Tuberculoza organelor genitale masculine și feminine

Tuberculoza organelor genitale masculine apare cu o frecvență de 11,1-79,3%. Tuberculoza organelor genitale feminine poate apărea sub masca formațiunilor chistice ale ovarelor, apendicitei, sarcinii ectopice.

Formulare

Tuberculoza organelor genitale la bărbați

Leziuni izolate ale organelor scrotice (epididim, testicule, canal deferent) se observă în 30% din cazuri, iar tuberculoza organelor genitale situate intrapelvic (glanda prostată, veziculele seminale) - în 15,6%. Tuberculoza combinată a organelor genitale și a organelor scrotice este detectată în 54,4% din cazuri. Tuberculoza sistemului reproducător la copii este aproape niciodată întâlnită și este extrem de rară la bărbații tineri înainte de a ajunge la pubertate. Astfel, aceste boli afectează bărbații în perioada de cea mai mare activitate sexuală, adică între 21 și 50 de ani.

Combinarea tuberculozei organelor genitale și a structurilor anatomice urinare apare la bărbați în proporție de 11,1-79,3%. Frecvența combinării tuberculozei organelor genitale masculine cu tuberculoza altor localizări, conform diferiților autori, variază foarte mult. Cel mai adesea, tuberculoza organelor genitale este combinată cu tuberculoza sistemului urinar (34,4%) și tuberculoza pulmonară (14,4%). Conform datelor autopsiei, tuberculoza organelor genitale la bărbați apare la 4,7-21,7% dintre cei care au decedat din cauza tuberculozei pulmonare, dar printre cei care au decedat din cauza altor boli - doar la 0,4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Clasificarea tuberculozei organelor genitale la bărbați

• Localizare: epididim, testicul, canal deferent, veziculă seminală, prostată, uretră, penis.
• Formă: productivă, distructivă (formarea abcesului, fistulă).
• Faza: exacerbare, atenuare.
• Gradul de compensare a funcțiilor organismului: compensat; subcompensat; decompensat.
• Bacilar: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberculoza organelor genitale la femei

Incidența ridicată a tuberculozei la femeile de vârstă fertilă și la copii, precum și ratele ridicate ale tuberculozei în studiile patologice caracterizează situația epidemiologică nefavorabilă și indică o detectare insuficientă a tuberculozei pe tot parcursul vieții. Statisticile arată semnificația problemei. Peste 650 de milioane de femei sunt infectate cu tuberculoză, iar 3 milioane se îmbolnăvesc anual. Din cauza lipsei testelor de diagnostic screening, boala este detectată în stadii avansate, cu modificări anatomice ireversibile și în 1/3 din cazuri în rețeaua medicală generală, pe masa de operație. Incidența tuberculozei organelor genitale la femei este de 3,2-3,5 la 100 de mii de locuitori.

Tuberculoza organelor genitale la femei poate fi ascunsă sub masca unui chist ovarian, apendicitei acute, carcinomatozei peritoneale, epiploonului, ovarelor, sarcinii ectopice etc. Deși tuberculoza organelor genitale la femei nu depășește 1% din populație și ocupă locul 3-4 printre formele extrapulmonare, această boală implică consecințe sociale și psihologice și merită o atenție deosebită din partea ginecologilor, tiziologilor, pediatrilor și oncologilor. Se observă o întinerire a populației de pacienți, formele poliorganice de tuberculoză sunt mai des înregistrate cu implicarea nu numai a structurilor zonei genitale, ci și a sistemului osos și articular, rinichilor, ochilor etc.

Tuberculoza organelor genitale feminine este a șaptea cea mai frecventă boală a tractului genital feminin. Printre pacientele cu tuberculoză pulmonară și alte forme de tuberculoză, tuberculoza organelor genitale feminine este detectată în 10-30% din cazuri. În grupurile de risc, tuberculoza organelor genitale feminine este diagnosticată la 10-20% dintre paciente. Boala începe la o vârstă fragedă, în perioada diseminării hematogene primare a tuberculozei. Generalizarea hematogenă poate apărea pe fondul progresiei sau vindecării leziunii primare. Focarele primare, pe lângă plămâni, pot fi localizate în diverse organe. În cazul diseminării hematogene primare, leziunea primară din plămân poate să nu fie vizibilă ulterior și să dispară fără urmă. Cu toate acestea, 15-20% dintre paciente încă prezintă urme ale procesului transferat sub forma unei creșteri a ganglionilor limfatici intratoracici, îngroșării pleurei, calcificărilor mici etc.

Salpingita tuberculoasă

În cazul leziunilor hematogene ale structurilor anatomice, procesul începe în acele secțiuni unde există o alimentare suficientă cu sânge și o zonă extinsă de microcirculație - acestea sunt secțiunile fimbriale ale trompelor uterine, membranele mucoase și submucoase ale oviductelor. Procesul devine latent dacă nu există factori provocatori, iar singura plângere a pacienților poate fi infertilitatea. Stadiul inițial al bolii este cel mai dificil de diagnosticat și apare sub semnul anexitei cronice. În acest stadiu, se întâlnește adesea și sarcina tubară. În trompele uterine, contractilitatea țesutului muscular este afectată, acestea devin rigide, edematoase, apoi secțiunile fimbriale se închid și secțiunile ampulare se extind. Acumularea de exudat contribuie la formarea sactosalpinxului. Dacă lumenul tubei este umplut cu mase cazeo-necrotice, apare un cazeom al trompei uterine.

Salpingooforita tuberculoasă

Cu o progresie ulterioară, procesul inflamator poate implica ovarele adiacente, a doua trompă uterină, intestinele, omentumul și vezica urinară. Se pot forma formațiuni tubo-ovariene. O astfel de formațiune cu carii cazeoase în interior este ea însăși o sursă de infecție. Procesele de infiltrare, cicatrizare și calcificare pot decurge în paralel și pot provoca o varietate de tablouri morfologice și clinice. Răspândirea procesului este facilitată de o infecție mixtă, care este adesea prezentă atunci când structurile anatomice feminine sunt afectate.

Ooforita tuberculoasă

În 1/3 din cazuri, ovarele sunt afectate. Acest lucru se poate întâmpla hematogen, limfogen sau prin extensie. Învelișul proteic al ovarului este un țesut dens și este mai rezistent la penetrarea micobacteriilor decât țesuturile trompelor uterine și uterului. Cortexul ovarului poate fi afectat cu formarea de tuberculi multipli sau cazeom ovarian cu o capsulă densă. Focarul cazeos format în sine servește drept sursă de infecție tuberculoasă, din care există însămânțări pe cale hematogen-limfogenă sau prin contact. Evoluția leziunii ovariene tuberculoase izolate este favorabilă, deoarece procesul rareori se extinde mai departe.

Endometrita tuberculoasă și metroendometrita

Pe măsură ce procesul progresează, acesta se extinde în cavitatea uterină. Acest lucru este facilitat de factorii provocatori - intervenții intrauterine, avorturi spontane, sarcină tubară, avorturi artificiale, după naștere poate fi afectat locul placentei. Evoluția endometritei tuberculoase depinde de profunzimea leziunii. Când stratul funcțional al mucoasei endometriale este implicat în proces, evoluția este favorabilă, deoarece respingerea lunară a acesteia previne răspândirea ulterioară a tuberculozei. Tratamentul la timp și caracteristicile fiziologice contribuie la recuperare.

Când procesul se extinde la straturile bazale și musculare ale uterului, procesul de recuperare este întârziat și se poate termina cu formarea aderențelor intrauterine, obliterarea completă sau parțială a cavității uterine și a trompelor uterine. Acest lucru este facilitat de intervențiile intrauterine. Diseminarea hematogenă primară poate decurge deosebit de nefavorabil odată cu apariția unui proces adeziv, atunci când cavitatea uterină este obliterată în timpul debutului menarhei și apare amenoreea primară de geneză uterină. Inflamația cronică contribuie la dezvoltarea proceselor hiperplazice ale endometrului, care se observă la 70-84% dintre pacientele noastre - hiperplazie glandulară, hiperplazie glandular-chistică, polipoză endometrială.

Tuberculoza cervicală și vaginală

Tuberculoza cervicală și vaginală este mai frecventă la femeile în vârstă, aceasta fiind stadiul final al leziunilor tuberculoase ale organelor genitale. Tuberculoza organelor genitale, în special în partea vaginală a colului uterin, poate arăta ca o pseudo-eroziune sau o zonă hiperemică în jurul orificiului extern. În cupola vaginului și pe porțiunea vaginală a colului uterin, se pot observa erupții cutanate asemănătoare meiului sub formă de leziuni unice sau care se contopesc cu ulcere. Diagnosticul tuberculozei cervicale și vaginale constă în metode bacteriologice, citologice și morfologice.

Tuberculoza peritoneală

Este necesar să se evidențieze procesele cu afectare predominantă a peritoneului, inclusiv a învelișului organelor pelvine. Trompele uterine pot să nu fie modificate, dar infertilitatea în acest caz este cauzată de încălcarea epiteliului vilos al peritoneului, care facilitează transportul gonadelor. În faza exudativă, pe suprafața seroasă a organelor pelvine se pot observa mici erupții cutanate asemănătoare meiului și exudat seros. Aceste fenomene pot fi însoțite de ascită. Pacientele ajung adesea pe masa de operație cu suspiciune de cancer ovarian. În faza proliferativă, în pelvis se formează multiple pungi și chisturi umplute cu lichid seros, care își pot schimba dimensiunea în funcție de ziua ciclului menstrual sau din cauza altor factori și provoacă tabloul clinic corespunzător. Formarea aderențelor plate între organele adiacente contribuie la dezvoltarea sindromului durerii, complică diagnosticul și tratamentul. Tuberculoza peritoneală se manifestă cel mai adesea la vârsta reproductivă.