Atrofia pielii

Atrofia pielii apare din cauza perturbării structurii și funcției pielii conjunctive și este caracterizată clinic prin subțierea epidermei și a dermului. Pielea devine uscată, transparentă, ridată, ușor pliată, se observă adesea căderea părului și telangiectazia.

Modificările patohistologice în atrofia pielii se manifestă prin subțierea epidermei și a dermului, scăderea elementelor țesutului conjunctiv (în principal fibre elastice) în straturile papilare și reticulare ale dermului și modificări distrofice ale foliculilor de păr, glandelor sudoripare și sebacee.

Odată cu subțierea pielii, pot fi observate compactări focale din cauza proliferării țesutului conjunctiv (atrofie cutanată progresivă idiopatică).

Procesele atrofice de la nivelul pielii pot fi asociate cu o scădere a metabolismului în timpul îmbătrânirii (atrofie senilă), cu procese patologice cauzate de cașexie, deficiențe vitaminice, tulburări hormonale, tulburări circulatorii, modificări neurotrofice și inflamatorii.

Atrofia pielii este însoțită de o perturbare a structurii și stării funcționale a acesteia, care se manifestă printr-o scădere a numărului și volumului anumitor structuri și slăbirea sau încetarea funcțiilor acestora. Procesul poate implica epiderma, dermul sau țesutul subcutanat separat, sau toate structurile simultan (panatrofia pielii).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Atrofia senilă a pielii se dezvoltă în principal după 50 de ani, tabloul clinic complet formându-se până la 70 de ani. Pielea își pierde elasticitatea, devine flască, ridată, în special în jurul ochilor și gurii, pe obraji, în zona mâinilor, pe gât, se adună ușor în pliuri care se îndreaptă lent. Culoarea naturală a pielii se pierde, devine palidă cu o nuanță gălbuie sau ușor maronie. Discromiile și telangiectaziile, uscăciunea cu mici descuamări asemănătoare tărâțelor, sensibilitatea crescută la frig, detergenți și agenți de uscare sunt frecvente. Vindecarea rănilor, care apar ușor chiar și în cazul leziunilor minore, este lentă. O severitate mai mare a fenomenelor atrofice se manifestă pe părțile expuse ale corpului, datorită atât caracteristicilor anatomice ale acestor zone, cât și impactului mediului înconjurător, în principal efectului cumulativ al luminii solare. Persoanele în vârstă și cele în vârstă au o tendință crescută de a dezvolta diverse dermatoze și neoplasme (reacții eczematoase, angioame senile, adenoame senile ale glandelor sebacee, keratoze actinice și seboreice, bazalioame, lentigo Dubreuil, purpură senilă etc.). O variantă specială a modificărilor cutanate legate de vârstă este coloidul millum, caracterizat prin multiple elemente nodulare translucide ceroase pe față, gât și mâini.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauze atrofia pielii

Principalele cauze ale atrofiei pielii sunt următoarele:

1. Subțierea generalizată a pielii: îmbătrânire; boli reumatice; glucocorticoizi (endogeni sau exogeni).
2. Poikilodermie.
3. Cicatrici atrofice (striuri).
4. Anetodermie: primară; secundară (după boli inflamatorii).
5. Acrodermatita atrofică cronică
6. Atrofodermie foliculară.
7. Atrofodermă vermiformă.
8. Atrofodermie Pasini-Pierini.
9. Nevus atrofic.
10. Panatrofie: focală; hemiatrofie facială.

Se știe că modificările atrofice ale pielii sunt una dintre manifestările efectelor secundare ale terapiei cu corticosteroizi (generale sau locale).

Atrofia locală a pielii cauzată de unguente (creme) cu corticosteroizi se dezvoltă în principal la copii și femei tinere, de regulă, cu utilizare irațională, necontrolată, în special a unguentelor care conțin fluor (fluorocort, sinalar) sau foarte puternice, prescrise sub un pansament ocluziv.

Mecanismul de acțiune al atrofiei sub influența medicamentelor corticosteroizi se explică printr-o scădere (sau suprimare) a activității enzimelor implicate în biosinteza colagenului, suprimarea efectului nucleotidelor ciclice asupra producției de colagenază, activitatea sintetică a fibroblastelor, precum și efectul acestora asupra structurilor fibroase, vasculare și a substanței principale a țesutului conjunctiv.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Subțierea epidermei se observă datorită scăderii numărului de rânduri ale stratului malpighian și a dimensiunii fiecărei celule individuale, netezirii excrescențelor epidermice, îngroșării stratului cornos și expresiei insuficiente a stratului granular, precum și creșterii conținutului de melanină în celulele stratului bazal. Subțierea dermului este însoțită de modificări distructive și hiperplastice ale structurilor fibroase, o scădere a numărului de elemente celulare, inclusiv bazofilele tisulare, îngroșarea pereților vaselor de sânge și atrofierea foliculilor de păr, precum și a glandelor sudoripare. Fibrele de colagen sunt situate paralel cu epiderma, devenind parțial omogenizate. Fibrele plastice se îngroașă, fiind strâns adiacente una de cealaltă, în special în secțiunile subepidermice. Sunt adesea fragmentate, au aspectul de noduli sau spirale, pe alocuri sunt situate într-o manieră pâslă (elastoză senilă). Microscopia electronică a relevat semne de diminuare a proceselor biosintetice în celulele epidermice din pielea îmbătrânită. Se observă o scădere a organitelor, o curățare a metricii mitocondriale, o scădere a numărului de creste și a fragmentării acestora, ceea ce indică o scădere a metabolismului energetic în acestea. În citoplasma celulelor epiteliale bazale se observă acumularea de picături de grăsime și granule de lipofuscină, precum și apariția structurilor de mielină. În celulele epiteliale din secțiunile superioare ale stratului spinos, granulele lamelare sunt modificate, existând semne ale unui conținut ridicat de substanță amorfă în ele - un precursor al keratinei. Odată cu vârsta, modificările celulelor epiteliale cresc, apar modificări distructive, pe lângă cele atrofice, ducând adesea la moartea unora dintre ele. Modificări distrofice, o creștere a numărului de microfibrile se observă și în fibrele de colagen, iar un studiu citochimic relevă modificări calitative ale glicozaminoglicanilor (apar mase amorfe). În fibrele elastice se observă liza, vacuolizarea matricei lor și o scădere a numărului de forme elastice tinere. Vasele se caracterizează prin îngroșarea și slăbirea membranelor bazale, uneori prin multistratificarea lor.

Colloidul millum este caracterizat prin degenerarea bazofilă a colagenului dermului superior, depunerea de coloid, a cărui natură este neclară. Se crede că formarea sa este o consecință a modificărilor degenerative ale țesutului conjunctiv și a depunerii de material de origine vasculară în jurul fibrelor deteriorate. Se crede că coloidul este sintetizat în principal de fibroblaste activate de lumina soarelui.

Histogeneza atrofiei cutanate

Modificările atrofice și distrofice ale pielii în timpul îmbătrânirii apar ca urmare a unor modificări determinate genetic ale celulelor, cauzate de scăderea metabolismului, slăbirea sistemului imunitar, perturbarea microcirculației și a reglării neuroumorale. Se presupune că 7 din 70 de gene care afectează procesele de îmbătrânire sunt deosebit de importante. În mecanismele îmbătrânirii la nivel celular, perturbarea membranei are o importanță decisivă. Dintre efectele exogene, factorii climatici sunt de cea mai mare importanță, în primul rând insolația intensă.

Îmbătrânirea epidermei este considerată în principal un proces secundar cauzat de tulburări trofice. În timpul îmbătrânirii, funcțiile specifice ale pielii scad, răspunsul imun slăbește, proprietățile sale antigenice se modifică, ceea ce duce adesea la dezvoltarea bolilor autoimune la bătrânețe, activitatea mitotică a epidermei scade, se observă modificări ale aparatului nervos și vascular al pielii, vascularizația scade, schimbul transcapilar este perturbat, se dezvoltă modificări morfologice semnificative în structurile fibroase ale dermului, în substanța principală și anexele pielii.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome atrofia pielii

Pielea din focarul atrofic are un aspect senil, fin pliat, seamănă cu hârtia absorbantă și se lezează ușor. Datorită vaselor translucide și dilatării capilare, care se observă odată cu subțierea mai pronunțată a pielii și un proces mai profund, pielea capătă o nuanță lividă.

Culoarea albăstruie din focarele de atrofie se poate datora acțiunii antiinflamatorii a fluorului. În focarele de atrofie, în special la vârstnici, se pot observa purpură, hemoragii și pseudocicatrici stelate.

Atrofiile superficiale pot fi reversibile dacă utilizarea unguentelor este întreruptă la timp. Atrofiile cutanate pot afecta epiderma sau dermul, pot fi limitate, difuze sau sub formă de dungi.

Atrofia profundă a pielii și a țesutului subcutanat (panatrofia) apare de obicei după injecțiile intrafocale cu corticosteroizi.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte atrofii, sclerodermie și paniculită.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tratament atrofia pielii

În primul rând, este necesar să se întrerupă utilizarea unguentelor și cremelor cu corticosteroizi. De obicei, nu este necesar niciun tratament. Pentru a preveni atrofia, se recomandă utilizarea unguentelor cu corticosteroizi seara, când activitatea proliferativă a celulelor pielii este minimă. Se prescriu vitamine și produse care îmbunătățesc trofismul pielii.