Măduva spinării

Măduva spinării (medulla spinalis) este un cordon lung, cilindric, aplatizat din față în spate. Din această cauză, diametrul transversal al măduvei spinării este mai mare decât diametrul anteroposterior.

Măduva spinării este situată în canalul spinal și la nivelul marginii inferioare a foramenului magnum trece în creier. În acest punct, rădăcinile care formează nervii spinali drept și stâng ies din măduva spinării (limita sa superioară). Limita inferioară a măduvei spinării corespunde nivelului vertebrelor lombare I-II. Sub acest nivel, vârful conului medular al măduvei spinării se continuă într-un fir terminal subțire. Firul terminal (filum terminale) conține în secțiunile sale superioare încă țesut nervos și este un rudiment al capătului caudal al măduvei spinării. Această parte a firului terminal, numită cea internă, este înconjurată de rădăcinile nervilor spinali lombari și sacrali și, împreună cu aceștia, este situată într-un sac orb format de dura mater a măduvei spinării. La un adult, partea internă a firului terminal are aproximativ 15 cm lungime. Sub nivelul celei de-a doua vertebre sacrale, firul terminal este o formațiune de țesut conjunctiv care este o continuare a tuturor celor trei membrane ale măduvei spinării și se numește partea externă a firului terminal. Lungimea acestei părți este de aproximativ 8 cm. Se termină la nivelul corpului celei de-a doua vertebre coccigiene, fuzionându-se cu periostul acesteia.

Lungimea măduvei spinării la un adult este în medie de 43 cm (la bărbați - 45 cm, la femei - 41-42 cm), greutatea - aproximativ 34-38 g, ceea ce reprezintă aproximativ 2% din masa creierului.

În secțiunile cervicale și lombosacrale ale măduvei spinării se observă două îngroșări vizibile - îngroșarea cervicală (intumescentia cervicalis) și îngroșarea lombosacrală (intumescentia lumbosacralis). Formarea îngroșărilor se explică prin faptul că secțiunile cervicale și lombosacrale ale măduvei spinării inervează extremitățile superioare și, respectiv, inferioare. În aceste secțiuni, măduva spinării conține un număr mai mare de celule nervoase și fibre decât în alte secțiuni. În secțiunile inferioare, măduva spinării se îngustează treptat și formează conul medular (conus medullaris).

Pe suprafața anterioară a măduvei spinării este vizibilă fisura mediană anterioară (fissura medidna anterior), care se proiectează în țesutul măduvei spinării mai adânc decât șanțul median posterior (sulcus medianus posterior). Acestea sunt limitele care împart măduva spinării în două jumătăți simetrice. În adâncul șanțului median posterior, există un sept median posterior glial (septum medianum posterius) care pătrunde aproape pe întreaga grosime a substanței albe. Acest sept ajunge pe suprafața posterioară a substanței cenușii a măduvei spinării.

Pe suprafața anterioară a măduvei spinării, de fiecare parte a fisurii anterioare, există un șanț lateral anterior (sulcus anterolateralis). Este locul unde rădăcinile anterioare (motorii) ale nervilor spinali ies din măduva spinării și limita de pe suprafața măduvei spinării dintre funiculii anteriori și laterali. Pe suprafața posterioară, pe fiecare jumătate a măduvei spinării, există un șanț lateral posterior (sulcus posterolateralis) - locul unde rădăcinile senzoriale posterioare ale nervilor spinali pătrund în măduva spinării. Acest șanț servește drept limita dintre funiculii laterali și posteriori.

Rădăcina anterioară (radix anterior) este formată din procesele celulelor nervoase motorii situate în cornul anterior al substanței cenușii a măduvei spinării. Rădăcina posterioară (radix posterior) este sensibilă și este reprezentată de un set de procese centrale de celule pseudounipolare care penetrează măduva spinării, ale căror corpuri formează un ganglion spinal (ganglion spinale) situat în canalul spinal la joncțiunea rădăcinii posterioare cu rădăcina anterioară. De-a lungul întregii lungimi a măduvei spinării, 31-33 de perechi de rădăcini se extind din fiecare parte. Rădăcinile anterioare și posterioare converg la marginea interioară a foramenului intervertebral, se îmbină între ele și formează un nerv spinal (nervus spinalis).

Astfel, din rădăcini se formează 31-33 de perechi de nervi spinali. Secțiunea măduvei spinării corespunzătoare a două perechi de rădăcini (două anterioare și două posterioare) se numește segment. În consecință, cele 31-33 de perechi de nervi spinali din măduva spinării sunt împărțite în 31-33 de segmente: 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1-3 segmente coccigiene. Fiecare segment al măduvei spinării corespunde unei anumite zone a corpului care primește inervație din acest segment. Segmentele sunt desemnate prin litere inițiale care indică regiunea (partea) măduvei spinării și numere corespunzătoare numărului ordinal al segmentului:

• segmente cervicale (segmenta cervicalia) - CI-CVIII;
• segmente toracice (segmenta thoracica) - ThI-ThXII;
• segmente lombare (segmenta lombalia) - LI-LV;
• segmente sacrale (segmenta sacralia) - SI-SV;
• segmente coccigiene (segmenta coccygea) - CoI-CoIII.

Este foarte important pentru un medic să cunoască relațiile topografice ale segmentelor măduvei spinării cu coloana vertebrală (scheletotopia segmentelor). Lungimea măduvei spinării este semnificativ mai mică decât lungimea coloanei vertebrale. Prin urmare, numărul ordinal al oricărui segment al măduvei spinării și nivelul poziției sale, începând din regiunea cervicală inferioară, nu corespund numărului ordinal al vertebrei. Pozițiile segmentelor în raport cu vertebrele pot fi determinate după cum urmează. Segmentele cervicale superioare sunt situate la nivelul corpurilor vertebrale corespunzător numărului lor ordinal. Segmentele toracice superioare se află cu o vertebră mai sus decât corpurile vertebrelor corespunzătoare. În regiunea toracică medie, această diferență între segmentul corespunzător al măduvei spinării crește cu 2 vertebre, în regiunea toracică inferioară - cu 3. Segmentele lombare ale măduvei spinării se află în canalul spinal la nivelul corpurilor vertebrelor toracice a 10-a și a 11-a, segmentele sacral și coccigian - la nivelul vertebrelor toracice a 12-a și a 1-a.

Măduva spinării este formată din celule nervoase și fibre de substanță cenușie, care în secțiune transversală arată ca litera H sau ca un fluture cu aripile întinse. La periferia substanței cenușii se află substanța albă, formată doar din fibre nervoase.

În substanța cenușie a măduvei spinării există un canal central (canalis centralis). Acesta este o rămășiță a cavității tubului neural și conține lichid cefalorahidian. Capătul superior al canalului comunică cu cel de-al patrulea ventricul al creierului, iar capătul inferior, ușor extins, formează un mic ventricul terminal (ventriculus terminalis) care se termină orb. Pereții canalului central al măduvei spinării sunt căptușiți cu ependim, în jurul căruia se află o substanță gelatinoasă (cenușie) centrală (substantia gelatinosa centralis). Ependimul este un strat dens de ependimocite (celule neurogliale) care îndeplinesc funcții de demarcație și susținere. Pe suprafața orientată spre cavitatea canalului central, există numeroși cili care pot facilita curgerea lichidului cefalorahidian în canal. Procese lungi și subțiri de ramificare se extind de la ependimocite în țesutul cerebral, îndeplinind o funcție de susținere. La adulți, canalul central crește în diferite părți ale măduvei spinării și, uneori, pe întreaga sa lungime.

Substanța cenușie (substantia gnsea) de-a lungul măduvei spinării, la dreapta și la stânga canalului central, formează coloane cenușii simetrice (columnae griseae). În fața și în spatele canalului central al măduvei spinării, aceste coloane sunt conectate între ele prin plăci subțiri de substanță cenușie, numite comisuri cenușii anterioare și posterioare.

Fiecare coloană de substanță cenușie are o parte anterioară, coloana anterioară (columna ventralis, s. anterior), și o parte posterioară, coloana posterioară (columna dorsalis, s. posterior). La nivelul segmentelor cervicale inferioare, toracice și lombare superioare (de la CVII la LI-LII) ale măduvei spinării, substanța cenușie de pe fiecare parte formează o proeminență laterală, coloana laterală (columna lateralis). În alte părți ale măduvei spinării (deasupra segmentului cervical VIII și sub segmentul lombar II), coloanele laterale sunt absente.

Într-o secțiune transversală a măduvei spinării, coloanele de substanță cenușie de pe fiecare parte arată ca niște coarne. Există un corn anterior (cornu ventrale, s. anterius) mai lat și un corn posterior (cornu dorsale, s. posterius) mai îngust, corespunzătoare coloanelor anterioară și posterioară. Cornul lateral (cornu laterale) corespunde coloanei laterale intermediare (autonome) de substanță cenușie a măduvei spinării.

Coarnele anterioare conțin celule mari ale rădăcinii nervoase - neuroni motori (eferenți). Acești neuroni formează 5 nuclei: doi laterali (anterior și posterolaterali), doi mediali (anterior și posteromediali) și un nucleu central. Coarnele posterioare ale măduvei spinării sunt reprezentate în principal de celule mai mici. Rădăcinile posterioare, sau senzoriale, conțin procese centrale ale celulelor pseudounipolare situate în ganglionii spinali (senzoriali).

Substanța cenușie a coarnelor posterioare ale măduvei spinării este eterogenă. Cea mai mare parte a celulelor nervoase ale cornului posterior formează propriul nucleu. În substanța albă, imediat adiacentă vârfului cornului posterior al substanței cenușii, se distinge o zonă de delimitare. Anterior acesteia din urmă se află zona spongioasă, care și-a primit numele datorită prezenței în această secțiune a unei rețele gliale cu ochiuri mari care conține celule nervoase. Și mai anterior, se distinge substanța gelatinoasă (substantia galatinosa), formată din celule nervoase mici. Procesele celulelor nervoase din substanța gelatinoasă, zona spongioasă și răspândite difuz în substanța cenușie a celulelor fasciculare comunică cu segmentele vecine. De regulă, aceste procese se termină în sinapse cu neuronii situați în coarnele anterioare ale segmentului lor, precum și în segmentele de deasupra și dedesubt. De la coarnele posterioare ale substanței cenușii la coarnele anterioare, procesele acestor celule sunt situate de-a lungul periferiei substanței cenușii, formând o graniță îngustă de substanță albă în apropierea acesteia. Aceste fascicule de fibre nervoase se numesc fascicule proprii anterioare, laterale și posterioare (fasciculi proprii ventrales, s. anteriores, laterales et dorsales, s. posteriores). Celulele tuturor nucleilor coarnelor posterioare ale substanței cenușii sunt, de regulă, neuroni intercalari (intermediari sau conductori). Neuriții care se extind din celulele nervoase, a căror totalitate constituie nucleii centrali și toracici ai coarnelor posterioare, sunt direcționați în substanța albă a măduvei spinării către creier.

În partea medială a bazei cornului lateral, nucleul toracic (nucleus thoracicus) este clar vizibil, bine conturat de un strat de substanță albă, format din celule nervoase mari. Acest nucleu se extinde de-a lungul întregii coloane posterioare de substanță cenușie sub forma unui cordon celular (nucleul lui Clarke). Cel mai mare diametru al acestui nucleu se află la nivelul de la segmentul 11 toracic la primul segment lombar.

Zona intermediară a substanței cenușii a măduvei spinării este situată între coarnele anterioare și posterioare. Aici, de la segmentul VIII cervical până la segmentul II lombar, există o proeminență a substanței cenușii - cornul lateral. În coarnele laterale se află centrele părții simpatice a sistemului nervos autonom, sub forma mai multor grupuri de celule nervoase mici, unite în materia intermediară laterală (cenușie) [substantia (grisea) intermedia lateralis]. Axonii acestor celule trec prin cornul anterior și ies din măduva spinării ca parte a rădăcinilor anterioare.

În zona intermediară se află substanța intermediară centrală (cenușie) [substantia (grisea) intermedia centralis], ale cărei procese celulare participă la formarea tractului spinocerebelos. La nivelul segmentelor cervicale ale măduvei spinării, între coarnele anterioare și posterioare, și la nivelul segmentelor toracice superioare - între coarnele laterale și posterioare, în substanța albă adiacentă celei cenușii, se află formațiunea reticulară (formatio reticularis). Aici are aspectul unor bare transversale subțiri de substanță cenușie care se intersectează în direcții diferite și este formată din celule nervoase cu un număr mare de procese.

Substanța cenușie a măduvei spinării, împreună cu rădăcinile posterioare și anterioare ale nervilor spinali și fasciculele proprii de substanță albă care mărginesc substanța cenușie, formează aparatul propriu-zis, sau segmentar, al măduvei spinării. Scopul principal al aparatului segmentar, ca parte cea mai veche din punct de vedere filogenetic a măduvei spinării, este de a efectua reacții înnăscute (reflexe) ca răspuns la iritații (interne sau externe). I. P. Pavlov a definit acest tip de activitate a aparatului segmentar al măduvei spinării cu termenul de „reflexe necondiționate”.

Substanța albă (substantia alba), așa cum s-a menționat, este situată în afara substanței cenușii. Șanțurile măduvei spinării împart substanța albă în trei funiculi, situați simetric la dreapta și la stânga. Funiculul anterior (funiculus ventralis anterior) este situat între fisura mediană anterioară și șanțul lateral anterior. În substanța albă, posterior fisurii mediane anterioare, există o comisură albă anterioară (commissura alba), care leagă funiculii anteriori ai părților dreaptă și stângă. Funiculul posterior (funiculus dorsalis, s. posterior) este situat între șanțul median posterior și șanțul lateral. Funiculul lateral (funiculus lateralis) este o secțiune de substanță albă situată între șanțurile laterale anterioare și posterioare.

Substanța albă a măduvei spinării este reprezentată de procesele celulelor nervoase. Totalitatea acestor procese din funiculii măduvei spinării constituie trei sisteme de fascicule (tracturi sau căi conductoare) ale măduvei spinării:

1. fascicule scurte de fibre de asociație care leagă segmente ale măduvei spinării situate la diferite niveluri;
2. în fasciculele descendente (aferente, senzoriale) îndreptate către centrii creierului și cerebelului;
3. fascicule descendente (eferente, motorii) care merg de la creier la celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării.

Ultimele două sisteme de fascicule formează un nou aparat de conducere suprasegmental (spre deosebire de aparatul segmentar filogenetic mai vechi) al conexiunilor bilaterale ale măduvei spinării și creierului. În substanța albă a funiculilor anteriori există căi de conducere predominant descendente, în funiculii laterali - atât căi de conducere ascendente, cât și descendente, iar în funiculii posteriori există căi de conducere ascendente.

Funiculul anterior include următoarele căi de conducere:

1. Tractul corticospinal (piramidal) anterior [tractus corticospinalis (pyramidalis) ventralis, s. anterior] este motor și conține procese de celule piramidale gigante (neurocite piramidale gigante). Fasciculele de fibre nervoase care formează acest tract se află în apropierea fisurii mediane anterioare, ocupând părțile anteromediale ale funiculului anterior. Tractul de conducere transmite impulsurile reacțiilor motorii de la cortexul cerebral la coarnele anterioare ale măduvei spinării.

1. Tractul reticulo-spinal (tractus reticulospinalis) conduce impulsurile de la formațiunea reticulară a creierului la nucleii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Este situat în partea centrală a funiculului anterior, lateral față de tractul corticospinal.

2. Tractul spinotalamic anterior (tractus spinothalamicus ventralis, s. anterior) este situat oarecum în fața tractului reticulo-spinal. Conduce impulsuri de sensibilitate tactilă (atingere și presiune).

3. Tractul tectospinal (tractus tectospinalis) conectează centrele subcorticale ale vederii (coliculii superiori ai plafonului mezencefalului) și auzului (coliculii inferiori) cu nucleii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Este situat medial față de tractul corticospinal anterior (piramidal). Un fascicul al acestor fibre este direct adiacent fisurii mediane anterioare. Prezența unui astfel de tract permite efectuarea mișcărilor reflexive de protecție în timpul stimulilor vizuali și auditivi.

4. Între tractul corticospinal anterior (piramidal) din față și comisura cenușie anterioară din spate se află fasciculul longitudinal posterior (fasciculus longitudinalis dorsalis, s. posterior). Acest fascicul se extinde de la trunchiul cerebral până la segmentele superioare ale măduvei spinării. Fibrele fasciculului conduc impulsuri nervoase care coordonează, în special, activitatea mușchilor globului ocular și a mușchilor gâtului.

5. Tractul vestibulospinal (tractus vestibulospinalis) este situat la limita dintre funiculul anterior și funiculul lateral. Acest tract este localizat în straturile superficiale ale substanței albe a funiculului anterior al măduvei spinării, direct în apropierea șanțului său lateral anterior. Fibrele acestui tract merg de la nucleii vestibulari ai celei de-a VIII-a perechi de nervi cranieni, situați în bulbul rahidian, până la celulele motorii ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării.

Funiculul lateral (funiculus lateralis) al măduvei spinării conține următoarele căi de conducere:

1. 1. Tractul spinocerebelos posterior (tractus spinocerebellaris dorsalis, s. posterior, fasciculul lui Flechsig) conduce impulsuri de sensibilitate proprioceptivă, ocupă părțile posterolaterale ale funiculului lateral în apropierea șanțului lateral posterior. Medial, fasciculul de fibre al acestei căi conductoare este adiacent tractului corticospinal lateral și tractului spinotalamic lateral. Anterior, fasciculele tractului spinocerebelos posterior intră în contact cu fasciculele tractului anterior cu același nume.

2. Tractul spinocerebelos anterior (tractus spinocerebellaris ventralis, s. anterior, fasciculul Gowers), care transportă și impulsuri proprioceptive către cerebel, este situat în părțile anterolaterale ale funiculului lateral. Anterior, se învecinează cu șanțul lateral anterior al măduvei spinării și se învecinează cu tractul olivospinal. Medial, tractul spinocerebelos anterior este adiacent tracturilor spinotalamic lateral și spinotegmental.

3. Tractul spinotalamic lateral (tractus spinothalamicus lateralis) este situat în secțiunile anterioare ale funiculului lateral, între tracturile spinocerebeloase anterioare și posterioare - pe partea laterală, și tracturile rubrospinal și vestibulospinal - pe partea medială. Conduce impulsurile de durere și sensibilitate la temperatură.

Sistemele descendente de fibre ale funiculului lateral includ căile de conducere corticospinale laterale (piramidale) și rubrospinale (extrapiramidale).

1. Tractul corticospinal lateral (piramidal) (tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis) conduce impulsurile motorii de la cortexul cerebral la coarnele anterioare ale măduvei spinării. Un fascicul de fibre ale acestui tract, care sunt procese ale celulelor piramidale gigantice, se află medial față de tractul spinocerebelos posterior și ocupă o parte semnificativă din suprafața funiculului lateral, în special în segmentele superioare ale măduvei spinării. În segmentele inferioare, ocupă o suprafață din ce în ce mai mică pe secțiuni. În fața acestui tract se află tractul rubrospinal.
2. Tractul rubrospinal (tractus rubrospinalis) este situat anterior tractului corticospinal lateral (piramidal). Lateral de acesta, într-o secțiune îngustă, se află tractul spinocerebelos posterior (secțiunile sale anterioare) și tractul spinotalamic lateral. Tractul rubrospinal este un conductor de impulsuri de control automat (subconștient) al mișcărilor și tonusului mușchilor scheletici către coarnele anterioare ale măduvei spinării.

Fasciculele de fibre nervoase trec și prin funiculii laterali ai măduvei spinării, formând alte căi de conducere (de exemplu, spino-tegmentale, olivospinale etc.).

Funiculul posterior (funiculus dorsalis, s. posterior) la nivelul segmentelor cervicale și toracice superioare ale măduvei spinării este împărțit în două fascicule de șanțul intermediar posterior. Fasciculul medial este direct adiacent șanțului longitudinal posterior - acesta este un fascicul subțire (fasciculus gracilis, fasciculul lui Goll). Lateral de acesta se află fasciculul cuneat (fasciculus cuneatus, fasciculul lui Burdach), adiacent cornului posterior pe partea medială. Fasciculul subțire este format din conductori mai lungi care merg de la părțile inferioare ale trunchiului și membrele inferioare ale părții corespunzătoare până la medulla oblongata. Acesta include fibre care intră în rădăcinile posterioare ale celor 19 segmente inferioare ale măduvei spinării și ocupă o parte mai medială a funiculului posterior. Datorită pătrunderii fibrelor aparținând neuronilor care inervează membrele superioare și partea superioară a corpului în cele 12 segmente superioare ale măduvei spinării, se formează un fascicul în formă de pană, ocupând o poziție laterală în funiculul posterior al măduvei spinării. Fasciculele subțiri și în formă de pană sunt fascicule de sensibilitate proprioceptivă (simț articular-muscular), care transmit informații despre poziția corpului și a părților sale în spațiu către cortexul cerebral.

În diferite părți ale măduvei spinării, raporturile dintre suprafețele (pe secțiunile orizontale) ocupate de substanța cenușie și albă nu sunt aceleași. Astfel, în segmentele inferioare, în special în zona îngroșărilor lombare, substanța cenușie ocupă o parte mai mare pe secțiune. Modificările raporturilor cantitative dintre substanța cenușie și albă se explică prin faptul că în părțile inferioare ale măduvei spinării, numărul de fibre ale căilor descendente care vin din creier este redus semnificativ, iar căile ascendente abia încep să se formeze. Numărul de fibre care formează căile ascendente crește treptat de la segmentele inferioare la cele superioare. Pe secțiunile transversale ale segmentelor toracice mijlocii și cervicale superioare ale măduvei spinării, suprafața substanței albe este mai mare. În zona îngroșărilor cervicale și lombare, suprafața ocupată de substanța cenușie este mai mare decât în alte părți ale măduvei spinării.

Măduva spinării unui nou-născut are o lungime de 14 cm (13,6-14,8 cm). Marginea inferioară a creierului se află la nivelul marginii inferioare a celei de-a doua vertebre lombare. Până la vârsta de doi ani, lungimea măduvei spinării ajunge la 20 cm, iar până la vârsta de 10 ani, se dublează față de perioada neonatală. Segmentele toracice ale măduvei spinării cresc cel mai rapid. Măduva spinării unui nou-născut cântărește aproximativ 5,5 g, la copiii cu vârsta de 1 an - 10 g. Până la vârsta de 3 ani, măduva spinării cântărește mai mult de 13 g, iar la 7 ani este de aproximativ 19 g.

În secțiune transversală, măduva spinării arată la fel ca la un adult. La un nou-născut, îngroșările cervicale și lombare sunt bine exprimate, canalul central este mai lat decât la un adult. Lumenul canalului central scade în principal în perioada de 1-2 ani, precum și în perioadele de vârstă ulterioare, când masa de substanță cenușie și albă crește. Volumul de substanță albă crește mai rapid, în special datorită fasciculelor propriu-zise ale aparatului segmentar, care se formează mai devreme decât căile conductive care leagă măduva spinării de creier.

Vasele de sânge ale măduvei spinării. Măduva spinării primește ramuri de la artera vertebrală (din artera subclaviculară), artera cervicală profundă (din trunchiul costocervical) și de la artera lombară intercostală posterioară și artera sacrală laterală. Trei vase arteriale longitudinale lungi îi sunt adiacente: artera spinală anterioară și două artere spinale posterioare.

Artera spinală anterioară (nepereche) se învecinează cu fisura longitudinală anterioară a măduvei spinării. Este formată din două artere cu același nume (ramuri ale arterelor vertebrale drepte și stângi) în secțiunile superioare ale măduvei spinării. Artera spinală posterioară este pereche. Fiecare dintre artere este adiacentă suprafeței posterioare a măduvei spinării, în apropierea intrării rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali în creier. Aceste trei artere continuă până la capătul inferior al măduvei spinării. Artera spinală anterioară și cele două artere posterioare sunt conectate între ele pe suprafața măduvei spinării prin numeroase anastomoze și cu ramuri ale arterelor intercostale, lombare și sacrale laterale, penetrând canalul spinal prin orificiile intervertebrale și trimițând ramuri subțiri în substanța creierului.

Venele măduvei spinării se drenează în spațiul venos vertebral intern.

[ 1 ]