Anemie de deficit de fier la copii

Anemia cu deficit de fier la copii este un sindrom clinico-hematologic, bazat pe o încălcare a sintezei hemoglobinei datorată deficienței de fier.

Există trei stări de deficit de fier:

1. deficit de fier prealabil;
2. deficit de fier latent;
3. anemie de deficit de fier.

Cu deficitul de fier prealabil, conținutul de fier este redus doar în depozit, cu fondurile de transport și hemoglobină conservate. Absența manifestărilor clinice și a criteriilor clare de diagnosticare fac imposibilă acordarea acestei stări de importanță practică.

Deficiența de fier latent, care reprezintă 70% din toate stările de deficiență de fier, nu este considerată o boală, ci o tulburare funcțională cu un echilibru negativ al fierului, nu are un cod ICD-10 separat. În deficit latent de fier, o imagine caracteristică clinică: sindromul sideropenic, dar hemoglobina rămâne în limite normale, care nu se identifică indivizii cu starea populației generale cu privire la parametrii de laborator.

Anemia cu deficit de fier la copii (cod ICD-10 - D50) este o boală, o formă nosologică independentă, reprezentând 30% din toate condițiile de deficit de fier. La această boală dezvăluie:

• sindroame anemice și sideropenice;
• scăderea concentrației de hemoglobină și a fierului seric;
• a crescut capacitatea totală de legare a fierului de ser (OZHSS);
• scăderea concentrației serice a feritinei (SF).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Un răspuns important în frecvență: 90% din anemie la copii - anemie cu deficiență de fier, la adulți această cifră atinge 80%. Restul de 10% (la adulți 20%) se încadrează în alte tipuri de anemie: anemie hemolitică ereditară și dobândită, anemie aplastică constituțională și dobândită. Valorile reale ale incidenței și prevalenței anemiei de deficiență de fier la copiii din țara noastră sunt necunoscute, dar, cel mai probabil, sunt destul de ridicate, în special la copiii mici. Mărimea problemei poate fi evaluată prin examinarea datelor OMS: 3.600.000.000 de oameni de pe pământ au o deficiență de fier latent și 1.800.000.000 de oameni suferă de anemie cu deficit de fier.

Anemia de deficit de fier poate fi numită o boală semnificativă din punct de vedere social. Prevalența anemiei cu deficit de fier la copiii cu vârste de 2,5 ani în Nigeria este de 56%, în Rusia - 24,7%, în Suedia - 7%. Potrivit experților OMS, dacă prevalența anemiei cu deficit de fier depășește 30%, această problemă depășește capacitatea medicală și necesită luarea deciziilor la nivel de stat.

Potrivit statisticilor oficiale ale Ministerului Sănătății din Ucraina, există o creștere semnificativă a incidenței anemiei la copii și adolescenți din Ucraina.

În copilărie, anemia cu deficit de fier reprezintă 90% din anemia. Astfel, atribuindu suplimentarea cu fier la toate anemiile, doctor „presupuneri“ în 9 cazuri din 10. Restul de 10% din anemii includ hemolitice congenitale și dobândite și anemia aplastică și anemia bolilor cronice.

[8], [9], [10], [11], [12]

Cauzele anemiei cu deficit de fier la copii

Există mai mult de 10 tipuri de tulburări metabolice ale fierului care duc la dezvoltarea stărilor de deficit de fier. Cele mai importante sunt:

• deficit de fier în alimente, important în dezvoltarea condițiilor de deficit de fier la copii de la prima la adolescentă și la adulți și vârstnici;
• absorbtia fierului afectata în duoden și în intestinul subțire superior ca urmare a inflamatiei, edem alergic al mucoasei, giardiaza, infecția cu Helicobacter jejuni, cu sângerare;

Ce cauzează anemia cu deficit de fier?

Schimb de fier în corp

În mod normal, corpul unei persoane sănătoase adulte conține aproximativ 3-5 g de fier, deci fierul poate fi clasificat ca oligoelemente. Fierul este distribuit neuniform în corp. Aproximativ 2/3 din fier este conținut în hemoglobina eritrocitelor - este o piscină (sau piscină) din fontă circulantă. La adulți, această piscină este de 2-2,5 g, la nou-născuți pe termen lung - 0,3-0,4 g, iar la sugari prematuri - 0,1-0,2 g.

Schimb de fier în corp

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza anemiei cu deficit de fier

În dezvoltarea anemiei, există o anumită secvență:

Etapa - depozitele de fier în ficat, splină și mărirea măduvei osoase.

În paralel, concentrația de feritină din serul de sânge scade, se dezvoltă o deficiență de fier latentă - sideropenie fără anemie. Feritina, conform conceptelor moderne, reflectă starea totală a rezervelor de fier din organism, astfel că, în această etapă, depozitele de fier sunt în mod semnificativ epuizate fără a reduce fondul de hemoglobină (hemoglobină).

Ce se întâmplă în timpul anemiei cu deficit de fier?

Deficitul de fier la copiii din primul an de viață și de la începutul vieții

Ideea că reducerea concentrației de hemoglobină la femeia gravidă nu afectează dezvoltarea fătului este greșită. Deficitul de fier la făt duce la tulburări ireversibile:

• creșterea masei creierului;
• procesul de mielinizare și conduita impulsurilor nervoase prin sinapse.

Aceste schimbări sunt ireversibile, nu pot fi corectate cu preparate pe bază de fier prescrise în primele luni ale vieții copilului. Ulterior, copilul este remarcat pentru o întârziere în dezvoltarea mentală și motorie, o încălcare a funcțiilor cognitive. Cercetătorii americani au arătat că, chiar și la 5 ani după anemia cu deficiență de fier, transferată la vârsta de 12-23 luni, copilul este remarcat pentru o întârziere în dezvoltarea psihică și motorie, precum și dificultăți de învățare.

Cea mai intensă creștere se observă la copiii cu vârsta sub un an și la adolescenți în perioada de pubertate. Pediatrii știu că, la vârsta de 3 luni, mulți copii au un nivel scăzut de hemoglobină (105-115 g / l). Acest fenomen a fost înregistrat de medicii americani și a servit drept bază pentru elaborarea recomandărilor relevante. Pentru copiii cu vârsta de 3 luni, a fost stabilită limita inferioară a normei de concentrație a hemoglobinei de 95 g / l, deoarece această scădere tranzitorie a nivelului hemoglobinei este exprimată în majoritatea copiilor din populație. Scăderea concentrației de hemoglobină a majorității copiilor în 3 luni din cauza trecerii celulelor eritroide cu sinteza hemoglobinei fetale (Hb F) in Hb A2 este „anemie fiziologică“ și nu necesită tratament. Concentrația hemoglobinei trebuie determinată la 6 luni: la această vârstă, valorile sale corespund normei (110 g / l și mai mult).

În cazul în care copilul este alaptat și nu se referă la orice grup de risc (prematuritate, de sarcină multiplă, născuți cu greutate corporală scăzută) și a continuat observarea alăptării copilului. Numirea preparatelor de fier în doze preventive, de obicei 50% din doza de tratament, este arătată copiilor din aceste grupuri cu risc de apariție a anemiei cu deficit de fier.

Monitorizarea continuă a hemoglobinei trebuie efectuată până la 18 luni:

• la copiii cu greutate mică la naștere;
• la sugari prematur;
• la copiii care nu primesc formulă care conține fier.

De la a 6-a până la a 18-a lună, nivelul hemoglobinei trebuie monitorizat dacă copilul:

• primește lapte de vacă până la 12 luni;
• la alăptarea după 6 luni de la primirea unei cantități insuficiente de fier cu aderență;
• bolnav (boli inflamatorii cronice, restricții dietetice, pierderi grele de sânge din cauza traumei, administrarea de medicamente care interferează cu absorbția fierului).

Anemie de deficit de fier la adolescenți

Adolescenții, în special fetele de 12-18 ani, au nevoie de screening pentru hemoglobină. Determinarea în mod avantajos anuală a valorilor hemoglobinei la fete si femei cu pierderi masive de sânge menstrual sau de altă natură, aportul alimentar redus de fier, anemie deficienta de fier din istorie. Grupurile non-risc care nu sunt expuse riscului nu au nevoie de monitorizare frecventă a hemoglobinei și pot fi inspectate la fiecare 5 ani dacă consumă alimente bogate în fier care sporesc absorbția lor. Tinerii trebuie, de asemenea, să controleze nivelul hemoglobinei dacă sunt implicați intens în sporturi grele (anemia sportivilor). Dacă este detectată anemia cu deficit de fier, este tratată.

Efectuarea vaccinărilor preventive la copiii cu anemie cu deficiență de fier nu este contraindicată, nu necesită normalizarea nivelului hemoglobinei, deoarece numărul celulelor imunocompetente este suficient.

Rusia poate și ar trebui să se bazeze pe experiența luptei împotriva anemiei cu deficit de fier, obținută în alte țări. Măsoară cel mai exact prevenirea stărilor de deficiență de fier sunt formulate în „Ghidul pentru prevenirea și tratamentul deficitului de fier în Statele Unite ale Americii“ naționale (1998): Prevenirea primară include nutriție adecvată, secundară - detectarea activă de deficit de fier latente și anemie deficit de fier în timpul examenului medical, controalele medicale și vizita un medic.

Simptomele anemiei cu deficit de fier la copii

Barbatii sufera de anemie cu deficit de fier mai rau decat femeile; persoanele în vârstă sunt mai grele decât tinerii.

Cele mai vulnerabile la anemia cu deficit de fier sunt țesuturile cu acoperire epitelială ca sistem permanent de reînnoire. Există o scădere a activității glandelor digestive, enzimelor gastrice și pancreatice. Acest lucru explică prezența mai importante simptome subiective ale deficitului de fier sub formă de inferior și pervertirea apetitului, apariția tulburărilor trofice, disfagie apariția dificultăți la înghițirea alimentelor solide, senzație de blocat în bolus în faringe.

Simptomele anemiei cu deficit de fier

Diagnosticarea anemiei cu deficit de fier

În conformitate cu recomandările OMS, următoarele criterii pentru diagnosticarea anemiei cu deficit de fier sunt standardizate:

• scăderea nivelului de SLC mai mic de 12 μmol / l;
• o creștere în SVJS mai mare de 69 μmol / l;
• saturația transferinei cu fier sub 17%;
• conținutul de hemoglobină este mai mic de 110 g / l sub vârsta de 6 ani și sub 120 g / l - peste vârsta de 6 ani.

Diagnosticarea anemiei cu deficit de fier

[18], [19], [20], [21]

Tratamentul anemiei cu deficit de fier la copii

Cu JE, numai preparatele de fier sunt eficiente! Dieta nu poate fi vindecată de IDA! În alte anemii care nu sunt asociate cu JJ, fero-preparatele nu sunt necesare și cu utilizare prelungită pot conduce la o cumulare anormală a fierului. Întrucât JJ este întotdeauna secundar, este necesar să se găsească și, dacă este posibil, să se elimine cauza care stă la baza JJ. Dar chiar dacă nu puteți stabili cauza JJ, ar trebui să restaurați depozitele de fier cu preparate din fier. Preparatele fero-preparate diferă de structura chimică, de metoda de administrare și de prezența altor componente în compoziția lor.

Preparate din fier utilizate pentru tratarea și prevenirea deficienței de fier

Pentru administrare orală (oral)		Parenteral
Complexul monocomponent în compoziție
Sare (ionice) fero-preparate
Fierul (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Gluconat de fier, mangan, cupru (Totem)	Complexul de fier (III) -hidroxid sucroză pentru administrare intravenoasă (Venofer)
Sulfatul de fier (II) (Hemoplast prolongantum)	Sulfat de fier și acid ascorbic (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Polimertozat de fier (III) -hidroxid (dextrină de fier) pentru injectare intramusculară (Maltofer pentru injecție intramusculară)
Fumaratul de fier (II) (Heferol)	Multivitamine, săruri minerale (Fenulis)
	Sulfat de fier (Actyferrin)	Fiziozomaltozat de hidroxid de fier (III) (dextran de fier) pentru injectare intramusculară (Ferrum Lek pentru injecție intramusculară)
	Sulfat de fier (Aktiferrin compositum)
	Sulfat de fier, acid folic (Gino-Tardiferon)
	Sulfat de fier (Tardiferon)
	Sulfat de fier, acid folic, cianocobalamină (Ferro-Folgamma)

Complexul de hidroxid de zaharoză (III) și hidroxidul polimaltoză de fier (III) este produs de compania Viphor (International) Inc., Elveția.

Doza de fier este calculată de fierul elementar conținut într-un anumit medicament. În același timp, pentru copiii de vârstă fragedă (până la 15 kg), calculul dozei de fier se face în mg / kg pe zi, iar pentru copii și adolescenți mai mari - în mg / zi. Utilizarea dozelor mai mici de AF nu oferă un efect clinic adecvat. Fierul primar este folosit mai întâi pentru a construi hemoglobina, iar apoi este deja depozitat în depozit, așa că ar trebui să efectuați un tratament complet pentru a completa depozitele de fier în organism. Durata totală a FT depinde de severitatea JJ.

Alegerea unui OP particular depinde de forma sa de dozaj (soluție orală, sirop, tablete, forme parenterale), structura chimică a medicamentului, gradul de absorbție a fierului din OP. Vârsta copilului, severitatea JJ, patologia asociată și statutul social au de asemenea importanță. În cele mai multe cazuri, utilizarea AF pentru administrarea orală este utilizată pentru a trata JJ, deoarece calea enterală este mai adecvată din punct de vedere fiziologic.

Copiii sub 5 ani utilizează OP în formă de soluții pentru ingestie sau sirop, mai mari de 5 ani - sub formă de tablete sau drajeuri, după 10-12 ani - sub formă de tablete sau capsule.

La numirea AF orală, trebuie avut în vedere faptul că 5-30% din fierul ingerat este absorbit și AF diferă

Durata fero-terapeutică și calculul dozei de fier alimentar pentru ingerare unul de altul în funcție de gradul de absorbție. Este mai mare (15-30%) în sărurile de sulfat de fier și de fier (III) -hidroxid polimaltoză. Gradul de absorbție a fierului din alte săruri FP (gluconat, clorură, fumarat, succinilat) nu depășește 5-10%. În plus, este necesar să se țină seama de interacțiunea FP de sare cu alte medicamente și alimente.

Gradul G		Vârstă	FT de bază
			Doza FP	Durată, săptămâni
LDJ		Până la 3-5 ani	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 ani	40-60 mg / zi
JDA	I grade	Până la 3-5 ani	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 ani	50-150 mg / zi
	II grad	Până la 3-5 ani	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matematica 12-14)
		> 5 ani	50-200 mg / kg xut)
	Grad III	Până la 3-5 ani	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matematica 14-18)
		> 5 ani	50-200 mg / zi

Tratamentul copiilor cu IDA și gradul I CAPACUL-II efectuate preambul-Tornio folosind OP orală, cu excepția cazurilor în care familia nu poate furniza medicamentele prescrise sau primesc indicații pentru scopul OP parenteral. Tratamentul copiilor cu IDA severe, în special copiii mici, realizate de obicei într-un spital, terapia poate începe cu parenteral și apoi trece la tranziția de fază orală, dar poate fi efectuată, iar întregul curs al FT folosind medicamente pentru administrare orală.

Indicatii pentru numirea AF parenterala:

• cazuri de efecte adverse ale AF orale (de exemplu, gustul metalic, întunecarea dinților și gingiilor, reacții alergice, dispepsie: epigastritis, greață, constipație, diaree);
• ineficiența administrării orale din cauza absorbției intestinale depreciate (deficit de lactază, boala celiacă, alergie alimentară etc.);
• boli inflamatorii sau ulcerative ale tractului digestiv;
• nevoia de reaprovizionare rapidă a depozitelor de fier (intervenție chirurgicală, manipulare diagnostică / terapeutică invazivă);
• motive sociale (de exemplu, incapacitatea de a exercita controlul asupra utilizării orale a opiaceelor).

Calcularea dozei de fier pentru administrare parenterală: Fe ++ elementară (mg) = 2,5 mg x greutate (kg) x deficit de hemoglobină.

Dacă numirea parenterală a AF trebuie luat în considerare faptul că pentru a reface depozitele de fier in tesuturi necesita 20-30% mai mult fier decât se obține valoarea calculată (adică numărul de fier parenteral administrat excretat în urină în timpul zilei). Cu toate acestea, doza inițială de AF parenteral nu trebuie să depășească 5 mg / kg pe zi. Administrarea parenterală de AF este utilizată pentru injectarea intramusculară de polimaltoză de fier (III) -hidroxid (Maltofer, Ferrum Lek). Există, de asemenea, o formulare pentru administrare intravenoasă - de fier (III) -hydroxide complex de zaharoză (Venofer4), dar în prezent nu există o experiență adecvată în utilizarea la copii cu IDA. În timp ce în perioada neonatală poate satisface rar lipsa reală de fier, dar J. Medicamente de elecție pentru acești copii dovedite sunt medicamente care conțin fier (III) complex polimaltoză -hydroxide, este permisă utilizarea la sugari prematuri si copii.

La 20-40% dintre pacienții cu IDA de grad II-III, se constată deficiența concomitentă de B, 2 și / sau FC, iar pe fundalul recepției AF numărul lor ajunge la 70-85%, ceea ce necesită numirea medicamentelor adecvate.

Când J. Dieta este prezentat cu includerea de alimente bogate in fier si vitamina B, 2 și FC carne animale mature (carne animal tânăr conține mai puțin fier), pește, fructe de mare, hrisca, legume, mere, spanac, ficat pate. Se recomandă separarea recepției de cereale și de feluri de mâncare din carne și legume, limitată temporar la alimente bogate în calciu; fetele trebuie să se abțină de la a lua contraceptive orale. Este util să stați în aer liber pentru o perioadă lungă de timp.

Tratamentul anemiei cu deficit de fier cu transfuzii de masă a eritrocitelor

Nu se recomandă utilizarea transfuziei de masă eritrocitară chiar și în cazurile de IDA severe, deoarece se dezvoltă treptat, iar copilul se adaptează la anemie.

Transfuziile sunt justificate, numai dacă:

• acest lucru este necesar pentru indicații vitale; cu sindrom de anemie severă (Hb sub 50 g / l);
• pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă sau de o examinare urgentă sub anestezie.

Dacă este necesar, masa eritrocitară este introdusă la rata de 3-5 mg / kg pe zi (maximum 10 mg / kg pe zi) - injecție intravenoasă lentă, în fiecare altă zi, până la atingerea unei concentrații de hemoglobină, ceea ce va reduce riscul de chirurgie. Nu trebuie să depuneți eforturi pentru corectarea rapidă a anemiei severe, deoarece există riscul apariției hipervolemiei și insuficienței cardiace.

Contraindicații la numirea fierului

Absolut contraindicații la numirea AF sunt:

• infecții virale și bacteriene acute;
• boli asociate cu cumularea fierului (hemocromatoză, anemie hemolitică ereditară și autoimună);
• boli asociate cu o încălcare a utilizării fierului (anemie sideroblastică, alfa și beta-talasemie, anemie în intoxicație cu plumb);
• bolile asociate cu insuficiența măduvei osoase (anemie aplastică, anemie Fanconi, Blackfin-Diamond etc.).

[22], [23], [24], [25]

Reacții adverse și complicații cu utilizarea preparatelor din fier

Atunci când se utilizează OP oral, există puține efecte secundare asociate atât cu proprietățile chimice ale sărurilor de fier, cât și cu sensibilitatea crescută la componentele individuale ale medicamentelor.

Manifestările de efecte secundare sunt:

• gustul metalic în gură;
• întunecarea dinților și a gingiilor;
• durere în epigastru;
• tulburări dispeptice datorate iritației membranei mucoase a tractului digestiv (greață, eructație, vărsături, diaree, constipație);
• colorarea întunecată a scaunului;
• reacții alergice (mai des ca urticarie);
• necroza mucoasei intestinale (cu supradozaj sau otrăvire cu sare FP).

Aceste efecte pot fi prevenite cu ușurință dacă se respectă cu strictețe regimul corect de dozare și consumul de droguri. În primul rând, acest lucru se referă la grupul de sare FP. Este recomandabil să începeți tratamentul cu o doză egală cu 1/2 - 2/3 din doza terapeutică, urmată de o doză completă treptată în decurs de 3-7 zile. Rata de "acumulare" a dozei la terapie depinde atât de gradul de GI, cât și de tolerabilitatea individuală a copilului unui anumit medicament. Luați AF sărat urmând între mese (aproximativ 1-2 ore după, dar nu mai târziu de o oră înainte de a mânca), a presat o cantitate mică de suc de fructe cu pulpă. Nu beți Sare Ph cu ceai sau lapte, deoarece conțin componente care inhibă absorbția fierului. Închiderea dinților și a gingiilor poate fi, de asemenea, evitată prin administrarea medicamentului într-o formă diluată (de exemplu suc de fructe) sau pe o bucată de zahăr. Reacțiile alergice sunt, de obicei, asociate cu alte componente care compun medicamente complexe, caz în care AF trebuie schimbat. Necroza mucoasei intestinale se dezvoltă în cazuri extrem de rare de supradozaj sau otrăvire cu sare FP. Colorarea întunecată a scaunului nu este importantă din punct de vedere clinic, dar este necesar să se avertizeze părinții copilului sau a propriei persoane dacă acesta efectuează deja proceduri de igienă pe cont propriu. Apropo, aceasta este o modalitate foarte bună și eficientă de a verifica dacă pacientul dumneavoastră ia AF.

Preparatele de polimaltoză de fier (III) -hidroxid nu au practic efecte secundare. În plus, datorită lipsei acestui grup de interacțiune cu componentele alimentare, copiii nu trebuie să adere la nici o restricție dietetică și tratamentul este inițiat imediat cu doza terapeutică calculată.

În cazul reacțiilor adverse, fie reduceți doza de OP sau înlocuiți-o cu o altă doză.

Când se administrează parenteral AF rare, dar poate avea efecte adverse: transpirații, gust de fier în gură, greață și atacuri de dispnee, tahicardie, fibrilație ventriculară, care necesită anula AF. Extrem de rar pot să apară reacții locale (eritem, durere, spasm al venelor, flebită, întunecare pielii și abcese la locul injectării), reacții alergice (urticarie, edem angioneurotic).

Cea mai gravă complicație care pune viața în pericol este otrăvirea cu săruri de fier (60 mg / kg și mai mult în glanda elementară). Severitatea afecțiunii și prognosticul depind de cantitatea de fier absorbită. Manifestările clinice ale supradozajului acut de săruri de fier sunt transpirația, tahicardia, depresia SNC, colapsul, șocul. Există 5 faze de otrăvire cu săruri de fier.

Fazele de otrăvire cu sare de fier

Fază	Durată	Simptome
1. Iritarea locală	De la 0,5-2 ore până la 6-12 ore	Simptome gastrointestinale acute: greață, vărsături și diaree cu un amestec de sânge, o scădere a tensiunii arteriale, necroza mucoasei intestinale
2. "Recuperare" imaginară (perioadă asimptomatică)	2-6 ore	Îmbunătățirea relativă a stării. În acest timp, fierul se acumulează în mitocondriile celulelor
3. Anomalii metabolice grosiere	La 12 ore după otrăvire	Acidoză, hipoglicemie, tulburări ale SNC cauzate de deteriorarea gravă a celulelor creierului, a ficatului și a altor organe - efect citotoxic direct al ionilor de fier, însoțit de citoliză celulară
4. Necroza ficatului	După 2-4 zile (uneori mai devreme)	Semne clinico-laborator de necroză hepatică. Tulburări hepatocerebrale
5. Formarea cicatricilor la locul necrozei mucoasei intestinale	După 2-4 săptămâni după otrăvire	Simptome clinice corespunzătoare, în funcție de localizarea și zona de implicare a mucoasei intestinale

Dacă există doar o suspiciune de intoxicație cu AF, pacientul trebuie observat cel puțin 24 de ore în spital, chiar dacă nu apar simptome suplimentare. Diagnosticul otrăvirii după vaccinare:

• greață, vărsături cu sânge (simptome foarte importante!);
• zone de necroză intestinală și / sau niveluri de lichid în cavitatea abdominală cu ultrasunete sau cu examinare cu raze X;
• ZS - peste 30 μmol / l, OJCS - mai mic de 40 μmol / l.

Tratamentul otrăvirii cu fier:

• ca prim ajutor, sunt prescrise lapte și ouă crude.

într-un spital numiți:

• înroșirea gastrică și intestinală;
• Laxative (cărbune activat nu se aplică!);
• Complexe de fier Chelat (la un conținut de mai multe ZHS 40-50 pmol / l): deferoxamină intravenos 10-15 mg / kg pe zi timp de 1 oră și intramuscular la o doză inițială de 0.5-1.0 g, urmat de 250 500 mg la fiecare 4 ore, crescând treptat intervalele dintre administrații.

Evaluarea eficacității tratamentului anemiei cu deficit de fier la copii

În primele zile de după numirea AF ar trebui să evalueze sentimentul subiectiv al copilului-TIVE, o atenție deosebită trebuie acordată plângerilor, cum ar fi gust metalic, dispepsie, disconfort în regiunea epigastrică, și altele. Pe 5-8 zile lea de tratament necesar pentru a efectua numărarea de reticulocite . Pentru WDN caracterizate prin creșterea numărului acestora de 2-10 ori față de original, dar lipsa de criză retikulotsitarnogo, prin contrast, punctele misdiagnosis WDN.

După 3-4 săptămâni de la începerea tratamentului este necesară determinarea concentrației hemoglobinei: creșterea hemoglobinei până la 10 g / l și mai mult în comparație cu FT inițial considerată un efect pozitiv; altfel ar trebui să se efectueze o examinare suplimentară. După 6-10 săptămâni de tratament cu FT, trebuie evaluate rezervele de fier (AF trebuie întrerupt cu 2-3 zile înainte de colectarea sângelui): preferabil prin conținutul FS, dar, eventual, și prin conținutul CS. Criteriul pentru tratarea IDA este normalizarea FS (N = 80-200 μg / l).

Observarea pe site-ul după ce copiii au fost supuși gradului IDA I-II se desfășoară în cel puțin 6 luni, care au transferat gradul ZHDA III - nu mai puțin de 1 an. Controlul concentrației de hemoglobină trebuie să fie de cel puțin o dată pe lună, conținutul FS (FS, OZHSS) - la sfârșitul cursului FT și atunci când este retras din înregistrările dispensare.

Atunci când efectuează FT, în particular sare AF, ar trebui să ia în considerare interacțiunea sărurilor de fier cu alte medicamente și un număr de componente nutritive care pot reduce efectul tratamentului și / sau să faciliteze apariția unor evenimente adverse nedorite.

Preparatele bazate pe complexul de fier (III) -hidroxid polimaltoză sunt lipsite de interacțiuni similare, astfel încât aportul lor nu este limitat de nici o restricție alimentară sau de regim. Acest lucru le face mai atractive din punctul de vedere al confortului de admitere și, prin urmare, mărește aderența (aderența) terapiei la copii și adolescenți înșiși și la părinții lor.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Erori și numiri nerezonabile

Blunder este numirea de „terapie antianemic“ (FP, B12, FC, transfuzii de sânge, și de multe ori - toate împreună) pentru a „decripta“ mecanismul și cauzele anemiei. Acest lucru poate schimba radical imaginea de sânge, măduvă osoasă, indicatori biochimici. Nu prescrie AF până când concentrația FS nu este determinată, deoarece devine normală în câteva ore după administrarea medicamentului. După introducerea de B12 după 3-5 zile reticulocitoză crește brusc, rezultând în statele hemolitice overdiagnosis. Scopul vitamina B12 și FC poate normaliza un model morfologic caracteristic al măduvei osoase, ceea ce duce la dispariția sângelui megaloblastica (uneori în decurs de câteva ore după injectare).

Efectele interacțiunii preparatelor de fier cu alte medicamente și produse alimentare

Denumirea substanțelor	Interacțiune
Cloramfenicol	Incetineste reactia maduvei osoase la AF
Tetraciclinele, penicilamina, compușii de aur, ionii fosfat	Reduceți absorbția fierului
Acid salicilic, fenilbutazonă, oxifenilbutazonă SO	Admiterea împreună cu AF cauzează iritarea mucoasei tractului gastro-intestinal, care poate provoca dezvoltarea (întărirea) efectelor secundare ale FT
Colestiramină, sulfat de magneziu, vitamina E, antiacide (conțin Ca și Al), extracte pancreatice	Inhibați absorbția fierului, ceea ce reduce efectul antianemic al AF
Blocatoarele receptorilor de H2-histamină	Inhibați absorbția fierului, ceea ce reduce efectul antianemic al AF
Substanțele care determină o creștere a peroxidării (de exemplu, acidul ascorbic)	Contribuiți la creșterea sângerării din membranele mucoase ale tractului gastro-intestinal (un test de benzidină va fi întotdeauna pozitiv)
Fitat (cereale, fructe și unele legume), fosfați (ouă, brânză), acid tanic (ceai, cafea), calciu (branza, branza de vaci, lapte), oxalați (frunză verde)	Reduceți absorbția de fier, prin urmare, atunci când sunt prescrise săruri de săruri, se recomandă ca acestea să fie luate 1,5-2 ore după masă
Contraceptive hormonale pentru ingestie	Reduceți absorbția fierului, reducând astfel efectul terapeutic al AF

Nu efectuați transfuzia de masă a eritrocitelor în absența indicațiilor de viață.

Administrarea parenterală AF trebuie prescrisă numai pentru indicații speciale, într-un spital, sub supraveghere medicală.

Nu încercați să tratați anemia cu deficit de fier la copiii cu diete sau suplimente alimentare.

Tratamentul anemiei cu deficit de fier

[36], [37], [38], [39]

Profilaxia anemiei cu deficit de fier la copii

Ar trebui să fie efectuate în grupurile cu risc crescut (copii prematuri de la sarcina multipla, fata in primii 2-3 ani dupa menarha), un rol important revine la alimente nutritive, măsuri de securitate, expunere suficientă la aer curat.

La nou-născuți, tratamentul anemiei la mame în timpul sarcinii joacă un rol crucial în prevenirea anemiei cu deficit de fier la copii. Prevenirea numirii AF la femeile însărcinate necesită o atenție deosebită. Astfel, când concentrația hemoglobinei este mai mare de 132 g / l, frecvența nașterii premature și nașterea copiilor mici crește, dar cu o hemoglobină sub 104 g / l există un risc similar. Profilaxia reală a GI este nutriția adecvată a mamelor care alăptează și a copiilor. Confiratul DH la femeile însărcinate și care alăptează trebuie corectat prin numirea AF.

La copii, GI este asociat cu hrănire necorespunzătoare în 95% din cazuri, prin urmare, este ușor de rezolvat această problemă.

Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare datele anamnezei ca peri- sau sângerare postnatale, hemoragii acute sau oculte din tractul gastro-intestinal, boala hemoragică, ligatura precoce a cordonului ombilical (atunci când ea a fost încă pulsează) crește riscul de ZSR la sugari. Inhibitorii Potential de absorbție de fier sunt proteine de lapte de vacă și calciu, cu toate acestea la sugarii care primesc lapte integral de vaca (in absenta fierului din dieta alte surse), există un risc ridicat de IDA. În acest sens, copiii din primul an nu este recomandată administrarea de lapte integral de vacă, amestecuri neadaptate fermentate, produse care nu sunt îmbogățite cu (piureuri de sucuri, fructe și legume, piure de cereale) de fier.

Amestecuri moderne adaptate ( „formulele ulterioare“) îmbogățite în fier și satisfac pe deplin nevoile sugarilor în hardware, nu reduc apetitul, nu provoacă tulburări ale tractului gastro-intestinal și nu cresc incidența copiilor cu infecții respiratorii și intestinale.

Conținutul de fier în unele formulări pentru sugari pentru hrănirea artificială a copiilor

Amestec de lapte	Conținutul de fier în produsul finit, mg / l
Gallia-2 (Danone, Franța)	16.0
Frisolac (Friesland Newtryn, Olanda)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Olanda)	13.0
Bona 2R (Nestle, Finlanda)	13.0
Similare cu fier (Abbott Laboratories, Danemarca / SUA)	12,0
Enfamil 2 (Mead Johnson, SUA)	12,0
Semper Baby-2 (Semper, Suedia)	11.0
Mamex 2 (International Nutrition, Danemarca)	10.8
NAS 2 (Nestle, Elveția)	10.5
Agusha-2 (Rusia)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Olanda / Rusia)	9
Lactofid (Danone, Franța)	8
Nestozhen (Nestle, Elveția)	8

După 4-6 luni se introduc în mod necesar alimente complementare îmbogățite cu fier, producție industrială (cereale instant, sucuri de fructe și legume și cartofi piure), iar în a doua jumătate a anului - puree de carne și legume. După 6-8 luni, puteți introduce un cârnaț special pentru copii (cârnați, șuncă) obținut prin adăugarea de amidon din cartofi, care nu reduce absorbția fierului. Este mai bine să nu se dea ceai copilului (conține tanini care inhibă absorbția fierului), iar pentru băutură folosiți apă, sucuri speciale pentru copii.

Dacă alimentația copiilor este perfect echilibrată, ei nu trebuie să prescrie AF, cu excepția prematurii, a copiilor mici și a copiilor născuți din sarcini multiple. Se recomandă ca mamele care alăptează să includă carne, ficat, pește, sucuri proaspăt preparate din citrice și legume, cereale fortificate cu fier (cereale), legume, gălbenușuri în dietă.

Pentru a acoperi nevoile fiziologice, copiii trebuie să primească următoarea cantitate de fier cu alimente:

• la vârsta de 1-3 ani - 1 mg / kg pe zi;
• la vârsta de 4-10 ani - 10 mg / zi;
• la vârsta de peste 11 ani - 18 mg / zi.

In timpul dezvoltarii pubertare necesita fete speciale de atentie in primii 2-3 ani de la menarha, atunci când pentru a efectua operațiuni de întreținere preventivă J. Utilizând FP la rata de 50-60 mg / zi, timp de 3-4 săptămâni (cel puțin un curs pe an).

Dieta copiilor și a adolescenților trebuie să fie variată, utilă și gustoasă; este necesar să ne uităm că în ea existau întotdeauna produse de origine animală și vegetală care conținau o cantitate suficientă de fier.

Produse cu conținut ridicat de fier

Produse care conțin fier de heme	Fier (mg / 100 g de produs)	Produse care conțin fier non-heme	Fier (mg / 100 g de produs)
Miel	10.5	Soia	19.0
Produsele secundare (ficat,		Mac	15.0
Rinichi)	4,0-16,0	Tărâțe de grâu	12,0
Paste de ficat	5.6	Jam Assorted	10.0
Carne de iepure	4	Briar proaspăt	10.0
Turcia de carne	4	Ciuperci (uscate)	10.0
Duck sau carne de gâscă	4	Fasole uscată	4.0-7.0
șuncă	3.7	Brânză	6
Carne de vită	1.6	Măcriș	4.6
Pește (păstrăv, somon, chum)	1.2	Stafidă	4.5
Carne de porc	1.0	Fulgi de ovăz	4.5
		Ciocolată	3.2
		Spanacul **	3.0
		Cireș	2.9
		Pâine "gri"	2.5
		Ouă (gălbenuș)	1.8

Biodisponibilitatea fierului (absorbția) din produsele de origine animală ajunge la 15-22%, din fier fierul este absorbit mai rău (2-8%). Carnea de animale (păsări) și peștii îmbunătățesc absorbția fierului din alte produse.

** În spanac, cea mai mare dintre toate produsele este conținutul de acid folic, aceasta îmbunătățește nu atât absorbția fierului ca proces de formare a hemoglobinei. 

Profilaxia profilactică a anemiei cu deficit de fier la copii

J. Pentru prevenirea la sugari folosesc forme de dozare lichide, poate fi soluții sau picături pentru administrare orală, care conține sulfat de fier (Aktiferrin), fier (III) -hydroxide polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) gluconat, fier, mangan, cupru (Totem ), (Ferlatum); aceleași medicamente sunt disponibile sub formă de siropuri (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Administrarea parenterală AF nu este utilizată pentru a preveni JE.

Doza profilactică de AF depinde de greutatea corpului copilului la naștere:

• în greutate <1000 g - 4 mg / kg pe zi;
• la o greutate de 1000-1500 g - 3 mg / kg pe zi;
• la o greutate de 1500-3000 g - 2 mg / kg pe zi.

În alte cazuri, doza preventivă de FP este de 1 mg / kg pe zi. Pentru copiii prenatali care sunt exclusiv alăptați, la vârsta de 6 luni până la 1 an, se recomandă ca AF să se administreze la o doză de 1 mg / kg pe zi.

Cum este prevenită anemia de deficiență de fier?

Prognoza anemiei cu deficit de fier la copii

După tratamentul anemiei cu deficit de fier la copii, prognosticul este de obicei favorabil, în special în cazurile în care este posibilă stabilirea și eliminarea rapidă a cauzei de JE. Dacă tratamentul se efectuează după 3 luni de la manifestarea clinică a IDA, consecințele pot persista luni, ani și chiar pentru viață.