Tulburări de transpirație - Patogeneză

Studiul tulburărilor de transpirație în funcție de afilierea lor topică este de o importanță fundamentală pentru specificarea localizării procesului patologic, ceea ce este important pentru diagnosticul diferențial. Se disting tulburările de transpirație centrală și periferică. În tulburările de transpirație cerebrală, care apar adesea ca urmare a accidentelor vasculare cerebrale însoțite de hemiplegie, se observă în primul rând hiperhidroza pe partea hemiplegică - hemihiperhidroza. Mai rar în astfel de cazuri există hemihipohidroză. În leziunile predominant corticale (în zona girusului pre- sau postcentral) de mică amploare, poate apărea hiperhidroză contralaterală de monotip, de exemplu, cu implicarea unui braț sau picior, jumătate din față. Cu toate acestea, zona cortexului capabilă să influențeze intensitatea transpirației este mult mai mare (doar lobul occipital și polii anteriori ai lobilor frontali nu afectează transpirația). Tulburările de transpirație unilaterale se observă cu afectarea trunchiului cerebral la nivelul pontului și în special al medulei oblongate, precum și a formațiunilor subcorticale.

Există două tipuri de tulburări de transpirație spinală - conductivă și segmentară. Tulburările de transpirație conductivă apar în bolile care afectează coloanele laterale ale măduvei spinării. Un bloc complet al conducerii de-a lungul măduvei spinării duce la o tulburare de transpirație bilaterală, de obicei de tip paraanhidroză. Localizarea limitei sale superioare depinde de nivelul leziunii măduvei spinării. Coincidența limitei anhidrozei și a anesteziei este posibilă numai dacă leziunea este localizată în intervalul VII-IX. Cu o localizare mai înaltă, limita anhidrozei este semnificativ mai mare decât nivelul de sensibilitate al tulburărilor, iar cu focare joase, limita sa este sub limita superioară a tulburărilor senzoriale. Cu leziunea incompletă a măduvei spinării, apare de obicei hipohidroza, uneori cu o ruptură completă a măduvei spinării, putând fi observată transpirație compensatorie.

Tulburările de transpirație segmentară se observă cu afectarea neuronilor coarnelor laterale ale măduvei spinării. Acestea sunt cele mai frecvente în siringomielie, când zona de an- sau hipohidroză are forma unei „semi-jachete” sau „jachetă”, iar limita superioară a tulburării de transpirație, de regulă, se află deasupra limitei tulburărilor senzoriale. Tulburarea de transpirație în siringomielie poate fi localizată la nivelul feței. Inervația segmentară a glandelor sudoripare ale feței începe în principal din celulele cornului lateral al segmentului Da al măduvei spinării. Fibrele din aceste celule ies din măduva spinării ca parte a rădăcinilor anterioare, apoi sub formă de ramuri albe de legătură se apropie de lanțul simpatic, se ridică fără întrerupere prin ganglionul simpatic inferior și mijlociu și formează o sinapsă cu celulele ganglionului cervical superior. Unele dintre fibrele postganglionare se conectează cu nervii spinali prin ramuri de legătură gri, formând plexul cervical și inervează dermatomii CII - CIV. O altă parte formează plexurile periarteriale ale arterelor carotide externe și interne.

Transpirația deficitară în patologia sistemului nervos periferic are propriile caracteristici. Datorită faptului că coarnele laterale ale măduvei spinării sunt situate între segmentele CVIII - LII, iar neuronii sudoripari - la nivelul ThII - LII, rădăcinile nervilor spinali deasupra nivelului ThII și sub LII nu conțin fibre sudoripare preganglionare. În consecință, deteriorarea rădăcinilor spinale deasupra nivelului ThII și deteriorarea cozii calului nu sunt însoțite de transpirație deficitară la nivelul brațelor și picioarelor. Acesta este un semn important de diagnostic diferențial care ne permite să distingem deteriorarea rădăcinilor spinale la aceste niveluri de deteriorarea plexurilor cervicale sau lombare, a căror deteriorare provoacă de obicei tulburări de transpirație. În consecință, tulburările de transpirație în patologia rădăcinilor spinale sunt posibile numai cu leziuni multiple ale acestora.

Hipo- sau anhidroza de tip periferic, fără tulburări de sensibilitate însoțitoare, indică o leziune a lanțului simpatic. Cu toate acestea, în cazul leziunilor ușoare ale ganglionilor simpatici, poate apărea și hiperhidroză severă, de exemplu, hiperhidroza pe jumătate din față - cu patologia ganglionilor simpatici cervicali, uneori toracici superiori, după toracoplastie, cu sindrom Horner. Hiperhidroza facială cu leziuni ale nervului auriculotemporal este asociată cu faptul că conține fibre postganglionare simpatice către vasele de sânge și glandele sudoripare și fibre parasimpatice către glanda parotidă, în timp ce reacția transpirațională din timpul meselor este posibil datorată excitării încrucișate a fibrelor simpatice și parasimpatice. Impulsurile care provoacă transpirație patologică vin mai degrabă prin fibrele parasimpatice.

Inervația simpatică a transpirației la nivelul capului și gâtului este realizată de neuronii situați în segmentele ThIII-IV, iar la nivelul umărului și mâinii - în segmentele ThV-VII. Axonii acestor neuroni se termină în secțiunile superioare ale lanțului simpatic, iar fibrele transpiratoare de la neuronii periferici trec mai departe prin ganglionul stelat.

Există o serie de reguli de diagnostic care vă permit să clarificați locația daunelor în această zonă:

1. anhidroza pe față și gât cu prezența simultană a sindromului Horner indică deteriorarea lanțului simpatic deasupra ganglionului stelat;
2. răspândirea zonei de anhidroză de mai jos - la braț, de regulă, indică o deteriorare a ganglionului stelat;
3. În prezența unei zone de anhidroză la nivelul capului, gâtului, scapulei și cadranului superior al toracelui (dar fără simptomul Horner), leziunea este situată direct sub ganglionul stelat la nivelul ThIII-IV.

Patologia plexurilor sau a nervilor periferici, în cazul întreruperii lor complete, duce la anhidroză, iar în cazul întreruperii parțiale - la hipohidroză. În plus, în zona denervată, nu numai transpirația este redusă sau pierdută, ci și sensibilitatea.

Fenomenul anhidrozei este una dintre manifestările tulburării autonome periferice. Principalele modificări patologice sunt asociate cu demielinizarea segmentară a fibrelor nervoase periferice.

Hiperhidroza generalizată este o manifestare binecunoscută a sindromului psihovegetativ. Activitatea crescută a sistemului nervos simpatic poate fi cauza sau consecința simptomelor observate într-o stare de anxietate sau depresie, frică sau furie. Hiperhidroza generalizată este adesea însoțită de durere intensă, care poate apărea ca urmare a iritanților exogeni și endogeni. Iritanții de temperatură sunt transmiși pe aceleași căi nervoase autonome ca și iritanții de durere, astfel încât senzația de durere poate fi însoțită de transpirații abundente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]