Hepatita autoimună - tratament

Studiile clinice controlate au arătat că terapia cu corticosteroizi prelungește supraviețuirea în cazul hepatitei cronice severe de tip I.

Beneficiile tratării hepatitei autoimune sunt evidente în special în primii doi ani. Slăbiciunea scade, pofta de mâncare se îmbunătățește, febra și artralgiile sunt tratabile. Ciclul menstrual este restabilit. Nivelurile de bilirubină, γ-globulină și transaminaze scad de obicei. Modificările sunt atât de pronunțate încât pot fi utilizate pentru a stabili un diagnostic de hepatită cronică autoimună. Examinarea histologică a ficatului în timpul tratamentului relevă o scădere a activității procesului inflamator. Cu toate acestea, nu este posibil să se prevină evoluția hepatitei cronice către ciroză.

Biopsia hepatică trebuie efectuată înainte de tratament. Dacă tulburările de coagulare contraindică această procedură, biopsia trebuie efectuată cât mai curând posibil după remisia indusă de corticosteroizi.

Doza obișnuită de prednisolon este de 30 mg/zi timp de 1 săptămână, apoi redusă treptat până la o doză de întreținere de 10-15 mg zilnic. Cura inițială durează 6 luni. Odată ce se obține remisiunea, evaluată prin teste clinice și de laborator și, dacă este posibil, prin o biopsie hepatică repetată, doza este redusă treptat pe parcursul a 2 luni. În general, terapia cu prednisolon este de obicei continuată timp de aproximativ 2-3 ani sau mai mult, adesea pe viață. Întreruperea prematură a medicamentului duce la o exacerbare a bolii. Deși tratamentul este de obicei reluat după 1-2 luni, sunt posibile rezultate letale.

Este dificil de stabilit când trebuie întreruptă terapia. Terapia de întreținere pe termen lung cu doze mici (mai puțin de 10 mg/zi) de prednisolon poate fi preferabilă. Prednisolonul poate fi utilizat și la o doză ușor mai mare. Administrarea de prednisolon o dată la două zile nu este recomandată din cauza incidenței mai mari a complicațiilor grave și a ratei mai mici de obținere a remisiunii conform examenului histologic.

Complicațiile terapiei cu corticosteroizi includ fața lunară, acneea, obezitatea, hirsutismul și vergeturile. Acestea sunt deosebit de nedorite la femei. Complicațiile mai grave includ retardul de creștere la pacienții cu vârsta sub 10 ani, diabetul și infecțiile severe.

Pierderea osoasă a fost detectată chiar și cu o doză de 10 mg prednisolon zilnic și se corelează cu durata tratamentului. Reacțiile adverse sunt rare dacă doza de prednisolon nu depășește 15 mg/zi. Dacă această doză trebuie depășită sau dacă apar complicații grave, trebuie luate în considerare opțiuni alternative de tratament.

Dacă remisia nu apare cu o doză de prednisolon 20 mg/zi, se poate adăuga la terapie azatioprină în doză de 50-100 mg/zi. Nu este potrivită pentru utilizare pe scară largă. Tratamentul pe termen lung (timp de mai multe luni sau chiar ani) cu acest medicament are dezavantaje evidente.

Schema de dozare a prednisolonului pentru hepatita autoimună cronică

Prima săptămână

10 mg prednisolon de 3 ori pe zi (30 mg/zi)

A doua și a treia săptămână

Reducerea dozei de prednisolon la doza de întreținere (10-15 mg/zi)

În fiecare lună

Examen clinic cu teste funcționale hepatice

Până la 6 luni

Examen clinic și de laborator complet

Biopsie hepatică

Remisie completă

Retragerea treptată a prednisolonului

Reluarea tratamentului în caz de exacerbare

Lipsa remisiunii

Continuați tratamentul cu prednisolon la o doză de întreținere timp de încă 6 luni, luând în considerare adăugarea de azatioprină (50-100 mg/zi)

Doza maximă este de 20 mg prednisolon cu 100 mg azatioprină.

Cel puțin 2 ani: până la dispariția anticorpilor antinucleari din ser și până la normalizarea nivelului bilirubinei, γ-globulinei și a activității transaminazelor; fără activitate la biopsia hepatică (de obicei mai mult de 2 ani)

Alte indicații pentru prescrierea azatioprinei includ agravarea bolii Cushing, boli concomitente precum diabetul zaharat și alte reacții adverse care apar atunci când prednisolonul este utilizat în doze necesare pentru a obține remisiunea.

Administrarea de azatioprină în monoterapie, la o doză mare (2 mg/kg), poate fi luată în considerare la pacienții care au obținut remisie completă timp de cel puțin 1 an cu terapie combinată. Reacțiile adverse includ artralgie, mielosupresie și risc crescut de cancer.

Ciclosporina poate fi utilizată la pacienții rezistenți la terapia cu corticosteroizi. Acest medicament toxic trebuie utilizat doar ca ultimă soluție, atunci când terapia standard este ineficientă.

Indicațiile pentru transplantul hepatic sunt discutate în cazurile în care corticosteroizii nu au reușit să obțină remisia sau în cazurile avansate în care apar complicații ale cirozei. Supraviețuirea după transplantul hepatic este comparabilă cu cea a pacienților la care s-a obținut remisia cu corticosteroizi. Biopsiile hepatice repetate după transplant nu evidențiază recidiva hepatitei cronice autoimune.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]