Ce este eritemul inelar?

Înroșirea patologică a pielii într-o zonă limitată este numită de dermatologi eritem (din grecescul erythros - roșu), iar eritemul inelar sau inelar (din latinescul annulus - inel) nu este o boală, ci un tip de erupție cutanată cu hiperemie focală pronunțată sub formă de inel. [ 1 ]

Epidemiologie

De regulă, nu se păstrează statistici privind apariția simptomelor, așa că nu se cunoaște cât de des apare eritemul inelar.

Cu toate acestea, se știe că în cazul bolii Lyme (după o mușcătură de căpușă), acest tip de eritem apare la 70-80% dintre pacienți.

Și în aproape 70% din cazuri, eritemul inelar este un simptom al bolilor de piele, în principal fungice.

Aproximativ 10-20% dintre copiii cu febră reumatică acută dezvoltă eritem marginat inelar.[ 2 ]

Cauze Ce este eritemul inelar?

Ca și alte tipuri de pete roșii de pe pielea corpului, petele roșii care au o formă inelară sunt simptome ale unui număr de afecțiuni. Prin urmare, termenul de sindrom de eritem inelar combină atât variante morfologice ale acestui tip de erupție cutanată, cât și manifestările însoțitoare, inclusiv mâncărime, descuamare, hiperkeratoză etc.

Adesea, nu este posibil să se determine cauzele specifice ale eritemului inelar (sau un factor declanșator specific), dar asta nu înseamnă că acestea nu există. Astfel de manifestări cutanate sunt adesea cauzate de infecții.

Dacă eritemul inelar cauzat de o mușcătură de țânțar, precum și de alte insecte, poate apărea doar cu o sensibilitate umană crescută, atunci eritemul inelar după o mușcătură de căpușă din familia ixodidelor, care transmite spirocheta Borrelia burgdorferi, este un simptom cutanat patognomonic al bolii Lyme (borrelioza Lyme).

Eritemul inelar migrator în borrelioză apare la câteva zile după mușcătură, are o formă rotunjită și se extinde rapid; centrul petei hiperemice devine treptat mai deschis la culoare și poate exista un punct sau o papulă la locul mușcăturii. Într-un stadiu incipient, simptomele borreliozei sunt febra, slăbiciunea generală, durerile musculare și articulare. Se observă, de asemenea, eritemul inelar și limfadenopatia - o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

Eritemul inelar apare pe față, corp, picioare și brațe - sub formă de plăci netede sau solzoase cu o pată deschisă la mijloc - cu lupus vulgaris, adică tuberculoză cutanată, cauzată de Mycobacterium tuberculosis.

În sifilisul secundar (cauzat de spirocheta Treponema pallidum), la unii pacienți se observă apariția eritemului centrifugal anular Biett cu hiperkeratoză de-a lungul marginilor petelor rotunde pe trunchi, tălpi și palme.

Printre infecțiile virale, ca factori cauzali ai apariției erupțiilor cutanate în formă de inel roșu, experții evidențiază virusul herpesului de tip III (virusul varicelo-zosterian), care duce la dezvoltarea herpesului zoster, numit zona zoster.

Mononucleoza infecțioasă asociată cu virusul herpes de tip IV (virusul Epstein-Barr) se manifestă prin simptome precum umflarea ganglionilor limfatici cervicali, hiperemie severă a faringelui, amigdalită și eritem inelar pe pielea părții superioare a corpului etc.

Reacțiile cutanate sunt frecvente și în bolile parazitare. Astfel, ca urmare a infecției cu paraziți flagelati - tripanosomi (Trypanosoma cruzi), care sunt purtați de triatomii care mușcă oamenii - eritemul inelar apare în boala Chagas - tripanosomiaza americană.

Și, bineînțeles, eritemul inelar cronic poate fi asociat cu boli fungice - dermatofitoză sau dermatomicoză (de exemplu, când este afectat de ciuperca Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Apropo, la adulți, aceasta este cea mai frecventă cauză a leziunilor cutanate inelare.

Însă etiologia poate să nu fie legată de infecție. De exemplu, eritemul inelar în LES (lupus eritematos sistemic) apare cel mai adesea în cazurile de formă cutanată subacută a acestei boli autoimune - cu localizarea principală pe trunchi, la nivelul coapselor și feselor. Detalii în publicația - Modificări ale pielii în lupusul eritematos.

Nu toată lumea are eritem inelar în artrita reumatoidă, o boală autoimună a țesutului conjunctiv de natură inflamatorie. Zonele afectate includ pielea trunchiului și a membrelor (din interior), nu există mâncărime.

În plus, eritemul anular poate fi iatrogen, declanșat de anumite medicamente și vaccinuri.[ 3 ]

Factori de risc

Pe lângă bolile enumerate mai sus, factorii de risc pentru apariția eritemului inelar includ:

• sarcoidoză;
• hepatită C, patologii hepatice cu colestază, ciroză biliară;
• gușă toxică difuză care duce la hipertiroidism;
• Sindromul Sjögren;
• patologii endocrine (în principal diabetul zaharat);
• boli oncologice (cel mai adesea – limfoame, leucemie, mielom, tumori ale glandelor mamare, prostatei sau timusului);
• sensibilitate crescută a organismului și/sau predispoziție la reacții alergice;
• predispoziție genetică;
• sarcină.

Patogeneza

Cercetătorii consideră patogeneza acestei forme de eritem ca fiind dezvoltarea unei reacții de hipersensibilitate – cutaneo-vasculară (cu creșterea fluxului sanguin în capilarele superficiale ale pielii), asociată cu un răspuns imun la un antigen: în boli fungice și parazitare, infecții microbiene și virale. [ 4 ]

Un rol important în mecanismul dezvoltării eritemului inelar îl joacă creșterea nivelului de eozinofile din sânge - eozinofilie.

Uneori, eritemul inelar face parte dintr-un sindrom paraneoplazic în oncologie, iar principala versiune a patogenezei sale este efectul citokinelor, macrofagelor asociate tumorii și factorilor proangiogenici (în special, factorul de creștere endotelial vascular VEGF-A).

La pacienții cu diabet zaharat, eritemul inelar simplu apare cel mai probabil din cauza acumulării de produși finali de glicare avansată a proteinelor în țesuturi, care activează reacțiile inflamatorii.

Eritemul inelar familial idiopatic la sugari este transmis prin gene - un tip de moștenire autosomal dominant.

La femeile însărcinate, eritemul inelar se explică prin aceleași modificări hormonale: o creștere a nivelului de estrogen și progesteron din sânge.

Din punct de vedere histologic, în cazul eritemului inelar, se observă anumite modificări în diverse straturi ale pielii: inflamație exudativă focală și atrofie a celulelor epidermice (cu perturbarea procesului de keratinizare), proliferarea celulelor Langerhans ale stratului spinos, degenerarea celulelor stratului bazal, edemul stratului papilar. Iar în țesuturile care înconjoară capilarele pielii - infiltrate difuze de limfocite T și eozinofile. [ 5 ]

Formulare

Există mai multe tipuri de eritem anular.

• Eritem inelar reumatic

Se distinge separat în funcție de principiul etiologic.

• Eritem inelar migrator

Este considerată cronică, se compară cu manifestările bolilor dermatologice de diverse origini și în multe cazuri este asociată cu infecții și oncologie. În special, un astfel de eritem apare în cazul borreliozei Lyme.

• Eritem inelar centrifug

Sinonime: eritem inelar Darier, eritem marginal inelar. Primele semne apar ca o mică papulă roz, care crește treptat până la o pată hiperemică (sau placă subțire) de formă rotundă sau ovală. Creșterea are loc centrifug - de la mijloc spre margini, care pe interior pot fi acoperite cu solzi de piele exfoliată. În același timp, roșeața din centru scade treptat și dispare.

• Eritem inelar multiform

Acestea sunt pete hiperemice, bine definite, fără mâncărime, care cresc treptat în dimensiune pentru a forma plăci. Partea centrală a eritemului se limpezește sau își schimbă structura și culoarea.

În plus, unii experți disting: eritemul inelar migrator necrolitic (cu formarea de vezicule, care după rezoluția lor sunt acoperite cu o crustă) și paraneoplazicul persistent - în bolile oncologice.

Eritemul inelar la copii

În copilărie, eritemul inelar este rar și, după cum arată practica, cel mai frecvent la această vârstă este eritemul inelar idiopatic. [ 6 ]

Parvovirusul B19 (familia Parvoviridae, genul Erythroparvovirus), care afectează copiii, provoacă nu doar eritemul obișnuit pe obraji; în decurs de una până la două săptămâni, pe trunchi și membre poate apărea așa-numitul eritem inelar Chamer, în care partea centrală a elementelor erupției începe treptat să se estompeze. După câteva săptămâni, acesta dispare spontan, dar în primul an de viață al copilului poate recidiva - fără nicio consecință. [ 7 ]

Ca o complicație după amigdalita streptococică sau inflamația faringelui la copii și adolescenți, eritemul inelar poate apărea în febra reumatică - unul dintre principalele sale semne asociate cu activarea inflamației articulațiilor sau a mușchiului cardiac. Pentru mai multe detalii, consultați - Febra reumatică.

În acest caz, plăcile eritematoase inelare cu centru transparent, care nu provoacă nicio senzație, cresc rapid în dimensiuni și dispar rapid, dar sunt posibile focare repetate.

De asemenea, este important să se țină cont de opțiuni de diagnostic la fel de grave, precum lupusul eritematos neonatal, herpesul zoster la copii și artrita reumatoidă juvenilă. [ 8 ]

Complicații și consecințe

În unele cazuri, eritemul inelar dispare spontan (uneori cu recidive periodice), în altele, dacă infecția este severă sau boala este sistemică, apar consecințe și/sau complicații.

Astfel, în borrelioza Lyme în stadiu avansat, eritemul duce la acrodermatită atrofică cronică, care afectează suprafețele exterioare ale extremităților superioare și inferioare.

Dacă eritemul provoacă mâncărimi severe, atunci pielea zgâriată se poate infecta secundar, ducând la inflamație. [ 9 ]

Diagnostice Ce este eritemul inelar?

Deși cel puțin jumătate din cazurile de erupții cutanate roșii, în formă de inel, sunt încă considerate idiopatice, diagnosticul începe cu un examen vizual, o analiză a istoricului medical al pacientului (inclusiv toate medicamentele și vaccinările recente) și un examen al pielii.

Pentru analizele de laborator, se efectuează analize de sânge: clinice generale și detaliate, pentru factorul reumatoid, ELISA pentru anticorpi (la virusuri, micobacterii tuberculoase, streptococ), pentru componenta C3 a complementului din sânge, pentru eozinofile, pentru hormoni stimulatori tiroidieni. De asemenea, se efectuează teste generale de urină și fecale. Pot fi necesare teste de alergie.

Pentru a exclude o infecție fungică, se efectuează o curățare a pielii, iar pentru confirmarea diagnosticului pot fi necesare o biopsie cutanată și un examen histologic.

Diagnosticul instrumental se poate limita la dermatoscopie.

Diagnostic diferentiat

Eritemul inelar este un simptom nespecific, prin urmare, sarcinile pe care diagnosticul diferențial trebuie să le rezolve sunt verificarea factorilor cauzali și diferențierea altor tipuri morfologice de erupții cutanate, de exemplu, în dermatita granulomatoasă și atopică și dermatomicoză, psoriazis vulgar (în plăci), mastocitoză, erizipel etc. [ 10 ]

Tratament Ce este eritemul inelar?

Odată identificată boala care a cauzat apariția eritemului inelar, tratamentul principal este îndreptat spre aceasta.

Dacă acest simptom este asociat cu al treilea tip de virus herpes, este necesar tratamentul pentru zona zoster.

În cazul artritei reumatoide severe la pacienții cu vârsta peste 18 ani, se poate utiliza Etanercept (Enbrel), care se administrează subcutanat. Acest medicament este prescris cu precauție și numai în absența infecțiilor acute și cronice. Lista efectelor sale secundare include: dezvoltarea inflamațiilor infecțioase de diferite localizări și manifestări cutanate; efecte negative asupra sistemelor nervos, cardiovascular și urinar și a tractului gastrointestinal.

Citește și – Tratamentul artritei reumatoide

Dermatomicoza poate fi tratată cu agenți topici - unguente antifungice eficiente.

Există, de asemenea, medicamente pentru ameliorarea mâncărimii: antihistaminice administrate oral sau unguente topice anti-mâncărime.

Terapia locală utilizează în mod tradițional unguente cu diverse compoziții pentru erupțiile cutanate, iar în multe cazuri acestea sunt unguente și creme cu corticosteroizi. Cu toate acestea, se recomandă și agenți non-hormonali: unguent Protopic (cu tacrolimus) sau cremă Elidel (cu pimecrolimus).

În absența bolilor fungice, se pot prescrie corticosteroizi sistemici: Metilprednisolon, Betaspan (Betametazonă, Diprospan) etc., a căror adecvare și regim de utilizare cu doza exactă sunt determinate exclusiv de medicul curant.

Pot fi utilizate antibiotice pentru eritemul inelar? Tratamentul cu medicamente antibacteriene împotriva infecției streptococice se efectuează pentru febra reumatică, pentru mai multe detalii consultați - Tratamentul infecției streptococice.

Antibioticele sunt utilizate și după o mușcătură de căpușă. Și în cazurile de eritem inelar în tripanosomiaza americană, boala în sine este tratată cu agenți antimicrobieni pe bază de derivați de nitrofuran, care includ Nifurtimox. Medicamentul este contraindicat în cazurile de probleme renale și hepatice, iar efectele secundare pe care le provoacă pot include greață și vărsături, amețeli și dureri de cap. [ 11 ]

Profilaxie

Nu există măsuri pentru a preveni apariția acestui simptom.

Prognoză

Chiar și atunci când cauza eritemului anular nu este determinată, acesta se poate rezolva spontan.

În alte cazuri, acest simptom este prezent pentru o perioadă destul de lungă - de la trei luni la un an sau mai mult, dar în sine nu afectează prognosticul evoluției bolii. Cu toate acestea, posibilele recidive ale manifestărilor cutanate ale bolilor cronice afectează negativ starea generală de bine și reduc calitatea vieții.