii este deosebit de periculoasă. Această patologie este cea care provoacă boala. O caracteristică distinctivă este pierderea parțială sau completă a sensibilității în acele zone care se află în zona afectată.

Se împarte în trei forme: periferică, proximală și autonomă. În forma periferică, sunt afectați nervii care inervează membrele. Este însoțită de furnicături, amorțeală și amorțeală a degetelor. În forma proximală, membrele inferioare sunt afectate în principal, și abia apoi afectarea se transmite la membrele superioare. În forma autonomă, funcționarea normală a organelor digestive și a sistemului genitourinar este perturbată, după care sunt afectați nervii periferici și, ulterior, nervii care inervează membrele superioare și inferioare. Toate cele trei forme termină cu atrofie musculară completă.

Neuropatia toxică este cauzată de diverse intoxicații. Leziunile nervoase pot fi o consecință a expunerii la toxine de diverse origini, alcool, otrăvuri și factori de producție nocivi. Cel mai adesea, nervii brațelor și picioarelor sunt afectați.

Neuropatia posttraumatică se dezvoltă ca urmare a efectelor traumatice și dăunătoare ale oricăror factori asupra nervului. Poate fi o consecință a unei fracturi, a edemului tisular sau a formării unei cicatrici. Cel mai adesea, nervii ulnari sunt afectați. Există o scădere a reflexelor, o sensibilitate afectată și a tonusului muscular.

Neuropatia mixtă este reprezentată de formele de tunel și de compresie-ischemie. Forma de tunel se caracterizează prin leziuni atât de natură exogenă, cât și endogenă. În forma de compresie-ischemie, trunchiul nervos este comprimat în canale înguste. Cel mai adesea, nervii din canalele carpiane și cubitale sunt deteriorați. Vasele de sânge sunt, de asemenea, deteriorate. Cel mai adesea, cauza este menținerea unei persoane într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp.

Neuropatia compresivă a nervului ulnar

Principalul motiv pentru apariția sa este compresia nervului ulnar direct în articulația cotului. Cel mai adesea, nervul este comprimat la trecerea prin canale înguste, în special cel carpian și cubital. Acest lucru este mai frecvent la persoanele care suferă de artrită reumatoidă, diverse tipuri de artroză, tiroidită, diabet. Este adesea o consecință a diferitelor leziuni, cum ar fi fractura radiusului sau a ulnei, purtarea pe termen lung a unei atele sau a unui gips.

Direct în canal, nervul este comprimat de pereții îngroșați, diverse deformări ale canalului, tendoane și teci nervoase îngroșate. Nervul poate fi, de asemenea, comprimat de diverse neoplasme: chisturi, tumori.

Principalele simptome sunt hipotensiunea arterială rapidă, care se transformă în atrofie musculară completă și o scădere bruscă a sensibilității. Degetele devin foarte amorțite, mai ales noaptea. Forța mâinilor scade brusc, se dezvoltă parestezii, iar mâna se umflă foarte mult.

Un examen general este de obicei suficient pentru diagnostic, în timpul căruia se identifică zonele de sensibilitate crescută și scăzută a extremităților, sindromul Tinel fiind diagnosticat folosind teste funcționale. De asemenea, o trăsătură distinctivă a acestui tip de neuropatie este o încălcare a sensibilității discriminatorii, în timpul căreia este afectată capacitatea de a percepe și distinge 2 iritanți identici care sunt aplicați simultan pe piele.

Testul Phalen este, de asemenea, specific, permițând diagnosticarea bolii la nivelul tunelului carpian. Un rezultat pozitiv este indicat dacă apare amorțeală odată cu flexia maximă a încheieturii mâinii la cot, care crește constant. Suprafața flexoare a degetelor 1-4 devine deosebit de amorțită. Atrofia musculară poate fi diagnosticată în timpul examinării. Tulburările motorii preced de obicei cele senzoriale, iar acest fapt stă la baza diagnosticului precoce.

Dacă informațiile nu sunt suficiente, se poate efectua un examen instrumental. Cel mai adesea, se recurge la electroneuromiografie, care permite diagnosticarea trecerii unui impuls nervos de-a lungul unui nerv. Acest lucru face posibilă evaluarea gradului de afectare a nervilor și a nivelului de compresie.

Folosind metode de ultrasonografie și ultrasunete, este posibilă vizualizarea unor structuri ale cotului și ale nervului. Rezonanța magnetică oferă cea mai completă imagine, permițând identificarea posibilelor patologii ale oaselor și țesuturilor moi. De asemenea, este posibilă identificarea diverselor neoplasme, inclusiv tumori maligne și benigne, folosind această metodă. Dacă este necesar tratament chirurgical, se utilizează fluxometria Doppler, care este utilizată pentru a evalua dinamica proceselor de recuperare. Această metodă este relevantă în special în perioada preoperatorie și postoperatorie timpurie. Principala metodă de tratament este chirurgicală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Neuropatia ischemică a nervului ulnar

Este al doilea tip cel mai frecvent de neuropatie ulnară. Se mai numește și sindrom de tunel cubital, deoarece nervul este ciupit sau comprimat în această zonă. Tratamentul este destul de variat și variază de la disecția peretelui canalului până la transpunerea nervului în alte țesuturi, nealterate. De exemplu, dacă pereții canalului sunt deformați, nervul ulnar este deplasat pe partea palmară, ceea ce reduce semnificativ leziunile ulterioare ale acestuia.

Neuropatia ischemică poate apărea și la nivelul canalului Guyon. Patologia este extrem de rară. Tratamentul implică secționarea unuia dintre pereții canalului. Alegerea metodei de anestezie depinde de complexitatea operației. Dacă este o operație simplă care vizează secționarea pereților canalului, se utilizează anestezia de conducere. Pentru operații mai complexe, se utilizează anestezia generală.

După operație, zona operată este imobilizată într-o poziție naturală. Dacă sutura a fost efectuată cu o ușoară tensiune, se folosește fixarea într-o poziție forțată. Aceasta ajută la reducerea tensiunii asupra nervului.

Tratamentul este în principal medicamentos. Diverse medicamente sunt utilizate pentru a îmbunătăți transmisia neuromusculară. De asemenea, se utilizează metode de fizioterapie și terapie prin exerciții fizice. Cursurile se desfășoară cu un instructor sau acasă, conform unui program elaborat individual. Monitorizarea proceselor de recuperare se realizează în principal cu ajutorul electroneuromiografiei.

Neuropatia compresiv-ischemică a nervului ulnar

Această formă este unul dintre cele mai frecvente tipuri de neuropatie, în care nervii și vasele de sânge sunt comprimate. Apare dacă o persoană stă într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp, este forțată să lucreze într-o poziție ghemuită sau se sprijină în coate pentru o perioadă lungă de timp. Se poate dezvolta chiar dacă o persoană adoarme și stă într-o singură poziție pentru o perioadă lungă de timp. Situația este agravată în special dacă persoana este intoxicată în acel moment.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Neuropatia de tunel a nervului ulnar

Acest tip de patologie se numește și sindrom de tunel, în care există o compresie intensă a nervului median. Canalul carpian este deteriorat. Poate apărea ca urmare a îngustării pereților canalului sau în timpul dezvoltării neoplasmelor, cum ar fi tumorile maligne sau benigne. Cu o modificare puternică a tecilor tendoanelor constrictorilor, poate apărea și compresia nervului.

Principalul tip de tratament este tratamentul chirurgical, care implică incizia peretelui canalului. Operația poate fi efectuată prin metodă deschisă sau endoscopică. Nu există nicio diferență semnificativă, cu excepția metodei de acces chirurgical. În cazul accesului deschis, se face o incizie complet deschisă.

Prin metoda endoscopică, se fac doar incizii mici prin care pătrunde endoscopul. Cu ajutorul acesteia, se efectuează manipulările necesare. Mulți chirurgi preferă a doua metodă, deoarece permite efectuarea operației cu un minim de intervenții și leziuni tisulare. Tehnica este minim invazivă, daunele sunt minime. În același timp, recuperarea este mult mai rapidă, riscul de infecție sau complicații este practic absent.

Neuropatia posttraumatică a nervului ulnar

Astfel de leziuni apar ca urmare a unui traumatism și sunt tratate cât mai curând posibil după accidentare. În stadii ulterioare, recuperarea poate fi ineficientă. Neuropatiile rezultate în urma traumatismelor sunt adesea asociate cu deteriorarea oricărui trunchi nervos din antebraț. Cel mai adesea, nervii ulnar, radial și median sunt deteriorați. Principala metodă de tratament este restabilirea integrității anatomice.

Se recurge în principal la neuroliză. Aceasta este o metodă chirurgicală în care partea deteriorată a nervului este eliberată și țesutul cicatricial este îndepărtat. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de restaurare cu succes a nervului deteriorat și cu atât este mai mic riscul de complicații postoperatorii.

Într-o etapă ulterioară - după 2-3 luni de la dezvoltarea leziunii, operația va fi mai puțin eficientă, respectiv, riscul de complicații va fi mult mai mare. Într-un astfel de caz, de obicei se iau măsuri pentru a reduce gradul de tensiune al nervului, în acest scop nervii sunt de obicei cusuți și osul este fixat într-o poziție forțată. Poate fi necesară intervenția chirurgicală plastică (transplant).

Pericolul tratamentului prematur este dezvoltarea complicațiilor. Una dintre principalele complicații este dezvoltarea contracturii neurogene, în care nervul deteriorat încetează să mai inerveze anumiți mușchi. Aceasta duce la modificări ireversibile ale nervului și mușchiului. În cele din urmă, poate fi necesară transpoziția tendoanelor și mușchilor, precum și o serie de intervenții chirurgicale ortopedice diferite. Una dintre cele mai comune metode de corectare și prevenire a contracturilor neurogene este neurotizarea, care vizează restabilirea inervației musculare pierdute.