Ce este eritemul inelar?

Dermatologii numesc înroșirea patologică a pielii într-o zonă limitată eritem (din greacă erythros - roșu), iar eritemul inelar sau inelar (din latină annulus - inel) nu este o boală, ci un tip de erupție cutanată cu hiperemie focală severă sub formă a unui inel. [1]

Epidemiologie

De regulă, statisticile privind manifestarea simptomelor nu sunt păstrate, așa că nu se știe cât de des apare eritemul inelar.

Cu toate acestea, se știe că în boala Lyme (după o mușcătură de căpușă), acest tip de eritem apare la 70-80% dintre pacienți.

Și în aproape 70% din cazuri, eritemul inelar este un simptom al bolilor de piele, în principal fungice.

Aproximativ 10-20% dintre copiii cu febră reumatică acută prezintă eritem marginal anular. [2]

Cauze Ce este eritemul inelar?

Ca și alte  tipuri de pete roșii de pe pielea corpului , petele roșii în formă de inel sunt simptome ale unui număr de afecțiuni. Prin urmare, conceptul de sindrom de eritem inelar combină atât variantele morfologice ale acestui tip de erupție cutanată, cât și manifestările însoțitoare ale acestora, inclusiv mâncărime, peeling, hiperkeratoză etc.

Adesea, cauzele specifice ale eritemului inelar (sau un anumit declanșator) nu pot fi identificate, dar asta nu înseamnă că acestea nu există. Astfel de manifestări ale pielii sunt adesea cauzate de infecții.

Dacă eritemul în formă de inel cu o mușcătură de țânțar, precum și alte insecte, poate apărea numai cu o sensibilitate crescută a unei persoane, atunci eritemul în formă de inel după o mușcătură de căpușă ixodid care transmite spirocheta Borrelia burgdorferi prin transmitere este un simptom cutanat patognomonic  al bolii Lyme (borrelioza Lyme) .

Eritemul migran inelar cu borelioza apare la cateva zile dupa muscatura, are forma rotunjita si se extinde rapid; centrul spotului hiperemic se luminează treptat și poate exista un punct sau o papule la locul mușcăturii. Într-un stadiu incipient, simptomele boreliozei se manifestă prin febră, slăbiciune generală, dureri musculare și articulare. Există, de asemenea, eritem inelar și limfadenopatie - o creștere a ganglionilor limfatici regionali.

Eritemul inelar apare pe fata, corp, picioare si brate - sub forma unor placi netede sau solzoase cu o pata usoara in mijloc - cu lupus vulgaris (Lupus vulgaris), adica tuberculoza cutanata, cauzata de Mycobacterium tuberculosis.

Cu  sifilisul secundar  (al cărui agent cauzal este Treponema pallidum spirochete), pe trunchi, pe tălpile și palmele unor pacienți, se observă apariția eritemului centrifugal anular Biett - cu hiperkeratoză de-a lungul marginii petelor rotunjite.

Dintre infecțiile virale, ca factori cauzali ai apariției erupțiilor cutanate inelare roșii, experții disting virusul herpes de tip III (virusul varicela  zoster  ), ducând la dezvoltarea herpesului zoster, care se numește  herpes zoster .

Asociată cu virusul herpes tip IV (virusul Epstein-Barr),  mononucleoza infecțioasă  se manifestă prin simptome precum umflarea ganglionilor limfatici cervicali, hiperemie severă a faringelui, amigdalita și eritem inelar pe pielea superioară a corpului etc.

Reacțiile cutanate apar adesea în bolile parazitare. Deci, din cauza infecției cu paraziți flagelati - tripanosomi (Trypanosoma cruzi), care sunt transportați de insectele triatomice care mușcă oamenii - în boala Chagas apare eritemul inelar -  tripanosomiaza americană .

Și, desigur, eritemul inelar cronic poate fi asociat cu boli fungice - dermatofitoză sau pecingine (de exemplu, când este afectată ciuperca Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Apropo, la adulți, aceasta este cea mai frecventă cauză a leziunilor cutanate inelare.

Dar etiologia poate să nu fie asociată cu infecția. De exemplu, eritemul inelar în LES (lupus eritematos sistemic) apare cel mai adesea în cazurile de formă cutanată subacută a acestei boli autoimune - cu localizarea principală pe trunchi, la nivelul coapselor și feselor. Detalii în publicație -  Modificări ale pielii în lupusul eritematos .

Eritemul în formă de inel în artrita reumatoidă - o boală autoimună a țesutului conjunctiv de natură inflamatorie - nu este observat la toată lumea. În acest caz, zonele afectate includ pielea trunchiului și a extremităților (pe interior), nu există mâncărime.

În plus, eritemul inelar poate fi iatrogen, provocat de anumite medicamente și vaccinuri. [3]

Factori de risc

Pe lângă bolile enumerate mai sus, factorii de risc pentru apariția eritemului inelar includ:

• sarcoidoza ;
• hepatita C, patologie hepatică cu colestază, ciroză biliară;
• gușă toxică difuză care duce la hipertiroidism;
• sindromul Sjögren ;
• patologii endocrine (în primul rând diabet zaharat);
• boli oncologice (cel mai adesea - limfoame, leucemie, mielom, tumori ale glandelor mamare, prostatei sau timusului);
• sensibilitate crescută a corpului și/sau tendință la reacții alergice;
• predispoziție determinată genetic;
• sarcina.

Patogeneza

Cercetătorii consideră patogeneza acestei forme de eritem ca dezvoltarea unei reacții de hipersensibilitate - piele-vasculară (cu flux sanguin crescut în capilarele de suprafață ale pielii), asociată cu un răspuns imun la un antigen: în boli fungice și parazitare, microbiene. și infecții virale. [4]

Un rol important în mecanismul de apariție a eritemului inelar îl joacă creșterea nivelului de eozinofile din sânge -  eozinofilie .

Uneori, eritemul anular face parte din sindromul paraneoplazic în oncologie, iar versiunea principală a patogenezei sale este efectul citokinelor, macrofagelor asociate tumorilor și factorilor pro-angiogenici (în special, factorul de creștere endotelial vascular VEGF-A).

La pacienții diabetici, eritemul inelar simplu apare cel mai probabil din cauza acumulării produselor finale ai proteinelor de glicație în țesuturi, care activează reacțiile inflamatorii.

Eritemul inelar familial idiopatic la sugari se transmite cu gene - un tip de moștenire autosomal dominant.

Și la femeile însărcinate, eritemul anular se explică prin aceleași modificări hormonale: o creștere a nivelului de estrogen și progesteron din sânge.

Pe partea histologică, cu eritem inelar, se observă anumite modificări în diferite straturi ale pielii: inflamație exudativă focală și atrofie a celulelor epidermice (cu o încălcare a procesului de keratinizare), proliferarea celulelor Langerhans ale stratului spinos, degenerarea celulelor. Al stratului bazal, edem al stratului papilar. Și în țesuturile din jurul capilarelor pielii - infiltrate difuze de limfocite T și eozinofile. [5]

Formulare

Eritemul anular este de mai multe tipuri.

• Eritem reumatic inelar

Se distinge separat după principiul etiologic.

• Eritem inelar migrant

Este considerată cronică, în comparație cu manifestările bolilor dermatologice de diferite origini și, în multe cazuri, este asociată cu infecții și oncologie. În special, un astfel de eritem apare cu borrelioza Lyme.

• Eritem centrifugal inelar

Sinonime: eritem anular Darier, eritem marginal inelar. Primele semne apar sub forma unei mici papule roz, care crește treptat până la o pată hiperemică (sau placă subțire) de formă rotundă sau ovală. Creșterea are loc centrifug – de la mijloc până la margini, care la interior pot fi acoperite cu solzi de piele exfoliată. În același timp, roșeața din centru scade treptat și dispare.

• Eritem inelar multiform

Acestea sunt pete hiperemice, fără mâncărime, bine definite, care se măresc treptat odată cu formarea plăcii. În acest caz, partea centrală a eritemului este curățată sau își schimbă structura și culoarea.

În plus, unii experți disting: eritem inelar migrator necrolitic (cu formarea de vezicule, care, după rezolvarea lor, devin acoperite cu o crusta) și paraneoplazic persistent - în bolile oncologice.

Eritem inelar la copii

În copilărie, eritemul inelar este rar și, după cum arată practica, eritemul inelar idiopatic este cel mai frecvent la această vârstă. [6]

Parvovirusul B19 (familia Parvoviridae, genul Erythroparvovirus), care afectează copiii, provoacă nu numai eritemul obișnuit pe obraji; în decurs de una până la două săptămâni, pe trunchi și extremități poate apărea așa-numitul eritem inelar al lui Chamer, în care partea centrală a elementelor erupției începe treptat să devină palid. După câteva săptămâni, dispare spontan, dar în primul an de viață al unui copil poate recidiva - fără nicio consecință. [7]

Ca o complicație după angina streptococică sau inflamația faringelui la copii și adolescenți, eritemul inelar poate apărea cu febră reumatică - unul dintre principalele sale semne asociate cu activarea inflamației articulațiilor sau a mușchiului inimii. Pentru mai multe detalii, vezi -  Febră reumatică .

În acest caz, plăcile eritematoase în formă de inel cu mijloc clar, care nu provoacă senzații, cresc rapid și dispar rapid, dar sunt posibile focare repetate.

De asemenea, ar trebui să aveți în vedere opțiuni de diagnostic nu mai puțin serioase, cum ar fi lupusul eritematos neonatal,  herpesul zoster la copii , precum și  artrita reumatoidă juvenilă . [8]

Complicații și consecințe

În unele cazuri, eritemul inelar dispare spontan (uneori cu recăderi periodice), în altele, dacă infecția este severă sau boala este sistemică, apar consecințe și/sau complicații.

Deci, cu borrelease de Lyme în stadiu avansat, eritemul duce la acrodermatită atrofică cronică care afectează suprafețele exterioare ale extremităților superioare și inferioare.

Dacă eritemul provoacă mâncărime severă, atunci zgârierea pielii poate fi supusă unei infecții secundare - cu dezvoltarea inflamației. [9]

Diagnostice Ce este eritemul inelar?

Deși până acum cel puțin jumătate din cazurile de erupții cutanate roșii în formă de inel sunt considerate idiopatice, diagnosticul începe cu o examinare vizuală, un studiu al istoricului medical al pacientului (indicând toate medicamentele pe care le iau și vaccinările recente) și  o examinare a pielii .

Pentru studiile de laborator se efectuează analize de sânge: clinice generale și detaliate, pentru factorul reumatoid, ELISA pentru anticorpi (la virusuri, micobacterii tuberculoase, streptococ), pentru  componenta complementului C3 din sânge , pentru eozinofile, pentru hormonii de stimulare a tiroidei. Se face, de asemenea, o analiză generală a urinei și fecalelor. Poate fi necesară testarea alergiilor.

Razutările cutanate sunt efectuate pentru a exclude o infecție fungică și poate fi necesară o biopsie a pielii și un examen histologic pentru a confirma diagnosticul.   

Diagnosticul instrumental poate fi limitat la  dermatoscopie .

Diagnostic diferentiat

Eritemul inelar este un simptom nespecific, prin urmare, sarcinile pe care trebuie să le rezolve diagnosticul diferențial sunt de a verifica factorii cauzali și de a delimita alte tipuri morfologice de erupții cutanate, de exemplu, în dermatita granulomatoasă și atopică și dermatomicoză, psoriazis vulgar (placă), mastocitoză., erizipel etc. [10]

Tratament Ce este eritemul inelar?

Când boala care a provocat apariția eritemului inelar este stabilită, atunci tratamentul principal este îndreptat către aceasta.

Dacă acest simptom este asociat cu al treilea tip de virus herpes,  tratamentul herpesului zoster este necesar .

Pentru artrita reumatoidă severă la pacienții cu vârsta peste 18 ani, etanerceptul (Enbrel) poate fi administrat subcutanat. Acest remediu este prescris cu prudență și numai în absența infecțiilor acute și cronice. În lista efectelor sale secundare, se notează următoarele: dezvoltarea inflamațiilor infecțioase de diferite localizări și manifestări ale pielii; impact negativ asupra sistemului nervos, cardiovascular și urinar și tractului gastrointestinal.

Citește și -  Tratamentul poliartritei reumatoide

Cu dermatomicoză, agenții topici vor ajuta să facă față -  unguente eficiente de la ciupercă .

Există medicamente pentru ameliorarea mâncărimii:  antihistaminice orale  sau agenți topici sub formă  de unguent pentru mâncărime .

Terapia topică folosește în mod tradițional diverse formulări de  unguente pentru erupțiile cutanate , iar în multe cazuri acestea sunt unguente și creme cu corticosteroizi. Cu toate acestea, sunt recomandați și agenți non-hormonali: unguent Protopic (cu tacrolimus) sau  cremă Elidel  (cu pimecrolimus).

În absența bolilor fungice, se pot prescrie corticosteroizi sistemici: metilprednisolon,  Betaspan  (Betametazonă, Diprospan), etc., a căror oportunitate și schemă, cu doza exactă, este determinată numai de medicul curant.

Pot fi folosite antibiotice pentru eritemul inelar? Tratamentul cu medicamente antibacteriene împotriva infecției cu streptococ se efectuează cu febră reumatică, pentru detalii vezi -  Tratamentul infecției cu streptococ .

Antibioticele sunt de asemenea folosite  după o mușcătură de căpușă . Și în cazurile de eritem inelar în tripanosomiaza americană, boala în sine este tratată cu agenți antimicrobieni pe bază de derivați de nitrofuran, care includ Nifurtimox. Medicamentul este contraindicat pentru probleme cu rinichii și ficatul, iar efectele secundare pe care le provoacă se pot manifesta prin greață și vărsături, amețeli și dureri de cap. [11]

Profilaxie

Nu există măsuri pentru a preveni apariția acestui simptom.

Prognoză

Chiar și atunci când cauza eritemului inelar este necunoscută, acesta poate dispărea spontan.

În alte cazuri, acest simptom este prezent pentru o lungă perioadă de timp - de la trei luni la un an sau mai mult, dar în sine nu afectează prognosticul rezultatului bolii. Cu toate acestea, posibilele recidive ale manifestărilor cutanate ale bolilor cronice au un impact negativ asupra bunăstării generale și reduc calitatea vieții.