Tuberculoza tractului urinar

Tuberculoza tractului urinar în structura tuberculozei extrapulmonare incidența ajunge la 30-50%. Acest lucru este menționat în majoritatea publicațiilor din ultimele decenii.

Interesul continuu al clinicienilor pentru problema tuberculozei tractului urinar și a organelor genitale este asociat nu doar cu prevalența persistent ridicată a acestei boli. Semnificația socială a leziunilor inflamatorii specifice este determinată în mare măsură de structura pe vârste a contingentelor afectate, iar proporția pacienților cu nefrotuberculoză cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani în anii 1930-1960 a fost dominantă și a ajuns la 60-67%. În prezent, există o tendință de creștere a prevalenței tuberculozei tractului urinar și a organelor genitale în rândul grupelor de vârstă mai înaintate. Proporția pacienților cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani a scăzut la 45,7-56,2%. Se observă o scădere semnificativă a numărului de pacienți sub 20 de ani și o creștere a numărului de pacienți peste 50 de ani. Astfel, tuberculoza tractului urinar și a organelor genitale rămâne în principal o problemă pentru persoanele de vârstă aptă de muncă.

Leziunile tuberculoase sunt cauza extirpării rinichilor în 21-34,5% din cazuri, atât în anii precedenți, cât și în prezent. În acest caz, se detectează în principal forme distructive ale bolii. Problema distribuției pacienților cu nefrotuberculoză în funcție de sex este luată în considerare în mod tradițional în toate studiile privind problemele de ftiziourologie. Majoritatea clinicienilor indică aceeași frecvență a tuberculozei tractului urinar la ambele sexe. În ultimii ani, s-a observat o anumită predominanță a pacientelor de sex feminin (55%).

Simptome tuberculoză urinară

Simptomele tuberculozei renale sunt foarte diverse, variabile și nu prezintă semne patognomonice. Singura caracteristică specifică a tuberculozei renale este prezența Mycobacterium tuberculosis în urină. La mulți pacienți, boala evoluează mult timp sub masca pielonefritei cronice, urolitiază, boală polichistică, tumoră, cistită și alte boli, iar la unii pacienți, simptomele subiective ale tuberculozei tractului urinar lipsesc mult timp. Starea generală a majorității pacienților rămâne satisfăcătoare chiar și cu tuberculoză renală policavernoasă.

Formulare

Tuberculoza ureterului

Ulcere specifice care tind să se cicatrizeze apar rapid pe membrana mucoasă a ureterului. Cel mai adesea, astfel de ulcere și, ulterior, stricturile sunt localizate în secțiunea pelviană a ureterului și în regiunea segmentului ureteropelvic. Leziunile ureterale provoacă dureri surde constante în regiunea lombară și o afectare accentuată a funcției renale, până la moartea completă a acestuia. Foarte des, pielonefrita cronică nespecifică se dezvoltă în prezența tuberculozei ureterale.

Când tuberculoza renală este asociată cu pielonefrită, se observă mai des durere în regiunea lombară, creșterea temperaturii corporale și insuficiența renală cronică; la unii pacienți, inflamația morfologic nespecifică predomină asupra inflamației specifice. De obicei, stadiile tardive ale nefrotuberculozei corespund stadiilor tardive ale pielonefritei și adesea moartea renală apare nu atât din cauza tuberculozei, cât din cauza pielonefritei. Când nefrotuberculoza este asociată cu pielonefrita cronică, alternează fazele latente și active ale bolii.

Diagnosticul tuberculozei ureterale se bazează pe datele examenului radiografic: dilatarea sau îngustarea ureterului (semne de periureterită). Un semn indirect al tuberculozei ureterale este prezența unui obstacol insurmontabil la încercarea de cateterizare, cu periureterită, deplasarea și deformarea orificiului ureteral și asimetria vezicii urinare în timpul cistografiei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberculoza vezicii urinare

Tuberculoza ureterului prevezical este de obicei însoțită de modificări specifice ale membranei mucoase a vezicii urinare. Edemul, hiperemia și apoi ulcerația apar în zona orificiului vezical al ureterului. În alte părți ale vezicii urinare, cistoscopia dezvăluie zone de hiperemie focală, erupții cutanate ale nodulilor tuberculoși și ulcere.

Pacienții se plâng de tulburări de urinare progresive, în ciuda tratamentului. Aceștia sunt adesea supuși unui tratament pe termen lung pentru cistită cronică nespecifică, iar doar examinarea cistoscopică și detectarea micobacteriilor tuberculoase în urină ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Complicații și consecințe

Evoluția clinică a tuberculozei tractului urinar este influențată semnificativ de starea funcțională a rinichilor. Insuficiența renală cronică este o complicație frecventă a tuberculozei tractului urinar, apărând în 15-64% din cazuri. Conform datelor cercetărilor, insuficiența renală cronică a fost detectată la 40,3% dintre pacienți, inclusiv stadiul latent - la 10,3%, compensat - la 24,6%, intermitent - la 3,3% și terminal - la 2,1% dintre pacienți. În tuberculoza unui singur rinichi, insuficiența renală cronică a fost observată la majoritatea pacienților.

Funcția renală afectată la pacienții cu tuberculoză a tractului urinar nu depinde doar de gradul de distrugere a țesutului renal, ci este asociată în primul rând cu afectarea trecerii urinei în stenoza tractului urinar. În cazul afectării specifice a ureterului, apare o transformare hidronefrotică și progresează modificări distructive ale rinichiului. Prevenirea insuficienței renale cronice în nefrotuberculoză constă în detectarea stadiului inițial al bolii și restabilirea precoce a fluxului urinar utilizând tehnologii minim invazive (nefrostomie percutanată prin puncție, drenaj intern al rinichiului cu un stent auto-reținător).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]