Hepatită autoimună

Hepatita autoimună este o hepatită cronică de etiologie necunoscută, în patogeneza căreia mecanismele autoimune joacă un rol principal.

Boala este mai frecventă la femei (raportul bărbați-femei în hepatita autoimună este de 1:3), vârsta cea mai frecvent afectată fiind 10-30 de ani.

Etiologie

Etiologia este necunoscută. Modificările imune sunt evidente. Nivelurile serice de gamaglobuline sunt extrem de ridicate. Rezultatele pozitive ale testului cu celule LE la aproximativ 15% dintre pacienți au condus la termenul de „hepatită lupoidă”. Anticorpii tisulari se găsesc la o proporție semnificativă de pacienți.

Hepatita cronică (lupoidă) și lupusul eritematos sistemic clasic nu sunt boli identice, deoarece lupusul clasic rareori prezintă modificări la nivelul ficatului. Mai mult, pacienții cu lupus eritematos sistemic nu au anticorpi împotriva mușchilor netezi și a mitocondriilor în sânge.

În patogeneza hepatitei autoimune, un rol important revine defectelor de reglare imună, în special, unei scăderi a funcției T-supresoare a limfocitelor și apariției diferiților autoanticorpi. Acești anticorpi se fixează pe membrana hepatocitelor, datorită cărora se creează condiții pentru dezvoltarea reacțiilor citotoxice dependente de anticorpi care afectează ficatul și provoacă dezvoltarea inflamației imune.

Cauzele și patogeneza hepatitei autoimune

Tablou clinic

Boala apare predominant la tineri; jumătate dintre pacienți au vârste cuprinse între 10 și 20 de ani. Al doilea vârf al bolii se observă în timpul menopauzei. Trei sferturi sunt femei.

În majoritatea cazurilor, tiparul bolii hepatice este inconsistent cu durata stabilită a simptomelor. Hepatita cronică poate rămâne asimptomatică timp de luni (și posibil ani) înainte ca icterul să devină evident și să se poată pune diagnosticul. Boala poate fi recunoscută mai devreme dacă testele de rutină relevă stigmate ale bolii hepatice sau dacă testele funcției hepatice sunt anormale.

Simptomele hepatitei autoimune

Date de laborator

1. Hemoleucogramă completă: anemie normocitară, normocromă, leucopenie ușoară, trombocitopenie, VSH crescută. Din cauza hemolizei autoimune severe, este posibil un grad ridicat de anemie.
2. Analiza generală a urinei: pot apărea proteinurie și microhematurie (cu dezvoltarea glomerulonefritei); odată cu dezvoltarea icterului, bilirubina apare în urină.

Diagnosticul hepatitei autoimune

Tratament

Studiile clinice controlate au arătat că terapia cu corticosteroizi prelungește supraviețuirea în cazul hepatitei cronice severe de tip I.

Beneficiile tratamentului sunt evidente în special în primii doi ani. Slăbiciunea scade, pofta de mâncare se îmbunătățește, febra și artralgia sunt tratabile. Ciclul menstrual este restabilit. Nivelurile de bilirubină, γ-globulină și transaminaze scad de obicei. Modificările sunt atât de pronunțate încât pot fi utilizate pentru a stabili un diagnostic de hepatită cronică autoimună. Examinarea histologică a ficatului în timpul tratamentului relevă o scădere a activității procesului inflamator. Cu toate acestea, nu este posibil să se prevină evoluția hepatitei cronice către ciroză.

Tratamentul hepatitei autoimune

Cursul și prognosticul hepatitei autoimune sunt extrem de variabile. Cursul este ondulat, cu episoade de agravare, când icterul și slăbiciunea se intensifică. Rezultatul hepatitei cronice care se desfășoară în acest mod, cu rare excepții, este inevitabil ciroza.

Evoluția și prognosticul hepatitei autoimune

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]