Glanda salivară parotidă

Glanda salivară parotidă (glangula parotidea) este pereche, cu o secreție seroasă. Are o formă neregulată, acoperită la exterior de o capsulă subțire. Masa glandei este de 20-30 g.

Glanda salivară parotidă, partea sa cea mai mare este situată pe suprafața exterioară a ramurii maxilarului inferior, partea mai mică se află în fosa retromaxilară formată de ramura maxilarului inferior, mușchiul pterigoid intern, procesul mastoid, mușchiul sternocleidomastoidian, burta posterioară a mușchiului digastric, peretele inferior al canalului auditiv extern. Forma glandei este foarte diversă, dar mulți autori consideră că este similară cu o piramidă triunghiulară, deși în realitate glanda salivară parotidă este dificil de comparat cu orice altceva.

Glanda salivară parotidă are trei suprafețe: externă, anterioară, posterioară și două baze sau, după cum spun mulți autori, „doi poli”. Marginea anterioară a glandei acoperă într-o oarecare măsură suprafața externă a mușchiului maseter, marginea posterioară - mușchiul sternocleidomastoidian; polul inferior ajunge adesea la unghiul maxilarului inferior, iar polul superior ajunge uneori la arcul zigomatic.

Glanda salivară parotidă este închisă într-o teacă formată de fascia parotido-masticatorie, care este foița superficială a fasciei proprii a feței. Această teacă, împreună cu mușchiul maseter, este atașată în partea superioară de oasele zigomatice și arcul zigomatic, iar în partea inferioară de suprafața exterioară a unghiului mandibulei. La marginea posterioară a mușchiului maseter, fascia maseter se desparte și îmbrățișează porțiunea situată pe suprafața exterioară a acestui mușchi. În față, fascia proprie este o foiță densă, din care procesele pătrund în grosimea glandei și o împart în lobuli. De-a lungul traiectoriei canalului parotidian, fascia se îngroașă și conține vase însoțitoare și, uneori, un lob suplimentar al glandei. Patul glandei este un spațiu care este limitat de foițele fasciei parotido-masticatorii. Foița internă a fasciei glandei este formată de tecile mușchilor sternocleidomastoidian și digastric (burta posterioară), tecile mușchilor extinzându-se de la procesul stiloid; în față - teaca fascială a mușchiului pterigoid intern, dedesubt și în interior - tecile mușchilor stilohioidian și digastric (burta anterioară). Suprafața superioară a glandei, orientată spre canalul auditiv extern, și suprafața interioară a procesului faringian al glandei nu sunt acoperite de fascie și sunt separate de țesut lax. Glanda salivară parotidă, cu un pinten, intră în spațiul dintre canalul auditiv și capsula articulației temporomandibulare. În zona procesului faringian, în partea inferioară, unde suprafața interioară este orientată spre burta posterioară a mușchilor digastric și stilohioidian, există și o fascie puternică. Partea suprafeței interioare a glandei fără acoperire fascială este adiacentă țesutului spațiului perifaringian. Fascia parotido-masticatorie trece în formațiunile fasciale ale structurilor adiacente (în exterior - în fascia superficială a gâtului, în spate - în fascia prevertebrală, în interior - în aponevroza stilofaringiană și teaca vasculară). Grosimea capsulei depinde de vârsta și sexul persoanei.

Pielea se deplasează ușor, sub ea existând un strat subțire de țesut adipos subcutanat care înconjoară foița externă a fasciei glandei și trece în țesutul zonelor adiacente, ceea ce duce la răspândirea nestingherită a infiltratului tumoral în toate direcțiile. Foița profundă a fasciei maseterice parotide separă glanda de peretele lateral al faringelui, de burta posterioară a mușchiului digastric, de mușchii și ligamentele atașate procesului stiloid, de suprafața posterioară a mușchiului pterigoid intern.

La marginea posterioară a glandei, prospectul interior al fasciei se îmbină cu cel exterior, iar la unghiul maxilarului inferior, ambele prospecte formează o despărțitură puternică care separă polul inferior de submandibular.

Tecile fasciale ale vaselor și nervilor sunt fuzionate cu capsula glandei, astfel încât nu rămân defecte în capsulă la locurile de intrare sau ieșire ale acestora. Cu toate acestea, este descrisă posibilitatea răspândirii procesului patologic de-a lungul arterei carotide externe în zona triunghiului carotidian al gâtului și de-a lungul arterei maxilare interne - în fisura maxilo-pterigoidiană a spațiului masticator.

La marginea anterioară, deasupra canalului parotidian, există uneori un lob suplimentar cu diametrul de 1-2 cm. Apare la 10-20% dintre indivizi și poate fi o sursă de dezvoltare tumorală.

Glanda salivară parotidă își secretă secreția din canalul salivar parotidian. De obicei, este principală și primește în drumul său canale laterale (de la 7 la 18). În unele cazuri, se formează prin fuziunea a două canale cu diametru aproape egal, alteori are o structură ramificată. Canalul parotidian iese la marginea treimii superioare și medii și este direcționat oblic în sus și înainte, apoi, coborând, merge orizontal de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului maseter. La marginea sa, canalul se curbează spre interior, pătrunde oblic în țesutul adipos și în mușchiul buccinator. Apoi, pe o lungime de 5 cm, canalul este situat de-a lungul membranei mucoase a obrazului și se deschide în vestibulul gurii la nivelul molarului doi superior sau între primul și al doilea molar superior. Deschiderea canalului parotidian are o formă rotunjită sau forma unei fante înguste, adesea situată pe o proeminență sub formă de papilă. Diametrul canalului este de 3 mm, iar lungimea sa este de la 15 la 40 mm. Canalul lobului accesor al glandei se varsă în canalul parotidian, ceea ce oferă multor cercetători un motiv pentru a nu-l numi o glandă independentă. Adesea, marginea anterioară iese mult înainte și aproape atinge marginea anterioară a mușchiului maseter. În astfel de cazuri, începutul canalului parotidian este mascat de glandă.

Majoritatea anatomiștilor și chirurgilor definesc proiecția canalului parotidian de-a lungul liniei care leagă tragusul auriculei de colțul gurii. La copii, canalul este adesea proiectat de-a lungul liniei: colțul gurii și lobul auriculei.

Glanda salivară parotidă este penetrată de numeroase vase de sânge și limfatice, nervi și ganglioni limfatici. În majoritatea cazurilor, vasele sunt situate în grosimea glandei, mai aproape de suprafața sa anterioară. Uneori, vasele trec de-a lungul suprafeței interne a glandei. Cel mai mare vas de sânge este artera carotidă externă, care este strâns fuzionată cu parenchimul glandei și aici se împarte în ramurile sale terminale: auriculară posterioară, temporală superficială, facială transversă și maxilară. Vena jugulară externă este situată în afara arterei carotide externe. În ea se varsă venele auriculară posterioară și facială transversă. Sângele venos curge prin vena retromandibulară, care este formată prin confluența venelor temporală superficială și maxilară.

Inervație: senzorială - ramuri parotidiene ale nervului auriculotemporal, secretorie (parasimpatică) - fibre ale nervului auriculotemporal (din ganglionul otic), simpatică - din plexul carotidian extern.

Glanda salivară parotidă este inervată de ramurile parotide ale nervului auriculotemporal; fibrele secretorii provin din ganglionul otic; nervii simpatici însoțesc artera temporală superficială. Lobul accesor și canalul parotidian sunt inervate de ramuri ale nervului facial.

Glanda salivară parotidă este penetrată de partea extracraniană a nervului facial, care este a VII-a pereche de nervi cranieni. Nervul facial iese din craniu prin foramenul stilomastoidian. Lungimea nervului până la marginea posterioară este în medie de 10 mm. În timpul intervenției chirurgicale, așa cum observă unii chirurgi, această secțiune a nervului poate fi alungită prin tragerea maxilarului inferior înainte. Nervul facial pătrunde cel mai adesea în treimea medie a glandei. În parenchimul glandei, nervul trece de-a lungul unui trunchi comun de aproximativ 15 mm, întotdeauna spre exterior, dinspre artera carotidă externă și vena jugulară externă. Apoi, nervul facial se împarte în două ramuri. O ramură merge orizontal, continuând cursul trunchiului comun, și se împarte în trei ramuri. Cealaltă ramură este îndreptată în jos aproape în unghi drept, trece prin parenchimul glandei la cea mai mare distanță (aproximativ 20 mm) și se împarte, de asemenea, în două ramuri. Foarte rar, nervul facial se împarte înainte de a intra în organ. În glanda însăși, nervii se anastomozează larg între ei, ceea ce creează dificultăți semnificative la izolarea lor în timpul intervenției chirurgicale. Cinci ramuri principale ale nervului facial ies din țesutul glandei către mușchii faciali: temporală, zigomatică, bucală, marginală mandibulară, cervicală.

Conform opiniei generale a cercetătorilor, topografia celor cinci ramuri principale ale nervului facial este extrem de variabilă. Sunt descrise diverse variante de diviziune a nervului facial. Ca reper în chirurgia practică pentru găsirea ramurii mandibulare îndreptate spre colțul gurii, se poate utiliza locația canalului parotidian, iar pentru găsirea ramurii zigomatice - o linie dreaptă care leagă colțul ochiului cu lobul auriculei.

Glanda salivară parotidă este, de asemenea, penetrată de nervul auriculotemporal, care este o ramură a nervului mandibular. Nervul auriculotemporal pătrunde în glandă puțin sub și în spatele procesului articular al mandibulei și se descompune în multe trunchiuri mici, a căror topografie este complexă. Una dintre ramuri însoțește artera temporală superficială, celelalte ramuri formează o îngroșare sub formă de placă, din care pornesc numeroase ramuri subțiri în direcții diferite (inclusiv spre pielea pavilionului urechii și canalul auditiv extern), care se anastomozează cu plexul simpatic al arterei carotide externe.

Glanda salivară parotidă are o parte superficială și una profundă. Partea superficială corespunde părții glandei care se află pe mușchiul maseter. Partea profundă ocupă o depresiune în spatele ramurii maxilarului inferior. Nervul facial și teaca sa de țesut conjunctiv, care trece prin grosimea glandei, reprezintă un punct de reper, în exteriorul căruia se află partea superficială, în interior - partea profundă.

Alimentare cu sânge: ramuri parotide ale suprafețelor arterei temporale, flux venos în vena retromandibulară.

Drenaj limfatic: în ganglionii limfatici parotizi superficiali și profunzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]