Sifilisul secundar - Simptome

Manifestările perioadei secundare a sifilisului sunt caracterizate printr-o diversitate extraordinară de elemente morfologice, afectând predominant pielea, mucoasele vizibile și, într-o măsură mai mică, modificări ale organelor interne, sistemului nervos și sistemului musculo-scheletic. În această perioadă se observă generalizarea infecției sifilitice, atingând cea mai înaltă dezvoltare. Erupțiile pe piele și mucoase se numesc sifilide secundare. Acestea au o serie de caracteristici comune:

• erupția cutanată este localizată peste tot;
• după rezoluție, sifilidele secundare nu lasă urme (cu excepția unor forme de sifilide pustulare și papulare), adică se observă o evoluție benignă;
• absența simptomelor febrile;
• absența senzațiilor subiective;
• absența fenomenelor inflamatorii acute;
• în toate formele de sifilide secundare se observă reacții serologice pozitive;
• dispariția rapidă a sifilidelor sub influența tratamentului antisifilitic.

Distincția dintre perioada secundară a sifilisului în proaspăt și recurent este importantă în ceea ce privește alegerea domeniului de aplicare al tratamentului și a măsurilor antiepidemice. Sifilisul secundar proaspăt se caracterizează printr-o abundență de erupții cutanate, dimensiuni mici ale elementelor, strălucirea culorii, absența grupării sifilidelor și a dispersiei acestora. Elementele sunt de dimensiuni mari, puține la număr, de culoare palidă, tind să se grupeze și să formeze arcuri, inele, figuri. Intervalele dintre atacurile de sifilis secundar, când erupțiile cutanate și mucoase lipsesc, se numesc sifilis latent secundar. Erupțiile cutanate din perioada secundară din prima jumătate a anului sunt însoțite de poliadenită specifică.

Există 5 grupe de modificări ale pielii, anexelor și membranelor mucoase ale acesteia: sifilide pătate (rozeolă sifilitică); sifilide papulare; sifilide pustuloase; chelie sifilitică; leucodermie sifilitică.

Rozeola sifilitică. Această formă este cea mai frecventă sifilidă a perioadei secundare. Rozeola sifilitică este morfologic o pată de mărimea unei lentile până la unghia degetului mic, rotunjită neregulat, cu o suprafață netedă, care dispare la apăsare. Se face distincție între rozeola proaspătă și cea recidivantă. Rozeola proaspătă apare imediat după sfârșitul perioadei primare, adică la 6-8 săptămâni de la apariția unui șancru dur și atinge de obicei dezvoltarea completă în decurs de 10 zile. Petele de rozeolă în sifilisul secundar proaspăt sunt abundente, localizate aleatoriu, cel mai adesea pe corp (în special pe suprafețele laterale ale acestuia) și pe extremități. În sifilisul secundar recidivant, erupția cu rozeolă apare după 4-6 luni (prima recidivă a perioadei secundare a sifilisului) sau 1-3 ani (a doua sau a treia recidivă a perioadei secundare a sifilisului).

Pe lângă cele tipice, se disting următoarele varietăți de roseolă sifilitică: edematoasă (urticariană), confluentă, recurentă (de dimensiuni mari) și inelară (sub formă de inele, arcuri).

Petele de rozeolă se găsesc și pe mucoase, cel mai adesea localizate în palatul moale și amigdale. Se numesc angină sifilitică eritematoasă. Clinic, se manifestă prin zone eritematoase confluente de culoare roșu închis cu o tentă albăstruie, delimitate puternic de mucoasa sănătoasă din jur. Leziunea nu provoacă senzații subiective și nu este însoțită de febră (cu rare excepții) și alte fenomene generale.

Sifilide papulare. Principalul element morfologic al sifilidei papulare este o papulă, delimitată puternic de pielea sănătoasă din jur și proeminentă deasupra nivelului acesteia. Sifilida papulară se observă în principal în sifilisul recurent secundar.

Următoarele tipuri de sifilidă papulară se întâlnesc în practică:

• sifilidă lenticulară (lenticulară), reprezentată de o papulă de formă rotundă, de mărimea unei lentile, de culoare roșu-albăstrui, de consistență dens-elastică, cu o suprafață netedă și lucioasă. În timp, papulele capătă o nuanță brun-gălbuie, se aplatizează și pe suprafața lor apare o descuamare subțire, mai întâi în centru și apoi de-a lungul periferiei sub formă de guler (gulerul Biette). Această formă de sifilidă este mai frecventă în perioada secundară proaspătă a sifilisului;
• sifilidă miliară, caracterizată prin dimensiuni mici (de mărimea unei semințe de mac) și forma conică. Consistența elementului este densă, de culoare roșie sau brun-roșiatică. Apare adesea la pacienții slăbiți;
• nummular sau în formă de monedă, caracterizat printr-o dimensiune semnificativă a papulelor (de mărimea unei monede mari sau mai mari), o tendință de grupare;
• inelar, caracterizat prin aranjamentul inelar al papulelor;
• seboreice: papulele sunt localizate în zonele seboreice (față, cap, frunte) și se disting prin solzi uleioși pe suprafața lor;
• erozive (plângătoare): papulele sunt localizate pe zonele pielii cu umiditate și transpirație crescute (organele genitale, perineul, axilele, sub glandele mamare la femei) și se disting printr-o suprafață albicioasă macerată, erodată sau supurantă. Sunt foarte contagioase;
• condiloame largi (papule vegetative), situate în locuri de frecare, iritație fiziologică (organele genitale, zona anală). Se disting prin dimensiuni mari, vegetație (creștere ascendentă) și suprafață erodată. De asemenea, sunt foarte contagioase;
• Papulele cornoase (calusurile sifilitice), care se disting prin dezvoltarea puternică a stratului cornos la suprafață, sunt foarte asemănătoare cu calusurile. Acestea sunt adesea situate pe tălpi;
• papule psoriaziforme, adesea întâlnite în perioada de recidivă secundară a sifilisului și caracterizate prin descuamare pronunțată la suprafață, care amintește foarte mult de psoriazis.

Erupțiile papulare de pe membranele mucoase corespund clinic unor papule erozive (plângătoare). În cavitatea bucală, sifilida papulară erozivă ocupă cel mai adesea zona palatului moale și a amigdalelor (amigdalită papulară sifilitică). Erupțiile papulare de pe membrana mucoasă a laringelui duc la răgușeală. Papulele nu numai că pot eroda, ci și pot ulcera. Ca urmare a adăugării unei infecții secundare, se observă durere și o zonă hiperemică în jurul elementelor papulare. Papulele situate în colțurile gurii se erodează adesea și devin dureroase (cheilită angulară sifilitică).

Sifilidele pustuloase sunt o manifestare rară a sifilisului secundar. Acestea sunt de obicei observate în perioada de recidivă secundară la pacienții slăbiți cu o evoluție severă (malignă) a procesului.

Există cinci tipuri de sifilidă pustuloasă: - acneiformă: apar pustule conice mici pe o bază papulară densă, similare acneei simple. Se usucă rapid în cruste, formând elemente papulo-crustale;

• impetiginoase: pustule superficiale care se formează în centrul papulelor și se usucă rapid într-o crustă, uneori fuzionând pentru a forma plăci mari;
• asemănător variolei: caracterizat prin pustule sferice de mărimea unui bob de mazăre, al căror centru se usucă rapid și formează o crustă. Pustulele sunt situate pe o bază densă, care seamănă cu un element din variolă;
• ectima sifilitică: este o pustulă rotundă și profundă care se usucă rapid într-o crustă groasă, care, atunci când este respinsă, formează un ulcer cu margini ascuțite și o creastă periferică cu un infiltrat specific de culoare violet-albăstruie. Ectimele sunt de obicei simple, lăsând o cicatrice;
• rupia sifilitică - un element asemănător ectimei care apare ca urmare a creșterii excentrice a infiltratului și a supurației ulterioare. În acest caz, se formează cruste în formă de con, stratificate una peste alta. De obicei, simple, se vindecă, lăsând o cicatrice.

Sifilidele pustulo-ulcerative pot fi rareori localizate pe membranele mucoase. Când sunt localizate pe amigdale și palatul moale, procesul are aspectul anginei pustulo-ulcerative.

Chelia sifilitică este de obicei observată în sifilisul secundar recurent. Există două varietăți clinice de chelie sifilitică - difuză și focală mică. Atunci când sunt combinate la același pacient, se numesc formă mixtă.

Căderea părului în sifilis este asociată cu dezvoltarea unui infiltrat specific în foliculul de păr, ceea ce duce la tulburări trofice. Pe de altă parte, spirochetele palide din infiltrat pot avea un efect toxic asupra foliculilor de păr.

Chelia sifilitică difuză nu diferă clinic de alopecia altor etiologii. Cel mai adesea este afectat scalpul. Debutul acut și progresia rapidă a procesului sunt demne de remarcat; uneori, numărul de fire de păr rămase pe cap sau pe pubis este numărat în unități.

În cazul varietății microfocale, apar multiple pete mici de chelie, cu contururi rotunjite neregulat, împrăștiate aleatoriu pe cap (în special pe tâmple și pe ceafă). Acest tablou clinic este comparat cu „blana mâncată de molii”. O caracteristică distinctivă a acestui tip de alopecie este că părul din zonele afectate nu cade complet, ci mai degrabă are loc o subțiere bruscă a firului de păr. Pielea din zonele de chelie nu este inflamată, nu se exfoliază, iar aparatul folicular este complet păstrat.

Înfrângerea sprâncenelor și a genelor se caracterizează prin pierderea lor treptată și creșterea lor secvențială. Drept urmare, acestea au lungimi diferite - gene „în trepte” (simptom Pincus). Alopecia sifilitică există timp de câteva luni, după care are loc o restaurare completă a părului.

Leucodermia sifilitică (sifilida pigmentată) este tipică pentru sifilisul secundar recurent și este mai frecventă la femei. Leucodermia apare în principal la pacienții cu patologie a lichidului cefalorahidian. Elementele sunt adesea localizate pe suprafețele laterale și posterioare ale gâtului („colierul lui Venus”), dar pot fi găsite și pe piept, centura scapulară, spate, abdomen și partea inferioară a spatelui. Pe zonele afectate apare mai întâi o hiperpigmentare difuză treptat crescândă, pe fondul acesteia observându-se în timp pete rotunde hipopigmentate. Leucodermia sifilitică poate fi pătată, dantelată sau mixtă.

Unul dintre simptomele comune ale sifilisului secundar este poliadenita.

În perioada secundară, procesul patologic poate implica organele interne (gastrită, nefrosonefrită, miocardită, hepatită), sistemul nervos (neurosifilis precoce) și sistemul musculo-scheletic (sinovită poliartritică, periostită difuză, umflături dureroase cu consistență pastoasă și dureri nocturne la nivelul oaselor).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]