Vucheriasis (filarioză): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Filarioza este un grup de helmintiaze transmisibile, frecvent întâlnite în principal în țările cu climat tropical și subtropical. Focare endemice de filarioză a sistemului limfatic se găsesc în 73 de țări. Conform OMS, 120 de milioane de oameni sunt infectați cu aceste helmintiaze, iar 1.100 de milioane trăiesc în zona de risc.

Wuchereriaza este o filarioză transmisibilă, biohelmintiază, antroponoză. Adulții trăiesc în vasele limfatice, iar larvele (microfilariile) în sânge.

Ciclul de dezvoltare al Wuchereriei

Wuchereriaza se transmite atunci când o persoană este mușcată de țânțari din genurile Culex, Anopheles, Aedes sau Mansonia. Wuchereria este un biohelmint, iar ciclul său de dezvoltare implică o gazdă definitivă și una intermediară. Gazda definitivă este o persoană, iar gazdele intermediare sunt țânțarii din genurile Culex, Anopheles, Aedes sau Mansonia.

Când un țânțar mușcă o persoană, larvele invazive (microfilariile) situate în aparatul bucal sparg coaja trompei, ajung pe piele și o penetrează activ. Prin fluxul sanguin, acestea migrează către sistemul limfatic, unde cresc, năpârlesc și, după 3-18 luni, devin masculi și femele mature sexual. Masculul și femela sunt situați împreună, formând o bilă comună.

Wuchereria este vivipară. Helminții maturi sunt localizați în vasele și ganglionii limfatici periferici, unde femelele nasc larve vii în stadiul doi (microfilarii) acoperite cu o teacă. Larvele migrează din sistemul limfatic în vasele de sânge. În timpul zilei, se găsesc în vasele de sânge mari (artera carotidă, aorta) și în vasele organelor interne. Noaptea, larvele migrează în vasele de sânge periferice și, prin urmare, sunt numite Microfilaria nocturna (microfilarii de noapte). Migrația zilnică a larvelor este asociată cu activitatea nocturnă a țânțarilor (purtători ai agentului cauzator al wuchereriazei).

Când o femelă de țânțar înțeapă o persoană bolnavă, microfilariile pătrund în tractul digestiv al insectei, își leapădă envelopa și penetrează peretele stomacal în cavitatea corpului și mușchii pieptului. În mușchi, larvele năpârlesc de două ori, devin larve invazive în stadiul patru și penetrează aparatul bucal al țânțarului. Durata ciclului de dezvoltare larvară la un țânțar depinde de temperatura și umiditatea mediului și variază între 8 și 35 de zile. Condițiile optime pentru dezvoltarea larvelor invazive sunt o temperatură de 29-30 °C și o umiditate de 70-100%. În corpul țânțarului, larvele rămân viabile pe tot parcursul vieții lor.

Durata de viață a helminților adulți în corpul uman este de aproximativ 17 ani. Microfilariile rămân viabile în fluxul sanguin timp de aproximativ 70 de zile.

Epidemiologia wuchereriozei

Focarele endemice de wuchereriază se găsesc în țările cu climat tropical și subtropical. Wuchereriaza este răspândită în Africa de Vest și Centrală, Asia de Sud-Est (India, Malaezia, China, Japonia etc.), America de Sud și Centrală (Guatemala, Panama, Venezuela, Brazilia etc.) și pe insulele Oceanului Pacific și Indian. În emisfera vestică, aria de răspândire a wuchereriazei este limitată la 30° N și 30° S, iar în emisfera estică - 41° N și 28° S.

Wuchereriaza este în primul rând o boală a populației urbane. Creșterea orașelor mari, supraaglomerarea, lipsa controlului sanitar, rezervoarele de apă contaminate, sistemele de alimentare cu apă și canalizare abandonate favorizează reproducerea țânțarilor.

În țările în curs de dezvoltare din Asia și Africa, unde se construiesc orașe și comune, incidența Wuchereriazei este în creștere.

Sursa răspândirii bolii sunt persoanele infectate. Purtătorul agentului patogen în condiții urbane este cel mai adesea țânțarii din genul Culex. În zonele rurale din Africa, America de Sud și unele țări asiatice, wuchereriaza este transmisă în principal de țânțarii din genul Anopheles, iar pe insulele Oceanului Pacific - de țânțarii din genul Aedes. Infecția umană apare din cauza pătrunderii larvelor invazive în timpul mușcăturii de țânțar.

Ce cauzează wuchereriaza (filariaza)?

Wuchereriaza este cauzată de Wuchereria bancrofti, are un corp alb, asemănător unui filament, acoperit cu o cuticulă netedă, mai subțire la cap și la coadă. Lungimea femelei este de 80-100 mm, lățimea - 0,2-0,3 mm, iar masculii - 40 mm și respectiv 0,1 mm. De obicei, masculii și femelele se împletesc, formând sfere. Larvele (microfilariile) sunt acoperite cu o membrană transparentă și au o lungime de 0,13-0,32 mm și o lățime de 0,01 mm.

Patogeneza Wuchereriazei

În stadiile incipiente ale bolii, apar simptome de wuchereriasis în reacțiile toxico-alergice: febră, umflături, erupții cutanate, eozinofilie sanguină etc. Ulterior (după 2-7 ani), se dezvoltă inflamația pielii și a vaselor limfatice profunde. Vasele limfatice în care se află paraziții adulți se extind, se îngroașă, pereții sunt infiltrați cu limfocite și eozinofile. În jurul helminților se formează granuloame. Helminții morți se lizează sau se calcifică și sunt înconjurați de țesut fibros. La locul decesului se poate dezvolta necroză cu umflături și puroi. Se dezvoltă limfangită granulomatoasă și limfadenită. Ganglionii limfatici se măresc, devin dureroși și se dezvoltă umflarea țesuturilor înconjurătoare. Cel mai adesea sunt afectați ganglionii limfatici și vasele limfatice ale extremităților inferioare și organele genitourinare. Cu invazia intensivă, vasele limfatice se blochează, ceea ce duce la perturbarea fluxului limfatic, rezultând edeme de organe (elefantiazis). Uneori, wuchereriasisul este complicat prin adăugarea unei infecții secundare.

Simptomele Wuchereria

Simptomele wuchereriazei depind de răspunsul imun individual cauzat de diverși factori - vârstă, gradul de infecție etc. Evoluția acestei boli este polimorfă. Perioada de incubație a wuchereriazei, care durează de la 3 la 18 luni, este asimptomatică. La persoanele care trăiesc în zone endemice și sunt infectate cu microfilarii, simptomele bolii pot fi absente. Acest lucru se datorează faptului că populațiile indigene din aceste zone au dezvoltat imunitate parțială din cauza reinvaziei. Perioada de incubație la locuitorii locali durează 12-18 luni. La cetățenii neimuni care vizitează zona și au o invazie slabă, un semn al bolii poate fi mâncărimea pielii; perioada lor de incubație este mai scurtă și durează 3-4 luni, ceea ce corespunde timpului de la pătrunderea larvelor invazive în corpul uman până la începutul nașterii microfilariilor de către femelele mature.

În cursul clinic al wuchereriozei, se disting formele acute și cronice.

Forma acută a bolii este caracterizată prin simptome de wuchereriasis sub formă de manifestări alergice, care sunt cauzate de sensibilitatea crescută a organismului la helminți. În acest stadiu, limfadenita și limfangita se dezvoltă în combinație cu febră și stare generală de rău. Sistemul limfatic este afectat mai des la bărbați și se manifestă prin furunculită, epididimită, orhită. Frecvența exacerbărilor adenolimfangitei variază de la 1-2 pe an până la câteva pe lună. În timpul exacerbărilor, se observă edem limfatic, care dispare treptat. În timp, dispariția edemului este incompletă și boala devine cronică.

Forma cronică de wuchereriază se dezvoltă la 10-15 ani după infecție. Este însoțită de dezvoltarea edemului persistent și a elefantiazei, care apar ca urmare a progresiei limfostazei, proceselor proliferative și fibrozei pielii și țesutului subcutanat. Dimensiunea organelor afectate (scrot, membre inferioare, glandele mamare) crește considerabil. În cazul elefantiazei scrotului, greutatea acestuia poate ajunge la 3-4 kg, uneori 20 kg sau mai mult. Elefantiaza se dezvoltă mai rar și mai lent în rândul locuitorilor locali decât în rândul vizitatorilor.

În wuchereriaza cronică, se dezvoltă adesea hidrocelul. Microfilariile pot fi găsite în puncția cu lichid.

Uneori se observă chilurie (prezența limfei în urină), manifestată printr-o culoare alb-lăptoasă a urinei, diaree chiloasă (diaree cu un amestec de limfă). Aceasta duce la hipoproteinemie din cauza pierderii de proteine și la pierderea în greutate a pacienților.

Printre locuitorii focarelor endemice de wuchereriasis din Asia de Sud și de Sud-Est, sindromul „eozinofiliei pulmonare tropicale” este răspândit, caracterizat prin prezența polilimfadenitei, hepatosplenomegaliei, febrei subfebrile, acceselor de tuse nocturnă, dificultăților de respirație din cauza bronhospasmului, respirației șuierătoare uscate. Se observă, de asemenea, o creștere a VSH și o eozinofilie pronunțată (până la 20-50%). În absența tratamentului și progresia bolii, se dezvoltă fibroza pulmonară.

Cu o evoluție pe termen lung a bolii, pacienții pot dezvolta simptome de wuchereriasis, care sunt o consecință a glomerulonefritei, fibrozei endomiocardice, leziunilor oculare (conjunctivită, iridociclită) și poate apărea și o infecție secundară (abcese ale organelor interne, peritonită).

Complicațiile Wuchereriazisului

Complicațiile wuchereriazei sunt asociate cu afectarea sistemului limfatic (elefantiază). Uneori există blocarea ureterelor de către coagulante, disfuncția membrelor cu formarea de cicatrici în zona articulară, adăugarea unei infecții secundare cu dezvoltarea limfangitei bacteriene acute și a tromboflebitei.

Wuchereriaza se caracterizează printr-o evoluție lungă. Elefantioza duce la pierderea capacității de muncă. Rezultatele fatale apar ca urmare a infecției secundare.

Diagnosticul wuchereriozei

Wuchereriaza se diferențiază de tuberculoza ganglionilor limfatici, leucemia limfocitară, mononucleoza infecțioasă, ciuma bubonică și alte filarioze.

Diagnosticul se stabilește pe baza istoricului epidemiologic, a datelor clinice și a rezultatelor metodelor de cercetare instrumentale și de laborator.

Diagnosticul de laborator al wuchereriazisului

Diagnosticul este confirmat de prezența microfilariilor în sânge. Sângele este examinat într-o picătură proaspătă aplicată pe o lamă de sticlă la o mărire mică a microscopului (sângele este recoltat seara sau noaptea). Wuchererioza este diagnosticată folosind metoda îmbogățirii. Uneori se utilizează metode imunologice, dar acestea nu sunt strict specifice.

Tratamentul wuchereriozei

Tratamentul wuchereriazei este complex. Se efectuează în spital. Tratamentul wuchereriazei include deparazitarea, suprimarea infecțiilor bacteriene, atenuarea reacției alergice. Adesea este necesar să se recurgă la intervenție chirurgicală. Limfadenita se tratează cu antihistaminice și analgezice. Dietilcarbamazina (DEC, ditrazină) este eficientă împotriva microfilariilor și a persoanelor mature sexual (microfilariile mor rapid, iar persoanele mature sexual în 2-3 săptămâni). În prima zi, se administrează oral 50 mg de medicament o dată după masă, în a doua zi - 50 mg de 3 ori, iar în perioada de la a 4-a până la a 21-a zi de tratament - 2 mg/kg de 3 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 400 mg. Durata tratamentului pentru wuchereriază este de 21 de zile. Copiilor li se prescrie medicamentul în doză de 2 mg/kg de 3 ori pe zi, timp de 10-14 zile. Curele repetate de tratament sunt prescrise în funcție de indicațiile clinice. În funcție de eficacitate, se administrează 3 până la 5 cure de tratament la intervale de 10-12 zile. Moartea în masă a microfilariilor la începutul tratamentului poate fi însoțită de o reacție alergică (febră, urticarie, limfangită). Corticosteroizii sunt utilizați pentru un tratament eficient. Hidrocelul este tratat eficient prin metode chirurgicale.

Cum să previi Wuchereria?

Diagnosticarea și tratamentul precoce al wuchereriazei previn dezvoltarea elefantiazei. Wuchereriaza poate fi prevenită prin respectarea protecției individuale împotriva mușcăturilor de țânțari. În acest scop se folosesc repelente, tipuri speciale de îmbrăcăminte și baldachine pentru paturi. Pentru a combate țânțarii, se îmbunătățesc sistemele de canalizare și alimentare cu apă din orașe. Locurile de reproducere a țânțarilor sunt distruse folosind insecticide.

Complexul de măsuri pentru prevenirea wuchereriazei include identificarea și tratamentul pacienților, precum și măsuri de distrugere a țânțarilor. Se efectuează examinări în masă ale populației pentru a identifica persoanele cu microfilarii în sânge și tratamentul lor ulterior. Pentru chimioprofilaxia în masă a filariozei limfatice în zonele endemice se utilizează dietilcarbamazina (DEC). Tuturor locuitorilor li se prescrie o doză de 2 mg/kg pe cale orală de trei ori pe an, în trei prize, pe parcursul unei zile.