Glande salivare

Glandele salivare (glandulae oris) sunt împărțite în glande salivare majore (parotide, submandibulare, sublinguale) și glande salivare minore (glandele cavității bucale, faringelui, tractului respirator superior). Primele sunt perechi, cele din urmă sunt multiple.

Printre glandele mari, cea mai mare este glanda parotidă, cu o greutate de 25-30 g. Glanda salivară submandibulară, situată în triunghiul submandibular al gâtului, este semnificativ mai mică ca dimensiuni. Și mai mică este glanda salivară sublinguală, care se află sub membrana mucoasă a părții anterioare a planșeului cavității bucale.

Glandele salivare minore (glandulae salivariae minores) sunt situate în grosimea membranei mucoase și a submucoasei cavității bucale. Dimensiunea lor variază de la 1 la 5 mm. Conform principiului topografic, glandele sunt împărțite în glande labiale (glandulae labialea), bucale (glandulae buccales), molare (situate în apropierea molarilor) (glandulae molares), palatine (glandulae palatinae) și linguale (glandulae linguales).

Glandele salivare mari sunt situate în afara pereților cavității bucale, dar se deschid în aceasta prin canalele excretoare.

Indiferent de topografie și dimensiune, toate glandele salivare (atât mici, cât și mari) au un plan structural comun. Toate glandele salivare au o origine ectolermică și o structură alveolară sau alveolo-tubulară complexă. Glandele salivare au un corp (secțiunea principală, secretorie) și un canal excretor. Corpul este reprezentat de parenchimul și stroma glandei.

Secțiunile secretorii (părțile inițiale) sunt subdivizate după structura și natura secreției în secțiuni proteice (seroase), mucoase (mucoase) și mixte (proteino-mucoase). Conform mecanismului de secreție, toate glandele salivare sunt clasificate ca glande de tip microclin. Glandele proteice secretă o secreție lichidă bogată în enzime. Glandele mucoase secretă o secreție mai groasă și mai vâscoasă, care conține o cantitate mare de mucină - o substanță care include glicozaminoglicanii.

Canalele excretoare ale glandelor salivare sunt împărțite în intralobulare, inclusiv canale intercalate (părțile inițiale ale aparatului ductal) și așa-numitele canale striate.

Pe baza simptomelor, se disting diverse boli ale glandelor salivare, mai multe detalii aici.

Canalele striate ale glandelor salivare trec în canalele interlobulare, care dau naștere canalului excretor comun al glandei, care se deschide cu un orificiu pe pereții cavității bucale. Canalele intercalare sunt de obicei căptușite cu celule epiteliale cuboidale și prismatice, canalele striate sunt căptușite cu celule epiteliale cilindrice, care se caracterizează prin prezența invaginărilor părții bazale a membranei plasmatice. Între invaginări există un număr semnificativ de mitocondrii, care conferă celulelor un model striat. Canalele interlobulare sunt căptușite cu un epiteliu bistratificat, care devine treptat plat. Canalul excretor comun al glandelor salivare este de obicei căptușit cu epiteliu cuboidal multistratificat, iar în zona orificiului - cu epiteliu scuamos multistratificat.

Canalele excretoare ale diferitelor glande salivare au propriile caracteristici. Canalele intercalate ale glandei submandibulare sunt mai scurte și mai puțin ramificate decât cele ale glandei parotide. Canalele intercalate și striate ale glandei sublinguale sunt aproape nedezvoltate. După tipul de secreție, glandele linguale sunt predominant seroase. Glandele mucoase ale limbii sunt situate doar în zona rădăcinii limbii și de-a lungul laturilor laterale ale acesteia. Glandele linguale mixte sunt situate în partea anterioară a limbii. Glandele palatine sunt mucoase, iar glandele bucale, molare și labiale sunt mixte.

Glandele salivare îndeplinesc o funcție exocrină. Aceasta constă în secreția regulată de salivă în cavitatea bucală. Saliva conține apă (aproximativ 99%), mucus (mucină), enzime (amilază, maltază), substanțe anorganice, imunoglobuline. Saliva umezește alimentele, umezește mucoasa bucală. Enzimele salivare descompun polizaharidele în dizaharide și monozaharide (glucoză).

Glandele salivare sunt formate din lobuli primari (acini), care formează lobii glandei. Aceștia sunt separați unul de celălalt printr-un țesut conjunctiv bine dezvoltat, care conține diverse elemente celulare (celule adipoase și plasmatice, limfocite etc.), vase, nervi și canale. Lobulii sunt reprezentați de mai mulți saci orbi, care sunt secțiunile terminale, principale. Celulele secretorii ale secțiunilor terminale au formă cubică sau conică și sunt situate pe o membrană bazală subțire. Citoplasma bazofilă a acestor celule conține un număr mare de granule secretorii, nucleul fiind situat în treimea inferioară a celulei. Celulele bazale (de coș), capabile de contracție activă datorită conținutului de fibrile, sunt, de asemenea, adiacente membranei bazale. Aceste celule aparțin elementelor mioepiteliale. Secțiunile intercalate, tuburile salivare și canalele excretoare, prin care saliva curge secvențial din secțiunea terminală, conțin, de asemenea, celule bazale căptușite cu epiteliu cubic sau plat, tuburi salivare cu epiteliu prismatic, canale excretoare cu epiteliu bistratificat, secțiuni intercalate cu epiteliu foarte prismatic, care, pe măsură ce canalul excretor se îngroașă, devine cubic multistratificat. Epiteliul secțiunilor intercalate și al tuburilor salivare are activitate secretorie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cum se dezvoltă glandele salivare?

Doar vertebratele au glande salivare. Peștii și balenele nu le au. La unele reptile, glandele salivare sunt transformate în glande otrăvitoare. Doar mamiferele suferă o dezvoltare evolutivă completă a glandelor salivare.

În a 5-a săptămână de viață embrionară a fătului, epiteliul ectodermal al cavității bucale formează un șanț plat care se dezvoltă în rudimentul glandei parotide. Ulterior, acesta capătă forma unui tub, al cărui capăt anterior intră în contact cu epiteliul cavității bucale. Tubul este înconjurat de mezenchimul primar, în care crește mugurele rudimentului salivar. Rudimentul glandei parotide se divide succesiv cu formarea acinilor și a canalelor. În lumenul format se formează canale excretoare primare înguste, cu epiteliu cuboidal jos. Epiteliul este inițial monostratificat, dar la un făt de 7-9 cm, celulele epiteliale formează două straturi, iar secreția mucoasă apare în lumenul canalului. Epiteliul canalelor se termină în unele zone în excrescențe alveolo-tubulare, care ulterior formează secțiuni terminale. Se diferențiază celulele caliciforme ale canalelor excretoare interlobulare și mucoasa canalelor mari. La fătul de 24 de săptămâni, secțiunile terminale au două straturi de celule, stratul bazal fiind reprezentat de celule mioepiteliale. Secreția mucoasă a acinilor primari ai epiteliului ductal scade pe măsură ce funcția secretorie a secțiunilor terminale crește. Mezenchimul care înconjoară glanda este subțire, lax și fibros. În perioada târzie a vieții embrionare, glanda este înconjurată de o capsulă. Ductul, care a înmugurit și pătrunde liber în substanța mezenchimală, este înconjurat de vase de sânge și celule limfoide care sunt colectate în structuri similare unui ganglion limfatic. Procesul salivar crește în ele și, ca urmare, un mic ganglion limfatic care conține substanță salivară este înconjurat de glanda parotidă. Ductul salivar și acinusul se găsesc după un timp într-un ganglion limfatic matur. Acestea se observă în ganglionii limfatici parotizi și cervicali profunzi, situați la o distanță considerabilă de capsula glandei. Structura heterotopică a glandelor salivare în ganglionii limfatici intraglandulari și extraglandulari explică frecvența adenolimfoamelor observate în regiunea parotidă. Tuburile salivare și părțile intercalate ale glandelor salivare se dezvoltă în perioada postembrionară a vieții.

Rudimentul glandei submandibulare este de origine endodermică și apare puțin mai târziu decât cel al glandei parotide. De atunci, acesta este situat în apropierea rudimentului glandei parotide, care crește difuz. După un timp, endodermul segmentului inferior al cavității bucale formează rudimentele glandei sublinguale. În ciuda faptului că rudimentele glandei parotide apar primele, glandele submandibulare și sublinguale sunt organe care au o capsulă. Unele glande salivare, răspândite în diverse părți ale capului și gâtului, sunt heterotopice.

Glandele salivare minore se formează mult mai târziu, iar rudimentele lor apar în epiteliul membranei mucoase a cavității bucale și faringelui (buze, limbă, palat dur și moale, amigdale, sinus maxilar, laringe, trahee). Într-o stare patologică, celulele părții secretorii a canalului SG și epiteliul sunt adesea transformate în diferite tipuri morfologice.

La 28% dintre persoanele sănătoase, celulele adipoase se găsesc în glandele salivare. În țesutul glandular adiacent unei tumori, acestea se găsesc în 25% din cazuri. Din punct de vedere morfologic, celulele adipoase ale glandelor salivare sunt similare cu celulele adipoase ale pielii ca mărime, formă și conținut lipidic. Acestea sunt de obicei situate în ramurile canalelor sau în capetele oarbe ale canalelor interlobulare. Localizarea celulei adipoase reflectă plasticitatea specifică a epiteliului canalului și acinului, capacitatea de a se diferenția în mai multe direcții. Celulele adipoase pot fi găsite în glandele salivare într-o stare fiziologică, dar apar mai des în inflamații și tumori. Se găsesc și în parenchimul glandelor salivare.

Celulele clare apar în canalul glandelor salivare în condiții patologice și în tumori. Acestea au o membrană celulară și o citoplasmă transparentă. Nucleul vezicular mare conține un grup de cromatină. Aceste celule apar individual sau în grupuri (adenom pleomorf) sau formează câmpuri mari, ca în tumorile mucoepidermoide și cu celule acinare. Studiile histochimice au arătat prezența unei cantități mari de glicogen în citoplasmă. Celulele clare bogate în glicogen au aspectul unei celule mioepiteliale.

Mitozele sunt rare doar în celulele epiteliale ale acinului și ductelor; la copii, mitozele se găsesc în așa-numita „zonă de proliferare”, dar sunt absente la adulți. În zonele cu parenchim glandular deteriorat, are loc o restaurare parțială a regenerării. O reacție hiperplazică apare în acinul și ductul adiacente. Hipertrofia și hiperplazia componentelor epiteliale apar mai ales în timpul inflamației. În celulele proliferative, se dezvoltă atipia și hiperplazia elementelor glandulare și stromale, imitând creșterea tumorii.

Parenchimul, în special al glandelor salivare majore, se atrofiază la pacienții vârstnici în cazul inflamației cronice și al altor procese patologice, cum ar fi hipoxia cauzată de tulburări circulatorii, alcoolismul cronic, tulburările metabolice etc. Acinusul seros al glandei parotide este cel mai sensibil la modificările care duc la degenerare. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de atrofie grasă, în care acinusul glandular se contractă lent, iar marginile sale devin neclare. În citoplasma celulelor secretorii apar picături lipidice, care sunt înlocuite de lipoblaste. Celula adipoasă matură este înconjurată de acini atrofiați și îi înlocuiește treptat; glandele salivare degenerează. Celulele glandulare sunt adiacente vaselor de sânge, iar epiteliul canalului glandular susține activitatea lor vitală.

Involuția este rezultatul hialinozei și fibrozei. Apar compactarea și formarea de noduri în glandă, imitând modificările tumorale. Ca urmare a involuției, parenchimul glandei este comprimat prin fibroză proliferativă și hialinoză stromală, și atrofii. Procesul începe de obicei cu apariția unei mase hialofibroase în substanța care înconjoară canalul. Hialinoza se poate accelera ca urmare a inflamației și poate fi combinată cu degenerarea chistică a canalului excretor. Epiteliul cu un singur rând al canalului se aplatizează și se atrofiază lent. Epiteliul tubulilor și al canalelor interlobulare suferă metaplazie scuamoasă.

Iradierea provoacă degenerare hialină tipică. Aceste modificări sunt caracteristice tuturor glandelor salivare. Observațiile clinice confirmă dezvoltarea unui proces malign în zonele iradiate. Primele modificări microscopice în țesuturile iradiate sunt edemul glandei și creșterea producției de mucus. Ulterior, acinusul salivar se atrofiază, iar canalul eferent se extinde chistic. Acinusul seros este cel mai vulnerabil. Una dintre cele mai caracteristice modificări morfologice după iradiere este atipia celulară din epiteliul ductal și fibroza tisulară.