Tuberculom pulmonar

Tuberculoza plămânilor este o formă clinică de tuberculoză, în care se formează o leziune necrotică cauzală cu un diametru mai mare de 12 mm în țesutul pulmonar, separată de țesutul pulmonar adiacent printr-o capsulă cu două straturi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Tuberculoza se găsește la 2-6% dintre pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză respiratorie, în principal la adulți cu vârsta cuprinsă între 20 și 35 de ani. Mai mult de jumătate dintre pacienți sunt detectați prin fluorografie de control, deoarece majoritatea nu au semne clinice clare ale bolii.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cauze tuberculomul pulmonar

Dezvoltarea tuberculozei are loc pe fondul reacției hipereergice a elementelor celulare ale țesutului pulmonar la Mycobacterium tuberculosis și a activității crescute a proceselor fibroplastice în zona inflamației tuberculoase. Formarea tuberculozei poate fi promovată printr-un tratament incomplet adecvat al bolii, ceea ce conduce la o conservare mai prelungită a populației patogene din zona afectată.

[17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneza

Cu o dezvoltare inversă inadecvată a inflamației tuberculoase, resorbția și reducerea mărimii infiltratului sunt combinate cu o creștere a volumului masei cazo-necrotice în părțile sale centrale. O astfel de dinamică este observată în prezența tulpinilor de Mycobacterium foarte virulente în infiltrate, precum și cu tensiunea crescută a imunității celulare generale și locale. Un strat de granulații apare în jurul zonei centrale a necrozei cazoase, iar fibrele de colagen se formează de-a lungul granițelor sale exterioare și începe să se formeze un strat fibros subțire.

Un mic infiltrat cu modificări cauzale-necrotice pronunțate în centru se poate forma, de asemenea, atunci când se contopesc mai multe foci de cazus. Un astfel de infiltrat este, de asemenea, destul de rapid încapsulat și transformat în tuberculoză.

Capsulele tuberculozei sunt formate din două straturi. Stratul interior, format din granule tuberculoase, înconjoară nucleul cazus al tuberculozei. Stratul exterior este reprezentat de fibre fibroase aranjate concentric. Delimitează tuberculoza din țesutul pulmonar ușor alterat adiacent. Un nucleu masiv de caziu și o capsulă fibroasă subțire (1-1,5 mm), bine formate, sunt semne morfologice caracteristice celui mai frecvent tip de tuberculoză - cazomi. Pentru tipul tuberculozei infiltrativ-pneumonice, sunt caracteristice secțiunile alternante ale necrozei cauzale cu tuberculi cu celule epiteliale și dezvoltare ușoară a capsulelor.

Tuberculoza, care se formează din infiltrate și focare, se numește adevărată. Din pozițiile patologice există câteva tipuri de tuberculoză reală: solitar (omogen și stratificat) și conglomerat (omogen și stratificat).

Tuberculoza solitară omogenă este reprezentată de o focalizare rotunjită, cazo-necrotică, înconjurată de o capsulă cu două straturi. Tuberculoza omogenă conglomerată constă din mai multe focare mici, cazuse, unite de o singură capsulă cu două straturi. În tuberculoza stratificată, nucleul cazus este înconjurat de straturi concentrice de fibre fibroase de colagen care se alternează cu cazurile de necroză cauzală. Aceasta indică un proces asemănător undelor.

În multe tuberculozări progresive, este posibil să se detecteze locurile de distrugere formate ca urmare a topirii masei cazoase și a resorbției de către fagocite. Astfel de procese apar numai în regiunile periferice, nu există vase de sânge în secțiunile centrale ale tuberculozei, iar enzimele proteolitice și fagocitele nu pătrund în aceste secțiuni. Ca rezultat, decăderea în tuberculoză are o localizare regională Atunci când capsula de tuberculoză este topită, apar condiții de comunicare a cavității de dezintegrare cu bronhul. În acest caz, masele cazoase sunt respinse în lumenul bronhiilor și mărimea cavității de dezintegrare crește.

Diverse efecte adverse care suprimă imunitatea celulară și modifică nivelele hormonale în organism pot duce la progresia marcată a tuberculozei odată cu dezvoltarea pneumoniei cause sau a tuberculozei cavernoase, urmată de transformarea în tuberculoză pulmonară fibroasă-cavernoasă.

Pentru cursul staționar al acestei forme de tuberculoză se caracterizează absența infiltrării perifocale și semne de dezintegrare în tuberculoză. În țesutul din jurul tuberculozei, modificările datorate pneumofibrozei sunt vizibile. Precum și densă. Fără semne evidente ale focarelor de activitate.

Cu un curs de regresie succesiv al tuberculozei, masele cazoase devin compacte și fragmentate în timp, mărimea tuberculozei scade încet și este înmuiată treptat cu săruri de calciu. În locul acestuia se poate forma un foc fibros dens sau o zonă de fibroză pulmonară limitată. Uneori, cu un curs de regresie de tuberculoză, poate să apară respingerea aproape completă a masei cazoase, după care rămâne o cavitate mică cu pereți subțiri, pereții cărora sunt capsula anterioară a tuberculozei. În viitor, o astfel de cavitate este cel mai adesea cicatrici. Cu involuție, tuberculoza din țesutul pulmonar înconjurător este de obicei dezvăluită de câteva focare fibroase, cordoane formate din vasele mici și bronhice șterse.

O variantă specială a tuberculozei este o cavernă plină, numită tuberculom fals sau pseudotuberculom. Clădirea blocată este umplută treptat cu mase necrotice, elemente limfatice și celulare și este transformată într-o formă rotunjită, circumscrisă de educația volumului țesuturilor înconjurătoare. Stratul fibros care înconjoară o astfel de tuberculoză falsă este de obicei destul de lat, iar în cazul masei cazoase nu există septe alveolară și alte elemente structurale ale țesutului pulmonar.

Cursul clinic al tuberculozei este progresiv, staționar și regresiv.

[22], [23], [24], [25]

Simptome tuberculomul pulmonar

Natura izolată a leziunii la mulți pacienți provoacă tuberculoză cronică oligosimptomatică, adesea inertă, cronică. O exacerbare apare de obicei sub influența factorilor adversi ai mediului extern și intern, care reduc probabilitatea de delimitare a inflamației specifice în plămân. Pacienții au observat slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scăderea în greutate și, uneori, o creștere a temperaturii corporale la 37,5-37,8 ° C. Durerea toracică asociată cu respirația, tusea (uscată sau cu o cantitate mică de spută) poate să apară. În cazuri rare, se produce hemoptizie. Rezultatele examinării fizice a plămânilor depind de mărimea tuberculozei, localizarea acesteia și faza procesului tuberculos.

[26]

Diagnostice tuberculomul pulmonar

Sindromul radiologic principal în tuberculoză este o întunecare limitată (focală), adesea localizată subpleural, în segmentele 1, 2 sau 6. Sunt izolate mici (până la 2 cm în diametru), medii (2-4 cm în diametru) și tuberculoză mare (mai mult de 4 cm în diametru), care poate fi una sau mai multe.

Rotundă, forma corectă de întunecare corespunde tuberculozei solitare. Forma neregulată și conturul exterior policiclic sunt caracteristice tuberculozei conglomerate. Adesea, este detectată o cavitate de dezintegrare, care este excentrică și poate avea o formă diferită. În caz de respingere a masei cauzale prin bronhii, cavitatea de dezintegrare este localizată în apropierea gurii bronhiei de drenaj.

Contururile de tuberculoză sunt de obicei clare. Blurtarea contururilor indică infiltrarea perifocală, care apare în timpul progresiei tuberculozei. Când găsesc de asemenea o "cale" către rădăcina plămânului, sub formă de garnituri perivasculare și peribronchiene, cu focare de contaminare a țesutului pulmonar înconjurător.

Neomogenitatea umbrei tuberculozei poate fi determinată de eterogenitatea masei cazoase: prezența corzilor fibroase, a calcinatelor și a locurilor de distrugere în ele.

O caracteristică importantă a imaginii cu raze X a tuberculozei este prezența unor focare polimorfe și a fibrozei pulmonare în țesutul pulmonar înconjurător.

[27], [28], [29]