Terapia prin perfuzie

Terapia perfuzabilă este o metodă de furnizare parenterală organismului cu apă, electroliți, nutrienți și medicamente.

[ 1 ]

Terapia prin perfuzie: scopuri și obiective

Scopul terapiei perfuzabile este de a menține funcțiile organismului (de transport, metabolice, termoreglatoare, excretoare etc.), determinate de VEO.

Obiectivele terapiei perfuzabile sunt:

• asigurarea volumului normal al spațiilor și sectoarelor de apă (rehidratare, deshidratare), restabilirea și menținerea volumului plasmatic normal (reconstrucție volemică, hemodiluție);
• restaurarea și întreținerea VEO;
• restabilirea proprietăților normale ale sângelui (fluiditate, coagulabilitate, oxigenare etc.);
• detoxifiere, inclusiv diureză forțată;
• administrarea prelungită și uniformă a medicamentelor;
• implementarea nutriției parenterale (PP);
• normalizarea imunității.

Tipuri de terapie prin perfuzie

Există mai multe tipuri cunoscute de terapie perfuzabilă: intraosoasă (limitată, posibilitate de osteomielită); intravenoasă (principală); intraarterială (auxiliară, pentru administrarea medicamentelor la locul inflamației).

Opțiuni de acces venos:

• puncție venoasă - utilizată pentru perfuzii pe termen scurt (de la câteva ore până la o zi);
• venesecție - când este necesară administrarea continuă de medicamente timp de mai multe (37) zile;
• Cateterizarea venelor mari (femurală, jugulară, subclaviculară, portală) - cu îngrijire și asepsie adecvate, se asigură o terapie perfuzabilă cu o durată de la 1 săptămână până la câteva luni. Catetere din plastic, de unică folosință, 3 dimensiuni (după diametrul exterior 0, 6, 1 și 1,4 mm) și lungime de la 16 la 24 cm.

Administrarea intermitentă (prin jet) și continuă (prin picurare) a soluțiilor poate fi considerată metodă de terapie perfuzabilă.

Pentru injectarea cu jet a medicamentelor, se utilizează seringi (Luer sau Record) din sticlă sau plastic; se preferă seringile de unică folosință (reduce probabilitatea ca copiii să se infecteze cu infecții virale, în special HIV și hepatită virală).

În prezent, sistemele de terapie prin perfuzie prin picurare sunt fabricate din materiale plastice inerte și sunt destinate unei singure utilizări. Rata de administrare a soluțiilor se măsoară în picături pe 1 minut. Trebuie avut în vedere faptul că numărul de picături în 1 ml de soluție depinde de dimensiunea pipetei din sistem și de tensiunea superficială creată de soluția în sine. Astfel, 1 ml de apă conține în medie 20 de picături, 1 ml de emulsie de grăsime - până la 30, 1 ml de alcool - până la 60 de picături.

Pompele peristaltice volumetrice și pompele cu seringă asigură o precizie ridicată și o uniformitate ridicată a administrării soluției. Pompele au un regulator de viteză mecanic sau electronic, care se măsoară în mililitri pe oră (ml/h).

Soluții pentru terapia prin perfuzie

Soluțiile pentru terapia perfuzabilă includ mai multe grupuri: de înlocuire a volumului (volemice); de bază, esențiale; corective; preparate pentru nutriție parenterală.

Medicamentele care substituie volumul sunt împărțite în: substituenți artificiali ai plasmei (soluții de dextran 40 și 60%, soluții de amidon, hemodez etc.); substituenți naturali (autogeni) ai plasmei (plasmă nativă, proaspăt congelată - FFP sau uscată, soluții de albumină umană 5, 10 și 20%, crioprecipitat, proteine etc.); sânge în sine, masă de globule roșii sau o suspensie de globule roșii spălate.

Aceste medicamente sunt utilizate pentru a înlocui volumul plasmei circulante (VCP), deficitul de globule roșii sau alte componente plasmatice, pentru a absorbi toxinele, pentru a asigura funcția reologică a sângelui și pentru a obține un efect diuretic osmotic.

Principala caracteristică a acțiunii medicamentelor din acest grup este că, cu cât greutatea lor moleculară este mai mare, cu atât circulă mai mult timp în patul vascular.

Hidroxietilamidonul se produce sub formă de soluție de 6 sau 10% în ser fiziologic (HAES-steril, infucol, stabilizol etc.), are o greutate moleculară mare (200-400 kD) și, prin urmare, circulă în patul vascular timp îndelungat (până la 8 zile). Se utilizează ca medicament antișoc.

Poliglucina (dextran 60) conține o soluție de dextran 6% cu o greutate moleculară de aproximativ 60.000 D. Preparată în soluție de clorură de sodiu 0,9%. Timpul de înjumătățire (T|/2) este de 24 de ore și rămâne în circulație până la 7 zile. Rareori utilizată la copii. Medicament antișoc.

Reopoliglucina (dextran 40) conține soluție de dextran 10% cu o greutate moleculară de 40.000 D și soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% (indicată pe flacon). T1/2 - 6-12 ore, durata de acțiune - până la 24 de ore. Rețineți că 1 g de dextran 40 uscat (10 ml de soluție) leagă 20-25 ml de lichid care intră în vas din sectorul interstițial. Medicament antișoc, cel mai bun reoprotector.

Hemodez conține o soluție 6% de alcool polivinilic (polivinilpirolidonă), 0,64% clorură de sodiu, 0,23% bicarbonat de sodiu și 0,15% clorură de potasiu. Greutatea moleculară este de 8000-12 000 D. T1/2 este de 2-4 ore, iar durata de acțiune este de până la 12 ore. Absorbant, are proprietăți moderate detoxifiante, osmotice și diuretice.

În ultimii ani a fost identificat așa-numitul sindrom dextranic, cauzat la unii pacienți de o sensibilitate specială a celulelor epiteliale ale plămânilor, rinichilor și endoteliului vascular la dextrani. În plus, se știe că, în cazul utilizării prelungite a substituenților artificiali de plasmă (în special a hemodezei), se poate dezvolta blocarea macrofagelor. Prin urmare, utilizarea unor astfel de medicamente pentru terapia perfuzabilă necesită prudență și indicații stricte.

Albumina (soluție 5 sau 10%) este un agent de înlocuire a volumului aproape ideal, în special în terapia perfuzabilă pentru șoc. În plus, este cel mai puternic sorbent natural pentru toxinele hidrofobe, transportându-le către celulele hepatice, în microzomii cărora are loc detoxifierea propriu-zisă. Plasma, sângele și componentele acestora sunt utilizate în prezent pentru indicații stricte, în principal în scop de înlocuire.

Soluțiile bazice sunt utilizate pentru administrarea substanțelor medicinale și nutritive. Soluțiile de glucoză de 5 și 10% au o osmolaritate de 278 și respectiv 555 mosm/l; pH 3,5-5,5. Trebuie reținut faptul că osmolaritatea soluțiilor este asigurată de zahăr, a cărui metabolizare în glicogen cu participarea insulinei duce la o scădere rapidă a osmolarității fluidului administrat și, ca urmare, la riscul de a dezvolta sindromul hipoosmolar.

Soluțiile Ringer, Ringer-Locke, Hartman, lactasol, acesol, disol, trisol și alte soluții au cea mai apropiată compoziție de partea lichidă a plasmei umane și sunt adaptate pentru tratarea copiilor, conțin ioni de sodiu, potasiu, calciu, clor și lactat. Soluția Ringer-Locke conține, de asemenea, 5% glucoză. Osmolaritate 261-329 mosm/l; pH 6,0-7,0. Izoosmolară.

Soluțiile corective se utilizează în caz de dezechilibru ionic și șoc hipovolemic.

Soluția fiziologică de clorură de sodiu 0,85% nu este fiziologică din cauza conținutului excesiv de clor și aproape niciodată nu este utilizată la copiii mici. Acru. Izoosmolar.

Soluțiile hipertonice de clorură de sodiu (5,6 și 10%) în formă pură sunt rareori utilizate - în caz de deficit sever de sodiu (< 120 mmol/l) sau pareze intestinale severe. O soluție de clorură de potasiu 7,5% se utilizează doar pentru corectarea hipokaliemiei prin perfuzie, ca aditiv la o soluție de glucoză într-o concentrație finală de cel mult 1%. Nu poate fi administrată în formă pură (risc de stop cardiac!).

Soluțiile de bicarbonat de sodiu (4,2 și 8,4%) sunt utilizate pentru corectarea acidozei. Acestea se adaugă la soluția Ringer, la soluția fiziologică de clorură de sodiu și, mai rar, la soluția de glucoză.

Program de terapie prin perfuzie

La elaborarea unui program de terapie prin perfuzie, este necesară o anumită secvență de acțiuni.

1. Pentru a stabili un diagnostic al tulburărilor VEO, acordând atenție volemiei, stării sistemelor cardiovascular, urinar, sistemului nervos central (SNC), pentru a determina gradul și caracteristicile deficitului sau excesului de apă și ioni.
2. Luând în considerare diagnosticul, stabiliți:
   1. scopul și obiectivele terapiei perfuzabile (detoxifiere, rehidratare, tratamentul șocului; menținerea echilibrului hidric, restabilirea microcirculației, diureza, administrarea de medicamente etc.);
   2. metode (jet, picurare);
   3. acces la patul vascular (puncție, cateterizare);
3. echipament pentru terapie prin perfuzie (perfuzie intravenoasă, pompă de seringă etc.).
4. Efectuați un calcul prospectiv al pierderilor patologice actuale pentru o anumită perioadă de timp (4, 6, 12, 24 de ore) ținând cont de evaluarea calitativă și cantitativă a severității dificultăților de respirație, hipertermiei, vărsăturilor, diareei etc.
5. Pentru a determina deficitul sau excesul de apă și electroliți extracelulari care s-a dezvoltat în perioada similară de timp anterioară.
6. Calculați necesarul fiziologic al copilului de apă și electroliți.
7. Rezumați volumele cerințelor fiziologice (PR), deficitul existent, pierderile previzionate de apă și electroliți (în principal ioni de potasiu și sodiu).
8. Se stabilește acea porțiune din volumul calculat de apă și electroliți care poate fi administrată copilului într-o anumită perioadă de timp, ținând cont de circumstanțele agravante identificate (insuficiență cardiacă, respiratorie sau renală, edem cerebral etc.), precum și de raportul dintre căile de administrare enterale și parenterale.
9. Corelați necesarul calculat de apă și electroliți cu cantitatea acestora din soluțiile destinate terapiei perfuzabile.
10. Selectați o soluție de pornire (în funcție de sindromul principal) și o soluție de bază, care este cel mai adesea o soluție de glucoză 10%.
11. Determinați necesitatea administrării de medicamente cu scop special pe baza diagnosticului de sindrom stabilit: sânge, plasmă, înlocuitori de plasmă, reoprotectori etc.
12. Se stabilește numărul de perfuzii cu jet și picurare, ținând cont de medicament, volumul, durata și frecvența administrării, compatibilitatea cu alte medicamente etc.
13. Detaliați programul terapiei perfuzabile, consemnând (pe fișe de resuscitare) ordinea administrării, ținând cont de timpul, viteza și secvența administrării medicamentelor.

Calcularea terapiei prin perfuzie

Calculul prospectiv al terapiei perfuzabile și al pierderilor patologice actuale (CPL) de apă, bazat pe măsurători precise ale pierderilor reale (prin cântărirea scutecelor, colectarea urinei și fecalelor, vărsăturilor etc.) pentru ultimele 6, 12 și 24 de ore, permite determinarea volumului acestora pentru perioada de timp următoare. Calculul se poate face și aproximativ, conform standardelor existente.

Deficitul sau excesul de apă în organism este ușor de luat în considerare dacă se cunoaște dinamica terapiei perfuzabile pe parcursul perioadei trecute (12-24 ore). Cel mai adesea, deficitul (excesul) volumului extracelular (VCE) se determină pe baza unei evaluări clinice a gradului de deshidratare (hiperhidratare) și a deficitului (excesului) de MT observat concomitent. La primul grad de deshidratare, acesta este de 20-50 ml/kg, la al doilea - 50-90 ml/kg, la al treilea - 90-120 ml/kg.

Pentru terapia perfuzabilă în scopul rehidratării, se ia în considerare doar deficitul de MT care s-a dezvoltat în ultimele 1-2 zile.

Calculul terapiei perfuzabile la copiii cu normo- și hipotrofie se bazează pe MT real. Cu toate acestea, la copiii cu hipertrofie (obezitate), cantitatea totală de apă din organism este cu 15-20% mai mică decât la copiii slabi, iar aceeași pierdere de MT la aceștia corespunde unui grad mai mare de deshidratare.

De exemplu: un copil „gras” în vârstă de 7 luni are o masă musculară de 10 kg, în ultimele 24 de ore a pierdut 500 g, ceea ce reprezintă 5% din deficitul de masă musculară și corespunde primului grad de deshidratare. Totuși, dacă luăm în considerare faptul că 20% din masa musculară a sa este reprezentată de grăsime suplimentară, atunci masa musculară „fără grăsime” este de 8 kg, iar deficitul de masă musculară datorat deshidratării este de 6,2%, ceea ce corespunde deja celui de-al doilea grad al acesteia.

Este acceptabilă utilizarea metodei calorice de calculare a terapiei perfuzabile a necesarului de apă sau în funcție de suprafața corporală a copilului: pentru copiii sub 1 an - 150 ml/100 kcal, peste 1 an - 100 ml/100 kcal sau pentru copiii sub 1 an - 1500 ml la 1 m2 ^de suprafață corporală, peste 1 an - 2000 ml la 1 m2 ^. Suprafața corporală a copilului poate fi determinată folosind nomograme, cunoscând indicatorii înălțimii și MT-ului său.

[ 2 ]

Volumul terapiei perfuzabile

Volumul total al terapiei prin perfuzie pentru ziua curentă se calculează folosind formulele:

• pentru a menține echilibrul hidric: OB = FP, unde FP este necesarul fiziologic de apă, OB este volumul de fluid;
• în caz de deshidratare: OC = DVO + TPP (în primele 6, 12 și 24 de ore de rehidratare activă), unde DVO este deficitul volumului de lichid extracelular, TPP este pierderea patologică actuală (prevăzută) de apă; după eliminarea DVO (de obicei, din a 2-a zi de tratament), formula ia forma: OC = FP + TPP;
• pentru detoxifiere: DO = FP + OVD, unde OVD este volumul diurezei zilnice corelate cu vârsta;
• în caz de insuficiență renală acută și oligurie: DO = FD + OP, unde FD este diureza reală din ziua precedentă, OP este volumul de transpirație pe zi;
• cu gradul I AHF: agent de răcire = 2/3 AF; gradul II: agent de răcire = 1/3 AF; gradul III: agent de răcire=0.

Reguli generale pentru elaborarea unui algoritm de terapie prin perfuzie:

1. Preparatele coloidale conțin sare de sodiu și sunt clasificate drept soluții saline, așadar volumul lor trebuie luat în considerare la determinarea volumului soluțiilor saline. În total, preparatele coloidale nu trebuie să depășească 1/3 din volumul zilnic.
2. La copiii mici, raportul dintre soluțiile de glucoză și cele saline este de 2:1 sau 1:1; la copiii mai mari, acesta se schimbă spre predominanța soluțiilor saline (1:1 sau 1:2).
3. Toate soluțiile trebuie împărțite în porții, al căror volum nu depășește de obicei 10-15 ml/kg pentru glucoză și 7-10 ml/kg pentru soluții saline și coloidale.

Alegerea soluției de pornire este determinată de diagnosticul tulburărilor VEO, volemie și sarcinile etapei inițiale a terapiei perfuzabile. Astfel, în caz de șoc, este necesară administrarea în principal a medicamentelor volemice în primele 2 ore, în caz de hipernatremie - soluții de glucoză etc.

Câteva principii ale terapiei prin perfuzie

Terapia perfuzabilă în scopul deshidratării este împărțită în 4 etape:

1. măsuri antișoc (1-3 ore);
2. reaprovizionarea DVO (4-24 ore, în caz de deshidratare severă până la 2-3 zile);
3. menținerea VEO în condiții de pierdere patologică continuă de lichide (2-4 zile sau mai mult);
4. Nutriție terapeutică PP (completă sau parțială) sau enterală.

Șocul anhidremic apare cu dezvoltarea rapidă (ore-zile) a deshidratării de gradul II-III. În șoc, parametrii hemodinamici centrali trebuie restabiliți în decurs de 2-4 ore prin administrarea de lichide într-un volum aproximativ egal cu 3-5% din masa musculară. În primele minute, soluțiile pot fi administrate prin jet stream sau rapid prin picurare, dar rata medie nu trebuie să depășească 15 ml/(kg*h). Odată cu descentralizarea circulației sanguine, perfuzia începe cu introducerea de soluții de bicarbonat de sodiu. Apoi se administrează soluție de albumină 5% sau substituenți de plasmă (reopoliglucină, hidroxietil amidon), urmate de sau simultan cu soluții saline. În absența unor tulburări semnificative de microcirculație, se poate utiliza soluție salină echilibrată în locul albuminei. Având în vedere prezența sindromului hipoosmolar obligatoriu în șocul anhidremic, introducerea soluțiilor fără electroliți (soluții de glucoză) în terapia perfuzabilă este posibilă numai după restabilirea parametrilor hemodinamici centrali satisfăcători!

Durata celei de-a doua etape este de obicei de 4-24 de ore (în funcție de tipul de deshidratare și de capacitățile de adaptare ale organismului copilului). Lichidul se administrează intravenos și (sau) oral (OJ = DVO + TPP) cu o rată de 4-6 ml / (kg h). În stadiul I de deshidratare, este de preferat să se administreze tot lichidul pe cale orală.

În deshidratarea hipertonică, se administrează soluție de glucoză 5% și soluții hipotonice de NaCl (0,45%) într-un raport de 1:1. În alte tipuri de deshidratare (izotonică, hipotonică), se utilizează soluție de glucoză 10% și concentrație fiziologică de NaCl (0,9%) în soluții saline echilibrate, în aceleași raporturi. Pentru a restabili diureza, se utilizează soluții de clorură de potasiu: 2-3 mmol/(kg/zi), precum și calciu și magneziu: 0,2-0,5 mmol/(kg/zi). Soluțiile de săruri ale ultimilor doi ioni se administrează cel mai bine intravenos prin picături, fără a fi amestecate într-un singur flacon.

Atenție! Deficitul de ioni de potasiu este eliminat lent (în câteva zile, uneori săptămâni). Ionii de potasiu sunt adăugați în soluțiile de glucoză și injectați în venă la o concentrație de 40 mmol/l (4 ml de soluție KCl 7,5% la 100 ml de glucoză). Injectarea rapidă, și în special prin jet, a soluțiilor de potasiu în venă este interzisă!

Această etapă se încheie cu o creștere a greutății corporale a copilului, care nu depășește 5-7% față de cea inițială (înainte de tratament).

A 3-a etapă durează mai mult de 1 zi și depinde de persistența sau continuarea pierderilor patologice de apă (cu scaun, vărsături etc.). Formula de calcul: OB = FP + TPP. În această perioadă, MT-ul copilului trebuie să se stabilizeze și să crească cu cel mult 20 g / zi. Terapia perfuzabilă trebuie efectuată uniform pe parcursul zilei. Rata de perfuzare nu depășește de obicei 3-5 ml / (kg h).

Detoxifierea cu ajutorul terapiei perfuzabile se efectuează numai cu funcția renală menținută și include:

1. diluarea concentrației de toxine din sânge și ECF;
2. creșterea ratei de filtrare glomerulară și a diurezei;
3. îmbunătățirea circulației sângelui în sistemul reticuloendotelial (RES), inclusiv în ficat.

Hemodiluția (diluarea) sângelui se asigură prin utilizarea soluțiilor coloidale și saline în regim de hemodiluție normo sau moderat hipervolemică (CN 0,30 l/l, BCC > 10% din normă).

Diureza la un copil în condiții de stres postoperator, infecțios, traumatic sau de altă natură nu trebuie să fie mai mică decât norma de vârstă. La stimularea urinării cu diuretice și la administrarea de lichide, diureza poate crește de 2 ori (mai rar), în timp ce este posibilă creșterea perturbărilor ionogramei. MT-ul copilului nu trebuie să se modifice (ceea ce este deosebit de important la copiii cu leziuni ale sistemului nervos central, sistemul diabetic). Rata de perfuzie este în medie de 10 ml/kg*h), dar poate fi mai mare la administrarea de volume mici într-un timp scurt.

Dacă detoxifierea cu terapie perfuzabilă este insuficientă, volumul de lichide și diuretice nu trebuie crescut, ci mai degrabă metode de detoxifiere eferentă și purificare extracorporală a sângelui trebuie incluse în complexul de tratament.

Tratamentul hiperhidratării se efectuează ținând cont de gradele acesteia: I - creșterea MT până la 5%, II - între 5-10% și III - mai mult de 10%. Se utilizează următoarele metode:

• limitarea (nu anularea) aportului de apă și sare;
• restabilirea volumului sanguin circulant (albumină, înlocuitori de plasmă);
• utilizarea diureticelor (manitol, lasix);
• efectuarea hemodializei, hemodiafiltrării, ultrafiltrării sau ultrafiltrării cu flux scăzut, dializei peritoneale în insuficiența renală acută.

În hiperhidratarea hipotonică, administrarea preliminară a unor volume mici de soluții concentrate (20-40%) de glucoză, clorură sau bicarbonat de sodiu și albumină (în prezența hipoproteinemiei) poate fi utilă. Diureticele osmotice sunt mai bune. În prezența insuficienței renale acute, este indicată dializa de urgență.

În caz de hiperhidratare hipertonică, diureticele (lasix) sunt eficiente pe fondul administrării intravenoase atente a unei soluții de glucoză 5%.

În caz de hiperhidratare izotonică, aportul de lichide și sare de masă este restricționat, iar diureza este stimulată cu Lasix.

În timpul terapiei perfuzabile este necesar:

1. Evaluați continuu eficacitatea sa pe baza modificărilor stării hemodinamicii centrale (puls) și microcirculației (culoarea pielii, unghiilor, buzelor), funcției renale (diureză), sistemului respirator (FR) și sistemului nervos central (conștiență, comportament), precum și a modificărilor semnelor clinice de deshidratare sau hiperhidratare.
2. Monitorizarea instrumentală și de laborator a stării funcționale a pacientului este obligatorie:

• ritmul cardiac, ritmul respirator, diureza, volumele pierdute din cauza vărsăturilor, diareei, dificultăților de respirație etc. se măsoară orar, iar tensiunea arterială se măsoară conform indicațiilor;
• De 3-4 ori (uneori mai des) pe parcursul zilei se înregistrează temperatura corpului, tensiunea arterială și presiunea venoasă centrală;
• Înainte de începerea terapiei perfuzabile, după etapa inițială și apoi zilnic, se determină indicatorii NaCl, conținutul de proteine totale, uree, calciu, glucoză, osmolaritatea, ionograma, parametrii echilibrului acido-bazic și ecologia vasculară, nivelul protrombinei, timpul de coagulare a sângelui (TCS) și densitatea relativă a urinei (DUR).

3. Volumul perfuziei și algoritmul acesteia sunt supuse unor corecții obligatorii în funcție de rezultatele terapiei perfuzabile. Dacă starea pacientului se agravează, terapia perfuzabilă este oprită.
4. La corectarea modificărilor semnificative ale VEO, nivelul de sodiu din plasma sanguină a copilului nu trebuie să crească sau să scadă mai repede de 1 mmol/lh (20 mmol/l pe zi), iar indicele de osmolaritate nu trebuie să crească sau să scadă cu 1 mosm/lh (20 mosm/l pe zi).
5. În tratarea deshidratării sau hiperhidratării, greutatea corporală a copilului nu trebuie să se modifice cu mai mult de 5% din greutatea inițială pe zi.

Recipientul de picurare nu trebuie să conțină mai mult de % din cantitatea zilnică calculată de suc de portocale la un moment dat.

La efectuarea terapiei perfuzabile sunt posibile erori: tactice (calcularea incorectă a OJ, OI și determinarea componentelor IT; program de terapie perfuzabilă alcătuit incorect; erori în determinarea ratei IT, în măsurarea parametrilor tensiunii arteriale, presiunii venoase centrale etc.; analize defectuoase; control nesistematic și incorect al IT sau absența acestuia) sau tehnice (alegerea incorectă a accesului; utilizarea de medicamente de calitate inferioară; defecte în îngrijirea sistemelor de transfuzie a soluțiilor; amestecarea incorectă a soluțiilor).

Complicațiile terapiei perfuzabile

1. hematoame locale și necroză tisulară, leziuni ale organelor și țesuturilor adiacente (în timpul puncției, cateterizării), flebită și tromboză venoasă (datorită osmolarității ridicate a soluțiilor, temperaturii scăzute a acestora, pH-ului scăzut), embolie;
2. intoxicație cu apă, febră salină, edem, acidoză de diluție, sindrom hipo- și hiperosmolar;
3. reacții la terapia perfuzabilă: hipertermie, șoc anafilactic, frisoane, tulburări circulatorii;
4. supradozaj de medicamente (potasiu, calciu etc.);
5. complicații asociate cu transfuzia de sânge, reacții la transfuzie (30 min - 2 h), reacții hemolitice (10-15 min sau mai mult), sindrom de transfuzie masivă de sânge (mai mult de 50% din BCC pe zi);
6. supraîncărcarea sistemului circulator din cauza excesului de soluții administrate, a vitezei mari de administrare a acestora (umflarea venelor jugulare, bradicardie, dilatarea marginilor inimii, cianoză, posibil stop cardiac, edem pulmonar);
7. edem pulmonar datorat scăderii presiunii coloid-osmotice din plasmă și creșterii presiunii hidrostatice în capilar (hemodiluție cu apă peste 15% din CBC).

Introducerea unei astfel de proceduri precum terapia perfuzabilă în practica medicală pe scară largă a redus semnificativ rata mortalității copiilor, dar, în același timp, a dat naștere la o serie de probleme care sunt adesea asociate cu diagnosticul inexact al tulburărilor VEO și, în consecință, cu determinarea incorectă a indicațiilor, calcularea volumului și pregătirea algoritmului IT. Implementarea corectă a IT poate reduce semnificativ numărul de astfel de erori.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]