Examinarea țesutului adipos subcutanat

Stratul de grăsime subcutanat este examinat aproape simultan cu pielea. Gradul de dezvoltare al țesutului adipos este adesea în concordanță cu greutatea corporală și este determinat de dimensiunea pliului de piele de pe abdomen în zona buricului; cu o scădere bruscă a acestuia, pielea este mai ușor de prins într-un pliu, în timp ce cu depozite semnificative de grăsime acest lucru este adesea imposibil de făcut.

Depistarea edemului are o mare importanță clinică.

Edem

Edemul (retenția de lichide) apare în principal în țesutul subcutanat datorită structurii sale poroase, în special acolo unde țesutul este mai lax. Factorii hidrostatici și hidrodinamici explică apariția edemului în zonele joase ale corpului (membrele inferioare). Acest din urmă factor joacă un rol important în dezvoltarea edemului în bolile de inimă însoțite de insuficiență cardiacă congestivă. Edemul apare mai des spre sfârșitul zilei, când pacientul a stat mult timp în poziție verticală. În același timp, în bolile de rinichi, edemul minor apare adesea în principal pe față (în zona pleoapelor) și de obicei dimineața. În acest sens, pacientul poate fi întrebat dacă simte greutate sau umflarea pleoapelor dimineața. Rudele pacientului pot fi primele care observă apariția unui astfel de edem.

În bolile inimii, rinichilor, ficatului, intestinelor, glandelor endocrine, edemele pot fi răspândite. În cazul tulburărilor de flux venos și limfatic, al reacțiilor alergice, edemele sunt adesea asimetrice. În cazuri rare, la persoanele în vârstă, acestea pot apărea în timpul șederii prelungite în poziție verticală, ceea ce (ca și edemele la femei pe vreme caldă) nu are o semnificație clinică deosebită.

Pacienții pot solicita asistență medicală dacă prezintă plângeri de umflarea articulațiilor, edem facial și al picioarelor, creștere rapidă în greutate și dificultăți de respirație. În cazul retenției generale de lichide, edemul apare în principal, așa cum am menționat deja, în părțile joase ale corpului: în regiunea lombosacrală, ceea ce este deosebit de vizibil la persoanele aflate în poziție verticală sau semi-culcat. Această situație este tipică pentru insuficiența cardiacă congestivă. Dacă pacientul poate sta întins în pat, edemul apare în principal pe față și brațe, așa cum este cazul tinerilor cu boli de rinichi. Retenția de lichide este cauzată de creșterea presiunii venoase în orice zonă, de exemplu, în edemul pulmonar cauzat de insuficiența ventriculară stângă sau în dezvoltarea ascitei la pacienții cu presiune crescută în sistemul venos portă ( hipertensiune portală ).

De obicei, dezvoltarea edemului este însoțită de o creștere a greutății corporale, dar chiar și edemul inițial la nivelul picioarelor și lombelor este ușor de detectat prin palpare. Cel mai convenabil este să apăsați țesutul pe suprafața densă a tibiei cu două sau trei degete, iar după 2-3 secunde, dacă este prezent edem, se detectează gropițe în țesutul adipos subcutanat. Un grad slab de edem este uneori denumit „pastozitate”. Gropițele de pe tibie se formează prin presiune numai dacă greutatea corporală a crescut cu cel puțin 10-15%. În edemul limfoid cronic, mixedem (hipotiroidism), edemul este mai dens, iar gropița nu se formează prin presiune.

Atât în edemul general, cât și în cel local, factorii implicați în formarea lichidului interstițial la nivel capilar joacă un rol important în dezvoltarea acestuia. Lichidul interstițial se formează ca urmare a filtrării sale prin peretele capilar - un fel de membrană semipermeabilă. O parte din el se întoarce înapoi în patul vascular datorită drenajului spațiului interstițial prin vasele limfatice. Pe lângă presiunea hidrostatică din interiorul vaselor, rata de filtrare a fluidului este afectată de presiunea osmotică a proteinelor din lichidul interstițial, care este importantă în formarea edemului inflamator, alergic și limfatic. Presiunea hidrostatică din capilare variază în diferite părți ale corpului. Astfel, presiunea medie în capilarele pulmonare este de aproximativ 10 mm Hg, în timp ce în capilarele renale este de aproximativ 75 mm Hg. Când corpul este în poziție verticală, datorită gravitației, presiunea în capilarele picioarelor este mai mare decât în capilarele capului, ceea ce creează condiții pentru apariția unui edem ușor al picioarelor până la sfârșitul zilei la unele persoane. Presiunea din capilarele picioarelor unei persoane de înălțime medie, aflată în poziție verticală, atinge 110 mm Hg.

Edemul general sever (anasarcă) poate apărea cu hipoproteinemie, în care presiunea oncotică, asociată în principal cu conținutul de albumină din plasmă, scade, iar lichidul este reținut în țesutul interstițial fără a intra în patul vascular (adesea se observă o scădere a cantității de sânge circulant - oligoemie sau hipovolemie).

Cauzele hipoproteinemiei pot fi o varietate de afecțiuni, clinic asociate cu dezvoltarea sindromului de edem. Acestea includ următoarele:

1. aport insuficient de proteine (înfometare, nutriție deficitară);
2. tulburări digestive (secreție afectată de enzime de către pancreas, de exemplu, în pancreatita cronică, alte enzime digestive);
3. absorbția deficitară a produselor alimentare, în principal a proteinelor (rezecția unei porțiuni semnificative a intestinului subțire, deteriorarea peretelui intestinului subțire, enteropatie glutenică etc.);
4. sinteza alterată a albuminei (boală hepatică);
5. pierdere semnificativă de proteine în urină în sindromul nefrotic;
6. pierderea de proteine prin intestine ( enteropatie exudativă ).

Scăderea volumului sanguin intravascular asociată cu hiperproteinemia poate provoca hiperaldosteronism secundar prin intermediul sistemului renină-angiotensină, care promovează retenția de sodiu și formarea edemelor.

Insuficiența cardiacă provoacă umflături din următoarele motive:

1. perturbarea presiunii venoase, care poate fi detectată prin venele dilatate din gât;
2. efect de hiperaldosteronism;
3. tulburare a fluxului sanguin renal;
4. creșterea secreției de hormon antidiuretic;
5. scăderea presiunii oncotice din cauza stagnării sângelui în ficat, scăderea sintezei albuminei, scăderea aportului de proteine din cauza anorexiei, pierderea de proteine în urină.

Edemul renal este cel mai pronunțat în sindromul nefrotic, când, din cauza proteinuriei pronunțate, se pierde o cantitate semnificativă de proteine (în principal albumină), ceea ce duce la hipoproteinemie și retenție de lichide hipooncotică. Aceasta din urmă este agravată de dezvoltarea hiperaldosteronismului cu creșterea reabsorbției renale de sodiu. Mecanismul dezvoltării edemului în sindromul nefritic acut este mai complex (de exemplu, în punctul culminant al glomerulonefritei acute tipice ), când, aparent, un rol mai semnificativ îl joacă factorul vascular (creșterea permeabilității peretelui vascular), în plus, retenția de sodiu este importantă, ducând la o creștere a volumului de sânge circulant, „edem sanguin” (hipervolemie sau pletora). Ca și în insuficiența cardiacă, edemul este însoțit de o scădere a diurezei (oligurie) și o creștere a greutății corporale a pacientului.

Edemul local poate fi cauzat de factori venoși, limfatici sau alergici, precum și de procese inflamatorii locale. Odată cu compresia externă a venelor, tromboza venoasă, insuficiența valvei venoase, varicele, crește presiunea capilară în zona corespunzătoare, ceea ce duce la stagnarea sângelui și edeme. Cel mai adesea, tromboza venelor picioarelor se dezvoltă în boli care necesită repaus prelungit la pat, inclusiv în afecțiuni postoperatorii, precum și în timpul sarcinii.

Când drenajul limfatic este întârziat, apa și electroliții sunt reabsorbiți înapoi în capilare din țesutul interstițial, dar proteinele filtrate din capilar în lichidul interstițial rămân în interstițiu, ceea ce este însoțit de retenție de apă. Edemul limfatic apare și ca urmare a obstrucției căilor limfatice de către filarii ( filarioza este o boală tropicală). Atât picioarele, cât și organele genitale externe pot fi afectate. Pielea din zona afectată devine aspră, îngroșată și se dezvoltă elefantiaza.

Într-un proces inflamator local, ca urmare a afectării țesuturilor (infecție, ischemie, expunere la anumite substanțe chimice precum acidul uric), se eliberează histamină, bradikinină și alți factori, care provoacă vasodilatație și creșterea permeabilității capilare. Exudatul inflamator conține o cantitate mare de proteine, ceea ce perturbă mecanismul de mișcare a fluidelor tisulare. Adesea, se observă simultan semne clasice de inflamație, cum ar fi roșeața, durerea și creșterea locală a temperaturii.

Creșterea permeabilității capilare se observă și în afecțiuni alergice, dar spre deosebire de inflamație nu există durere și nici roșeață. În edemul Quincke - o formă specială de edem alergic (de obicei pe față și buze) - simptomele se dezvoltă de obicei atât de repede încât viața este amenințată din cauza umflăturii limbii, laringelui, gâtului (asfixie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perturbarea dezvoltării țesutului adipos subcutanat

Când se examinează țesutul adipos subcutanat, se atrage de obicei atenția asupra dezvoltării sale crescute. În obezitate, excesul de grăsime se depune destul de uniform în țesutul subcutanat, dar într-o măsură mai mare în zona abdominală. Depunerea inegală a excesului de grăsime este, de asemenea, posibilă. Cel mai tipic exemplu este sindromul Cushing (observat prin secreția excesivă de hormoni corticosteroizi de către cortexul suprarenal), sindromul Cushingoid este adesea observat, asociat cu tratamentul pe termen lung cu hormoni corticosteroizi. Excesul de grăsime în aceste cazuri se depune în principal pe gât, față și partea superioară a corpului, fața arată de obicei rotunjită, iar gâtul este plin (așa-numita față lunară).

Pielea abdomenului se întinde adesea semnificativ, ceea ce se manifestă prin formarea de zone de atrofie și cicatrici de culoare violet-albăstruie, spre deosebire de zonele albicioase de atrofie a pielii provenite de la întinderea după sarcină sau de la edeme mari.

Lipodistrofia progresivă și pierderea semnificativă a grăsimii subcutanate (precum și a grăsimii mezenterice) sunt posibile, observate într-o serie de boli grave, după intervenții chirurgicale majore, în special la nivelul tractului gastrointestinal, în timpul înfometării. Atrofia locală a grăsimii subcutanate se observă la pacienții cu diabet zaharat la locurile de injectare a insulinei. Adesea, masa musculară a corpului scade simultan. Gradul extrem al unei astfel de pierderi în greutate se numește cașexie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]