Anemia feriprivă la copii

Anemia feriprivă la copii este un sindrom clinic și hematologic bazat pe o încălcare a sintezei hemoglobinei din cauza deficitului de fier.

Au fost descrise trei stări de deficit de fier:

1. deficit latent de fier;
2. deficit latent de fier;
3. anemie feriprivă.

În deficitul prelatent de fier, conținutul de fier este redus doar în depozit, menținându-se în același timp fondurile de transport și hemoglobină. Absența manifestărilor clinice și a unor criterii diagnostice clare permite ca această afecțiune să nu primească o semnificație practică.

Deficitul latent de fier, care reprezintă 70% din totalul afecțiunilor de deficit de fier, nu este considerat o boală, ci o tulburare funcțională cu un bilanț negativ al fierului; nu are un cod independent conform ICD-10. În cazul deficitului latent de fier, se observă un tablou clinic caracteristic: sindromul sideropenic, dar conținutul de hemoglobină rămâne în limitele valorilor normale, ceea ce nu permite identificarea persoanelor cu această afecțiune din populația generală folosind acest parametru de laborator.

Anemia feriprivă la copii (cod ICD-10 - D50) este o boală, o formă nozologică independentă, reprezentând 30% din totalul afecțiunilor feriprive. Această boală se caracterizează prin:

• sindroame anemice și sideropenice;
• concentrație scăzută de hemoglobină și fier seric;
• creșterea capacității totale de legare a fierului a serului (TIBC);
• scăderea concentrației serice de feritină (SF).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

O caracteristică importantă a frecvenței: 90% din anemiile la copii sunt anemii feriprive, la adulți această cifră ajunge la 80%. Restul de 10% (la adulți 20%) sunt alte tipuri de anemii: anemii hemolitice ereditare și dobândite, anemii aplastice constituționale și dobândite. Cifrele reale privind incidența și prevalența anemiei feriprive la copiii din țara noastră sunt necunoscute, dar cel mai probabil sunt destul de mari, în special la copiii mici. Amploarea problemei poate fi evaluată prin examinarea datelor OMS: 3.600.000.000 de oameni de pe Pământ au deficit latent de fier, iar alte 1.800.000.000 de oameni suferă de anemie feriprivă.

Anemia feriprivă poate fi considerată o boală cu semnificație socială. Prevalența anemiei feriprive la copiii cu vârsta de 2,5 ani în Nigeria este de 56%, în Rusia - 24,7%, în Suedia - 7%. Potrivit experților OMS, dacă prevalența anemiei feriprive depășește 30%, această problemă depășește sfera medicală și necesită luarea unor decizii la nivel de stat.

Conform statisticilor oficiale ale Ministerului Sănătății din Ucraina, există o creștere semnificativă a incidenței anemiei la copii și adolescenți în Ucraina.

În copilărie, 90% din totalul anemiilor sunt anemii feriprive. Astfel, atunci când prescrie suplimente de fier pentru toate anemiile, medicul va „ghici” în 9 cazuri din 10. Restul de 10% din anemii includ anemii hemolitice și aplastice congenitale și dobândite, precum și anemii în boli cronice.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele anemiei feriprive la copii

Există peste 10 tipuri cunoscute de tulburări ale metabolismului fierului care duc la dezvoltarea afecțiunilor de deficit de fier. Cele mai importante sunt:

• deficitul de fier din alimente, care este important în dezvoltarea afecțiunilor de deficit de fier la copii de la începutul copilăriei până la adolescență, precum și la adulți și vârstnici;
• absorbție deficitară a fierului în duoden și în partea superioară a intestinului subțire ca urmare a inflamației, edemului alergic al membranei mucoase, giardiozei, infecției cu Helicobacter jejuni și sângerărilor;

Ce cauzează anemia feriprivă?

Metabolismul fierului în organism

În mod normal, corpul unui adult sănătos conține aproximativ 3-5 g de fier, așadar fierul poate fi clasificat drept microelement. Fierul este distribuit neuniform în organism. Aproximativ 2/3 din fier se află în hemoglobina globulelor roșii - acesta este fondul (sau rezerva) circulant de fier. La adulți, această rezervă este de 2-2,5 g, la nou-născuții la termen - 0,3-0,4 g, iar la nou-născuții prematuri - 0,1-0,2 g.

Metabolismul fierului în organism

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza anemiei cu deficit de fier

Există o anumită secvență în dezvoltarea anemiei:

Stadiul I - rezervele de fier din ficat, splină și măduvă osoasă scad.

În același timp, concentrația de feritină din serul sanguin scade și se dezvoltă un deficit latent de fier - sideropenie fără anemie. Feritina, conform conceptelor moderne, reflectă starea rezervelor totale de fier din organism, astfel încât în această etapă rezervele de fier sunt epuizate semnificativ fără o scădere a fondului eritrocitar (hemoglobină).

Ce se întâmplă în timpul anemiei feriprive?

Condiții de deficit de fier la copiii din primul an de viață și la vârsta fragedă

Ideea că o scădere a concentrației de hemoglobină la o femeie însărcinată nu afectează dezvoltarea fătului este greșită. Deficitul de fier la făt duce la tulburări ireversibile:

• creșterea masei cerebrale;
• procesul de mielinizare și conducerea impulsurilor nervoase prin sinapse.

Aceste modificări sunt ireversibile și nu pot fi corectate prin preparate cu fier prescrise în primele luni de viață ale unui copil. Ulterior, copilul prezintă o întârziere a dezvoltării mentale și motorii și funcții cognitive afectate. Cercetătorii americani au demonstrat că, chiar și la 5 ani după anemia feriprivă suferită la vârsta de 12-23 de luni, copilul prezintă o întârziere a dezvoltării mentale și motorii, precum și dificultăți de învățare.

Cea mai intensă creștere se observă la copiii sub un an și la adolescenți în timpul pubertății. Pediatrii știu că, la vârsta de 3 luni, mulți copii au un nivel redus de hemoglobină (105-115 g/l). Acest fenomen a fost înregistrat și de medicii americani și a servit drept bază pentru elaborarea unor recomandări relevante. Pentru copiii cu vârsta de 3 luni, a fost stabilită limita inferioară a normei de concentrație a hemoglobinei, corespunzătoare la 95 g/l, deoarece această scădere tranzitorie a nivelului de hemoglobină este manifestată la majoritatea copiilor din populație. O scădere a concentrației de hemoglobină la majoritatea copiilor la 3 luni este asociată cu trecerea celulelor eritroide de la sinteza hemoglobinei fetale (Hb F) la Hb A2, reprezintă „anemie fiziologică” și nu necesită tratament. Concentrația de hemoglobină trebuie determinată la 6 luni: la această vârstă, valorile acesteia corespund normei (110 g/l și mai mult).

Dacă copilul este alăptat și nu aparține niciunui grup de risc (prematuritate, sarcină multiplă, greutate mică la naștere), alăptarea și observarea copilului se continuă. Prescrierea preparatelor cu fier în doze profilactice, de obicei 50% din doza terapeutică, este indicată copiilor din grupele de risc indicate pentru dezvoltarea anemiei feriprive.

Monitorizarea continuă a nivelului de hemoglobină trebuie efectuată până la 18 luni:

• la copiii cu greutate mică la naștere;
• la copiii prematuri;
• la copiii care nu primesc formule care conțin fier.

De la 6 la 18 luni, nivelurile de hemoglobină trebuie monitorizate dacă copilul:

• primește lapte de vacă până la 12 luni;
• când este alăptat după 6 luni, nu primește suficient fier din alimentele complementare;
• bolnavi (boli inflamatorii cronice, restricții alimentare, sângerări abundente din cauza leziunilor, administrarea de medicamente care interferează cu absorbția fierului).

Anemia feriprivă la adolescenți

Adolescenții, în special fetele cu vârste cuprinse între 12 și 18 ani, au nevoie de screening pentru nivelul hemoglobinei. Este recomandabil să se determine anual nivelul hemoglobinei la fetele și femeile cu menstruații abundente sau alte pierderi de sânge, aport scăzut de fier cu alimente și antecedente de anemie feriprivă. Femeile care nu sunt însărcinate și care nu aparțin acestor grupuri de risc nu necesită monitorizare frecventă a nivelului hemoglobinei și pot fi examinate o dată la 5 ani dacă consumă alimente bogate în fier care îi sporesc absorbția. De asemenea, bărbații tineri trebuie să își monitorizeze nivelul hemoglobinei dacă practică sporturi intense (anemie sportivă). Dacă se detectează anemia feriprivă, aceasta este tratată.

Vaccinările preventive pentru copiii cu anemie feriprivă nu sunt contraindicate și nu necesită normalizarea nivelului de hemoglobină, deoarece numărul de celule imunocompetente este suficient.

Rusia se poate și ar trebui să se bazeze pe experiența de combatere a anemiei feriprive acumulată în alte țări. Cele mai clar formulate măsuri pentru prevenirea afecțiunilor feriprive sunt „Recomandările naționale pentru prevenirea și tratamentul feriprivei în Statele Unite” (1998): prevenția primară implică o nutriție adecvată, prevenția secundară implică detectarea activă a feriprivei latente și a anemiei feriprive în timpul examenelor medicale, controalelor medicale și vizitelor la medic.

Simptomele anemiei feriprive la copii

Bărbații tolerează anemia feriprivă mai prost decât femeile; persoanele în vârstă sunt mai grav afectate decât persoanele mai tinere.

Cele mai vulnerabile țesuturi în anemia feriprivă sunt cele cu înveliș epitelial, ca un sistem în continuă reînnoire. Există o scădere a activității glandelor digestive, a enzimelor gastrice și pancreatice. Aceasta explică prezența principalelor manifestări subiective ale deficitului de fier sub formă de scăderea și pervertirea apetitului, apariția tulburărilor trofice, apariția disfagiei (dificultate în înghițirea alimentelor dense), senzația de blocare a unui nodul alimentar în gât.

Simptomele anemiei feriprive

Diagnosticul anemiei cu deficit de fier

În conformitate cu recomandările OMS, au fost standardizate următoarele criterii de diagnostic pentru anemia feriprivă:

• scăderea nivelului de SF la mai puțin de 12 μmol/l;
• creștere a TIBC mai mult de 69 μmol/l;
• saturație de fier a transferinei mai mică de 17%;
• conținut de hemoglobină sub 110 g/l la vârsta de până la 6 ani și sub 120 g/l la vârsta de peste 6 ani.

Diagnosticul anemiei cu deficit de fier

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul anemiei cu deficit de fier la copii

În cazul anemiilor inflamatorii (IDA), doar preparatele cu fier sunt eficiente! IDA nu se poate vindeca cu dietă! În cazul altor anemii care nu sunt asociate cu IDA, prescrierea de feropreparate este inutilă, iar utilizarea prelungită a acestora poate duce la acumularea patologică de fier. Deoarece IDA este întotdeauna secundară, este necesar să se găsească și, dacă este posibil, să se elimine cauza care stă la baza IDA. Dar chiar dacă nu este posibil să se stabilească cauza IDA, este necesar să se restabilească rezervele de fier cu preparate cu fier. Feropreparatele (FP) diferă prin structura chimică, metoda de administrare și prezența altor componente în compoziția lor.

Preparate cu fier utilizate pentru tratarea și prevenirea deficitului de fier

Pentru uz intern (oral)		Parenteral
Complex cu o singură componentă în compoziție
Feropreparate sărate (ionice)
Fier (II)-glucoză (Ferronal, Ferronal 35)	Fier, mangan, gluconat de cupru (Totem)	Complex de hidroxid de fier (III) cu zaharoză pentru administrare intravenoasă (Venofer)
Sulfat de fier (II) (Hemofer prolongatum)	Sulfat de fier și acid ascorbic (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Hidroxid de fier (III) polimaltoză (dextrină de fier) pentru injecție intramusculară (Maltofer pentru injecții intramusculare)
Fumarat de fier (II) (Heferol)	Multivitamine, săruri minerale (Fenul)
	Sulfat de fier (Actiferrin)	Hidroxid de fier (III) poliizomaltoză (dextran de fier) pentru administrare intramusculară (Ferrum Lek pentru injecții intramusculare)
	Sulfat de fier (Actiferrin compositum)
	Sulfat de fier, acid folic (Gino-Tardiferon)
	Sulfat de fier (Tardiferon)
	Sulfat de fier, acid folic, cianocobalamină (Ferro-Folgamma)

Complexul de zaharoză cu hidroxid de fier(III) și polimaltoza cu hidroxid de fier(III) sunt fabricate de Vifor (International) Inc., Elveția.

Doza de fier se calculează pe baza fierului elementar conținut într-un anumit medicament. Pentru copiii mici (până la 15 kg), doza de fier se calculează în mg/kg pe zi, iar pentru copiii mai mari și adolescenți - în mg/zi. Utilizarea unor doze mai mici de FP nu oferă un efect clinic adecvat. Fierul primit este utilizat mai întâi pentru a construi hemoglobină, apoi se depune în depozit, așa că trebuie efectuat un tratament complet pentru a reface rezervele de fier din organism. Durata totală a FT depinde de severitatea IS.

Alegerea unui anumit medicament parenteral (FP) depinde de forma sa farmaceutică (soluție orală, sirop, comprimate, forme parenterale), structura chimică a medicamentului, gradul de absorbție a fierului din FP. Vârsta copilului, severitatea bolii infecțioase (DI), patologia concomitentă și statutul social sunt, de asemenea, importante. În majoritatea cazurilor, FP pentru administrare orală este utilizat pentru tratamentul DI, deoarece calea enterală este fiziologic mai potrivită.

Pentru copiii sub 5 ani, FP se utilizează sub formă de soluții pentru administrare orală sau sirop, peste 5 ani - sub formă de tablete sau drajeuri, după 10-12 ani - sub formă de tablete sau capsule.

La prescrierea FP-urilor orale, trebuie avut în vedere faptul că 5-30% din fierul prescris pe cale orală este absorbit, iar FP-urile diferă

Durata feroterapiei și calcularea dozei de fier alimentar pentru administrare orală diferă între ele prin gradul de absorbție. Acesta este cel mai mare (15-30%) în sărurile sulfat de fier și hidroxid de fier (III) polimaltoză. Gradul de absorbție a fierului din alte FP săruri (gluconat, clorură, fumarat, succinilat) nu depășește 5-10%. În plus, este necesar să se țină cont de interacțiunea FP sărate cu alte medicamente și produse alimentare.

Gradul J		Vârstă	FT de bază
			Doza de FP	Durată, săptămâni
LJ		Până la 3-5 ani	3 mg/kg/zi)	4-6
		>5 ani	40-60 mg/zi
IDA	Gradul I	Până la 3-5 ani	5-8 mg/kg/zi)	6-8 (maxim 10-12)
		>5 ani	50-150 mg/zi
	Gradul II	Până la 3-5 ani	5-8 mg/kg/zi)	8-10 (maxim 12-14)
		>5 ani	50-200 mg/kg/zi)
	Gradul III	Până la 3-5 ani	5-8 mg/kg/zi)	10-12 (maxim 14-18)
		>5 ani	50-200 mg/zi

Tratamentul copiilor cu IDA și IDA gradele I-II se efectuează în regim ambulatoriu folosind FP orale, cu excepția cazurilor în care familia nu poate asigura medicația prescrisă sau există indicații pentru prescrierea FP parenterale. Tratamentul copiilor cu IDA severă, în special la o vârstă fragedă, se efectuează de obicei în spital, iar terapia poate fi inițiată cu FP parenterale și apoi trecută la FP orale, dar întregul curs al FT poate fi efectuat și folosind medicamente pentru administrare orală.

Indicații pentru administrarea FP parenterală:

• cazuri de reacții adverse la FP oral (de exemplu, gust metalic, înnegrirea dinților și a gingiilor, reacții alergice, simptome dispeptice: epigastrită, greață, constipație, diaree);
• ineficacitatea administrării orale din cauza absorbției intestinale afectate (deficiență de lactază, boală celiacă, alergii alimentare etc.);
• boli inflamatorii sau ulcerative ale tractului gastro-intestinal;
• necesitatea refacerii rapide a rezervelor de fier (intervenție chirurgicală, proceduri invazive diagnostice/terapeutice);
• motive sociale (de exemplu, incapacitatea de a controla aportul de medicamente pentru prepararea orală a animalelor).

Calculul dozei de fier pentru administrare parenterală: Fe++ elementar (mg) = 2,5 mg x greutate (kg) x deficit de hemoglobină.

La prescrierea FP parenterale, trebuie ținut cont de faptul că refacerea rezervelor de fier din țesuturi necesită cu 20-30% mai mult fier decât valoarea calculată (aceasta este cantitatea de fier administrată parenteral care se excretă în urină pe parcursul zilei). Cu toate acestea, doza inițială de FP parenterale nu trebuie să depășească 5 mg/kg pe zi. Dintre FP parenterale, se utilizează medicamente pentru administrare intramusculară - hidroxid de fier (III) polimaltoză (Maltofer, Ferrum Lek). Există și un medicament pentru administrare intravenoasă - complex de hidroxid de fier (III) cu zaharoză (Venofer4), dar în prezent nu există suficientă experiență cu utilizarea sa la copiii cu IDA. Deși deficitul real de fier este extrem de rar în perioada neonatală, atunci când deficitul de fier este dovedit, medicamentele de elecție pentru acești copii sunt medicamentele care conțin complex de hidroxid de fier (III) polimaltoză, aprobate pentru utilizare la prematuri și nou-născuți.

La 20-40% dintre pacienții cu IDA în stadiul II-III se detectează un deficit concomitent de B12 și/sau FC, iar pe fondul administrării de FP, numărul acestora ajunge la 70-85%, ceea ce necesită prescrierea de medicamente adecvate.

Pentru IG, se recomandă o dietă care include alimente bogate în fier și vitaminele B, 2 și FC: carne de animale mature (carnea animalelor tinere conține mai puțin fier), pește, fructe de mare, hrișcă, leguminoase, mere, spanac, pateuri de ficat. Se recomandă consumul separat de cereale și preparate din carne și legume, alimentele bogate în calciu sunt limitate temporar; fetele ar trebui să se abțină de la administrarea de contraceptive orale. Șederea lungă în aer liber este utilă.

Tratamentul anemiei feriprive prin transfuzii de globule roșii

Nu se recomandă utilizarea transfuziilor de globule roșii nici măcar în cazurile de IDA severă, deoarece aceasta se dezvoltă treptat, iar copilul se adaptează la anemie.

Transfuziile sunt justificate numai dacă:

• acest lucru este necesar pentru indicații vitale; în caz de sindrom anemic sever (Hb sub 50 g/l);
• pacientul necesită intervenție chirurgicală urgentă sau examinare imediată sub anestezie.

Dacă este necesar, se administrează masă eritrocitară cu o rată de 3-5 mg/kg pe zi (maxim 10 mg/kg pe zi) - intravenos lent, o dată la două zile, până când se atinge o concentrație de hemoglobină care va reduce riscul intervenției chirurgicale. Nu este nevoie să se încerce corectarea rapidă a anemiei severe, deoarece aceasta prezintă riscul de a dezvolta hipervolemie și insuficiență cardiacă.

Contraindicații pentru administrarea preparatelor cu fier

Contraindicațiile absolute pentru numirea unui medic de familie sunt:

• boli infecțioase virale și bacteriene acute;
• boli însoțite de acumulare de fier (hemocromatoză, anemie hemolitică ereditară și autoimună);
• boli însoțite de utilizare deficitară a fierului (anemie sideroblastică, alfa- și beta-talasemie, anemie datorată intoxicației cu plumb);
• boli însoțite de insuficiență medulară (anemie aplastică, anemia Fanconi, anemia Blackfan-Diamond etc.).

[ 12 ], [ 13 ]

Efecte adverse și complicații la utilizarea preparatelor cu fier

Când se utilizează FP-uri orale, efectele secundare asociate atât cu proprietățile chimice ale sărurilor de fier, cât și cu hipersensibilitatea la componentele individuale ale medicamentelor sunt rare.

Manifestările efectelor secundare includ:

• gust metalic în gură;
• înnegrirea dinților și a gingiilor;
• durere în epigastru;
• tulburări dispeptice cauzate de iritația mucoasei gastrointestinale (greață, eructații, vărsături, diaree, constipație);
• colorație închisă a scaunului;
• reacții alergice (de obicei urticarie);
• necroză a mucoasei intestinale (în caz de supradozaj sau intoxicație cu soluție salină FP).

Aceste efecte pot fi ușor prevenite prin respectarea strictă a schemei de dozare corecte și prin administrarea medicamentului. În primul rând, acest lucru se aplică grupului de FP saline. Este recomandabil să începeți tratamentul cu o doză egală cu 1/2 - 2/3 din doza terapeutică, urmată de atingerea treptată a dozei complete pe parcursul a 3-7 zile. Rata de „creștere” a dozei până la doza terapeutică depinde atât de gradul de diaree indusă de sânge (ID), cât și de toleranța individuală a copilului la un anumit medicament. FP salină trebuie administrată între mese (aproximativ 1-2 ore după, dar nu mai târziu de 1 oră înainte de masă), băută cu o cantitate mică de suc de fructe cu pulpă. FP salină nu trebuie băută cu ceai sau lapte, deoarece acestea conțin componente care inhibă absorbția fierului. Închiderea la culoare a dinților și a gingiilor poate fi, de asemenea, evitată dacă medicamentul este administrat diluat (de exemplu, cu suc de fructe) sau pe o bucată de zahăr. Reacțiile alergice sunt de obicei asociate cu alte componente incluse în medicamentele complexe, caz în care este necesară schimbarea FP. Necroza mucoasei intestinale se dezvoltă în cazuri extrem de rare de supradozaj sau intoxicație cu soluție salină FP. Culoarea închisă a scaunului nu are semnificație clinică, dar este necesar să fie avertizați părinții copilului sau copilul însuși despre acest lucru dacă acesta efectuează deja proceduri de igienă independent. Apropo, aceasta este o modalitate foarte bună și eficientă de a verifica dacă pacientul dumneavoastră ia FP.

Preparatele de polimaltosat de hidroxid de fier (III) sunt practic lipsite de efecte secundare. În plus, din cauza absenței interacțiunii cu componentele alimentare din acest grup de FP, copiii nu trebuie să respecte nicio restricție alimentară, iar tratamentul începe imediat cu o doză terapeutică calculată.

Dacă apar reacții adverse, doza de FP trebuie fie redusă, fie înlocuită cu alta.

Când se administrează FP parenterale, rareori pot apărea reacții adverse: transpirații, gust de fier în gură, greață, atacuri de astm, tahicardie, fibrilație, care necesită întreruperea administrării FP. Extrem de rar se pot observa reacții locale (hiperemie, durere, spasm venos, flebită, înnegrirea pielii și abcese la locul injectării), reacții alergice (urticarie, edem Quincke).

Cea mai severă complicație, care pune viața în pericol, este intoxicația cu săruri de fier (60 mg/kg sau mai mult fier elementar). Gravitatea afecțiunii și prognosticul depind de cantitatea de fier absorbită. Manifestările clinice ale supradozajului acut de săruri de fier sunt transpirația, tahicardia, depresia SNC, colapsul, șocul. Există 5 faze ale intoxicației cu săruri de fier.

Fazele intoxicației cu sare de fier

Fază	Durată	Simptome
1. Iritație locală	De la 0,5-2 ore până la 6-12 ore	Simptome gastrointestinale acute: greață, vărsături și diaree cu sânge, scăderea tensiunii arteriale, necroză a mucoasei intestinale
2. „Recuperare” imaginară (perioadă asimptomatică)	2-6 ore	Îmbunătățire relativă a stării. În acest timp, fierul se acumulează în mitocondriile celulelor
3. Degradări metabolice brute	12 ore după otrăvire	Acidoză, hipoglicemie, tulburări ale SNC cauzate de afectarea severă a celulelor creierului, ficatului și altor organe - efect citotoxic direct al ionilor de fier, însoțit de citoliza celulelor
4. Necroză hepatică	În 2-4 zile (uneori mai devreme)	Semne clinice și de laborator de necroză hepatică. Tulburări hepatocerebrale
5. Formarea de cicatrici la locul necrozei mucoasei intestinale	2-4 săptămâni după otrăvire	Simptome clinice corespunzătoare în funcție de localizarea și zona de afectare a mucoasei intestinale

Dacă există măcar o suspiciune de intoxicație cu fibrilație atrială (FA), pacientul trebuie monitorizat în spital timp de cel puțin 24 de ore, chiar dacă nu apar alte simptome. Diagnosticul intoxicației cu FA:

• greață, vărsături cu sânge (simptome foarte importante!);
• zone de necroză intestinală și/sau niveluri de lichid abdominal la ecografie sau examen radiografic;
• FS - peste 30 μmol/l, TIBC - mai puțin de 40 μmol/l.

Tratament pentru intoxicația cu fier:

• Laptele și ouăle crude sunt prescrise ca prim ajutor.

În spital se prescriu:

• lavaj gastric și intestinal;
• laxative (nu se folosește cărbune activ!);
• complexe chelate de fier (cu conținut de fier peste 40-50 μmol/l): deferoxamină intravenos prin perfuzare 10-15 mg/kg pe zi timp de 1 oră și intramuscular la o doză inițială de 0,5-1,0 g, apoi 250-500 mg la fiecare 4 ore, crescând treptat intervalele dintre administrări.

Evaluarea eficacității tratamentului anemiei feriprive la copii

În primele zile după numirea FP, trebuie evaluate senzațiile subiective ale copilului, acordându-se o atenție deosebită plângerilor precum gustul metalic, tulburările dispeptice, senzațiile neplăcute în regiunea epigastrică etc. În zilele 5-8 de tratament, trebuie numărat numărul de reticulocite. În cazul IDS, numărul acestora este de obicei crescut de 2-10 ori față de valoarea inițială, iar absența unei crize de reticulocite, dimpotrivă, indică faptul că diagnosticul de IDS este eronat.

După 3-4 săptămâni de la începerea tratamentului, este necesară determinarea concentrației de hemoglobină: o creștere a conținutului de hemoglobină cu 10 g/l sau mai mult față de nivelul inițial este considerată un efect pozitiv al FT; în caz contrar, trebuie efectuate examinări suplimentare. După 6-10 săptămâni de FT, trebuie evaluate rezervele de fier (FP trebuie întreruptă cu 2-3 zile înainte de recoltarea de sânge): de preferință prin conținutul de FS, dar este posibil să se utilizeze și conținutul de ISC. Criteriul pentru vindecarea IDA este normalizarea FS (N = 80-200 μg/l).

Observarea copiilor care au avut IDA în stadiul I-II se efectuează la fața locului timp de cel puțin 6 luni, iar pentru cei care au avut IDA în stadiul III - cel puțin 1 an. Concentrația de hemoglobină trebuie monitorizată cel puțin o dată pe lună, conținutul de FS (FS, OTZS) - la sfârșitul cursului de FT și la scoaterea din registrul dispensarului.

La efectuarea FT, în special FT salină, este necesar să se țină cont de interacțiunea sărurilor de fier cu alte medicamente și o serie de componente alimentare, care pot reduce efectul tratamentului și/sau pot contribui la apariția unor efecte secundare nedorite.

Preparatele pe bază de complex de hidroxid de fier (III)-polimaltoză nu prezintă astfel de interacțiuni, așadar utilizarea lor nu este limitată de restricții alimentare sau de regim. Acest lucru le face mai atractive din punct de vedere al ușurinței în utilizare și, prin urmare, crește complianța (aderența) la terapie atât de către copii, cât și de către adolescenți, precum și de către părinții acestora.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Erori și numiri nejustificate

O greșeală gravă este prescrierea terapiei „antianemice” (FP, B12, FC, transfuzie de sânge și adesea toate împreună) înainte de a „decifra” mecanismul și cauzele anemiei. Acest lucru poate schimba radical imaginea sângelui, a măduvei osoase și a parametrilor biochimici. FP nu trebuie prescris înainte de a determina concentrația de FC, deoarece aceasta devine normală în câteva ore după administrarea medicamentului. După introducerea vitaminei B12, reticulocitoza crește brusc în decurs de 3-5 zile, ducând la hiperdiagnosticarea afecțiunilor hemolitice. Prescrierea vitaminei B12 și FC poate normaliza imaginea morfologică caracteristică a măduvei osoase, ducând la dispariția hematopoiezei megaloblastice (uneori în câteva ore după injectare).

Efectele de interacțiune ale preparatelor cu fier cu alte medicamente și alimente

Denumirea substanțelor	Interacțiuni
Cloramfenicol	Încetinește răspunsul măduvei osoase la fibrilația atrială
Tetracicline, penicilamină, compuși de aur, ioni de fosfat	Reduce absorbția fierului
Salicilați, fenilbutazonă, oxifenilbutazonă ZhS	Administrarea împreună cu FP provoacă iritații ale mucoasei gastrointestinale, ceea ce poate provoca dezvoltarea (intensificarea) efectelor secundare ale FT.
Colestiramina, sulfat de magneziu, vitamina E, antiacide (conțin Ca și A1), extracte pancreatice	Inhibă absorbția fierului, ceea ce reduce efectul antianemic al FP
Blocante ale receptorilor histaminei H2	Inhibă absorbția fierului, ceea ce reduce efectul antianemic al FP
Substanțe care provoacă creșterea peroxidării (de exemplu, acidul ascorbic)	Acestea promovează creșterea sângerărilor din membranele mucoase ale tractului gastrointestinal (testul la benzidină va fi întotdeauna pozitiv)
Fitați (cereale, unele fructe și legume), fosfați (ouă, brânză de vaci), acid tanic (ceai, cafea), calciu (brânză, brânză de vaci, lapte), oxalați (verdețuri cu frunze)	Acestea încetinesc absorbția fierului, prin urmare, atunci când se prescriu FP-uri cu sare, se recomandă administrarea lor la 1,5-2 ore după mese.
Contraceptive hormonale pentru administrare orală	Încetinește absorbția fierului, reducând astfel efectul terapeutic al FP

Transfuziile de globule roșii nu trebuie efectuate decât dacă există o indicație vitală.

FP-urile parenterale trebuie prescrise numai pentru indicații speciale, în spital, sub supraveghere medicală.

Nu încercați să tratați anemia feriprivă la copii cu dietă sau suplimente.

Tratamentul anemiei cu deficit de fier

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prevenirea anemiei feriprive la copii

Ar trebui efectuată în grupurile cu risc crescut (copii prematuri, copii din sarcini multiple, fete în primii 2-3 ani după menarhă), un rol important în acest sens revine nutriției adecvate, măsurilor de regim și timpului suficient petrecut în aer liber.

La nou-născuți, tratamentul anemiei materne în timpul sarcinii joacă un rol decisiv în prevenirea anemiei feriprive la copii. Prescrierea preventivă a FP la femeile însărcinate necesită o atenție deosebită. Astfel, cu o concentrație de hemoglobină peste 132 g/l, frecvența nașterilor premature și a nașterii copiilor cu greutate mică crește, dar cu hemoglobină sub 104 g/l, apare un risc similar. Prevenirea reală a infecțiilor feriprive este o nutriție adecvată a femeilor însărcinate, a mamelor care alăptează și a copiilor. Infecțiile feriprive confirmate la femeile însărcinate și care alăptează trebuie corectate prin prescrierea de FP.

La sugari, 95% din cazurile de diaree sunt asociate cu o hrănire necorespunzătoare, așadar această problemă este ușor de rezolvat.

De asemenea, este necesar să se țină cont de datele anamnezice, deoarece sângerările peri- sau postnatale, sângerările gastrointestinale acute sau ascunse, bolile hemoragice, ligatura precoce a cordonului ombilical (când acesta încă pulsează) cresc riscul de a dezvolta IDA la sugari. Potențialii inhibitori ai absorbției fierului sunt proteinele laptelui de vacă și calciul, prin urmare, sugarii care primesc lapte integral de vacă (în absența altor surse de fier în alimentație) prezintă un risc ridicat de a dezvolta IDA. În acest sens, copiilor aflați în primul an de viață nu li se recomandă consumul de lapte integral de vacă, amestecuri de lapte fermentat neadaptate, produse neîmbogățite cu fier (sucuri, piureuri de fructe și legume, piureuri de carne și legume).

Formulele moderne adaptate („formule de continuare”) sunt îmbogățite cu fier și satisfac pe deplin nevoile sugarilor în materie de fier, nu reduc pofta de mâncare, nu provoacă tulburări gastrointestinale și nu cresc incidența infecțiilor respiratorii și intestinale la copii.

Conținutul de fier din unele formule pentru sugari

Amestecuri de lapte	Conținutul de fier în produsul finit, mg/l
Gallia-2 (Danone, Franța)	16.0
Frisolak (Friesland Nutrition, Olanda)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricia, Olanda)	13.0
Bona 2P (Nestle, Finlanda)	13.0
Similac cu fier (Abbott Laboratories, Danemarca/SUA)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, SUA)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Suedia)	11.0
Mamex 2 (Nutriție Internațională, Danemarca)	10.8
NAS 2 (Nestlé, Elveția)	10,5
Agusha-2 (Rusia)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia/Istra, Olanda/Rusia)	9.0
Lactofidus (Danone, Franța)	8.0
Nestozhen (Nestlé, Elveția)	8.0

După 4-6 luni, este necesar să se introducă alimente complementare îmbogățite cu fier, de producție industrială (terci instant, sucuri și piureuri de fructe și legume), iar în a doua jumătate a anului - piureuri de carne și legume și pește și legume. După 6-8 luni, puteți introduce cârnați speciali pentru bebeluși (cârnați, șuncă), preparați cu adaos de amidon de cartofi, care nu reduce absorbția fierului. Este mai bine să nu dați ceai unui copil alăptat (conține taninuri, care inhibă absorbția fierului) și să folosiți apă și sucuri speciale pentru bebeluși pentru băut.

Dacă dieta copiilor este perfect echilibrată, nu este nevoie să li se prescrie FP, cu excepția nașterilor premature, subponderale și multiple. Mamele care alăptează sunt sfătuite să includă în dieta lor carne, ficat, pește, sucuri de citrice și legume proaspăt preparate, cereale (cereale) îmbogățite cu fier, leguminoase și gălbenuș.

Pentru a satisface nevoile fiziologice, copiii ar trebui să primească următoarea cantitate de fier din alimente:

• la vârsta de 1-3 ani - 1 mg/kg pe zi;
• la vârsta de 4-10 ani - 10 mg/zi;
• peste 11 ani - 18 mg/zi.

În timpul pubertății, fetele necesită o atenție specială în primii 2-3 ani după menarhă, când profilaxia DI trebuie efectuată folosind FP în doză de 50-60 mg/zi timp de 3-4 săptămâni (cel puțin 1 cură pe an).

Dieta copiilor și adolescenților trebuie să fie variată, sănătoasă și gustoasă; este necesar să se asigure că aceasta include întotdeauna produse de origine animală și vegetală care conțin cantități suficiente de fier.

Alimente bogate în fier

Alimente care conțin fier hemic	Fier (mg/100 g produs)	Alimente care conțin fier non-hemic	Fier (mg/100 g produs)
Carne de oaie	10,5	Soia	19.0
Măruntaie (ficat,		Mac	15.0
Rinichi)	4.0-16.0	Tărâțe de grâu	12.0
Pateu de ficat	5.6	Dulceață asortată	10.0
Carne de iepure	4.0	Măceșe proaspete	10.0
Carne de curcan	4.0	Ciuperci (uscate)	10.0
Carne de rață sau de gâscă	4.0	Fasole uscată	4.0-7.0
Șuncă	3.7	Brânză	6.0
Vită	1.6	Măcriș	4.6
Pește (păstrăv, somon, somon keta)	1,2	Coacăze	4.5
Porc	1.0	Fulgi de ovăz	4.5
		Ciocolată	3.2
		Spanac**	3.0
		Cireașă	2.9
		Pâine „gri”	2,5
		Ouă (gălbenuș)	1.8

Biodisponibilitatea (absorbția) fierului din produsele de origine animală ajunge la 15-22%, fierul este absorbit mai slab din produsele vegetale (2-8%). Carnea de origine animală (păsări de curte) și peștele îmbunătățesc absorbția fierului din alte produse.

Spanacul are cel mai mare conținut de acid folic dintre toate alimentele, ceea ce îmbunătățește nu atât absorbția fierului, cât procesul de formare a hemoglobinei.

Prevenirea medicamentoasă a anemiei feriprive la copii

Formele farmaceutice lichide sunt utilizate pentru a preveni infecția infecțioasă (DI) la sugari: acestea pot fi soluții sau picături pentru administrare orală care conțin sulfat de fier (Actiferrin), hidroxid de fier (III) polimaltoză (Maltofer, Ferrum Lek), gluconat de fier, mangan, cupru (Totema) (Ferlatum); aceleași medicamente sunt disponibile sub formă de siropuri (Actiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). FP-urile parenterale nu sunt utilizate pentru a preveni infecția infecțioasă.

Doza profilactică de FP depinde de greutatea la naștere a copilului:

• pentru greutate <1000 g - 4 mg/kg pe zi;
• pentru greutate 1000-1500 g - 3 mg/kg pe zi;
• pentru greutate 1500-3000 g - 2 mg/kg pe zi.

În alte cazuri, doza profilactică de FP este de 1 mg/kg pe zi. Sugarilor născuți la termen, alăptați exclusiv la sân, cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 1 an, li se recomandă, de asemenea, să li se prescrie FP în doză de 1 mg/kg pe zi.

Cum se previne anemia feriprivă?

Prognosticul anemiei feriprive la copii

După tratamentul anemiei feriprive la copii, prognosticul este de obicei favorabil, în special în cazurile în care cauza infecției feriprive poate fi identificată și eliminată rapid. Dacă tratamentul este inițiat mai târziu de 3 luni de la manifestarea clinică a infecției feriprive, consecințele pot persista timp de mai multe luni, ani și chiar viață.