Șocul spinal la om

În neurologie, șocul spinal este definit ca un sindrom clinic care apare ca urmare a răspunsului neurologic inițial la o leziune traumatică a măduvei spinării - cu pierderea sau reducerea reversibilă a tuturor funcțiilor acesteia sub nivelul leziunii. [ 1 ]

Conform ICD-10, codul său este R57.8 (în secțiunea privind simptomele și semnele generale), dar leziunea măduvei spinării în sine (diagnosticul principal) are codul S14.109A.

Epidemiologie

Deoarece medicilor le poate fi dificil să distingă simptomele care rezultă direct din leziunile măduvei spinării de cele ale șocului spinal, statisticile clinice pentru acest sindrom sunt extrem de dificil de realizat.

La nivel global, conform estimărilor OMS, 250-500 de mii de persoane suferă leziuni ale măduvei spinării în fiecare an (o medie de 10-12 cazuri la 100 de mii de locuitori).

Accidentele rutiere reprezintă 38-46% din cazurile de șoc spinal, aproape 35% din cazuri se datorează leziunilor spinale interne (și fiecare a patra victimă a unei astfel de leziuni a fost o cădere), iar 10-15% dintre pacienți au avut leziuni sportive.

Cauze șoc spinal

Leziunile acute ale măduvei spinării la nivelul coloanei cervicale (CI-CVII), toracice (ThI-ThXII) sau lombare (LI-LV) sunt cauze frecvente sau factori etiologici pentru dezvoltarea șocului spinal. Deși există opinia că acest sindrom clinic se observă doar în cazul leziunilor măduvei spinării localizate la nivelul celei de-a șasea vertebre toracice (ThVI). [ 2 ]

Pe lângă leziunile măduvei spinării cu intersecția acesteia (încălcarea integrității), strivirea sau distragerea (întinderea) nervilor, șocul spinal poate apărea în sindromul acut de leziune transversală a măduvei spinării.

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea șocului spinal includ leziunile vertebrelor toracice și lombare - cu dislocare și/sau fractură a corpului acestora, contuzii severe (cu comoție cerebrală a măduvei spinării), fracturi cominutive prin compresie ale corpului vertebrelor cervicale etc.

Aceste leziuni pot fi suferite în timpul unui accident rutier, al unui accident industrial, al unui accident sportiv, ca urmare a unor accidente domestice, a unei căderi de la înălțime sau a unei răni prin împușcare. [ 3 ]

Patogeneza

Explicând patogeneza suprimării temporare imediate a tuturor funcțiilor principale ale măduvei spinării în segmentele sale sub nivelul de afectare care apare în timpul șocului spinal, specialiștii prezintă mai multe versiuni care sunt destul de fundamentate din punct de vedere al neurofiziologiei.

Principalul mecanism al șocului spinal este întreruperea bruscă a tracturilor piramidale și extrapiramidale descendente, precum și a tracturilor vestibulospinale și reticulospinale (căile conductoare) ale măduvei spinării. Manifestări ale acestui sindrom, cum ar fi pierderea tonusului și suprimarea reflexelor, sunt asociate atât cu o perturbare a conexiunilor corticospinale, cât și cu o scădere a excitabilității neuronilor motori (neuronilor motori) ai măduvei spinării, precum și cu o scădere a sensibilității receptorilor de întindere și a contracției mușchilor fusului neuromuscular. Procesul poate fi agravat de inhibarea presinaptică și blocarea arcurilor reflexe autonome - căi de conducere a semnalelor nervoase către neuronii ganglionari secundari din afara măduvei spinării.

În plus, o reacție neurologică bruscă la leziunile măduvei spinării poate fi cauzată de creșterea polarizării neuronilor motori ai acesteia și/sau de o creștere a concentrației de acid aminoacetic (glicină), un neurotransmițător care inhibă conducerea nervoasă.

Citește și – Structura sistemului nervos

Simptome șoc spinal

În șocul spinal, primele semne se manifestă printr-o pierdere completă sau parțială a reflexelor spinale - hiporeflexie, precum și o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale și un puls lent, care este rapid înlocuit de hipotensiune arterială neurogenă cu aritmie cardiacă sub formă de bradicardie. În același timp, unele reflexe polisinaptice (plantare, bulbocavernoase) sunt restabilite la câteva zile după leziune. [ 4 ]

De asemenea, în șocul spinal se observă următoarele simptome:

• hipotermie și piele palidă;
• tulburare de transpirație sub formă de hipohidroză sau anhidroză;
• lipsa răspunsului senzorial - pierderea senzației (amorțeală) sub nivelul leziunii;
• tonus muscular afectat și paralizie flască cu grade variabile de imobilitate;
• spasticitatea mușchilor scheletici cu hiperreflexie (manifestare crescută a reflexelor tendinoase profunde).

Tabloul clinic poate varia în funcție de localizarea și severitatea leziunii măduvei spinării. Durata șocului spinal variază, de asemenea: de la câteva ore la câteva săptămâni (în medie, acest sindrom se observă timp de una până la trei luni din momentul leziunii).

Complicații și consecințe

În cazurile de șoc spinal, pacienții pot avea complicații și consecințe sub forma disfuncției detrusorului (mușchiul vezicii urinare care asigură procesul de urinare), ceea ce provoacă retenție urinară, iar atunci când vezica este plină, incontinență urinară, adică simptome ale așa-numitei vezici neurogene. În unele cazuri, lipsa tonusului vegetativ duce la obstrucție intestinală.

Complicațiile pot include: parapareză spastică inferioară (paraplegie) a mușchilor scheletici sau lipsa mobilității tuturor membrelor - tetrapareză (tetraplegie); contracturi, pierdere în greutate, atrofie musculară și ulcere de presiune; dureri musculare sau articulare; umflarea membrelor inferioare cu risc de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară; hipotensiune ortostatică; probleme respiratorii cu risc crescut de pneumonie; depresie. [ 5 ]

Diagnostice șoc spinal

În cazul leziunilor măduvei spinării, diagnosticul șocului spinal necesită o examinare completă a pacientului, în principal o evaluare a stării sale și examinarea reflexelor (tendinos, extensor-flexor, cutanat). [ 6 ]

Diagnosticarea instrumentală este utilizată pentru vizualizare:

• Radiografie a coloanei vertebrale și a măduvei spinării;
• tomografie computerizată a coloanei vertebrale;
• RMN al coloanei vertebrale.

Se efectuează analize de sânge: generale, pentru coagulare, pentru nivelurile de acid lactic (lactat) din sânge și gaze sanguine arteriale.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu boli degenerative ale sistemului nervos central, neoplasme maligne sau leziuni infecțioase ale măduvei spinării, amiotrofie spinală, infarct al măduvei spinării, sindrom Brown-Sequard, sindroame mielopatice sau miastenice. Șocul neurogen, o pierdere bruscă a tonusului vegetativ din cauza deteriorării măduvei spinării, dar nu sub nivelul leziunii, ci deasupra acestuia, trebuie, de asemenea, distins de șocul spinal.

Tratament șoc spinal

Tratamentul pacienților cu leziuni ale măduvei spinării și șoc spinal se efectuează în unitatea de terapie intensivă. [ 7 ]

De regulă, măsurile de tratament constau în imobilizarea coloanei vertebrale (care se efectuează chiar și în timpul îngrijirilor de urgență), asigurarea funcției respiratorii și monitorizarea circulației sanguine. Terapia perfuzabilă utilizează o soluție hipertonică cu adaos de atropină (pentru bradicardie), dopamină și norepinefrină. Adică, tratamentul se concentrează asupra leziunii măduvei spinării în ansamblu.

Prima sarcină a unui neurotraumatolog este de a ameliora pacientul de simptomele cauzate de șocul spinal. Utilizarea corticosteroizilor, în special a metilprednisolonului, în cazul leziunilor măduvei spinării nu este susținută de toți specialiștii, deoarece efectele sale secundare depășesc adesea efectul terapeutic scontat. Deși acest medicament este prescris pacienților tineri în primele 24 de ore după leziune. [ 8 ]

În același timp, așa cum arată practica, mai mult de jumătate dintre pacienți necesită stabilizarea coloanei vertebrale cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Șocul spinal și leziunile măduvei spinării necesită o varietate de tratamente, inclusiv terapie prin exerciții fizice pentru întărirea mușchilor și masaj terapeutic; fizioterapie pentru stimularea conducerii nervoase; nutriție echilibrată pentru menținerea unei greutăți corporale sănătoase; prevenirea escarelor de decubit etc.

Toți pacienții necesită reabilitare pentru a restabili funcția măduvei spinării. [ 9 ]

Profilaxie

Prevenirea dezvoltării șocului spinal poate fi considerată ca reducând riscul de leziuni ale coloanei vertebrale și măduvei spinării: puneți centura de siguranță în mașină și respectați regulile de circulație; nu vă aruncați în apă în locuri necunoscute și în bazine puțin adânci; luați măsuri de precauție atunci când practicați sporturi etc. [ 10 ]

Prognoză

Cel mai favorabil prognostic este în cazul leziunilor minore ale măduvei spinării, când este posibilă cea mai completă restaurare a funcțiilor acesteia. [ 11 ] Însă mulți pacienți, în special cei cu fractură de coloană vertebrală, trebuie să se deplaseze într-un scaun cu rotile.