Tumori maligne ale intestinului subțire

Tumori epiteliale. Cancerul de intestin subțire este reprezentat de următoarele forme histologice:

1. adenocarcinom;
2. adenocarcinom mucinos;
3. celulă inelară cu pecete;
4. nediferențiat;
5. cancer neclasificabil.

Adenocarcinoamele intestinului subțire sunt rare. Tumorile care apar în zona papilei duodenale majore (Vaters) au o suprafață viloasă și sunt de obicei ulcerate. În alte zone, este posibil un tip de creștere endofitică, cu stenoza tumorii a lumenului intestinal. Carcinomul cu celule inelare este extrem de rar.

Carcinoid malign. Histologic, este dificil de distins de carcinoidul benign. Mitozele sunt rare. Criteriul pentru malignitatea sa este invazia tumorală pronunțată în peretele intestinal, ulcerarea membranei mucoase și metastazele în ganglionii limfatici mezenterici. Uneori, aceștia din urmă formează un conglomerat, mult mai mare ca dimensiuni decât tumora primară.

Conform Clasificării Histologice Internaționale, tumorile non-epiteliale ale intestinului subțire sunt reprezentate de două grupe - leiomiosarcom și alte tumori. Leiomiosarcomuleste cea mai frecventă tumoră a țesuturilor moi din intestinul subțire. Este adesea predispusă la ulcerații și formează, de asemenea, cavități chistice.

În intestinul subțire sunt posibile diverse tipuri de limfoamemaligne (limfosarcom, reticulosarcom, limfogranulomatoză, tumora Burkitt) și tumori neclasificabile. Tumorile pot fi simple sau multiple, nodulare sau difuze și sunt adesea supuse necrozei și ulcerației. În acest caz, natura asemănătoare unei fante a ulcerației poate ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Tumorile maligne ale intestinului subțire pot fi secundare. Printre acestea, cele mai frecvente sunt metastazele cancerului de sân, cancerului de stomac, cancerului pulmonar, cancerului uterin și melanomului.

Tumorile maligne și benigne ale intestinului subțire sunt destul de rare. Conform lui W. Palmer, neoplasmele duodenului reprezintă doar 0,5% din totalul neoplasmelor organelor digestive. Astfel, se „sugerează” de la sine concluzia că membrana mucoasă a duodenului și întregul intestin subțire are anumite proprietăți protectoare speciale, „imunitate” împotriva dezvoltării tumorilor, în special a celor maligne. Această caracteristică a mecanismelor de protecție ale intestinului subțire, a cărei esență nu a fost încă clarificată, este deosebit de remarcabilă atunci când se compară frecvența leziunilor neoplazice ale duodenului, precum și ale jejunulului și ileonului cu cea a esofagului, stomacului și colonului.

Cancerul duodenal este o tumoră malignă foarte rară, detectată, conform diverselor statistici, la 0,04-0,4% dintre pacienții decedați din cauza cancerului. În majoritatea cazurilor, cancerul este localizat în porțiunea descendentă a duodenului (aceasta nu înseamnă cancer al papilei mari a duodenului, care apare de 10-15 ori mai des). Se crede că cancerul duodenal a fost descris pentru prima dată în 1746 de către Hamburger.

Sarcoamele duodenului (leiomiosarcomul, limfosarcomul, forma sa nediferențiată) sunt chiar mai rare decât cancerul. Cu toate acestea, dacă tumorile canceroase sunt detectate mai des la vârste înaintate, atunci sarcoamele sunt mai frecvente la persoanele mai tinere.

Patomorfologie. O tumoră canceroasă a duodenului arată ca un polip, uneori seamănă cu o excrescență ca o conopidă sau, ceea ce se observă și mai rar, cu un ulcer în formă de crater (care apare cu necroză rapidă și degradare a părții centrale a tumorii). În examinarea histologică, acestea sunt tumori cu celule cilindrice, mult mai rar - tumori care provin din epiteliul glandelor duodenale.

Simptomele tumorilor maligne ale intestinului subțire

În stadiile incipiente de dezvoltare, tumorile maligne nu manifestă niciun simptom sau tabloul clinic este extrem de rarefiat și vag. Abia atunci când tumora atinge o dimensiune suficient de mare apar simptome de obstrucție intestinală pronunțată (la început, o senzație de distensie în abdomenul superior în timpul meselor, „stomac revărsat”, apoi greață și vărsături la fiecare masă, până la incapacitatea de a mânca nu numai alimente groase, ci și lichide), emaciere, până la cașexie, sângerări intestinale (sau asemănătoare gastrointestinale) în timpul dezintegrării tumorii și erodarea unui vas de sânge suficient de mare. În același timp, se dezvoltă anorexie cu o aversiune deosebită față de carne, anemie (anemie feriprivă), creștere nemotivată a temperaturii corporale, slăbiciune generală; când tumora este situată în apropierea papilei mari a duodenului și este suficient de mare, apare compresia sau creșterea țesutului tumoral pe partea terminală, intrapancreatică a canalului biliar comun, cu dezvoltarea icterului „mecanic” („supraepatic”) cu toate simptomele sale.

Diagnosticul tumorilor maligne ale intestinului subțire

Metodele de examinare clinică generală a pacientului, inclusiv palparea abdominală, în stadiile incipiente ale bolii, de regulă, nu ajută la stabilirea unui diagnostic la timp. Doar examinarea radiografică cu substanță de contrast a stomacului și duodenului, precum și gastroduodenoscopia, efectuată în urma unui examen medical sau a unui examen general al pacientului din cauza plângerilor sale de stare generală de rău și slăbiciune, permit detectarea unei tumori maligne a duodenului înainte de manifestarea sa clinică pronunțată (datorită apariției complicațiilor și metastazelor). Biopsia și examinarea histologică a probelor bioptice ajută la determinarea cu exactitate a naturii tumorii. Accelerarea inexplicabilă a VSH-ului, precum și apariția și progresia anemiei feriprive cu detectarea constantă a semnelor de sângerare latentă, în special apariția simptomelor de sângerare intestinală evidentă în timpul examenului coprologic, avertizează medicul în ceea ce privește necesitatea unei „căutări oncologice” și a unor studii speciale ale tractului gastrointestinal.

Tratamentul tumorilor maligne ale intestinului subțire este doar chirurgical, în cazuri avansate - simptomatic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]