Mononucleoza infecțioasă - Simptome

Mononucleoza infecțioasă are un curs ciclic. Perioada de incubație, conform diverselor surse, variază de la 4 la 50 de zile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Principalele simptome ale mononucleozei infecțioase și dinamica dezvoltării acestora

Există o perioadă inițială a bolii, o perioadă de vârf și o perioadă de convalescență. În majoritatea cazurilor, mononucleoza infecțioasă începe acut, cu o creștere a temperaturii corporale, apariția durerilor în gât și a ganglionilor limfatici măriți. Cu un debut treptat, durerea și ganglionii limfatici măriți preced creșterea temperaturii timp de câteva zile, apoi apar durerile în gât și febra. În orice caz, până la sfârșitul săptămânii, perioada inițială a bolii se termină și sunt dezvăluite toate simptomele mononucleozei infecțioase.

Perioada de vârf a bolii este caracterizată de:

• febră;
• poliadenopatie:
  • leziuni ale gurii și nazofaringelui:
    • sindromul hepatosplenic;
    • sindrom hematologic.

Reacția febrilă este diversă atât în ceea ce privește nivelul, cât și durata febrei. La debutul bolii, temperatura este adesea subfebrilă, la apogeu poate ajunge la 38,5-40,0°C timp de câteva zile, apoi scade la un nivel subfebril. În unele cazuri, temperatura subfebrilă se observă pe tot parcursul bolii, în cazuri rare nu există febră. Durata febrei este de la 3-4 zile la 3-4 săptămâni, uneori mai mult. În cazul febrei prelungite, se relevă evoluția monotonă a acesteia. Particularitatea mononucleozei infecțioase este expresia slabă și originalitatea sindromului de intoxicație. Pacienții observă astfel de simptome ale mononucleozei infecțioase precum: pierderea poftei de mâncare, miastenie, oboseală, în cazuri severe, pacienții nu pot sta în picioare din cauza miasteniei, stau în șezut cu dificultate. Intoxicația durează câteva zile.

Poliadenopatia este un simptom constant al mononucleozei infecțioase. Cel mai adesea, ganglionii limfatici cervicali laterali se măresc, sunt adesea vizibili cu ochiul liber, dimensiunile lor variind de la o boabă de fasole la un ou de găină. În unele cazuri, apare edemul țesutului din jurul ganglionilor limfatici măriți, contururile gâtului se modifică (simptomul „gât de taur”). Pielea de deasupra ganglionilor limfatici nu este modificată, aceștia sunt sensibili la palpare, au o consistență elastică densă, nu sunt fuzionați între ei și cu țesuturile înconjurătoare. Și alte grupuri de ganglioni se măresc: occipital, submandibular, cubital. În unele cazuri, grupul inghino-femural este predominant mărit. În acest caz, se observă durere în sacrum, partea inferioară a spatelui, slăbiciune severă, modificările orofaringelui sunt slab exprimate. Poliadenopatia regresează lent și, în funcție de severitatea bolii, persistă de la 3-4 săptămâni până la 2-3 luni sau devine persistentă.

Următoarele simptome ale mononucleozei infecțioase sunt, de asemenea, observate: mărirea și umflarea amigdalelor palatine, care uneori se apropie, îngreunând respirația pe gură. Mărirea simultană a amigdalelor nazofaringiene și umflarea membranei mucoase a cornetului inferior îngreunează respirația nazală. În același timp, fața devine umflată, vocea devine nazală. Pacientul respiră cu gura deschisă. Se poate dezvolta asfixie. Peretele posterior al faringelui este, de asemenea, edematos, hiperemic, cu hiperplazie a coloanelor laterale și a foliculilor limfoizi ai peretelui posterior al faringelui (faringită granulomatoasă). Adesea, pe amigdalele palatine și nazofaringiene apar depuneri gri murdar sau alb-gălbui sub formă de insule, dungi, uneori acoperă complet întreaga suprafață a amigdalelor. Depunerile sunt laxe, se îndepărtează ușor cu o spatulă și se dizolvă în apă. Rareori se observă plăci fibrinoase sau necroză superficială a țesutului amigdalian. Plăcile pot apărea din primele zile ale bolii, dar mai des în ziua 3-7. În acest caz, apariția plăcilor este însoțită de dureri în gât și o creștere semnificativă a temperaturii corpului.

Mărirea ficatului și a splinei este un simptom aproape constant al mononucleozei infecțioase, în special la copii. Ficatul se mărește din primele zile ale bolii, minimal la apogeu. Este sensibil la palpare, dens, splenomegalia persistă până la 1 lună. Se detectează adesea o creștere moderată a activității ALT și AST, mai rar - înnegrirea urinei, icter ușor și hiperbilirubinemie. În aceste cazuri, se observă greață și pierderea poftei de mâncare. Durata icterului nu depășește 3-7 zile, evoluția hepatitei este benignă.

Splina se mărește în a 3-a-5-a zi de boală, maxim până în a 2-a săptămână de boală și încetează să mai fie accesibilă la palpare până la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni de boală. Devine ușor sensibilă la palpare. În unele cazuri, splenomegalia este accentuată (marginea este determinată la nivelul buricului). În acest caz, există riscul ruperii acesteia.

Tabloul sanguin are o importanță diagnostică decisivă. Leucocitoza moderată este caracteristică (12-25x10 ⁹ /l). Limfomonocitoză până la 80-90%. Neutropenie cu deplasare spre stânga. Se detectează adesea plasmocite. VSH-ul crește până la 20-30 mm/h. Apariția celulelor mononucleare atipice este caracteristică în special din primele zile ale bolii sau la apogeul acesteia. Numărul lor variază de la 10 la 50%, de regulă, acestea sunt detectate în decurs de 10-20 de zile, adică pot fi detectate în două teste efectuate la un interval de 5-7 zile.

Alte simptome ale mononucleozei infecțioase: erupție cutanată, de obicei papulară. Se observă la 10% dintre pacienți și la 80% atunci când sunt tratați cu ampicilină. Este posibilă tahicardie moderată.

Printre formele atipice, este descrisă o formă latentă, în care unele dintre simptomele principale sunt absente și sunt necesare teste serologice pentru confirmarea diagnosticului.

În cazuri rare, se observă o formă viscerală a bolii, cu leziuni multiorganice severe și un prognostic nefavorabil.

Este descrisă o formă cronică a bolii, care se dezvoltă după mononucleoza infecțioasă acută. Se caracterizează prin slăbiciune, oboseală, somnolență deficitară, dureri de cap, mialgie, temperatură subfebrilă, faringită, poliadenopatii, exantem. Diagnosticul este posibil numai prin utilizarea unor teste de laborator convingătoare.

Clasificarea mononucleozei infecțioase

Mononucleoza infecțioasă are forme tipice și atipice, după severitate - forme ușoare, moderate și severe ale bolii. În prezent, a fost descrisă o formă cronică de mononucleoză infecțioasă.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Complicațiile mononucleozei infecțioase

Mononucleoza infecțioasă rareori are complicații, dar acestea pot fi foarte severe. Complicațiile hematologice includ anemia hemolitică autoimună, trombocitopenia și granulocitopenia. Complicațiile neurologice includ encefalita, paraliziile nervilor cranieni, inclusiv paralizia Bell sau prosopoplegia (paralizia mușchilor faciali cauzată de deteriorarea nervului facial), meningoencefalita, sindromul Guillain-Barré, polinevrita, mielita transversă și psihoza. Sunt posibile complicații cardiace (pericardită, miocardită). Uneori se observă pneumonie interstițială la nivelul sistemului respirator.

În cazuri rare, splina se rupe în timpul celei de-a doua sau a treia săptămâni de boală, însoțită de dureri abdominale ascuțite și bruște. Singura metodă de tratament în acest caz este splenectomia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mortalitatea și cauzele decesului

Cauzele decesului în mononucleoză pot include encefalita, obstrucția căilor respiratorii și ruptura de splină.