Simptomele pleuropneumoniei

Când unul sau mai mulți lobi ai plămânului se inflamează și există un proces inflamator simultan în pleura înconjurătoare, apar simptome de pleuropneumonie, a cărei natură depinde de mulți factori, inclusiv localizarea focarului inflamator, stadiul bolii, vârsta pacientului, precum și starea tractului respirator și a sistemului său imunitar. [ 1 ]

Primele semne și manifestări ale pleuropneumoniei

Întrucât în 70% din cazuri evoluția pneumoniei lobare (lobulare fibroase sau lobare) este complicată de inflamația membranei seroase a plămânilor – pleurezie, în pneumologie simptomele pleuropneumoniei, care nu se distinge ca o formă nozologică separată și este definită de unii specialiști ca pleurezie parapneumonică sau sinpneumonică, sunt considerate în combinație cu simptomele pneumoniei lobare. [ 2 ]

Cel mai adesea, se dezvoltă pleuropneumonia acută și, aproape de la începutul unei astfel de inflamații sau după două sau trei zile, încep să apară primele semne ale răspândirii infecției bacteriene de la lobul pulmonar la pleură, completând tabloul clinic al bolii cu simptome de pleurezie perifocală uscată (fibrinoasă), când se formează depozite fibrinoase pe suprafața pleurei, iar în cazurile de acumulare de lichid pulmonar în pleură - pleurezie exudativă. [ 3 ]

În cazul pleuropneumoniei, temperatura corpului poate crește până la +39-40°C, iar febra durează câteva zile; în tot acest timp, pacientul se simte foarte slăbit, își pierde pofta de mâncare, tremură și transpiră, îl pot durea capul și mușchii, iar uneori apare o erupție cutanată pe față. [ 4 ]

Dar dacă pleuropneumonia la copii este cauzată de chlamydia (Chlamydia trachomatis), atunci aceasta este considerată pneumonie atipică și se poate observa pneumonie fără febră și, în consecință, pleuropneumonie fără febră sau cu temperatură subfebrilă. Vezi mai mult -Simptomele pneumoniei la copii

Simptomele și semnele sunt uneori mai puțin specifice (de exemplu, fără reacție febrilă) dacă pleuropneumonia se dezvoltă la vârstnici și la persoanele în vârstă, precum și la pacienții slăbiți care suferă de boli concomitente severe (care provoacă o scădere a răspunsului sistemului imunitar) sau care sunt imobilizați la pat. Pentru mai multe informații, consultați secțiunea Pneumonia la vârstnici.

Experții notează că la pacienții cu pneumonii atipice care nu sunt asociate cu Streptococcus pneumoniae sau Haemophilus influenzae, ci sunt cauzate de alte infecții (bacterii anaerobe, ciuperci sau virusuri), în timpul radiografiilor se detectează destul de des mici revărsate pleurale de natură seroasă din plămânul inflamat, dar nu se manifestă clinic în niciun fel.

Și cursul tipic al procesului inflamator în plămâni și pleură duce la:

• dificultăți de respirație, respirație superficială intermitentă;
• creșterea ritmului cardiac;
• paloare a pielii și cianoză a feței (în zona nazolabială);
• tuse neproductivă (seacă), care pe măsură ce boala progresează devine umedă și poate tuși cu mucus cu sânge sau spută cu sânge;
• respirație șuierătoare în plămâni;
• limitarea mobilității toracice în timpul respirației (datorită inflamației).

Caracteristicile cheie ale examenului fizic sunt percuția surdă în lobii pulmonari afectați, sunete respiratorii bronșice și sunete respiratorii ocazionale. Pot fi prezente frecare și îngustare pleurală pe partea afectată.

Faptul că inflamația a afectat pleura parietală, care este inervată de nervi somatici, este indicat de durerea toracică intensă la inhalare - ascuțită, tăietoare, uneori arzătoare. Durerea este ipsilaterală: dacă pacientul are pleuropneumonie stângă, durerea se simte în stânga, dacă este dreaptă - în dreapta. Mai mult, pentru a o reduce, pacienții se întind pe partea pe care se află focarul inflamator. Când pleura este inflamată în apropierea diafragmei, durerea poate iradia la gât sau umăr. La copiii mici, durerea pleurală este localizată în hipocondru și abdomen. [ 5 ]

Cum poate evolua pleuropneumonia la bebelușii prematuri, consultați publicațiile:

• Pneumonie intrauterină
• Pneumonia la un nou-născut

Pneumonia în timpul sarcinii și pleuropneumonia în timpul sarcinii au aceleași simptome.

Însă pleuropneumonia fără simptome, în special fără tuse și respirație șuierătoare în plămâni, este greu de observat, acestea putând fi doar estompate la persoanele cu imunitate slabă. De asemenea, este posibil să nu existe tuse la nou-născuți, dar medicul nu va putea să nu observe alte simptome: modificări ale culorii pielii, slăbirea respirației, dilatarea nărilor la inhalare, secreții spumoase din nas și gură, o scădere a volumului (retractare) a toracelui etc.

Mai multe informații în articolul amplu - Caracteristicile simptomelor pneumoniei de diferite etiologii.

Etape

Stadiile pneumoniei sunt de obicei determinate de modificările morfologice ale țesutului pulmonar la locul inflamației, iar stadiile de dezvoltare ale pleureziei sunt determinate de procesele care au loc în partea afectată a pleurei parietale. [ 6 ]

Stadiul inițial al pneumoniei lobare (exudație seroasă) durează aproximativ trei zile și se caracterizează prin proliferarea bacteriilor cu formarea și creșterea rapidă a edemului inflamator local în lobul pulmonar. [ 7 ]

Apoi, în punctul culminant al bolii (care durează de la o săptămână la zece zile), leucocitele se grăbesc spre locul inflamației, iar fibrele de fibrină insolubile se așează sub formă de peliculă pe zonele afectate ale țesutului pulmonar, compactându-l și dându-i aspectul de parenchim hepatic, ceea ce se numește în mod obișnuit hepatizare (sau hepatizare, care este împărțită în gri și roșu). Compactarea și scăderea elasticității țesutului reprezintă o afectare morfologică macroscopică a plămânului cu exudat inflamator în spațiile alveolare.

Pneumonia lobară fibroasă și pleuropneumonia în stadiul de rezoluție înseamnă că fibrina se dizolvă prin protează, adică este absorbită. Temperatura corpului pacienților se normalizează, tusea slăbește și se oprește, iar acest lucru durează cel puțin două săptămâni.

Inflamația pleurei trece prin trei etape:

• exudativ, timp în care (până la cinci zile) se acumulează lichid steril în cavitatea pleurală;
• bacteriologică sau fibropurulentă (cu durata de cinci până la zece zile), asociată cu invazia microbiană a lichidului pleural;
• formativ – cu formarea de depozite de țesut conjunctiv pe pleură (care sunt formate de fibroblaste și se numesc aderențe pleurale), iar în cazul revărsatului – exudat inflamator de fibrină.

Când se acumulează lichid în spațiul pleural - revărsat pleural - pe măsură ce crește, durerea slăbește sau dispare, deoarece straturile pleurei nu se mai ating.