Sialometrie

Pentru a studia activitatea secretorie a glandelor salivare, se efectuează sialometria glandelor salivare mari și mici. Secreția este de obicei determinată prin colectarea salivei parotide sau prin colectarea secreției din glandele submandibulare. Sialometria permite evaluarea funcțiilor fiecărei glande.

În unele cazuri, activitatea funcțională a glandelor salivare este studiată pe baza colectării de salivă mixtă din cavitatea bucală. În acest caz, se evaluează secreția totală a tuturor glandelor, fără a se lua în considerare contribuția fiecărei glande la volumul total de salivație.

Pentru a studia funcția glandelor salivare parotide, se utilizează capsulele Lashley-Yuschenko-Krasnogorsky. Aceste capsule sunt „suge” de membrana mucoasă a obrazului, astfel încât papila canalului parotidian să fie orientată spre centrul acestuia. Apoi, secreția parotidă este colectată timp de 20 de minute. Metoda este preferabilă deoarece măsurarea poate fi efectuată în cazul incluziunilor fibrinoase în secreție sau în prezența salivei vâscoase. Cu toate acestea, este dificil să se recolteze saliva de la două glande parotide simultan folosind capsule, precum și în cazul unui calcul situat aproape de gura canalului. Metoda nu poate fi utilizată pentru siaometria glandelor submandibulare din cauza prezenței frenulului limbii.

Este mai convenabil să se efectueze sialometria glandelor salivare majore folosind metoda lui T. B. Andreeva (1965), care a propus canule metalice speciale pentru aceste scopuri. Canulele metalice sunt ace de injectare cu capăt bont și lustruit, au o lungime de 85-97 mm și un diametru de 0,8-1,0 mm. Pentru un studiu funcțional al glandei parotide, se pot utiliza canule cu o lipire în formă de măslină situată la o distanță de 3 mm de capătul bont; diametrul măslinei este de 1,6-2,0 mm. Acest lucru permite obținerea unei fixări puternice a canulei în canalul parotidian. Pentru a studia funcția glandelor submandibulare, se utilizează canule fără măslină. În prezent, în loc de canule se pot utiliza catetere din plastic (un cateter anestezic standard cu diametrul de 0,6-1,0 mm, al cărui capăt este extins deasupra flăcării). V. V. Afanasyev a propus un set special de sonde salivare de diferite diametre, fabricate din titan și canule metalice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cum se efectuează siaometria?

Sialometria se efectuează dimineața și pe nemâncate între orele 9:00 și 10:00. Pacientul ia oral 8 picături de soluție de clorhidrat de pilocarpină 1%, diluată în 1/3-1/2 pahar cu apă, după care canula (sau cateterul din plastic) se introduce în canalul excretor al glandei salivare la o adâncime de 3-5 mm. Capătul canulei se coboară într-o eprubetă gradată. Este necesar să se modeleze astfel încât capătul canulei să nu se sprijine de peretele canalului, ceea ce poate duce la rezultate fals negative. Timp de 20 de minute din momentul apariției primei picături de secreție, aceasta se colectează într-o eprubetă și se determină cantitatea.

Sialometria permite determinarea gradului de disfuncție a glandelor salivare, cu condiția ca secreția să fie lichidă și să nu conțină incluziuni mucoase și fibrinoase, adică proprietățile fizice ale secreției să nu fie afectate. La persoanele practic sănătoase, cantitatea de salivă secretată în 20 de minute din sonda orală de salivă (OGSG) este de 0,9-5,1 ml, mai des 1,1-2,5 ml, din sonda PCSG - 0,9-6,8 ml, mai des 1-3 ml. În practica practică, acestea se ghidează după parametrii de evaluare cantitativă a secreției salivare, în limitele a 1-3 ml pentru OGSG și 1-4 ml pentru PCSG.

Sialometria bazată pe parametrii salivari mixti se efectuează dacă este necesar să se evalueze salivația generală în timpul tratamentului în dinamica procesului. În acest caz, starea funcțională a fiecărei glande salivare majore nu prezintă abateri preferențiale față de glanda pereche. Acest lucru se observă de obicei în leziunile sindromice ( sindromul Sjögren, sindromul Mikulicz etc.). Saliva mixtă se colectează prin scuiparea acesteia într-o eprubetă pentru o anumită perioadă de timp pe stomacul gol, fără stimularea salivației (de exemplu, 5, 10 sau 15 minute). Cantitatea de salivă după tratament se compară cu aceeași cantitate înainte de terapie pentru boala glandelor salivare.

Capacitatea salivară a glandelor salivare poate fi evaluată prin timpul necesar dizolvării unei bucăți standard de zahăr rafinat cu o greutate de 5 g. În mod normal, acest timp este de 50-60 de secunde.

Secretia glandelor salivare minore se examinează prin numărarea lor pe membrana mucoasă a buzei inferioare, care se colorează cu albastru de metilen (sau cerb briliant) pentru o mai bună vizibilitate într-un cadru de 2x2 cm. Secretia este pre-stimulată cu o soluție 1% de clorhidrat de pilocarpină, care se administrează per os cu 5 minute înainte de examinare. În mod normal, funcționează 18-21 de glande salivare minore. Este cunoscută o modificare a acestei metode, când se folosește un dispozitiv special sub formă de clemă pentru a delimita o secțiune a membranei mucoase a buzei inferioare, care fixează un cadru pătrat pe buza inferioară.

V. Iakovleva (1980) a utilizat metoda „cântăririi” secreției pentru a studia funcția glandelor salivare minore. În acest scop, se plasează o ramă de aluminiu cu o fereastră de 3-4 cm2 pe o zonă izolată a membranei mucoase a buzelor folosind suluri de bumbac ^, pe care se pune hârtie de filtru, uscată în prealabil până la o masă constantă. După 1-2 minute, hârtia este îndepărtată și se calculează cantitatea de secreție secretată de glandele salivare minore pe baza diferenței dintre masa hârtiei înainte și după studiu. Apoi, zona studiată este lubrifiată cu o soluție 2% de albastru de metilen și se numără numărul de glande salivare minore funcționale. Prin împărțirea masei secreției secretate la numărul de glande, se determină cantitatea de secreție secretată de o glandă. În același timp, se calculează rata de secreție a glandelor.

LM Gaubenshtok și colab. (1988) au măsurat numărul glandelor salivare minore ale mucoasei orale folosind un șablon. Hârtie pentru electroforeză și cromatografie sub formă de șablon cu diametrul de 4 mm este aplicată pe membrana mucoasă uscată a buzei, urmată de colorarea acesteia cu un colorant histochimic și numărarea numărului de glande în funcție de amprenta de pe hârtie. În acest caz, cantitatea de secreție secretată de glandele salivare minore este determinată de greutatea șablonului de hârtie înainte și după impregnarea sa cu secreția, iar rata secreției de salivă este determinată prin numărarea numărului de glande și a nivelului secreției acestora dintr-o zonă limitată a buzei (suprafața de 1 cm2 ⁾ cu șase amprente într-un interval de timp descrescător (20, 5, 4, 3, 2 și 1 s) din momentul uscării.

IM Rabinovich și colab. (1991) au evaluat activitatea secretorie a glandelor salivare minore utilizând un aplicator dreptunghiular cu dimensiunile de 24x15 mm, a cărui parte de hârtie a fost aplicată pe membrana mucoasă uscată a buzei inferioare timp de 5 minute. Aplicatorul a fost apoi cântărit, iar cantitatea de MSG secretată a fost calculată pe baza diferenței dintre greutatea sa înainte și după studiu.

LN Gorbatova și colab. (1997) au utilizat metoda de evaluare a rezistenței electrice a unui circuit în funcție de timpul necesar pentru scăderea la o valoare stabilă pentru siaometria articulației MC. Cea mai mare valoare diagnostică pentru evaluarea activității secreției articulației MC este analiza scăderii rezistenței pe parcursul a 40 de secunde. Această metodă este rar utilizată în practica clinică.

Pe baza rezultatelor sialometriei, în unele cazuri este posibil să se decidă asupra oportunității efectuării unei anumite metode de intervenție chirurgicală (îndepărtarea glandei salivare în cazul sialadenitei cronice în stadiu avansat sau al calculilor salivari etc.).