Tratamentul anemiei cu deficit de fier

Tratamentul anemiei feriprive la copii trebuie să fie complex. Tratamentul etiologic implică eliminarea cauzelor care duc la dezvoltarea deficitului de fier.

Contraindicații pentru administrarea preparatelor cu fier

1. Lipsa confirmării de laborator a deficitului de fier.
2. Anemia siderocrestică.
3. Anemia hemolitică.
4. Hemosideroză și hemocromatoză.
5. Infecție cauzată de flora gram-negativă (enterobacterii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sunt microorganisme siderofile și utilizează fierul în procesele de creștere și reproducere).

De obicei, starea de sănătate a pacienților se îmbunătățește în câteva zile de la începerea terapiei cu fier. O creștere semnificativă a nivelului de hemoglobină cu preparate orale cu fier se observă în medie la 3 săptămâni de la începerea tratamentului; cu administrarea parenterală a preparatelor cu fier, creșterea nivelului de hemoglobină are loc mai rapid decât cu administrarea orală. Medicamentul de elecție pentru tratamentul formelor severe de anemie feriprivă la copii este Ferrum Lek, care permite un efect clinic și hematologic rapid. La unii pacienți, timpul de normalizare a nivelului de hemoglobină cu administrare orală este întârziat la 6-8 săptămâni, ceea ce se poate datora severității anemiei și gradului de epuizare a rezervelor de fier sau faptului că cauza anemiei feriprive persistă sau nu este complet eliminată. Dacă nivelul de hemoglobină nu crește după 3 săptămâni de la începerea tratamentului, este necesar să se afle motivul ineficacității tratamentului.

În caz de anemie feriprivă, se pot utiliza medicamente pe bază de plante. Se prescrie un amestec de plante: frunze de urzică, streagăn tripartit, fragă sălbatică și coacăze negre; se amestecă frunzele uscate ale plantelor menționate mai sus în părți egale, se toarnă un pahar cu apă clocotită peste 1 lingură de frunze zdrobite, se lasă timp de 2 ore, se strecoară și se ia 1/3 cană de 3 ori pe zi, pe stomacul gol, zilnic, timp de 1,5 luni. Este foarte recomandabil să se ia o infuzie de frunze de plămână, spanac de grădină, păpădie și măceșe.

[ 1 ], [ 2 ]

Mod

Verigile importante în terapia complexă sunt organizarea corectă a regimului și a nutriției. O măsură terapeutică și preventivă eficientă este o ședere lungă în aer liber.

Copiii au nevoie de un regim blând: activitate fizică limitată, somn suplimentar, un climat psihologic favorabil, ar trebui să fie scutiți de la vizitarea unei creșe și protejați de răceli.

Copiii mai mari sunt scutiți de orele de educație fizică până la recuperare; dacă este necesar, li se acordă o zi liberă suplimentară de la școală.

Dieta pentru anemia feriprivă la copii

O atenție deosebită trebuie acordată nutriției echilibrate, normalizării apetitului, secreției gastrice și metabolismului. Fără reglarea acestor procese, nu se poate spera la eficacitatea terapiei medicamentoase.

Prescrierea unei nutriții adecvate pacienților cu anemie feriprivă este de mare importanță. Este necesară eliminarea defectelor de alimentație existente și prescrierea unei nutriții raționale, principalele ingrediente alimentare corespunzătoare indicatorilor de vârstă.

Conținutul de fier (mg) în produsele alimentare (la 100 g)

Sărac în fier		Moderat bogat în fier		Bogat în fier
Mai puțin de 1 mg Fe la 100 g		1-5 mg Fe în 100 g		Mai mult de 5 mg Fe în 100 g
Produs	Fe	Produs	Fe	Produs	Fe
Castraveți	0,9	Fulgi de ovăz	4.3	Halva de tahini	50,1
Dovleac	0,8	Dogwood	4.1	Halva de floarea-soarelui.	33.2
Morcov	0,8	Piersici	4.1	Ficat de porc	29,7
Grenade	0,78	Crupe de grâu	3.9	Mere uscate	15
Căpșună	0,7	Făină de hrișcă	3.2	Pară uscată	13
Laptele matern	0,7	Carne de oaie	3.1	Prune uscate	13
Cod	0,6	Spanac	3.0	Caise uscate	12
Rubarbă	0,6	Stafide	3.0	Caise uscate	12
Salată	0,6	Vită	2.8	Pudră de cacao	11.7
Struguri	0,6	Caise	2.6	Măceș	11
Banană	0,6	Mere	2,5	Ficat de vită	9
Merișor	0,6	Ou de găină	2,5	Coacăze	8
Lămâie	0,6	Pară	2,3	Rinichi de vită	7
Portocale	0,4	Prună	2.1	Creier de vită	B.
Mandarin	0,4	Coacăz negru	2.1	Fulgi de ovăz	5
Brânză de vacă	0,4	Cârnați	1.9	Gălbenuş	5.8
Zucchini	0,4	Caviar de somon Chum	1.8	Limbă de vită	5
Merişor	0,4	Cârnat	1.7
Ananas	0,3	Porc	1.6
Lapte de vacă	0,1	Agrișă	1.6
Cremă	0,1	Zmeură	1,5
Unt	0,1	Griș de pui	1,6-1,5

Pentru copiii mici care suferă de anemie și sunt alăptați, dieta mamei trebuie ajustată în primul rând și, dacă este necesar, dieta copilului. Pentru copiii care suferă de anemie, prima alimentație complementară trebuie introdusă cu 2-4 săptămâni mai devreme decât pentru copiii sănătoși (adică de la 3,5 - 4 luni). Prima alimentație complementară trebuie să fie neapărat preparate bogate în săruri de fier: cartofi, sfeclă roșie, morcovi, varză, dovlecei etc. Dieta trebuie să includă sucuri de fructe și fructe de pădure, mere rase. Deja odată cu prima alimentație complementară, copiilor care suferă de anemie li se poate administra ficat de vițel sau de vită. Preparatele din ficat trebuie administrate sub formă de piure, amestecat cu piure de legume. Începând cu 6 luni, în dietă se pot introduce preparate din carne sub formă de carne tocată. Terciurile albe (griș, orez, struguri) trebuie excluse din dietă, acordându-se preferință hrișcăi, orzului, orzului perlat, meiului. Terciurile trebuie fierte în apă sau, mai bine, în supă de legume.

Atunci când se planifică o dietă pentru copiii mai mari, este necesar să se țină cont de faptul că fierul hemic conținut în preparatele din carne se absoarbe cel mai bine în tractul digestiv. Fierul sărat conținut în legume și fructe se absoarbe mult mai prost. Este recomandabil să se crească ușor cota de proteine din dietă (cu aproximativ 10% din norma de vârstă) prin creșterea cantității de produse proteice de origine animală din dietă; cantitatea de carbohidrați din dieta pacientului trebuie să corespundă normei de vârstă, iar cantitatea de grăsimi trebuie să fie oarecum limitată. În caz de anemie, este indicată introducerea suficientă de sucuri și decocturi din fructe și legume; la copiii mai mari se pot folosi ape minerale. Este recomandabil să se utilizeze apă din izvoare cu un tip de ape fier-sulfat-hidrocarbonat-magneziu slab mineralizate, în care fierul se află într-o formă bine ionizată și se absoarbe ușor în intestin. Printre sursele de acest tip se numără izvoarele minerale din Zheleznovodsk, Ujgorod, Apele Marcial din Karelia. Este necesar să se țină cont de faptul că compensarea deficitului de fier și corectarea anemiei feriprive cu ajutorul fierului alimentar nu pot fi realizate, ceea ce este în mod necesar raportat părinților pacientului, care preferă adesea „corecția nutrițională” în locul medicamentelor.

Pentru a îmbunătăți funcționarea tractului gastro-intestinal, sunt prescrise enzime.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul patogenetic al anemiei feriprive la copii

Se efectuează cu preparate de fier, care se administrează oral sau parenteral.

Preparatele de fier sunt principalele medicamente pentru tratamentul anemiei feriprive; acestea sunt reprezentate de numeroase forme de preparate de fier pentru administrare orală (picături, sirop, tablete).

Pentru a calcula cantitatea necesară de medicament, este necesar să se cunoască conținutul de fier elementar (Fe2 ⁺ sau Fe3 ⁺ ) dintr-o anumită formă de dozare a medicamentului (picătură, tabletă, drajeu, sticlă) și volumul ambalajului.

Alegerea preparatului cu fier este prerogativa medicului. Medicul alege preparatul în funcție de capacitățile financiare ale pacientului sau ale părinților acestuia, de tolerabilitatea preparatului și de propria experiență de utilizare a preparatului cu fier.

În același timp, fiecare medic ar trebui să fie informat despre tendința actuală din practica globală de înlocuire a preparatelor cu sare de fier, care demonstrează adesea o complianță scăzută, cu preparate de nouă generație - complex de hidroxid de fier trivalent cu polimaltoză (Maltofer Ferrum-Lek).

Lista unor preparate orale cu fier

Pregătire	Compoziția medicamentului (într-un drajeu, tabletă, în 1 ml de picături sau sirop)	Formular de eliberare	Conținut elementar de fier
Sulfat de fier (actiferină)	Sulfat feros 113,85 mg, DL-serină 129 mg într-o capsulă	Capsule, 10 capsule într-un blister, 2 și 5 blistere într-un ambalaj	Fe2 +: 34,5 mg per capsulă
Sulfat de fier (actiferină)	Sulfat feros 47,2 mg, DL-serină 35,6 mg, glucoză și fructoză 151,8 mg, sorbat de potasiu 1 mg în picături de 1 ml	Picături pentru administrare orală, 30 ml într-un flacon	Fe2 +: 9,48 mg în 1 ml
Sulfat de fier (actiferină)	Sulfat feros 171 mg, DL-serină 129 mg, glucoză, fructoză în 5 ml sirop	Sirop, 100 ml într-o sticlă	Fe2 +: 34 mg în 5 ml
Polimaltosat de hidroxid de fier (III) (Maltofer)	Complex hidroxid-polimaltoză	Soluție pentru administrare orală, 30 ml într-un flacon cu pipetă	Fe3 + 50 mg în 1 ml de soluție (20 picături)
Hidroxid de fier (III) polimaltoză + acid folic (Maltofer Fol)	Complex hidroxid-polimaltoză, acid folic 0,35 mg în 1 comprimat	Comprimate masticabile, 10 comprimate într-un blister, 3 blistere într-un ambalaj	Fe3 +: 100 mg într-un comprimat
Polimaltosat de hidroxid de fier (III) (Maltofer)	Complex hidroxid-polimaltoză	Comprimate masticabile, 10 comprimate într-un blister, 3 și 50 de blistere într-un ambalaj	Fe3 +: 100 mg într-un comprimat
Polimaltosat de hidroxid de fier (III) (Maltofer)	Complex hidroxid-polimaltoză	Sirop, 150 ml într-o sticlă	Fe3 +: 10 mg în 1 ml
Sulfat de fier + acid ascorbic (Sorbifer Durules)	Sulfat de fier 320 mg, acid ascorbic 60 mg	Comprimate filmate, 30 și 50 de comprimate per flacon	Fe3 +: 100 mg într-un comprimat
Sulfat de fier (tardiferon)	Sulfat de fier 256,3 mg, mucoproteoză 80 mg, acid ascorbic 30 mg	Comprimate filmate, 10 comprimate într-un blister, 3 blistere într-un ambalaj	Fe2 +: 80 mg
Totem	În 10 ml de soluție: 50 mg gluconat de fier, 1,33 mg gluconat de mangan, 0,7 mg gluconat de cupru, glicerol, glucoză, zaharoză, acid citric, citrat de sodiu etc.	Soluție pentru administrare orală, fiole de 10 ml, 20 buc. per pachet	Fe2 +: 5 mg în 1 ml
Fumarat de fier + acid folic (ferretab coml)	Fumarat feros 154 mg, acid folic 0,5 mg	Capsule, 10 capsule într-un blister, 3 blistere într-un ambalaj	Fe2 + 50 mg într-o capsulă
Sulfat de fier + acid ascorbic (feroplex)	Sulfat de fier 50 mg, acid ascorbic 30 mg	Drajeuri, 100 buc. într-un pachet.	Fe2 + 10 mg într-un comprimat
Ferronal	Gluconat de fier 300 mg într-un comprimat	Comprimate filmate într-un blister cu 10 comprimate, câte 1 blister per ambalaj	Fe2 + 30 mg per comprimat
Heferol	Fumarat feros 350 mg în 1 comprimat filmat	Capsule, 30 bucăți într-o sticlă.	Fe2 + 115 mg per capsulă
Hidroxid de fier (III) polimaltoză (Ferrum Lek)	Complex hidroxid-polimaltoză	Tablete masticabile, 10 comprimate per bandă, 3 benzi per pachet	Fe3 + 100 mg într-un comprimat
Hidroxid de fier (III) polimaltoză (Ferrum Lek)	Complex hidroxid-polimaltoză	Sirop, 100 ml într-o sticlă	Fe3 + 10 mg în 1 ml
Ferlatum	Succinilat proteic de fier 800 mg în 15 ml	Soluție pentru administrare orală, 15 ml într-un flacon, 10 flacoane într-un ambalaj	Fe2 + 40 mg în 15 ml
Multivitamine + săruri minerale (fenul)	Sulfat de fier 150 mg, acid ascorbic 50 mg, riboflavină 2 mg, tiamină 2 mg, nicotinamidă 15 mg, clorhidrat de piridoxină 1 mg, acid pantotenic 2,5 mg	Capsule, 10 capsule într-un blister, 1 blister într-un ambalaj	Fe2 + 45 mg într-o capsulă

În majoritatea cazurilor, cu excepția indicațiilor speciale, tratamentul anemiei feriprive se efectuează cu medicamente pentru uz intern. Cel mai recomandabil este să se utilizeze medicamente care conțin fier divalent. Acești compuși sunt bine absorbiți și asigură o rată ridicată de creștere a hemoglobinei. Atunci când se alege un medicament pentru copiii mici, este necesar să se țină cont de gradul de toxicitate și de forma de eliberare. Se preferă medicamentele sub formă lichidă. Atunci când se prescriu medicamente cu fier pe cale orală, este necesar să se țină cont de câteva principii generale.

1. Este mai bine să se prescrie preparate cu fier între mese. Alimentele duc la diluarea și scăderea concentrației de fier și, în plus, unele elemente alimentare (săruri, acizi, alcali) formează compuși insolubili cu fierul. Acestea includ preparatele care conțin fosfor, fitină. Fierul administrat seara continuă să fie absorbit noaptea.
2. Preparatele cu fier trebuie utilizate în combinație cu substanțe care îi îmbunătățesc absorbția: acid ascorbic, citric, succinic, sorbitol. Complexul terapeutic include agenți care accelerează sinteza hemoglobinei - cupru, cobalt; vitaminele B1 _, B2 _, B6 _, C, A - pentru a îmbunătăți regenerarea epiteliului; vitamina E - pentru a preveni activarea excesivă a reacțiilor radicalilor liberi. Dozele de vitamine B1 _, B2 _, C corespund necesarului zilnic, doza de vitamina B6 _depășește necesarul zilnic de 5 ori. Complexul de vitamine trebuie administrat la 15-20 de minute după mese, iar preparatele cu fier - la 20-30 de minute după administrare.
3. Pentru a preveni simptomele dispeptice, se recomandă, conform indicațiilor, utilizarea enzimelor - pancreatină, festal.
4. Cursul tratamentului trebuie să fie lung. Dozele terapeutice se utilizează până la atingerea nivelului normal al hemoglobinei în sânge, adică 1,5-2 luni, iar apoi timp de 2-3 luni este posibil să se prescrie doze profilactice pentru refacerea rezervelor de fier.
5. Este necesar să se țină cont de tolerabilitatea medicamentului. Dacă acesta este prost tolerat, medicamentul poate fi înlocuit, tratamentul poate fi inițiat cu o doză mică, crescând treptat până la una tolerabilă și eficientă.
6. Preparatele cu fier nu trebuie prescrise simultan cu medicamente care reduc absorbția acestuia: preparate cu calciu, antiacide, tetracicline, cloramfenicol.
7. Este necesar să se calculeze necesarul de fier pentru fiecare pacient. La calcularea duratei tratamentului, trebuie luat în considerare conținutul de fier elementar din medicament și absorbția acestuia.

Doza zilnică optimă de fier elementar este de 4-6 mg/kg. Trebuie avut în vedere faptul că creșterea hemoglobinei la pacienții cu anemie feriprivă poate fi asigurată prin administrarea a 30 până la 100 mg de fier bivalent pe zi. Având în vedere că odată cu dezvoltarea anemiei feriprive, absorbția fierului crește cu 25-30% (cu rezerve normale, se absoarbe 3-7% din fier), este necesar să se prescrie 100 până la 300 mg de fier bivalent pe zi. Utilizarea unor doze zilnice mai mari nu are sens, deoarece volumul absorbției nu crește. Astfel, doza zilnică eficientă minimă este de 100 mg de fier elementar, iar cea maximă este de aproximativ 300 mg administrată oral. Alegerea dozei zilnice în acest interval este determinată de toleranța individuală a preparatelor de fier și de disponibilitatea acestora.

În caz de supradozaj cu preparate din fier, se observă efecte nedorite: tulburări dispeptice (greață, vărsături, diaree) direct proporționale cu cantitatea de fier neabsorbit în tractul gastrointestinal; infiltrat la locul injectării intramusculare; hemoliza eritrocitelor din cauza activării reacțiilor radicalilor liberi, deteriorarea membranelor celulare.

Dezavantajele utilizării preparatelor cu sare de fier în tratamentul pacienților cu anemie feriprivă:

• riscul de supradozaj, inclusiv intoxicație, din cauza dozării inflexibile, absorbției pasive, necontrolate;
• un gust metalic pronunțat și colorarea smalțului dinților și gingiilor, uneori persistentă;
• interacțiunea cu alimente și alte medicamente;
• refuzul frecvent al pacienților de la tratament (30-35% dintre pacienții care au început tratamentul).

Medicii sunt obligați să avertizeze pacienții sau părinții acestora cu privire la posibila intoxicație cu preparate din săruri de fier. Intoxicația cu fier reprezintă doar 1,6% din totalul cazurilor de intoxicație la copii, dar este fatală în 41,2% din cazuri.

Proprietăți și avantaje ale preparatelor pe bază de complex de hidroxid de polimaltoză:

• eficiență ridicată;
• siguranță ridicată: fără risc de supradozaj, intoxicație sau otrăvire;
• fără întunecarea dinților și a gingiilor;
• gust plăcut, le place copiilor;
• tolerabilitate excelentă, care determină regularitatea tratamentului;
• nicio interacțiune cu medicamente și alimente;
• proprietăți antioxidante;
• existența unor forme farmaceutice pentru toate grupele de vârstă (picături, sirop, comprimate masticabile, fiole de unică folosință, supliment de fier cu acid folic pentru femeile însărcinate).

Preparatele parenterale (intramusculare, intravenoase) cu fier sunt indicate:

• în forme severe de anemie feriprivă (aproximativ 3% dintre pacienți);
• în caz de intoleranță la preparatele orale cu fier;
• în caz de ulcer peptic sau intervenții chirurgicale gastrointestinale, chiar și în antecedente;
• când este nevoie să saturezi rapid organismul cu fier.

Doza totală de fier pentru administrare parenterală se calculează folosind formula:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), unde P este greutatea pacientului în kilograme; Hb este conținutul de hemoglobină al pacientului în g/l.

Parenteral, nu trebuie administrat mai mult de 100 mg de fier pe zi, ceea ce asigură o saturație completă a transferinei. La copiii sub 2 ani, doza zilnică de fier administrat parenteral este de 25-50 mg, la copiii peste 2 ani - 50-100 mg.

Administrarea parenterală a fierului este mult mai complicată și periculoasă decât administrarea orală din cauza posibilei dezvoltări a reacțiilor alergice și a infiltratelor (în cazul administrării intramusculare), precum și a toxicității fierului ionizat și a pericolului depunerilor excesive ale acestuia în țesuturi în caz de supradozaj, deoarece practic nu este excretat din organism. Fierul este o otravă capilară toxică și, în cazul administrării parenterale, pe fondul unui nivel redus de transferină în sânge, fracția de fier liber crește, ceea ce duce la o scădere a tonusului arteriolelor și venulelor, creșterea permeabilității acestora, scăderea rezistenței periferice totale și a volumului sanguin circulant și scăderea tensiunii arteriale. În caz de supradozaj cu fier, se recomandă administrarea unui antidot - desferal (deferoxamină) în doză de 5-10 g oral sau 60-80 mg/kg pe zi intramuscular sau intravenos prin perfuzie.

Caracteristicile preparatelor de fier pentru administrare parenterală (prescrise numai după determinarea complexului de fier din sânge și verificarea diagnosticului de anemie feriprivă)

Preparare cu fier	Cantitate în fiolă, ml	Conținutul de fier în 1 ml (într-o fiolă)	Calea de administrare
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuscular
	5.0	20 (100)	Intravenos
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuscular
Zhektofer	2.0	50 (100)	Intramuscular
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intravenos
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuscular, intravenos
Ferlecit	5.0	12,5 (62,5)	Intravenos prin picurare timp de 60 de minute, diluat în 50-100 ml de soluție de NaCl 0,9 %.

Calculul dozei

Doza de medicament este calculată pentru fiecare pacient în parte, ținând cont de:

• grade de anemie (gradul I, II, III);
• greutatea corporală a pacientului;
• plan terapeutic pentru tratamentul anemiei feriprive utilizat în această instituție medicală.

Calcularea corectă a dozei de preparat cu fier este un principiu extrem de important al tratamentului. Se pare că majoritatea cazurilor de tratament ineficient cu preparate cu fier sunt asociate cu o dozare inadecvată (subestimată) a preparatelor. Calcularea dozei de preparate cu fier este importantă în practica pediatrică, când medicul se ocupă atât de nou-născuți, cât și de adolescenți a căror greutate corporală corespunde cu cea a unui adult. Se utilizează un plan terapeutic testat la copii, adolescenți și adulți.

Plan terapeutic pentru tratamentul anemiei feriprive în funcție de severitate

Severitatea anemiei (concentrația de Hb, g/l)	Durata tratamentului, luni
	1	3	4	6
	Doza de preparat cu fier, mg/kg pe zi
Lumină (110-90)	5	3	-
Medie (90-70)	5-7	3-5	3	-
Greu (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Durata tratamentului pentru anemia feriprivă la copii

Criteriul de recuperare după anemia feriprivă este considerat a fi depășirea sideropeniei tisulare (și neatingerea unui nivel normal de hemoglobină), care poate fi înregistrată prin normalizarea nivelului SF. După cum a arătat experiența clinică, aceasta necesită cel puțin 3-6 luni, în funcție de severitatea anemiei. Tratamentul ineficient cu preparate de fier și așa-numitele recidive ale bolii pot fi asociate cu întreruperea tratamentului cu preparate de fier la atingerea unui nivel normal de hemoglobină.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Monitorizarea eficacității tratamentului

Eficacitatea tratamentului cu preparate de fier este evaluată prin mai mulți indicatori:

• reacție reticulocitară în ziua 7-10 de la începerea tratamentului cu preparate de fier;
• debutul creșterii concentrației de hemoglobină după 4 săptămâni de tratament cu preparate de fier (este posibil să se utilizeze criteriile de răspuns la tratamentul cu preparate de fier recomandate de specialiștii americani: o creștere a concentrației de hemoglobină cu 10 g/l și o creștere a hetocritului cu 3% în raport cu nivelul inițial);
• dispariția manifestărilor clinice ale bolii după 1-2 luni de tratament;
• depășirea sideropeniei tisulare, determinată de nivelul SF, la 3-6 luni de la începerea tratamentului (în funcție de severitatea anemiei).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Transfuzii de sânge pentru anemia feriprivă

Rezultatele observațiilor clinice indică faptul că terapia de substituție este inadecvată pentru această formă de anemie. Transfuzia de sânge oferă un efect unic pe termen scurt datorită eritrocitelor transfuzate. Transfuziile de sânge au un efect negativ asupra măduvei osoase, inhibând eritropoieza și suprimând activitatea sintezei hemoglobinei în normocite. Prin urmare, în anemia feriprivă, transfuziile de sânge trebuie utilizate numai pentru indicații vitale, iar criteriul principal nu este cantitatea de hemoglobină, ci starea generală a pacientului. Indicațiile pentru transfuzia de masă eritrocitară sunt anemia severă (hemoglobină < 70 g/l) cu hipoxie pronunțată, precom anemic și comă.

Evaluarea primilor 3 indicatori este deosebit de importantă în cazurile în care medicul nu are posibilitatea de a efectua cele mai informative teste de laborator care confirmă deficitul de fier în organism (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, saturația transferinei cu fier, SF).

Terapia de substituție cu globule roșii trebuie efectuată conform unor indicații stricte. În prezent, cerințele pentru determinarea indicațiilor pentru transfuzia de componente sanguine la un anumit pacient au fost semnificativ crescute. Medicul care prescrie transfuzia trebuie să ia în considerare efectul și posibilele efecte nocive ale viitoarei transfuzii de sânge. Transfuziile de sânge sunt asociate cu riscul transmiterii diferitelor infecții (hepatită, SIDA), formarea de anticorpi neregulați, suprimarea propriei hematopoieze - acestea ar trebui considerate transplant de celule, deoarece celulele sunt obținute de la un donator alogen. Este fundamental important să se informeze pacientul sau părinții (tutorii) acestuia despre starea pacientului, necesitatea transfuziei și riscul asociat. Uneori, transfuziile de sânge sunt imposibile din motive religioase (Martorii lui Iehova). Decizia de a efectua o transfuzie (de exemplu, globule roșii) poate fi luată de medicul aflat la patul pacientului, ținând cont de:

• natura bolii;
• severitatea anemiei;
• amenințări cu o scădere suplimentară a concentrației de hemoglobină;
• toleranța pacientului la anemie;
• stabilitatea parametrilor hemodinamici.

A cere medicilor să numească valorile concentrației de hemoglobină la care este necesară transfuzia de globule roșii este o greșeală frecventă, deoarece o astfel de abordare nu ia în considerare parametrii menționați mai sus. Opinia că nu există nicio indicație pentru transfuzia de globule roșii în anemia feriprivă este de obicei justificată. Chiar și anemia feriprivă severă poate fi tratată cu succes cu preparate de fier administrate oral, intramuscular sau intravenos.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]