Sindromul edemului

Sindromul de edem este o acumulare excesivă de lichid în țesuturile și cavitățile seroase ale organismului, însoțită de o creștere a volumului țesuturilor sau o scădere a cavității seroase cu o modificare a proprietăților fizice (turgor, elasticitate) și a funcției țesuturilor și organelor.

Diferențierea edemelor datorate afecțiunilor patologice sistemice de cele datorate afecțiunilor locale poate varia în complexitate, de la o sarcină clinică simplă și directă la o problemă diagnostică foarte dificilă și complexă. Edemele pot rezulta din creșterea permeabilității capilare, obstrucția sângelui venos sau a drenajului limfatic; lichidul se poate acumula în țesuturi din cauza scăderii presiunii oncotice în plasma sanguină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează sindromul de edem?

Sindromul de edem este un simptom important al multor boli ale organelor și ale sistemului de reglare și, prin apariția sa, servește adesea la diagnosticul diferențial al bolilor care au cauzat sindromul de edem. Se face distincție între sindromul de edem local (local), asociat cu o încălcare a echilibrului hidric într-o zonă limitată a corpului sau a organului, și sindromul de edem general, ca manifestare a unui echilibru hidric pozitiv în întregul organism. În funcție de boala care a cauzat dezvoltarea edemului, se face distincție între: cardiacă, renală, portală (ascite), limfostatică, angioneurotică etc.

Edemul pulmonar, edemul și umflarea cerebrală, edemul laringian, hidrotoraxul, hidropericardul etc. se disting ca forme separate, reprezentând o amenințare la adresa vieții sau complicații, deoarece edemele sunt ușor susceptibile la infecții.

Localizarea și natura predominantă a edemelor au caracteristici specifice în diverse boli, care sunt utilizate pentru diagnosticul lor diferențial.

1. Boli de inimă
2. Boli renale
3. Boli hepatice
4. Hipoproteinemie
5. Edem venos
6. Edem limfatic
7. Traumatic
8. Endocrin
   • Mixedem.
   • Sindromul edemului gras.
9. Sindromul de edem neurogen
   • Sindromul edemului idiopatic (boala Parchon).
   • Sindromul de edem hipotalamic.
   • Trofedema Mezha.
   • Durere regională complexă (distrofie simpatică reflexă).
10. Iatrogen (medicamentos)
    • Hormoni (corgacosteroizi, hormoni sexuali feminini).
    • Medicamente antihipertensive (alcaloizi rauvolfia, apresină, metildopa, beta-blocante, clonidină, blocante ale canalelor de calciu).
    • Medicamente antiinflamatoare (butadionă, naproxen, ibuprofen, indometacină).
    • Alte medicamente (inhibitori MAO, midantan).

Boli de inimă

În edemul cardiac, există de obicei antecedente de boli de inimă sau simptome cardiace: dispnee, ortopnee, palpitații, dureri în piept. Edemul în insuficiența cardiacă se dezvoltă treptat, de obicei după dispneea precedentă. Umflarea simultană a venelor jugulare și mărirea congestivă a ficatului sunt semne de insuficiență ventriculară dreaptă. Edemul cardiac este localizat simetric, în principal pe glezne și tibie la pacienții ambulatori și în țesuturile regiunilor lombare și sacrale la pacienții imobilizați la pat. În cazuri severe, se observă ascită și hidrotorax. Se detectează adesea nicturie.

Boli renale

Acest tip de edem se caracterizează prin dezvoltarea treptată (nefroză) sau rapidă (glomerulonefrită) a edemului, adesea pe fondul glomerulonefritei cronice, diabetului, amiloidozei, lupusului eritematos, nefropatiei de sarcină, sifilisului, trombozei venei renale și a unor intoxicații. Edemul este localizat nu numai pe față, în special în zona pleoapelor (umflarea feței este mai pronunțată dimineața), ci și pe picioare, partea inferioară a spatelui, organele genitale și peretele abdominal anterior. Se dezvoltă adesea ascită. Dispneea, de regulă, nu apare. Glomerulonefrita acută se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale și posibila dezvoltare a edemului pulmonar. Se observă modificări ale testelor de urină. În cazul bolilor renale cronice, se pot observa hemoragii sau exudate în fundul de ochi. Tomografia și ecografia relevă o modificare a dimensiunii rinichilor. Este indicat un studiu al funcției renale.

Boli hepatice

Bolile hepatice provoacă de obicei edeme în stadiile avansate ale cirozei postnecrotice și portale. Acestea se manifestă în principal ca ascită, care este adesea mai pronunțată decât edemul la nivelul membrelor inferioare. În timpul examinării, se evidențiază semne clinice și de laborator ale bolii de bază. Cel mai adesea, există alcoolism anterior, hepatită sau icter, precum și simptome de insuficiență hepatică cronică: hemangioame arteriale în formă de păianjen („stele”), palme hepatice (eritem), ginecomastie și colaterale venoase dezvoltate pe peretele abdominal anterior. Ascita și splenomegalia sunt considerate semne caracteristice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hipoproteinemie

Edemul asociat cu malnutriția se dezvoltă odată cu înfometarea generală (edem cașectic) sau cu o lipsă accentuată de proteine din dietă, precum și cu boli însoțite de pierderi de proteine prin intestine, deficiențe vitaminice severe (beriberi) și la alcoolici. Alte simptome ale deficitului nutrițional sunt de obicei prezente: cheiloză, limbă roșie, pierdere în greutate. În edemul cauzat de boli intestinale, anamneza include adesea indicii de durere intestinală sau diaree profuză. Edemul este de obicei mic, localizat în principal pe tibie și picioare, iar umflarea feței se găsește adesea.

Cum se manifestă sindromul de edem?

Clinic, sindromul de edem general devine vizibil atunci când organismul reține mai mult de 2-4 litri de apă, sindromul de edem local se detectează cu o acumulare mai mică de lichid. Sindromul de edem periferic este însoțit de creșterea volumului unui membru sau a unei părți a corpului, umflarea pielii și a țesutului subcutanat și scăderea elasticității acestora. Palparea relevă o consistență pastoasă a pielii, apăsarea cu degetul lasă o gropiță care dispare rapid, ceea ce le distinge de edemul fals, de exemplu, în cazul mixedemului se apasă cu dificultate, gropița este reținută de la câteva minute până la câteva ore, iar în cazul sclerodermiei, obezității locale, gropița nu se formează deloc. Pielea este palidă sau cianotică, poate crăpa odată cu curgerea lichidului seros umflat sau a limfei prin fisuri în timpul formării ulcerelor, pe fondul mixedemului.

Sindromul edemului venos

În funcție de cauză, edemul venos poate fi acut sau cronic. Tromboza venoasă profundă acută este de obicei însoțită de durere și sensibilitate la palparea venei afectate. În cazul trombozei venelor mai mari, se observă de obicei și o creștere a modelului venos superficial. Dacă insuficiența venoasă cronică este cauzată de varice sau de insuficiența (postflebitică) a venelor profunde, atunci la edemul ortostatic se adaugă simptome de stază venoasă cronică: pigmentare congestivă și ulcere trofice.

Sindromul de edem limfatic

Acest tip de edem este clasificat drept edem local; este de obicei dureros, predispus la progresie și însoțit de simptome de congestie venoasă cronică. La palpare, zona edematoasă este densă, pielea este îngroșată („piele de porc” sau coajă de portocală), iar când membrul este ridicat, umflarea dispare mai lent decât în cazul edemului venos. Există forme idiopatice și inflamatorii de edem (cea mai frecventă cauză a acestuia din urmă este dermatofitoza), precum și obstructive (ca urmare a intervenției chirurgicale, cicatrici cauzate de radiații sau un proces neoplazic în ganglionii limfatici), ducând la limfostază. Edemul limfatic pe termen lung duce la acumularea de proteine în țesuturi, cu proliferarea ulterioară a fibrelor de colagen și deformarea organului - elefantiazis.

Sindromul edemului traumatic

Umflarea după traumatisme mecanice se referă și la edeme locale; acestea sunt însoțite de durere și sensibilitate la palpare și se observă în zona leziunii anterioare (vânătaie, fractură etc.)

Sindromul de edem endocrin

1. Insuficiența tiroidiană (hipotiroidismul), pe lângă alte simptome, se manifestă prin mixedem - umflarea generalizată a pielii. Pielea este palidă, uneori cu o nuanță gălbuie, uscată, descuamată, densă. Edemul mucos al țesutului subcutanat este pronunțat, în special pe față, umeri și tibie. La apăsare, nu există o adâncitură în piele (pseudoedem). Există simptome concomitente de hipotiroidism (metabolism scăzut, bradicardie, depresie, atenție scăzută, hipersomnie, voce înăbușită etc.) și un conținut scăzut de hormoni tiroidieni în sânge.
2. Edem gras. Acest tip de edem apare la femei și se manifestă prin obezitate simetrică vizibilă a picioarelor. Reclamația obișnuită prezentată medicului este „picioare umflate”, care de fapt apare și se accentuează în poziție ortostatică. Acestea se accentuează de obicei înainte de apariția menstruației, la îmbăierea în apă caldă, în timpul statului prelungit pe scaun sau în timpul utilizării necontrolate a sării. Zona de edem este moale, cu o depresiune la apăsare, nu există simptome de congestie venoasă cronică; existența pe termen lung a acestor edeme ne permite să excludem tromboza venoasă profundă. La o pacientă cu edem gras, picioarele și degetele de la picioare nu se modifică, în timp ce în alte tipuri de edeme ale membrelor inferioare se umflă. Dificultățile de diagnostic apar în cazul varicelor concomitente, dar simetria leziunii și localizarea tipică a depozitelor de grăsime, precum și forma normală a picioarelor și degetelor de la picioare, ar trebui să ajute la stabilirea diagnosticului corect.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sindromul de edem neurogen

1. Sindromul de edem idiopatic (boala Parchon) este un simptom clinic observat în principal la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani și caracterizat prin scăderea cantității de urină, lipsa setei și apariția edemelor care nu sunt asociate cu patologia inimii, ficatului și rinichilor. Uneori există simptome de insuficiență cerebrală organică și insuficiență hipotalamică ușoară: tendință la obezitate, tulburări emoționale (demonstrative) și vegetativ-vasculare, microsimptome neurologice reziduale. Un factor provocator este adesea trauma psihică. Edemul crește odată cu statul prelungit în picioare. Pe lângă edemul extremităților inferioare, pacienții pot observa o creștere a volumului abdomenului și al glandelor mamare. Pacienții se plâng adesea de umflarea feței și a mâinilor dimineața, care dispare odată cu mișcarea. Un studiu al profilului hormonal poate releva un conținut crescut de aldosteron, un dezechilibru al hormonilor sexuali, o modificare a activității reninei.
2. Edemul hipotalamic se poate dezvolta cu implicarea (nu neapărat directă și imediată) a hipotalamusului într-unul sau altul proces patologic (infarct, tumoră, hemoragie, meningită, traumatism) și poate provoca un simptom de secreție inadecvată de hormon antidiuretic (de obicei tranzitorie) cu hiponatremie și retenție de apă în organism.

Simptomele intoxicației cu apă cu retenție de lichide sunt caracteristice și bolii Schwartz-Barter, cauzată de creșterea secreției unei substanțe asemănătoare ADH în carcinoamele bronhogene și alte tumori non-endocrine. Conținutul de ADH din glanda pituitară posterioară este normal.

3. Trofedemul Mezha (edemul Mezha) este o boală foarte rară, de etiologie necunoscută, manifestată prin umflarea limitată a pielii, care crește rapid și durează de la câteva ore la câteva zile, apoi regresează, dar nu dispare complet, lăsând o umflare reziduală. Ulterior, se observă recidive ale edemului în același loc. Edemul este dens; presiunea degetelor nu lasă o depresiune. Compactarea pielii după recidive devine mai pronunțată. Edemul se organizează treptat. Partea afectată a pielii își pierde forma normală obișnuită. Simptome opționale: creșterea temperaturii corpului în timpul edemului, frisoane, dureri de cap, confuzie.

Împreună cu umflarea feței sau a membrelor, edemul pulmonar sau laringian, uneori se poate observa edem al limbii. A fost descris și edemul tractului gastrointestinal, labirintului și nervului optic. Un astfel de edem face parte, de asemenea, din simptomele Melkersson-Rosenthal.

4. Durerea regională complexă (distrofia simpatică reflexă) într-un anumit stadiu al dezvoltării sale poate fi însoțită de umflarea părții dureroase a membrului. Principala plângere a pacientului este durerea vegetativă arzătoare. Traumatismele și imobilizarea prelungită sunt principalii factori de risc pentru dezvoltarea sindromului de edem. Alodinia și tulburările trofice (inclusiv în țesutul osos) sunt caracteristice.

Sindromul de edem iatrogen

Printre medicamentele care pot duce la edeme, cele mai frecvent menționate sunt hormonii (corticosteroizii și hormonii sexuali feminini), medicamentele antihipertensive (alcaloizi rauvolfia, apresina, metildopa, beta-blocante, clonidina, blocante ale canalelor de calciu), medicamentele antiinflamatoare (butadionă, naproxen, ibuprofen, indometacină), inhibitorii MAO, midantanul (acesta din urmă medicament duce uneori la revărsat în cavitatea pleurală).

Sindromul edemului cardiac

Se dezvoltă treptat odată cu insuficiența ventriculară stângă, după dispnee anterioară, sunt localizate pe glezne și tibie, sunt simetrice, la pacienții imobilizați la pat și pe spate. Pielea este destul de elastică, palidă sau cianotică, edemul se presează ușor, dar cu edemul prelungit pielea poate deveni aspră. În insuficiența ventriculară dreaptă, care este determinată de mărirea simultană a ficatului și umflarea venelor jugulare, concomitent cu edeme la nivelul picioarelor, ascită, hidrotorax (de obicei pe dreapta), rareori se poate forma hidropericard. Poate exista edem pulmonar cu dispnee anterioară.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sindromul edemului nefritic

Se dezvoltă în stadiile incipiente ale glomerulonefritei acute. Edemul este localizat în principal pe față, extremitățile superioare și inferioare. Pielea este palidă, densă, temperatură normală. Rareori, se dezvoltă hidrotorax, hidropericard, poate exista edem pulmonar, dar fără dispnee prealabilă.

Sindromul edemului nefrotic

Se dezvoltă cu glomerulonefrită cronică subacută, amiloidoză renală, nefropatie de sarcină, unele intoxicații, în special alcool, lupus eritematos, sifilis și tromboză a venelor renale.

Edemele sunt predominant pe față, mai mult în zona pleoapelor și sub ochi, se intensifică dimineața, în plus, pot fi pe picioare, organe genitale, partea inferioară a spatelui, peretele abdominal anterior. Pielea este uscată, moale, palidă, uneori lucioasă. Edemele sunt laxe, se presează ușor și se mișcă la schimbarea poziției corpului. Ascita apare adesea, poate exista hidrotorax, dar este de volum mic și nu este pronunțată, nu există dificultăți de respirație.

Sindromul edemului cașexic

Se dezvoltă în timpul înfometării prelungite sau al aportului insuficient de proteine, precum și în timpul bolilor însoțite de o pierdere mare de proteine (gastroenterită, colită ulcerativă, fistule intestinale, alcoolism etc.).

Sindromul de edem este de obicei mic, localizat pe picioare și tibie, fața este caracterizată de umflături, deși pacienții înșiși sunt epuizați. Pielea are o consistență pastoasă, uscată.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sindromul de edem al sarcinii

Ca manifestare a toxicozei, acestea apar după săptămâna 25-30 de sarcină, în stadii anterioare sunt o manifestare a insuficienței cardiace sau se dezvoltă din cauza exacerbării patologiei renale. La început, edemul este localizat pe picioare, apoi se extinde la organele genitale, peretele abdominal anterior, partea inferioară a spatelui și față. Pielea este moale, umedă. Edemul este ușor de comprimat. Ascita și hidrotoraxul apar foarte rar.

Sindromul de edem idiopatic

Se dezvoltă la femeile predispuse la obezitate, tulburări vegetative; în perioada inițială a menopauzei. În același timp, nu există alte boli sistemice și tulburări metabolice. Edemul apare dimineața, pe față, mai mult sub ochi sub formă de pungi umflate, pe degete. Edemul este ușor, dispare rapid după un masaj ușor regulat.

Pe vreme caldă, cu insuficiență ortostatică (stat prelungit în picioare, șezut), sindromul de edem se poate manifesta sub forma umflăturilor picioarelor, pielea este adesea cianotică, elasticitatea acesteia este păstrată și există adesea hiperestezie.

Particularitatea este edemul Quincke, sindromul de edem alergic și non-alergic, atunci când este o boală ereditară.

Caracterizat prin dezvoltarea bruscă a edemului general sau local al țesutului subcutanat și al membranelor mucoase ale laringelui; creierului și măduvei spinării, organelor abdominale. Sindromul de edem se dezvoltă foarte rapid, pacientul simte distensie, dar mâncărimea nu este tipică. Edemul laringelui poate provoca asfixie.

Având în vedere că sindromul edematos este o manifestare a insuficienței unui organ sau sistem principal implicat în homeostazie, atunci când se detectează edeme generalizate, pacientul trebuie trimis la un specialist cu profilul corespunzător sau consultat de acesta. O altă problemă este edemul localizat, care este în mare parte o manifestare a patologiei chirurgicale, a leziunilor. Medicii iau în considerare aceste probleme în fiecare caz specific, în funcție de nozologie sau în combinație cu alte boli.

Un loc special îl ocupă sindromul edematos în gangrena gazoasă. Particularitatea sa constă în volumul mare (2-4 litri de lichid intră în efuzie pe zi), creșterea rapidă și răspândirea în direcția proximală, ducând la compresia trunchiurilor venoase și arteriale. Un astfel de sindrom edematos cu progresie rapidă este patognomonic pentru infecția anaerobă cu clostridii. Se detectează prin introducerea unui fir legat în jurul unui segment al membrului, care intră în piele după 20-30 de minute. Această tehnică a fost descrisă de medicii antici, dar nu are nume de autor. Tehnica în sine este nesigură, deoarece același edem poate fi cauzat de alte tipuri de infecții, mai ales atunci când inflamația apare sub formă de flegmon, traume, în special cu deteriorarea vaselor de sânge. O trăsătură distinctivă este aspectul specific al pielii membrului edematos sub formă de pete asemănătoare landcart-urilor, de o culoare neobișnuită: bronz, albastru, verzui. Edemele anaerobe non-clostridiene nu oferă o imagine atât de specifică. Însă, în ambele cazuri, pacienții trebuie spitalizați de urgență sau transferați în departamente specializate de resuscitare purulent-septică, care au capacitatea de a efectua oxigenare hiperbarică cu presiune ridicată a oxigenului (2-3 atmosfere în exces - camere de presiune de tip Yenisei).

Sindromul nefrotic

Sindromul nefrotic la copii

Cum să recunoști sindromul de edem?

Electroforeza proteinelor serice, teste funcționale hepatice, niveluri serice de T4 și T3, studiu radioimunologic al nivelurilor serice de TSH, ECG, radiografie toracică, ecocardiografie, CT toracic, angiografie cardiacă cu radioizotopi, ecografie Doppler venoasă, flebografie, tomografie renală, CT abdominală, limfangiografie, consultație terapeut și endocrinolog.