Neuropatia membrelor superioare

Inervația mâinii este realizată de un întreg sistem de nervi periferici, adică situați în afara creierului și a măduvei spinării. Bolile lor de geneză neinflamatorie (cauzate de diverse procese degenerative și distrofice) se numesc neuropatie. Nu este o boală separată, ci face parte dintr-un complex de simptome al diferitelor afecțiuni patologice, prin urmare, pentru a determina tactica de tratament, nu este suficient să se stabilească faptul prezenței patologiei, ci este necesar să se identifice și cauza dezvoltării acesteia. Neuropatia membrelor superioare nu este la fel de frecventă ca cea a membrelor inferioare, deoarece picioarele sunt inervate de cele mai lungi și, prin urmare, cele mai vulnerabile fibre nervoase. Modificările degenerative-distrofice ale nervilor periferici încep adesea cu membrele inferioare, ulterior fiind implicați nervii brațelor, trunchiului, feței, deși uneori nervii unei anumite părți a corpului sunt afectați imediat, în cazul nostru - brațele.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Statisticile arată că neuropatiile extremităților superioare nu sunt atât de rare. Cel mai frecvent tip este sindromul de tunel carpian, care afectează persoanele care, din cauza muncii lor, sunt adesea nevoite să facă mișcări de flexie cu mâna. Dintre toate sindroamele de tunel, 2/3 din plângeri se referă la această localizare. Multe profesii au dus la dezvoltarea acestei patologii, iar acum acestea sunt completate de utilizarea pe scară largă a computerelor - atât în activitățile profesionale, cât și acasă. Drept urmare, între 1 și 3,8% dintre adulții de pe planetă se plâng de simptomele sale în fiecare an. Există trei până la zece femei la fiecare bărbat. Vârful de manifestare este la vârsta de 40-60 de ani.

O altă zonă vulnerabilă a nervului median este situată în treimea superioară a antebrațului, modificările degenerative-distrofice din această parte fiind numite sindromul pronatorului rotund. Pe lângă motivele de mai sus, dezvoltarea acestui sindrom poate fi cauzată de prezența unei anomalii rare - procesul humeral (ligamentul Struther).

Destul de des, funcția nervului ulnar este afectată. Acest lucru este facilitat și de leziunile prin compresie din viața de zi cu zi, din sport și la locul de muncă.

Sindroamele de tunel se dezvoltă la peste 45% dintre persoanele angajate în muncă fizică manuală. Și în acest caz, marea majoritate a leziunilor sunt pe partea dreaptă (aproximativ 83%).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze neuropatii ale membrelor superioare

Marea majoritate a modificărilor degenerative și distrofice izolate ale fibrelor nervoase ale mâinii apar ca urmare a compresiei banale a unuia (mononeuropatie) sau mai multor nervi (polineuropatie) care inervează membrul superior. Există cinci astfel de nervi: musculo-cutanat și axilar, care reglează activitatea umărului și a unei părți a antebrațului, respectiv a părților superioare și inferioare ale acestuia; median, ulnar și radial, care controlează activitatea mâinii de la umăr la degete.

Diferite zone ale nervilor, situate atât sub piele, cât și în centrul mâinii, pot fi ciupite. Pot exista multe motive pentru un astfel de eveniment - aproximativ două sute.

Poate că, cel mai adesea, neuropatiile unuia dintre nervii menționați mai sus sau ale mai multor nervi apar din cauza unei poziții inconfortabile în care mâna care lucrează este pentru o perioadă lungă de timp, mișcându-se monoton cu una sau ambele mâini. Și dacă anterior mâna care lucra a unei persoane angajate în muncă fizică monotonă și grea suferea, atunci odată cu apariția erei computerelor, lucrătorii de birou s-au alăturat grupului de risc. Natura compresivă a neuropatiilor în jumătate din cazurile de apariție este asociată cu activitatea profesională. Una dintre cele mai frecvente patologii este sindromul de tunel carpian (asociat cu compresia nervului median la locul de tranziție al acestuia către mână), care afectează persoanele care petrec mult timp zilnic la calculator, croitori, muzicieni, dentiști și alți specialiști sau sportivi care efectuează multiple mișcări monotone de flexie a mâinii.

De asemenea, neuropatia nervului median este adesea cauzată de sarcini neobișnuit de mari asupra încheieturii mâinii, luxații ale articulației mâinii și leziuni ale antebrațului.

Sindromul de tunel cubital, asociat cu mișcări monotone de flexie a cotului și compresia nervului ulnar, este adesea întâlnit. Cauza acestui lucru este obiceiul de a sprijini constant cotul pe o suprafață dură, inclusiv în viața de zi cu zi, de exemplu, atunci când vorbim la telefon, sau îndoirea acestuia în timp ce atârnăm, de exemplu, scoaterea cotului pe geam în timp ce conducem o mașină sau agățarea lui peste marginea unei mese, ceea ce se aplică din nou și lucrătorilor de birou.

Neuropatia nervului ulnar se manifestă ca sindromul canalului Guyon - în acest sens, profesiile asociate cu vibrațiile sunt periculoase; ciclism, curse de motociclete; dependența constantă de un baston (inervația mușchilor palmari este afectată).

Neuropatia nervului radial poate apărea din cauza poziționării incorecte a brațelor în timpul somnului prelungit („paralizie în somn”), la conducători, alergători și persoane implicate în activități care necesită mișcări monotone frecvente în flexia cotului, în cazul fracturilor claviculei și articulației umărului și a obiceiului de a purta o geantă grea în flexia cotului.

Nervul axilar sau radial este deteriorat de mișcările prelungite cu cârje etc.

În plus, neuropatiile membrelor superioare pot fi cauzate de leziuni ale mâinilor - fracturi, luxații, care duc la deteriorarea directă a fibrelor nervoase, a țesutului muscular sau osos adiacent, a vaselor de sânge (lipsă de nutriție din cauza tulburărilor circulatorii, compresie între țesuturile umflate, leziuni cauzate de marginile ascuțite ale oaselor rupte).

Operațiile care implică nervul în procesul de formare a țesutului cicatricial, dezvoltarea ischemiei, edemului; perfuzii intravenoase prelungite; boli inflamatorii - artrită, bursită, limfadenită etc.; osteocondroză cervicală; tumori atât ale țesutului nervos în sine, de exemplu, neuromul interdigital, cât și localizate în apropierea nervului, provoacă adesea compresie sau neuropatie ischemică.

[ 8 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea sa includ: hipotermia frecventă, suprasolicitarea fizică, contactul cu substanțe toxice, complicațiile inflamatorii ale bolilor infecțioase, patologiile sistemice - endocrine, autoimune, bolile hepatice, insuficiența renală, deficitul de vitamine B din cauze alimentare sau boli gastrointestinale, vaccinările, ereditatea, alcoolismul, fluctuațiile nivelurilor hormonale.

[ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza leziunilor nervilor periferici este variată, bazându-se întotdeauna pe un proces degenerativ-distrofic cauzat de compresie, tulburări metabolice, ischemice sau declanșat ca urmare a unui traumatism direct (vânătaie, ruptură, tăietură, înțepare) al fibrelor nervoase. Structura nervilor periferici este similară unui fir electric - celulele nervoase (axonii, neuriții) sunt închise într-o teacă de mielină, asemănătoare unui izolator. Conform patogenezei, neuropatia se împarte în axonală, când axonii (celulele nervoase) înșiși sunt distruși, și demielinizantă, când teaca este supusă distrugerii.

În cazurile de ciupire, întindere, comprimare și rupturi, axonul este de obicei deteriorat. Cu o compresie minoră, structura anatomică a nervului este păstrată și este restaurată destul de rapid și complet. În cazurile de leziuni grave, regenerarea completă a nervului poate fi imposibilă chiar dacă teaca de mielină este intactă.

În al doilea caz, teaca de mielină, care acționează ca izolator și conductor, este deteriorată. În patogeneza neuropatiei demielinizante se iau în considerare predispoziția genetică, artrita reumatoidă, diverse forme de diabet, disfuncția hepatică și renală și hipotiroidismul. Leziunile izolate ale nervilor extremităților superioare în astfel de patologii sunt rare, însă acest lucru nu poate fi exclus complet. Deteriorarea unui singur nerv poate fi cauzată de tuberculoză, poliartrită, intoxicație cu substanțe toxice, inclusiv alcool și medicamente.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptome neuropatii ale membrelor superioare

Fibrele nervoase periferice sunt împărțite în motorii, senzoriale și vegetative. În funcție de care dintre ele sunt afectate predominant de modificările patologice, astfel de simptome vor predomina în tabloul clinic, deși deteriorarea izolată a unui tip de fibre aproape niciodată nu se întâlnește, astfel încât sunt posibile diverse variante ale complexului de simptome.

Neuropatia motorie se manifestă prin slăbiciune musculară, letargie, tremur chiar și la efort fizic minor, convulsii, în timp, masa musculară scade, membrul devine vizual mai subțire. Pacientului îi este adesea greu să ridice brațele, mai ales pe laterale, coordonarea mișcărilor îi este afectată, este imposibil să țină obiecte cu degetele.

Primele semne ale simptomelor senzoriale sunt furnicături la vârful degetelor, amorțeală care se răspândește în sus; senzația că purtați o mănușă groasă pe mână; sindromul durerii, de la un disconfort ușor la o durere acută și arzătoare (cauzalgie); pierderea sensibilității în direcția de la periferie spre centru (mai întâi degetele, apoi mâna și mai sus).

Simptome vegetative – piele palidă, pigmentare, piele marmorată; vârfuri degetelor reci chiar și pe vreme caldă; hiper- sau hipohidroză; căderea părului pe piele, subțierea pielii în zonele cu inervație afectată; îngroșarea și delaminarea unghiilor; ulcerația pielii.

Simptomele cresc în funcție de stadiul bolii. Prin urmare, dacă apar dureri, amorțeală, pierderea sensibilității și limitarea funcțiilor motorii, chiar dacă nu au existat leziuni, trebuie să consultați un medic.

Lezarea unui nerv se numește mononeuropatie. Tipurile de leziuni ale nervilor membrului superior se manifestă prin următoarele simptome:

• Nervul musculocutanat controlează activitatea părții anterioare a brațului deasupra cotului; dacă este deteriorat, funcțiile articulației umărului și cotului sunt afectate;
• deteriorarea nervului axilar afectează inervația suprafeței dorsale a membrului, abducția umărului și extensia articulației umărului sunt afectate;
• când nervul median este deteriorat, abilitățile motorii și sensibilitatea sunt afectate pe întreaga lungime a brațului, dar cel mai adesea - mâna, degetul mare, degetele arătător și mijlociu;
• Neuropatia nervului ulnar se manifestă prin afectarea mișcării mâinii, a degetelor inelare și mijlocii;
• Neuropatia nervului radial se manifestă prin pierderea sensibilității pe dosul mâinii, afectarea abilităților motorii ale degetelor și, de asemenea, flexia articulațiilor cotului și încheieturii mâinii.

Primele semne ale celei mai frecvente mononeuropatii a nervului median - sindromul de tunel carpian sunt amorțeală și furnicături în vârful degetelor mare, arătător și mijlociu ale mâinii care lucrează dimineața, care dispar după câteva ore și nu se mai simt în timpul zilei. Chiar și cu astfel de simptome, trebuie să solicitați ajutor medical, deoarece mai târziu mâinile vor începe să amorțească noaptea, iar apoi, în timpul zilei, va deveni dificil să țineți obiecte cu mâna dureroasă, aceasta își va pierde din ce în ce mai mult funcțiile.

Senzațiile de durere sunt inițial furnicături sau arsuri, apărând în timpul somnului nocturn sau dimineața. Pacientul trebuie să se trezească și să coboare brațul dureros (durerea dispare odată cu aceasta). La început, dor unul sau două degete, apoi treptat întreaga palmă este implicată în proces și chiar și brațul până la cot.

Abilitățile motorii ale mâinii sunt afectate, degetele și, în timp, mâna însăși devin mai slabe și devine dificil să ții în mână obiecte, în special pe cele mici și subțiri.

În stadiile avansate ale bolii, sensibilitatea scade, membrul afectat este constant amorțit, ulterior nu mai simte atingerile și chiar înțepăturile cu un obiect ascuțit. Procesele atrofice apar la nivelul mușchilor și pielii.

Simptomele neuropatiei ulnare încep, de asemenea, cu amorțeală și furnicături, localizate în fosa cubitală, de-a lungul spatelui antebrațului și mâinii, cuprinzând degetul inelar și degetul mic. Senzațiile dureroase în aceeași localizare și tulburările motorii cresc, apoi pierderea sensibilității și hipotrofia musculară - aceasta este secvența în care se dezvoltă sindromul de tunel cubital.

În sindromul canalului Guyon, senzațiile sunt localizate și cresc de la suprafața palmară.

În gradele ușoare de neuropatie, nu există încă deficiențe motorii sau senzoriale grave, așa că probabilitatea recuperării depinde de solicitarea la timp a ajutorului.

Complicații și consecințe

După cum am menționat deja, în stadiile inițiale, senzațiile neuropatiilor sunt destul de tolerabile și, dacă nu le acordați atenție, afecțiunea începe să se agraveze. Mușchii se hipertrofiază, mâna funcționează din ce în ce mai rău.

Fără tratament, procesul poate duce la o atrofie ireversibilă a țesutului muscular. Vizual, membrul scade în volum, mâna se deformează și devine similară cu palma unei primate - plată, cu degetul mare apăsat pe ea.

Uneori, în cazul leziunilor parțiale ale nervului median și, chiar mai rar, ale nervului ulnar, se dezvoltă sindromul cauzalgiei. Așa se complică leziunile atunci când, în momentul cicatrizării plăgii, receptorii aferenți ai celulelor nervoase sunt iritați, ceea ce duce la dureri intense, pur și simplu insuportabile. Desigur, într-o astfel de stare este imposibil să nu ceri ajutor. Causalgia apare aproximativ în a cincea zi după leziune și, uneori, puțin mai târziu, de exemplu, după două săptămâni.

Neuropatia axonală se caracterizează printr-o dezvoltare lentă și o evoluție lungă. Fără tratament, procesul se termină cu atrofia completă a mușchilor lipsiți de inervație și pierderea mobilității membrelor (mâna se „ofiliește”).

Neuropatia demielinizantă se caracterizează printr-o dezvoltare destul de rapidă a bolii, cu afectarea sensibilității și pierderea funcțiilor motorii.

Prin urmare, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de restabilire completă a funcțiilor. În cazurile avansate, singurul tratament este adesea chirurgical și nu întotdeauna se produce o vindecare completă.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostice neuropatii ale membrelor superioare

La primele simptome de disconfort – furnicături, amorțeală, arsură, durere, abilități motorii limitate, slăbiciune musculară – trebuie să contactați o unitate medicală.

La intervievarea unui pacient, nu se iau în considerare doar simptomele care îl deranjează, ci și riscurile profesionale, prezența unor obiceiuri proaste, a leziunilor anterioare și posibilitatea intoxicației. Se ia în considerare prezența bolilor cronice, a infecțiilor anterioare și a predispoziției genetice.

Sunt prescrise analize clinice de sânge și urină, precum și analize de sânge pentru nivelurile de glucoză, hormoni tiroidieni, niveluri de proteine și vitamine B. Pot fi prescrise analize de sânge și urină pentru substanțe toxice.

Trunchiurile nervoase sunt palpate direct, se efectuează o biopsie a fibrelor nervoase și se determină profunzimea deteriorării acestora. Se poate prescrie un studiu al lichidului cefalorahidian, testarea reflexelor și reacțiilor nervoase.

Se efectuează diagnostice instrumentale: electroneuromiografie, radiografie, ecografie a stării organelor interne.

Pot fi prescrise consultații cu medici de alte specialități, teste și examinări suplimentare.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează pe baza rezultatelor examinării, studiilor de laborator și instrumentale.

Adesea, în cazul unei evoluții lungi a bolii, neuropatia poate fi determinată chiar vizual prin încălcarea simetriei și a abilităților motorii ale membrelor superioare. Diagnosticul de laborator ajută la înțelegerea cauzei leziunilor nervoase, la stabilirea prezenței tulburărilor metabolice, a proceselor autoimune, a inflamațiilor și infecțiilor. Testele specifice permit identificarea anticorpilor și antigenelor caracteristice, a conținutului de vitamine și proteine din plasma sanguină.

Studiile instrumentale arată o scădere a vitezei impulsurilor nervoase sau absența acesteia (atrofie), o scădere a activității fibrelor musculare.

Testele diagnostice speciale pot dezvălui care nerv a fost afectat. De exemplu, în cazul neuropatiei motorii a nervului ulnar, pacientul nu poate strânge mâna afectată într-un pumn, deoarece degetul inelar și degetul mic nu se îndoaie. De asemenea, nu își poate deschide degetele și apoi le poate uni, apăsa mâna pe suprafața mesei și o poate zgâria cu degetul mic. Reflexele senzoriale dispar parțial sau complet pe degetul inelar și degetul mic, pe antebraț și pe mâna de pe partea cotului.

Semnele externe ale neuropatiei nervului radial sunt încheietura mâinii atârnând, probleme de extensie la nivelul încheieturii mâinii și cotului, degetul mare care nu se mișcă de pe încheietura mâinii și mobilitatea degetelor arătător și mijlociu este afectată. Efectuarea acestor sarcini și a altora vă permite să determinați localizarea afecțiunii.

Amorțeala degetelor de la mână cu neuropatie compresivă se diferențiază de simptome similare cu compresia rădăcinilor măduvei spinării la nivelul corespunzător, în care umplerea pulsului pe artera radială scade.

Neuropatia nervului radial se diferențiază de boala de Creven, plexită și alte patologii cu simptome similare. De obicei, radiografia, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică nucleară ajută la stabilirea diagnosticului.

Tratament neuropatii ale membrelor superioare

În funcție de originea modificărilor patologice ale fibrelor nervoase, tratamentul vizează în principal eliminarea factorului etiologic - reducerea compresiei nervoase, corectarea nivelului de glucoză sau hormoni tiroidieni, susținerea terapiei metabolice, restabilirea trofismului și a funcțiilor mușchilor afectați. În cazul neuropatiei compresive, se utilizează orteze speciale, bandaje și atele pentru a limita presiunea asupra nervului afectat în timpul mișcării și în repaus. Dacă cauza este activitatea profesională, obiceiurile, purtarea bastonului sau a cârjelor, atunci factorii traumatici trebuie excluși pe durata tratamentului.

Pentru mai multe informații despre metodele de tratament pentru neuropatia membrelor superioare, citiți acest articol.

Profilaxie

Neuropatiile membrului superior au, în majoritatea cazurilor, o natură compresivă și sunt cauzate de poziții monotone lungi ale mâinilor sau de repetări ale aceleiași mișcări. Este posibil să se prevină dezvoltarea unui proces patologic asociat cu captivarea nervilor prin respectarea unei anumite precauții, schimbarea periodică a poziției mâinilor și efectuarea de încălziri pentru acestea.

Este important să scapi de obiceiurile proaste, să practici un anumit tip de sport, să ții o dietă sănătoasă și, de asemenea, să-ți monitorizezi sănătatea și să consulți prompt un medic atunci când apar simptome alarmante, pentru a detecta la timp o boală în curs de dezvoltare și a preveni cronicizarea acesteia.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoză

Neuropatia ușoară până la moderată a extremităților superioare este tratabilă prin metode conservatoare.

Este mult mai dificil de prezis rezultatul unei boli avansate; forma cronică se va manifesta prin exacerbări periodice. Chiar și tratamentul chirurgical nu duce întotdeauna la restabilirea completă a funcțiilor senzorio-motorii ale mâinii.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]