Boala pietrelor salivare

Sialolitiaza (sinonim: sialadenită calculoasă, sialolitiază) este cunoscută de mult timp. Astfel, Hipocrate a asociat boala cu guta. Termenul „sialolitiază” a fost introdus de LP Lazarevich (1930), deoarece considera procesul de formare a calculilor în glandele salivare o boală.

Anterior, litiaza salivară (LSA) era considerată o boală rară. În ultimii ani, s-a stabilit că LSA este cea mai frecventă boală dintre toate patologiile glandelor salivare; conform diferiților autori, aceasta reprezintă 30 până la 78%.

Cel mai adesea, piatra este localizată în glandele salivare submandibulare (90-95%), mai rar - parotide (5-8%). Foarte rar, s-a observat formarea de pietre în glandele salivare sublinguale sau minore.

Nu există diferențe de gen în ceea ce privește incidența calculilor salivari, dar boala este observată de 3 ori mai des la locuitorii orașului decât în zonele rurale. Copiii se îmbolnăvesc rareori.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele bolii pietrelor salivari

Calculii salivari sunt o boală polietiologică. În prezent, sunt cunoscute legături individuale ale patogenezei sale. După cum se știe, în mod normal, microsialolitele se formează constant în glandele salivare, care sunt eliminate liber în cavitatea bucală odată cu fluxul salivar.

Formarea calculilor se bazează pe prezența unor modificări congenitale ale glandelor salivare (Afanasyev VV, 1993), cum ar fi dilatarea locală (ectazia) a canalelor de diferite calibre și o topografie specială a canalului principal sub forma unei linii întrerupte cu curbe ascuțite în care se formează un calcul. În aceste zone dilatate ale canalelor, atunci când activitatea secretorie a glandei este afectată de hiposialie, se acumulează și se reține saliva cu microcalculi. Factorii suplimentari care contribuie la formarea calculilor salivari și duc la creșterea calculului sunt considerați: prezența unei încălcări a metabolismului mineral, în principal fosfor-calciu; hipo- sau avitaminoza A; introducerea de bacterii, actinomicete sau corpuri străine în canalul glandei salivare; sialadenită cronică de lungă durată.

Formarea rară de pietre în glanda parotidă este asociată cu faptul că secreția acesteia conține staterină, care este un inhibitor al precipitării fosfatului de calciu din salivă.

Calculii salivari, ca toate agregatele organominerale din corpul uman, sunt alcătuiți din substanțe minerale și organice: predomină materia organică, reprezentând până la 75-90% din masa totală. În compoziția aminoacizilor componentei organice a calculilor salivari, predomină vizibil alanina, acidul glutamic, glicina, serina și treonina. Această compoziție a componentei organice este în general similară cu cea din calculii dentari. În centrul calculului există adesea un nucleu reprezentat de materie organică, trombi salivari, epiteliu exfoliat al canalelor, actinomicete și un grup de leucocite. Uneori, și corpurile străine servesc drept astfel de nucleu. Nucleul calculului este înconjurat de o substanță stratificată (lamelară) în care se află corpuri sferice. Apariția stratificării în calculii salivari poate fi asociată cu ritmurile zilnice, lunare, sezoniere și de altă natură din corpul uman.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele bolii pietrelor salivare

Simptomele bolii calculilor salivari depind de stadiul bolii, forma și localizarea calculilor salivari, starea organismului și alți factori.

Principalele și caracteristicele simptome ale bolii calculilor salivari sunt durerea și umflarea în zona glandei salivare afectate în timpul meselor sau la înghițirea alimentelor picante și sărate, acest simptom fiind numit „colică salivară”. Durerea este simptomul principal în tabloul clinic al bolii. În literatura de specialitate este descris un caz de tentativă de suicid din cauza durerii resimțite de pacient.

În funcție de locația, forma și gradul de mobilitate al pietrei, durerea poate avea o varietate de caractere. Dacă piatra este imobilă și nu interferează cu scurgerea salivei datorită prezenței unuia sau mai multor șanțuri pe suprafața sa, atunci este posibil să nu existe durere. O astfel de piatră este de obicei numită silențioasă.

În stadiul inițial al bolii calculilor salivari, boala se dezvoltă asimptomatic pe o perioadă lungă de timp. Calculul este descoperit accidental în timpul unei examinări radiologice a unui pacient pentru o anumită boală odontogenă. Primele simptome ale bolii apar atunci când fluxul de salivă este perturbat în timpul meselor, în special a celor acre și picante („colică salivară”). Pacienții observă apariția periodică a unei umflături dense și dureroase în zona glandei salivare afectate. Apariția durerii în timpul meselor este asociată cu întinderea canalelor glandei din cauza obstrucției lor de către un calcul, împiedicând scurgerea salivei în cavitatea bucală. După masă, durerea și umflătura se diminuează treptat, iar o secreție cu gust sărat este eliberată în cavitatea bucală. Uneori, durerea este paroxistică și nu depinde de aportul alimentar. „Colica salivară” poate fi de intensitate variabilă.

Retenția secreției se observă atunci când calculul este localizat în canalele submandibulare și parotide sau în părțile intraglandulare ale canalelor. Retenția secreției durează de la câteva minute la câteva ore și chiar zile. Apoi dispare treptat, dar reapare în timpul următoarei mese. Glanda mărită este nedureroasă și moale la palpare; când calculul este localizat în glandă, există o zonă compactată. În timpul palpării bimanuale de-a lungul canalului submandibular, se poate detecta o compactare (calcul) mică, limitată. Membrana mucoasă din cavitatea bucală și din zona gurii canalului poate fi fără modificări inflamatorii.

La sondarea canalului, dacă piatra este localizată în secțiunile anterioare și mijlocii ale canalului submandibular, se determină o suprafață rugoasă a calculului.

Dacă în stadiul inițial al bolii pacienții nu consultă un medic pentru o perioadă lungă de timp, fenomenele inflamatorii se intensifică și boala progresează către un stadiu clinic exprimat.

În această perioadă a bolii, pe lângă simptomele de retenție salivară, apar semne de exacerbare a sialadenitei cronice.

O exacerbare a procesului în prezența unei pietre în canal sau glandă la unii pacienți poate fi prima manifestare a bolii, deoarece piatra nu este întotdeauna un obstacol în calea scurgerii salivei.

În acest caz, simptomul „colicii salivare” poate să nu fie prezent.

Pacienții se plâng de umflături dureroase în zonele sublinguale sau bucale, în funcție de glanda afectată, dificultăți de alimentație, creșterea temperaturii corpului la 38-39 °C, stare generală de rău. În timpul examinării externe a pacientului, se detectează umflături în zona glandei corespunzătoare. Palparea relevă durere ascuțită în zona glandei. Uneori se observă semne de periadenită, cu umflături difuze care apar în jurul glandei. Examinarea cavității bucale relevă hiperemie a membranei mucoase a zonelor sublinguale sau bucale pe partea corespunzătoare. Palparea relevă un infiltrat dens și dureros de-a lungul canalului. Palparea bimanuală poate fi utilizată pentru a simți canalul submandibular ca pe un cordon. Ca urmare a infiltrării semnificative a pereților canalului, nu este întotdeauna posibilă stabilirea prezenței unui calcul în acesta prin palpare. În acest caz, se detectează o zonă dureroasă mai compactată de-a lungul canalului la locul calculului. La apăsarea pe glandă sau la palparea canalului, în special după sondarea acestuia, din gură se eliberează o secreție mucopurulentă sau puroi gros (adesea în cantități semnificative).

Simptomele bolii calculilor salivari în stadiu avansat

Uneori, anamneza indică exacerbări repetate. Cu fiecare exacerbare a procesului, modificările glandei se intensifică, iar boala trece la un stadiu avansat, în care se manifestă semne clinice de inflamație cronică. Pacienții se plâng de umflare constantă în zona glandei salivare, secreții mucopurulente din canal, semne de „colică salivară” sunt rareori observate. La unii pacienți, compactarea glandei apare treptat, fără exacerbări repetate și retenție salivară. În timpul examinării, se poate instala o umflare, limitată de glandă, densă, nedureroasă la palpare. Secreție asemănătoare mucusului cu incluziuni purulente este eliberată din canalul excretor la masarea glandei; orificiul canalului este dilatat. Palparea de-a lungul canalului parotidian sau submandibular relevă compactarea acestuia din cauza sialodochitei pronunțate. Uneori este posibil să se identifice un calcul prin prezența unei compactări semnificative în canal sau glandă și apariția simultană a durerii înțepătoare. În timpul examinării, se determină o scădere a funcției secretorii a glandei afectate. Tabloul citologic este caracterizat prin grupuri de neutrofile parțial degenerate, un număr moderat de celule reticuloendoteliale, macrofage, monocite, uneori - celule epiteliale columnare în stare de metaplazie inflamatorie; prezența celulelor epiteliale scuamoase. Uneori se determină celule caliciforme. Cu o scădere semnificativă a funcției glandei salivare, în conținutul mucusului se pot găsi celule ciliate. Când calculul este localizat în glandă, pe lângă celulele indicate, se găsesc celule epiteliale cubice.

Clasificarea bolii calculilor salivari

În practica clinică, cea mai convenabilă clasificare este cea propusă de I. F. Romacheva (1973). Autorul a identificat trei etape de dezvoltare a bolii:

1. inițial, fără semne clinice de inflamație;
2. exprimată clinic, cu exacerbare periodică a sialadenitei;
3. tardiv, cu simptome pronunțate de inflamație cronică

Stadiul este determinat de tabloul clinic și de rezultatele metodelor de cercetare suplimentare. Se acordă o atenție deosebită stării funcționale a glandei salivare și severității modificărilor patomorfologice ale acesteia.

[ 8 ]

Diagnosticul bolii calculilor salivari

În recunoașterea bolii calculilor salivari, este important nu numai să se stabilească prezența, localizarea, dimensiunea și configurația calculilor, ci și să se identifice cauza formării acestora, precum și condițiile care predispozează la aceasta și recidivele. În același timp, este necesar să se determine starea funcțională a glandei salivare.

Pentru diagnosticarea calculilor salivari se utilizează metode generale, specifice și speciale.

Un semn anamnestic important al bolii calculilor salivari este mărirea glandei salivare în timpul meselor. Palparea bimanuală poate detecta uneori un calcul în grosimea glandei submandibulare sau de-a lungul canalului acesteia. Calculii mici pot fi simțiți doar în apropierea gurii canalului. Canalul submandibular trebuie palpat prin mișcarea degetelor din spate în față, pentru a nu deplasa calculul suspectat în partea intraglandulară a canalului. Dacă calculul este situat în partea anterioară a canalului parotidian, acesta se palpează din lateralul membranei mucoase a obrazului; cu localizare premaseterică și maseterică, poate fi detectat din lateralul pielii.

În timpul palpării bimanuale, o umflătură în glandă poate fi determinată nu numai în prezența unui calcul, ci și în cazul infecției cronice, fleboliților, inflamației ganglionilor limfatici, amiloidozei și adenomului polimorf.

Sondarea canalului permite detectarea calculului și determinarea distanței până la acesta de la gură. Contraindicația sondării (datorită posibilei perforări a peretelui canalului) este prezența exacerbării sialadenitei. Pentru sondare se utilizează sonde salivare de diferite diametre. Acestea au o parte de lucru flexibilă și diametre diferite, ceea ce facilitează semnificativ sondarea și permite determinarea diametrului orificiului canalului excretor.

Rolul principal în recunoașterea calculilor salivari revine metodelor de examinare prin radiații (radiografie, sialografie etc.). De obicei, examinarea începe cu o radiografie a glandei. Radiografia glandei parotide se efectuează în proiecție directă. În proiecția laterală, este dificil să se detecteze un calcul salivar din cauza suprapunerii umbrelor oaselor craniului. Pentru radiografia părții anterioare a canalului parotidian, filmul radiografic este plasat în vestibulul gurii, în zona gurii, iar razele X sunt direcționate perpendicular pe suprafața obrazului.

Pentru radiografia glandei submandibulare se utilizează o proiecție laterală sau metoda propusă de VG Ginzburg în anii 1930, în care filmul se aplică pe piele în regiunea submandibulară de pe partea afectată, iar razele X, cu gura deschisă la maximum, sunt direcționate de sus în jos și spre glanda afectată între maxilarul superior și cel inferior. Pentru a detecta un calcul în secțiunea anterioară a canalului submandibular, se utilizează radiografia planșeului gurii, propusă de AA Kyandsky.

Pentru a detecta un calcul salivar situat în partea posterioară a canalului submandibular, se utilizează un aparat cu raze X pentru a examina țesuturile podelei cavității bucale. Pentru aceasta, mucoasa palatului moale al pacientului este tratată cu o soluție de lidocaină 10% înainte de examinare, filmul radiografic este plasat în gură între dinți până când atinge palatul moale, pacientul își înclină capul cât mai mult posibil pe spate, iar tubul cu raze X este plasat pe pieptul pacientului pe partea afectată. Folosind această tehnică, este posibil să se detecteze un calcul situat în partea intraglandulară a canalului submandibular.

Nu este întotdeauna posibil să se detecteze umbrele concrețiunilor pe imaginile radiografice generale. Adesea, umbra calculului este suprapusă pe oasele scheletului facial. În plus, calculii pot fi radioopac sau cu contrast scăzut, ceea ce depinde de compoziția lor chimică. Conform lui IF Romacheva (1973), VA Balode (1974), calculii salivari radioopac apar în 11% din cazuri.

Pentru a îmbunătăți diagnosticul și detectarea calculilor, VG Ginzbur a propus sialografia. Pentru sialografie, este mai bine să se utilizeze substanțe radioopace solubile în apă (omnipaque, trazograf, urografin etc.), deoarece acestea sunt mai puțin traumatice pentru glandă. Sialografia face posibilă detectarea calculilor salivari radioopace, care arată ca niște defecte de umplere a canalului pe sialograme.

Sialogramele relevă o expansiune uniformă a canalelor în spatele locului de localizare a calculului. Contururile canalelor sunt netede și clare în perioada inițială a bolii; cu cât numărul de exacerbări suferite de pacient este mai mare, cu atât canalele sunt deformate mai semnificativ. Canalele glandei de ordinul I până la al III-lea sunt dilatate, deformate și discontinue. Uneori, substanța de contrast umple canalele neuniform. Parenchimul glandei nu este clar definit sau nu este definit, ceea ce depinde de stadiul procesului. În cazul unui calcul non-radiografic, acesta este detectat ca un defect de umplere.

Ecosialografia se bazează pe absorbția și reflexia diferită a undelor ultrasonice de către diferite țesuturi. Calculul reflectă undele ultrasonice, creând o imagine a unei umbre acustice sau a unei piste sonore, a cărei lățime poate fi utilizată pentru a evalua dimensiunea acesteia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Examinare patomorfologică

În examinarea citologică a secreției, în cazul în care calculul este localizat în glandă, pe citograme predomină leucocitele neutrofile, parțial în stare de distrugere necrobiologică, un număr mare de eritrocite, ceea ce indică o traumatizare a epiteliului ductal de către calcul. Epiteliul columnar se găsește în grupuri și specimene individuale, celulele epiteliale scuamoase - în cantități moderate. Când calculul este localizat în canal, compoziția celulară a secreției este mult mai săracă, nu există epiteliu columnar, se observă mai multe celule epiteliale scuamoase. Cu o exacerbare a procesului, indiferent de localizarea calculilor, numărul de elemente celulare crește. Datele examinării citologice a secreției glandei trebuie comparate cu datele altor metode de cercetare.

Tomografia computerizată convențională și multispirală este utilizată pentru detectarea și stabilirea locației spațiale a calculilor salivari, ceea ce este necesar atunci când se alege o metodă de tratament. Sialotomografia computerizată permite, de asemenea, detectarea calculilor non-radiografici. Scanerele moderne de tomografie computerizată permit crearea unui model tridimensional al țesuturilor cu o densitate dată.

Diagnosticul diferențial al bolii calculilor salivari trebuie efectuat cu sialadenita acută și cronică non-calculabilă, neoplasmele glandelor salivare, chisturile, limfadenita, osteomul maxilarului inferior, fleboliții, pietrificarea ganglionilor limfatici în tuberculoză etc. O anamneză caracteristică și datele examenului obiectiv permit în majoritatea cazurilor stabilirea diagnosticului corect.

Tratamentul bolii calculilor salivari

Tratamentul bolii calculilor salivari implică nu numai îndepărtarea calculului, ci și crearea condițiilor care previn reapariția formării acestuia.

Localizarea unui calcul salivar în canalele intraglandulare este adesea motivul pentru care medicii îndepărtează glanda salivară împreună cu calculii.

Operația de îndepărtare a glandei salivare, în special a glandei parotide, este o sarcină destul de complexă; este asociată cu riscul unor complicații, cum ar fi lezarea ramurilor nervilor facial, lingual și hipoglos, lăsând un calcul în bontul canalului sau în țesuturile înconjurătoare. Un bont canalar prost ligaturat poate servi ulterior drept sursă de infecție.

Se știe că glandele salivare joacă un rol important în corpul uman ca organ de secreție exocrin și endocrin. După îndepărtarea uneia dintre principalele glande salivare, funcția acesteia nu este restabilită în detrimentul celorlalte. Studiile au arătat că, după îndepărtarea glandelor salivare, în special a glandei submandibulare, se dezvoltă diverse boli ale tractului gastrointestinal, cum ar fi gastrita, colita, gastroduodenita, colecistita etc. Prin urmare, extirparea glandei salivare la pacienții cu calculi salivari este nedorită.

Tratamentul conservator al pacienților cu calculi salivari este ineficient și se utilizează în principal atunci când calculul este mic și situat în apropierea gurii canalului. În acest scop, pacienților li se prescriu substanțe care stimulează salivația. În acest caz, calculii mici pot fi eliminați prin fluxul de salivă în cavitatea bucală. Este recomandabil să se combine utilizarea medicamentelor salivare cu o curățare preliminară a canalului.

Unii autori recomandă următoarea metodă, numită „test provocator”. Dacă calculul este mic (0,5-1,0 mm), pacientului i se administrează oral 8 picături de soluție 1% de clorhidrat de pilocarpină. În același timp, gura canalului excretor este sondată cu o umbrelă salivară de cel mai mare diametru posibil și lăsată în canal ca obturator timp de 30-40 de minute. Apoi, sonda este îndepărtată. În acest moment, o cantitate mare de secreție este eliberată din gura lărgită a canalului și, odată cu aceasta, poate fi eliberat și un calcul mic. Cu toate acestea, această metodă rareori permite succesul.

II Chechina (2010) a dezvoltat o metodă de tratament conservator al calculilor salivari. Autorul a propus introducerea a 0,5-1,0 ml de soluție de acid citric 3% în canalul excretor al glandei salivare zilnic, timp de 10 zile. În același timp, pacientului i se prescrie următorul complex medicinal pe cale orală: Canephron N, 50 picături de 3 ori pe zi; soluție de iodură de potasiu 3%, o lingură de 3 ori pe zi; infuzie de iarbă de troscot, 1/4 cană de 3 ori pe zi. Cura tratamentului este de 4 săptămâni. În ultima săptămână de tratament, administrarea orală a soluției de iodură de potasiu 3% este înlocuită cu ultrafonoforeză. Curele se repetă după 3 și 6 luni. Conform II Chechina, calculii mici pot trece de la sine sau pot scădea în dimensiune, ceea ce previne dezvoltarea „colicii salivare”. Această metodă poate fi o alternativă, dar în majoritatea cazurilor nu poate înlocui îndepărtarea chirurgicală a calculului.

Intervenții chirurgicale pentru boala calculilor salivari

Dacă piatra este localizată în canalele parotide sau submandibulare, precum și în canalele intraglandulare ale glandei parotide, atunci este indicată îndepărtarea chirurgicală a pietrelor. Dacă piatra este localizată în canalele intraglandulare ale glandei submandibulare, atunci glanda este îndepărtată împreună cu piatra.

Îndepărtarea calculilor din canalele submandibulare și parotide se efectuează în regim ambulatoriu. Îndepărtarea calculilor din părțile intraglandulare ale glandei parotide și extirparea glandei salivare submandibulare se efectuează în spital.

Dacă piatra este localizată în partea anterioară a canalului parotidian, aceasta poate fi îndepărtată prin acces intraoral folosind o incizie liniară a mucoasei bucale - de-a lungul liniei de închidere a dinților sau o incizie semiovală și decupând o clapă care mărginește gura canalului, folosind metoda Afanasyev-Starodubtsev dacă piatra este localizată în părțile mijlocii sau posterioare ale canalului parotidian.

Dacă piatra este localizată în părțile distale ale canalului parotidian, aceasta poate fi îndepărtată pe cale orală folosind o lingură de chiuretaj introdusă la marginea anterioară a glandei salivare parotide după disecția canalului.

Dacă calculul este localizat în glanda parotidă, acesta se îndepărtează extraoral prin plierea lamboului cutanat-adipos folosind metoda Kovgunovich-Klementov.

Dacă piatra salivar este localizată în secțiunile anterioare și mijlocii ale canalului submandibular, aceasta se îndepărtează prin acces intraoral folosind o incizie liniară sau în formă de limbă, efectuată în regiunea sublinguală. După îndepărtarea pietrei, este recomandabil să se formeze o nouă deschidere a canalului folosind metoda noastră (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) pentru un drenaj mai bun al secrețiilor în viitor.

În cazul calculilor salivari și al dilatării semnificative a părții intraglandulare a canalului parotidian (până la 1 cm în diametru), folosim următoarea tehnică: se face o incizie externă, conform lui Kovtunovich-Hlementov, și se îndepărtează lamboul de piele-adipos, expunând glanda parotidă. Canalul parotidian este disecat de-a lungul părții sale dilate. Canalul este disecat pe toată lungimea sa, iar la capete este disecat cu incizii transversale. După deschiderea canalului, se efectuează igienizarea medicinală a canalelor și îndepărtarea calculilor. Lambourile canalului rezultate sunt înșurubate spre interior și suturate la partea sa interioară. La ieșirea din canal, acesta este ligaturat pentru a stinge funcția glandei.

Este necesară îndepărtarea glandei salivare numai în cazurile de recurență frecventă a bolii și imposibilitatea îndepărtării chirurgicale a pietrei.

Complicații după intervenția chirurgicală pentru boala calculilor salivari

În timpul și după tratamentul chirurgical al pacienților, pot apărea o serie de complicații.

Fistulele salivare externe se dezvoltă de obicei după îndepărtarea unui calcul din glanda parotidă prin acces extern. Fistulele prezintă anumite dificultăți pentru chirurg. Sunt propuse o serie de operații pentru închiderea lor.

Ramurile nervului facial pot fi deteriorate în timpul intervențiilor asupra glandei salivare parotide. Tulburările de conducere la nivelul acestora pot fi persistente atunci când nervul este secționat și temporare atunci când este comprimat de țesuturile edematoase.

La îndepărtarea glandei salivare submandibulare, ramura marginală a nervului facial poate fi deteriorată, ceea ce duce la pierderea tonusului mușchiului triunghiular al buzei inferioare.

Leziunile nervilor linguali sau hipogloși pot apărea atunci când glanda salivară submandibulară este îndepărtată sau când se îndepărtează un calcul salivar prin șanțul lingual. Aceasta poate duce la pierderea permanentă a senzației în jumătate din limbă.

Stenoza cicatricială a canalelor apare adesea după îndepărtarea unui calcul. Se formează adesea în cazurile în care îndepărtarea este efectuată în timpul unei exacerbări a bolii calculilor salivari. Pentru a preveni stenoza cicatricială a canalului după îndepărtarea unui calcul, se recomandă crearea unei noi deschideri. Când se formează o stenoză cicatricială în canal, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice pentru a crea o nouă deschidere a canalului în spatele locului stenozei, utilizând metoda Afanasyev-Starodubtsev. Dacă acest lucru nu se poate face, este indicată o operație de îndepărtare a glandei salivare.

Tratamentul chirurgical al pacienților cu calculi salivari este traumatizant, complicațiile fiind posibile după îndepărtarea calculilor. Recidivele frecvente obligă la recurgerea la intervenții repetate în condiții mai dificile. Aceste probleme, precum și lipsa unor metode conservatoare eficiente de tratare a pacienților, au condus la dezvoltarea litotripsiei extracorporale cu unde de șoc sau litotripsiei la distanță (RSL), care în ultimii ani a devenit o alternativă la metodele tradiționale de tratare a pacienților cu calculi salivari.

Pentru zdrobirea calculilor salivari se folosesc litotriptoare Minilith, Modulith Piezolith și altele.

Esența DLT constă în zdrobirea calculului folosind unde de șoc. Tratamentul prin metoda DLT poate fi efectuat dacă calculul este localizat în secțiunea intraglandulară a canalului submandibular și în toate secțiunile canalului parotidian. O condiție prealabilă pentru DLT este un bun drenaj al secreției din glandă (absența stricturii ductului în fața calculului) sau posibilitatea de a crea drenaj chirurgical. Nu există restricții privind utilizarea DLT în funcție de dimensiunea calculului. Metoda sialolitotriției cu unde de șoc în Federația Rusă a fost dezvoltată în detaliu de M.R. Abdusalamov (2000), ulterior Yu.I. Okonskaya (2002) a confirmat concluziile autorului despre eficacitatea tehnicii de zdrobire a calculilor. Nu toți calculii sunt zdrobiți. Astfel, V.V. Afanasyev și colab. (2003) au descoperit că calculii moi, care conțin în principal elemente organice, sunt dificil de zdrobit. Calculii duri pot fi zdrobiți în diferite moduri.

Reapariția formării calculilor poate apărea atât după eliminarea spontană a calculilor salivari, cât și după îndepărtarea chirurgicală sau cu ajutorul ESWL. Cauza recurenței poate fi tendința organismului la formarea de calculi și lăsarea de fragmente de calcul în canal după intervenția chirurgicală sau zdrobire. În aceste cazuri, se recomandă îndepărtarea glandei salivare.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]