Scolioza la copii

Una dintre cele mai frecvente boli ortopedice este scolioza la copii, sau curbura laterală a coloanei vertebrale, combinată cu torsiunea acesteia (cod ICD-10 M41). Frecvența deformărilor scoliotice ale coloanei vertebrale, conform diverșilor autori, variază de la 3 la 7%, 90% fiind scolioză idiopatică. Scolioza la copii apare la toate rasele și naționalitățile și este mai frecventă la femei - până la 90%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia scoliozei la copii

Prevalența oricărei afecțiuni patologice poate fi determinată doar prin screeningul unor populații mari. Acesta este numărul de indivizi din populație cu deformitate scoliotică la un moment dat. Au fost efectuate două tipuri de studii: screeningul pentru tuberculoză bazat pe radiografie toracică și screeningul școlar. Numărul de subiecți examinați a variat între 10.000 și 2.500.000, incidența deformărilor coloanei vertebrale (marea majoritate a acestora fiind scolioză idiopatică la copii) variind între 1,0 și 1,7%. Toate studiile au luat în considerare doar deformările care depășesc 10°, conform lui Cobb.

Este prevalența scoliozei aceeași în întreaga lume? Există diferențe rasiale, naționale sau geografice? În Japonia, un studiu efectuat pe 2.000 de școlari din Chiba a constatat deformări structurale în 1,37% din cazuri, iar Takemitzu, într-un studiu efectuat pe 6.949 de școlari din Hokkaido, a constatat scolioză la copii în 1,9% din cazuri. Skogland și Miller, care au efectuat un studiu în nordul Norvegiei, au constatat scolioză la copiii din Laponia în 0,5% din cazuri, iar la restul populației în 1,3%.

Într-un studiu realizat pe 50.000 de copii albi din Pretoria, Dommisse din Africa de Sud a descoperit scolioză la copii în 1,7% din cazuri (90% din scolioze sunt idiopatice). Segil din Johannesburg a examinat școlari caucazieni și negroizi (bantu) și a descoperit deformări de 10° sau mai mult la 2,5% dintre caucazieni și doar 0,03% la negroizi. Span și colab. au examinat 10.000 de școlari cu vârste cuprinse între 10 și 16 ani din Ierusalim. Deformările au fost detectate de două ori mai des la școlarii evrei decât la arabi.

În funcție de factorul etiologic, scolioza se clasifică după cum urmează.

• Scolioza idiopatică la copii, adică scolioză de cauză necunoscută.
• Scolioza congenitală la copii este cauzată de malformații congenitale ale vertebrelor.
• Scolioza la copiii cu boli congenitale sistemice ale sistemului musculo-scheletic (sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos etc.).
• Scolioza paralitică la copii, ca urmare a poliomielitei sau după o leziune a măduvei spinării.
• Scolioza neurogenă la copii, a cărei cauză sunt bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale sau alte boli neurologice.
• Scolioza cicatricială la copii este rezultatul unor arsuri severe sau intervenții chirurgicale extinse asupra organelor toracice.

Clasificarea tipurilor de scolioză după localizarea arcului principal (apexului) de curbură.

• Toracică superioară (vârful curburii: vertebrele toracice III-IV).
• Toracic (vârful curburii: vertebrele toracice VIII-IX).
• Toracolumbar (vârful curburii: vertebrele toracice XI-XII sau I lombară).
• Lombar (vârful curburii vertebrelor lombare II-III).
• Combinate (sau în formă de S) cu aceeași curbură și torsiune în ambele arcuri situate în diferite părți ale coloanei vertebrale, diferența de dimensiune nu este mai mare de 10°.

În funcție de direcția convexității arcului de curbură, se face distincție între scolioza stângă, scolioza dreaptă și scolioza combinată la copii (combină două arcuri principale de curbură direcționate diferit).

Pentru a determina severitatea scoliozei, se utilizează clasificarea lui V. D. Chaklin (1963), bazată pe măsurarea unghiului arcului principal de curbură pe o radiografie a coloanei vertebrale, luată în proiecție directă cu pacientul în poziție verticală: gradul I - 1-10°, gradul II - 11-30°, gradul III - 31-60°, gradul IV - mai mult de 60°.

Un exemplu de formulare a diagnosticului: „scolioză toracică dreaptă idiopatică la copii, gradul III”.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza scoliozei

Principalele legături patogenetice în dezvoltarea scoliozei idiopatice sunt rotația patologică a vertebrelor în plan orizontal, deplasarea spre nucleul pulpos, înclinarea frontală a coloanei vertebrale și torsiunea vertebrelor.

Clasificarea etiologică a scoliozei

I. Scolioza idiopatică la copii

• Scolioza infantilă la copii (de la naștere până la 3 ani).
  • Auto-rezolvare.
  • Progresiv.
• Scolioza juvenilă la copii (3-10 ani).
• Scolioza adolescentină la copii (peste 10 ani).

II. Scolioza neuromusculară

A. Scolioza neuropatică la copii.

• 1. Scolioza la copii din cauza afectării neuronului motor superior:
  • paralizie cerebrală:
  • degenerarea spinocerebeloasă;
    • Boala lui Friedreich;
    • Boala Charcot-Marie-Tooth;
    • Boala Roussy-Levy;
  • siringomielie;
  • tumoră a măduvei spinării;
  • leziuni ale măduvei spinării;
  • alte motive.
• Pe baza afectării neuronilor motori inferiori:
  • poliomielită;
  • alte mielite virale;
  • vătămare corporală;
  • atrofie musculară spinală:
    • Boala Werdnig-Hoffmann;
    • Boala Kugelberg-Welander;
    • mielomeningocele (paralitic).
• Disautonomie (sindromul Riley Day).

B. Scolioza miopatică la copii

• Artrogripoză
• Distrofie musculară,
• Hipotensiune arterială congenitală,
• Miotonie distrofică.

III. Scolioza congenitală la copii

A. Încălcarea formării.

• Vertebră în formă de pană.
• Jumătate de vertebră.

B. Încălcarea segmentării.

• Scolioza unilaterală la copii.
• Scolioza bilaterală la copii.

B. Anomalii mixte.

IV. Neurofibromatoză.

V. Patologie mezenchimală.

• Sindromul Marfan.
• Sindromul Ehlers-Danlos.

VI. Boli reumatoide.

• Artrita reumatoidă juvenilă.

VII. Deformări traumatice.

• După fractură.
• După operație:
  1. Postlaminectomie.
  2. Posttoracoplastie.

VIII. Scolioza la copii prin contracturi de localizare extravertebrală.

• După empiem.
• După arsuri.

IX. Scolioza osteocondrodistrofică la copii.

• Nanism distrofic.
• Mucopolizaharidoza (de exemplu, boala Morquio).
• Displazie spondiloepifizară.
• Displazie epifizară multiplă.
• Acondroplazie.

X. Scolioza la copii cauzată de osteomielită.

XI. Tulburări metabolice.

• Rahitism.
• Osteogeneza imperfectă.
• Homocistinurie.

XII. Scolioza la copii din cauza patologiei articulației lombosacrale,

• Spondiloliza și spondilolisteza.
• Anomalii congenitale ale articulației lombosacrale.

XIII. Scolioza la copii de origine tumorală.

• A. Coloana vertebrală.
  • Osteom osteoid.
  • Histiocitoza X.
  • Alte.
• B. Măduva spinării.

Termenul „idiopatic” aplicat scoliozei ca entitate nozologică înseamnă că originea sa în această etapă de dezvoltare a științei medicale rămâne necunoscută. De când Hipocrate a oferit pentru prima dată o descriere clinică, iar Galen a propus o serie de termeni pentru a defini deformările coloanei vertebrale (scolioza la copii, cifoza, lordoza, strofoza), au trecut mii de ani, dar nu există un punct de vedere unic asupra cauzei principale a scoliozei idiopatice. Au fost înaintate multe propuneri și ipoteze, unele dintre ele fiind complet depășite (scolioza la copiii de vârstă școlară, scolioza rahitică la copii) și nu merită mai mult decât o mențiune.

Studiile structurilor vertebrale și paravertebrale au relevat numeroase modificări morfologice și chimice ale țesuturilor. Cu toate acestea, în niciun caz nu a existat vreun motiv pentru a afirma categoric că abaterile observate de la normă au fost cauza dezvoltării deformării scoliotice și nu consecința consumului de alcool.

Statusul hormonal al pacienților cu scolioză a fost studiat în mod repetat - s-au constatat abateri în funcționarea sistemului hipofizo-adrenal și a cortexului adrenal în sine și s-au identificat modificări ale conținutului de hormoni sexuali.

MG Dudin a studiat conținutul hormonilor osteotropi cu acțiune directă (calcitonină, hormon paratiroidian, somatotropină și cortizol) la pacienții cu scolioză. S-a observat o evoluție non-progresivă a scoliozei idiopatice la concentrații mari de cortizol și hormon paratiroidian. Scolioza progresează la copii cu un raport opus: conținut ridicat de calcitonină și somatotropină. Conform lui MG Dudin, creșterea coloanei vertebrale este influențată de două sisteme - sistemul nervos și endocrin. Sinteza crescută a hormonilor stimulează creșterea coloanei vertebrale, ceea ce creează condiții nefavorabile pentru măduva spinării. Datorită particularităților relațiilor anatomice dintre structurile osoase ale coloanei vertebrale și măduva spinării, apare o situație în care secțiunile anterioare ale coloanei vertebrale sunt mai lungi decât cele posterioare. Compensarea acestei afecțiuni, apărută ca urmare a dezechilibrului în acțiunea sistemelor nervos și endocrin, are loc datorită răsucirii secțiunilor anterioare alungite ale coloanei vertebrale în jurul celor posterioare relativ scurtate. Clinic și radiografic, aceasta se manifestă prin torsiunea vertebrelor.

Disfuncția sistemelor nervos și endocrin devine factorul declanșator al dezvoltării scoliozei idiopatice și, în conformitate cu teoria lui Sevastik, aceasta se bazează pe disfuncția sistemului nervos simpatic. Drept urmare, se dezvoltă hiperemia jumătății stângi a toracelui, în urma căreia coastele de pe această parte încep să crească rapid. Creșterea asimetrică a coastelor este cea care provoacă deformarea macroscopică a toracelui și a coloanei vertebrale. Sevastik subliniază că scolioza în sine la copii este secundară în raport cu deformarea cutiei toracice.

În ultimii ani, au existat tot mai multe rapoarte despre natura familială a scoliozei idiopatice. Diverse studii au propus modele de moștenire a scoliozei idiopatice: moștenire multifactorială, legată de sex, moștenire autosomal dominantă a bolii cu penetranță incompletă a genotipurilor. Au fost făcute mai multe încercări de a identifica gena responsabilă de dezvoltarea scoliozei idiopatice. Genele structurale ale componentelor matricei extracelulare: elastină, colagen și fibrilină au fost luate în considerare ca și candidați. Cu toate acestea, niciuna dintre gene nu a demonstrat o moștenire legată de sex responsabilă de dezvoltarea bolii. Astfel, mecanismele de moștenire a scoliozei idiopatice nu au fost încă stabilite.

Se știe că există diferențe de gen în manifestarea acestei boli. Este diagnosticată la fete mult mai des decât la băieți.

Raportul de sexe la pacienții cu scolioză idiopatică variază de la 2:1 la 18:1. Mai mult, polimorfismul crește odată cu creșterea severității bolii. Acest lucru face ca analiza moștenirii scoliozei idiopatice să fie deosebit de dificilă.

Studiile au arătat că în toate grupurile de rude, puritatea scoliozei idiopatice este semnificativ mai mare decât media populației. Acest lucru confirmă datele cunoscute privind agregarea familială a patologiei studiate. În plus, s-a constatat că frecvența scoliozei în rândul surorilor probandilor este mai mare decât în rândul fraților. Acest lucru este, de asemenea, în concordanță cu datele cunoscute. În același timp, nu s-au constatat diferențe semnificative în ceea ce privește frecvența scoliozei idiopatice la tații și mamele probandilor.

Analiza segregării a arătat că moștenirea formelor severe (gradele II-IV) de scolioză poate fi descrisă în cadrul unui model dialelic autosomal dominant majorgen cu penetranță incompletă a genotipurilor în funcție de sex și vârstă. În același timp, penetranța genotipurilor purtătoare alela mutantă este de aproximativ două ori mai mare la fete decât la băieți. Acest lucru este în bună concordanță cu datele cunoscute privind frecvența scoliozei idiopatice la copii. Dacă existența majorgenei poate fi dovedită cu un grad ridicat de certitudine, este de așteptat ca studiile ulterioare să o localizeze și să găsească o modalitate de a influența majorgenei pentru a preveni dezvoltarea procesului patologic.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cum se recunoaște scolioza la copii?

În practica pediatrică, diagnosticarea la timp a scoliozei idiopatice este de o importanță primordială. Aceasta este o boală ortopedică severă, manifestată prin deformarea multiplanară a coloanei vertebrale și a toracelui. Denumirea de „idiopat” implică o cauză a bolii necunoscută științei moderne. Cu toate acestea, diverse semne de dezvoltare displazică a scheletului și combinarea acestora joacă un rol important în predispoziția la acest tip de scolioză: hipoplazia vertebrelor, perturbarea segmentării acestora, displazia osoasă a coloanei lombosacrale, subdezvoltarea sau asimetria dezvoltării celei de-a 12-a perechi de coaste, anomalii în dezvoltarea dinților și a mușcăturii, asimetrie și deviații în dezvoltarea craniului, picioare plate etc. Un examen neurologic atent relevă deviații ale reflexelor tendono-musculare, care pot indica procese mielodisplazice. Depistarea acestor semne ne permite să vorbim despre natura displazică a scoliozei idiopatice.

O interpretare completă a diagnosticului de scolioză la copii necesită determinarea etiologiei, localizării și direcției arcului de curbură al coloanei vertebrale, precum și a severității scoliozei.

Examinare cu raze X

Radiografia coloanei vertebrale se efectuează în proiecții directe și laterale. În poziție ortostatistică. Radiografiile sunt utilizate pentru a determina localizarea arcului de curbură, a măsura dimensiunea acestuia, gradul de rotație patologică (conform proiecției bazelor arcurilor vertebrale), forma și structura corpurilor vertebrale și a discurilor intervertebrale, a identifica semnele displazice ale dezvoltării țesutului osos, a evalua gradul de osteoporoză, vârsta osoasă (conform gradului de osificare a apofizelor corpurilor vertebrale) pentru a determina prognosticul evoluției ulterioare a bolii. Examinarea funcțională cu raze X se efectuează pentru a determina stabilitatea sau mobilitatea deformării. Acest lucru este, de asemenea, important de știut pentru a determina prognosticul bolii și indicațiile pentru tratament ulterior.

Diagnostic diferențial

Scolioza idiopatică inițială la copii trebuie diferențiată în primul rând de tulburările posturale din planul frontal. Trăsătura distinctivă cardinală este prezența rotației patologice și a torsiunii vertebrelor în scolioză, iar clinic - apariția unei cocoașe costale și a unei creste musculare. În plus, scolioza idiopatică la copii trebuie diferențiată de deformările coloanei vertebrale cauzate de alte boli: scolioza congenitală la copii, scolioza neurogenă, scolioza cicatricială după intervenții chirurgicale toracice și arsuri, scolioza pe fondul bolilor ereditare sistemice.

Scolioza congenitală se dezvoltă ca urmare a unor malformații ale vertebrelor, care sunt determinate radiologic.

Cea mai frecventă anomalie este reprezentată de vertebrele și hemivertebrele laterale în formă de pană. Acestea pot fi găsite în orice secțiune a coloanei vertebrale, dar mai des în cele tranziționale și pot fi simple sau multiple. Uneori, această anomalie este combinată cu alte malformații ale vertebrelor și măduvei spinării. Dacă hemivertebrele laterale sunt situate pe o singură parte, curbura devine rapid pronunțată, progresând rapid și există indicații pentru tratament chirurgical, deoarece o astfel de deformare poate duce la tulburări neurologice de mișcare din cauza compresiei măduvei spinării.

Dacă hemivertebrele sunt situate pe laturi opuse sau dacă hemivertebra se contopește cu vertebra dezvoltată normal de deasupra și dedesubt (adică se formează un bloc osos), evoluția scoliozei în astfel de cazuri este mai favorabilă.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Cum se tratează scolioza la copii?

Scopul tratamentului conservator al scoliozei este de a preveni progresia ulterioară a deformității coloanei vertebrale. Principii de tratament: descărcarea axială a coloanei vertebrale și crearea unui corset muscular puternic prin utilizarea metodelor de kinetoterapie. Gimnastica terapeutică - un set special de exerciții corespunzătoare diagnosticului individual, se efectuează inițial în regim ambulatoriu, sub supravegherea unui specialist în kinetoterapie, iar apoi acasă timp de 30-40 de minute. Se prescrie masajul mușchilor spatelui și abdominali (2-3 cure pe an, timp de 15 ședințe). Se recomandă înotul regulat în stilul „bras”. Tratamentul fizioterapeutic include electroforeza medicamentelor pentru a îmbunătăți trofismul măduvei spinării, oaselor și țesuturilor moi perivertebrale în zona arcului principal de curbură, miostimulare electrică pe partea convexă a deformității. Pentru descărcarea coloanei vertebrale, atunci când este necesar, se pot utiliza corsete ortopedice prefabricate. Pentru tratamentul scoliozei progresive, în practica mondială se utilizează în prezent corsete corective de tip Cheneau.

Tratamentul conservator complex se efectuează într-o clinică locală, în grădinițe specializate sau internate, în sanatorii pentru copii cu afecțiuni și boli ale sistemului musculo-scheletic.

Tratamentul chirurgical al scoliozei

Scopul său este corectarea maximă posibilă a coloanei vertebrale deformate și stabilizarea acesteia pe tot parcursul vieții în condiții de echilibru normal al corpului. Pentru tratamentul chirurgical, se utilizează diverse tehnologii în funcție de localizarea și severitatea curburii (inclusiv utilizarea structurilor metalice corective și fixarea osteoplastică a coloanei vertebrale).

Vârsta optimă pentru tratamentul chirurgical este de 15-16 ani, când potențialul de creștere este redus și riscul de pierdere a corecției este minim.

Cum să previi scolioza la copii?

Având în vedere cauza neclară a scoliozei, nu există o prevenție specifică. Cu toate acestea, dacă se constată că un copil are o tulburare de postură, se recomandă cursuri de exerciții terapeutice, masaj general de întărire și înot regulat. În clasele preșcolare și școlare, profesorii ar trebui să monitorizeze copilul în ceea ce privește menținerea unei posturi corecte.

Care este prognosticul scoliozei la copii?

Prognosticul evoluției scoliozei depinde de o combinație de semne anamnestice, clinice și radiologice. Cu cât scolioza pronunțată apare mai devreme la copii, cu atât evoluția sa devine mai progresivă. Scolioza toracică este mai puțin favorabilă decât scolioza lombară. Scolioza la copii progresează cel mai mult în timpul pubertății, iar după sfârșitul creșterii coloanei vertebrale (osificarea completă a apofizelor vertebrale), curbura se stabilizează.

Scolioza idiopatică la copii este moștenită în cazuri rare (6-8%).

Cu un tratament conservator adecvat, efectuat până la finalizarea creșterii copilului, scolioza la copii are un prognostic mai favorabil.