Sindromul încheieturii cotului

Sindromul cotului la nivelul încheieturii mâinii (leziune în canalul Guyon) este caracterizat prin parestezii pe suprafața interioară a mâinii, uneori cu iradiere la nivelul antebrațului, hipoestezie doar pe suprafața palmară a degetului al cincilea. Se evidențiază slăbiciune în flexie și adducție a degetului al cincilea, adducție a primului deget.

Testele care provoacă senzații dureroase (presarea degetelor, bătăi, manșetă) au valoare diagnostică.

Metodele electrofiziologice de examinare au o valoare diagnostică deosebită. Stimularea nervului ulnar poate fi efectuată transcutanat, folosind electrozi de suprafață sau ace introduse în mușchi. Pentru a studia perioada latentă motorie și viteza de conducere a impulsului de-a lungul nervului ulnar, se aplică sau se introduc electrozi în zona mușchiului care abduce degetul mic.

Electrodul de înregistrare tensioactiv poate fi aplicat la mijlocul tenarului. Această plasare a electrodului permite înregistrarea potențialelor musculare în timpul stimulării nu numai a nervului ulnar, ci și a celui median.

Pentru a studia conducerea impulsurilor de-a lungul nervului ulnar la toate nivelurile posibile de compresie a acestuia, este necesară stimularea nervului în patru puncte: în regiunea axilară, deasupra cotului, sub cot și pe încheietura mâinii. Această tehnică ne permite să studiem patru perioade latente motorii și trei viteze de conducere a impulsurilor de-a lungul nervului ulnar.

Din cauza locațiilor diferite ale punctelor în care nervul ulnar este iritat, valorile medii ale vitezei de conducere a impulsului în segmentele individuale ale nervului variază considerabil în grupurile de indivizi sănătoși. Astfel, viteza de conducere a impulsului de-a lungul fibrelor motorii ale nervului ulnar pe umăr este de 65,7 - 53,6 m/s, iar în segmentul transulnar al nervului - 57 - 44 m/s. Aproape întotdeauna, se detectează o scădere semnificativă a vitezei de conducere a impulsului în segmentul transulnar al nervului în comparație cu viteza de conducere a impulsului pe umăr și antebraț. Dacă acest studiu este efectuat cu articulația cotului complet extinsă, viteza medie de conducere a impulsului în segmentul transulnar (49,9 m/s) este cu 20,2% mai mică decât pe antebraț. Dacă viteza medie este determinată cu membrul superior îndoit la nivelul articulației cotului la un unghi de 70°, aceasta crește în segmentul transulnar al nervului la 62,7 m/s, devenind comparabilă cu viteza din antebraț.

Latența motorie distală normală în regiunea „încheietura mâinii - mușchiul abductor al degetului mic” este în medie de la 2,3 la (3,38 ± 0,005) m/s. Acest indicator în regiunea „încheietura mâinii - mușchiul adductor al policelui” este în medie de 2,8 m/s, iar la distanța „deasupra articulației cotului - mușchiul abductor al degetului mic” - (7,9 ± 0,85) m/s. La stimularea nervului de deasupra articulației cotului și înregistrarea potențialului muscular de la flexorul ulnar al încheieturii mâinii (cu o distanță medie între electrozii de stimulare și înregistrare de 13,5 cm), latența motorie este de (3,1 ± 0,3) m/s.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]