Scolioza la copii

Una dintre cele mai frecvente boli ortopedice - scolioza la copii sau curbarea laterală a coloanei vertebrale, combinată cu torsiunea (conform codului ICD-10 M41). Frecvența deformărilor scoliotice ale coloanei vertebrale, în funcție de diferiți autori, variază de la 3 la 7%, iar 90% reprezintă ponderea scoliozelor idiopatice. Scolioza la copii se regăsește în toate rasele și naționalitățile, mai des suferă de fețe feminine - până la 90%.

[1], [2], [3]

Epidemiologia scoliozei la copii

Prevalența oricărei stări patologice poate fi stabilită doar prin screening-ul anchetelor privind masele mari ale populației. Determinați numărul de indivizi dintr-o populație cu deformare scoliotică în orice interval de timp. Au fost efectuate două tipuri de examinări: pe baza radiografiei toracice pentru screening pentru tuberculoză și screening-ul școlar. Numărul pacienților examinați a fost cuprins între 10.000 și 2.500.000 de persoane, iar frecvența deformărilor vertebrale (în marea majoritate a cazurilor scolioza idiopatică la copii) a variat de la 1,0 la 1,7%. În toate studiile au fost luate în considerare doar deformațiile care depășesc 10 ° Cobb.

Este prevalența scoliozelor din întreaga lume? Există diferențe rasiale, naționale sau geografice? În Japonia, am chestionate 2000 de studenți din Chiba și a relevat deformarea structurală în 1,37% din cazuri, un Takemitzu, chestionate 6949 elevi Hokkaido gasit scoliozei la copii este de 1,9% din cazuri. Skogland și Miller, care au efectuat cercetări în nordul Norvegiei, au descoperit scolioza la copiii din Laponiaie în 0,5% din cazuri, iar în restul populației la 1,3%.

Dommisse din Africa de Sud a descoperit scolioza la copii în 1,7% din cazuri într-un sondaj de 50.000 de copii albi din Pretoria (90% din scolioza idiopatică). Segil la Johannesburg examinat elevii si negrii caucaziene (bantu) si a descoperit tulpina de 10 ° sau mai mult în caucazieni în 2,5% din cazuri, în timp ce negroid - doar 0,03%. Span și colab. A studiat 10.000 de elevi de 10-16 ani în Ierusalim. În cazul elevilor evrei, deformarea a fost detectată de 2 ori mai des decât în limba arabă.

Pentru factorul etiologic, scolioza este clasificată după cum urmează.

• Scolioza idiopatică la copii, adică Scolioza cauzei necunoscute.
• Scolioza congenitală la copii - pe baza malformațiilor congenitale ale vertebrelor.
• Scolioza la copiii cu boli congenitale sistemice ale sistemului musculoscheletal (sindromul Marfan, Ehlers-Danlos și alții).
• Scolioza paralitică la copii, datorată unei anomalii a poliomielitei sau după traumatisme ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării.
• Scolioza neurogenică la copii, care provoacă boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale sau alte boli neurologice.
• Scolioza cicatrizării la copii este rezultatul unor arsuri grave sau intervenții chirurgicale extinse pe piept.

Clasificarea tipurilor de scolioză prin localizarea arcului principal (vârf) de curbură.

• Suprafață toracică (vârf de curbură: vertebra toracică III-IV).
• Toracic (vârful curburii: vertebra toracică VIII-IX).
• Lumbosacral (vârf de curbură: vertebra toracică XI-XII sau l lombar).
• Lumbar (vârf de curbură II-III vertebral lombar).
• Combinate (sau în formă de S) cu aceeași valoare a curburii și torsiunii în ambele arcuri situate în diferite părți ale coloanei vertebrale, diferența de mărime nu este mai mare de 10 °.

În direcția convexității arcului curburii, scolioza stângă, dreaptă și combinată la copii se distinge (combină două curbe de curbură multidirecționale de bază).

Pentru a determina severitatea scoliozelor, se folosește clasificarea VD. Chaklin (1963), bazat pe măsurarea unghiului de curbură a arcului principal al radiografiei coloanei vertebrale formate în proiecție directă în picioare pacientului: gradul I - 1-10 °, gradul II - 11-30 °, gradul III - 31-60 °, IV grad - mai mare de 60 °.

Un exemplu de formulare a diagnosticului: "scolioza toracică idiopatică la copiii de gradul III".

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Patogeneza scoliozei

Principalele legături patogenetice în dezvoltarea scoliozelor idiopatice sunt rotația patologică a vertebrelor în plan orizontal, deplasarea spre nucleul pulpei, coloana vertebrală frontală și torsiunea vertebrelor.

Clasificarea etiologică a scoliozelor

I. Scolioza idiopatică la copii

• Scolioza copilarie la copii (de la naștere la 3 ani).
  • Samorazreshayuscheesya.
  • Progrese.
• Scolioza juvenila la copii (de la 3 la 10 ani).
• Scolioza adolescentă la copii (peste 10 ani).

II. Scolioza scuamoasă

A. Scolioza neuropatică la copii.

• 1. Scolioza la copii pe baza înfrângerii motoneuronului superior:
  • cerebrala paralizie:
  • vertebrale-degenerare cerebeloasă;
    • Boala lui Friedreich;
    • Boala Charcot-Marie-Tooth;
    • Boala Roussy-Levy;
  • syringomyelia;
  • umflarea măduvei spinării;
  • leziunea măduvei spinării;
  • alte motive.
• Pe baza înfrângerii motoneuronului inferior:
  • poliomielita;
  • alte mielite virale;
  • traumatisme;
  • vertebra-atrofie musculară:
    • Boala Werdnig-Hoffmann;
    • Boala Kugelberg-Welander;
    • mielomeningocele (paralitic).
• Dysautonomie (sindromul zilei Riley).

B. Scolioza miopatică la copii

• Artrogrippoz
• Distrofie musculară,
• Hipotensiunea congenitală,
• Myotonia distrofică.

III. Scolioza congenitală la copii

A. Încălcarea formării.

• Vertebra sfenoidă.
• Polupozvonok.

B. Încălcarea segmentării.

• Scolioza unilaterală la copii.
• Scolioza pe două fețe la copii.

B. Anomalii mixte.

IV. neurofibromatoza.

V. Patologie mezenchimală.

• Sindromul lui Marfan.
• Ehlers-Danlos.

VI. Bolile reumatoide.

• Artrita reumatoidă juvenilă.

VII. Distorsiuni traumatice.

• După fractură.
• După intervenția chirurgicală:
  1. Postlaminzktomichesky.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Scolioza la copii pe baza contracturilor de localizare extrinsecă.

• După empatie.
• După arsuri.

IX. Osteochondrodistrofia scoliozei la copii.

• Dwarfism distrofic.
• Mucopolizaharidoza (de exemplu, boala Morquio).
• Displazie displazie disproporțională.
• Multipla displazie epifizală.
• Achondroplasia.

X. Scolioza la copii pe baza osteomielitei.

XI. Tulburări metabolice.

• Rahitismul.
• Osteogeneza imperfectă.
• Gomotsistinuriya.

XII. Scolioza la copii pe baza patologiei articulației lombosacrale,

• Spondiloliza și spondilolisteza.
• Anomalii congenitale ale articulației lombosacrale.

XIII. Scolioza la copii pe baza tumorilor.

• A. Coloana vertebrală.
  • osteoma- osteoid.
  • Histiocytosis X.
  • Altele.
• B. Măduva spinării.

Termenul „idiopatică“ scolioză în ceea ce privește atât entitățile de boală înseamnă că originea ea în acest stadiu de dezvoltare a științei medicale rămâne necunoscut. Inca de la Hippocrate a condus prima descriere clinica, si Galen a sugerat că un număr de termeni pentru a determina deformarea coloanei vertebrale (scolioza la copii, cifoză, lordoză, strofoz), a trecut Millennium, dar nu există nici un punct unic de vedere cu privire la cauza principala a scoliozei idiopatice. Propunerile și ipoteze prezentate de multe, unele dintre ele sunt fără speranță de actualitate (scolioză în perioada școlară scolioză rahitic la copii) și nu merită mai mult decât o mențiune.

Studiile asupra structurilor vertebrale și paravertebrale au făcut posibilă evidențierea numeroaselor modificări morfologice și chimice ale țesuturilor. Cu toate acestea, în nici un caz nu a existat nici un motiv să se afirme categoric că abaterile observate de la normă sunt motivul dezvoltării deformării scoliotice și nu consecința consumului acesteia.

Statusul hormonal al pacienților cu scolioză examinat în mod repetat - abateri au fost găsite în funcționarea sistemului pituitar-adrenal și cortexul suprarenal reală a relevat modificări în conținutul de hormoni sexuali.

MG Dudin studiat la pacienți cu acțiune directă conținut scolioză osteotropici de hormoni (calcitonina, parathyrin, hormon de creștere și cortizol). Cursul non-progresiv al scoliozelor idiopatice a fost observat la concentrații ridicate de cortizol și parathyrin. Progresia scoliozei la copii în raportul opus: un conținut ridicat de calcitonină și somatotropină. Prin M.G. Dudin, creșterea coloanei vertebrale este afectată de două sisteme - nervoase și endocrine. O creștere a sintezei hormonilor stimulează creșterea coloanei vertebrale, ceea ce creează condiții nefavorabile pentru măduva spinării. Datorită particularităților anatomice ale relației structurilor osoase ale coloanei vertebrale și măduva spinării există o situație în care coloana vertebrală anterioară sunt mai lungi decât partea din spate. Plata acestei condiții rezultă dl dezechilibru care rezultă o acțiune a sistemului nervos și endocrin, se datorează răsucirea anterior alungit în jurul coloanei vertebrale spate relativ trunchiată. Din punct de vedere clinic și radiologic, acest lucru se manifestă prin torsiunea vertebrelor.

Disfuncția sistemului nervos și endocrin devine mecanismul de declanșare a dezvoltării scoliozelor idiopatice și în conformitate cu teoria lui Sevasllk. Se bazează pe disfuncția sistemului nervos simpatic. Ca rezultat, se dezvoltă hiperemia jumătății stângi a toracelui, ca urmare a coastelor de pe această parte să înceapă să crească rapid. Este creșterea asimetrică a coastelor care cauzează o deformare gravă a pieptului și a coloanei vertebrale. Sevastik subliniază faptul că în ceea ce privește deformarea coliviei toracice a pieptului, scolioza propriu-zisă la copii este secundară.

În ultimii ani, există rapoarte despre natura familială a scoliozelor idiopatice. Diferite studii au sugerat modelul de moștenire scoliozei idiopatice: un multifactorială la aderate moștenirea podea, moștenire autosomal dominanta cu genotipuri boala penetranță incompletă. Au fost făcute mai multe tentative de identificare a genei responsabile pentru dezvoltarea scoliozelor idiopatice. Genele structurale ale componentelor matricei extracelulare au fost considerate ca solicitanți: elastină, colagen și fibrilină. Cu toate acestea, nici una dintre gene nu a demonstrat adeziunea la sex, responsabil pentru dezvoltarea bolii. Astfel, mecanismele de moștenire a scoliozelor idiopatice nu au fost încă stabilite.

Se știe că există diferențe sexuale în manifestarea acestei boli. Este diagnosticată la fete mult mai des decât la băieți.

Raportul dintre sexe în rândul pacienților cu scolioză idiopatică variază de la 2: 1 la 18: 1. Mai mult, polimorfismul crește odată cu creșterea severității bolii. Acest lucru face dificilă analiza moștenirii scoliozelor idiopatice.

Studiile au arătat că în toate grupurile de rude, puritatea scoliozelor idiopatice este semnificativ mai mare decât media pentru populație. Aceasta confirmă datele cunoscute despre agregarea familială a patologiei studiate. În plus, sa dovedit că frecvența de scolioză între surorile probandilor este mai mare decât în rândul fraților. De asemenea, acest lucru este de acord cu datele cunoscute. În același timp, nu au existat diferențe semnificative în incidența scoliozelor idiopatice la părinții și la mamele probandilor.

Analiza de segregare a arătat că moștenirea exprimată (gradul II-IV) Formele de scolioză pot fi descrise în termenii unui model diallel mayorgennoy autosomal dominant cu genotipuri penetrance incomplete în funcție de sex și vârstă. În același timp, penetrarea genotipurilor care poartă o alelă mutantă este de aproximativ două ori mai mare la fete decât la băieți. Acest lucru este în acord cu datele cunoscute privind incidența scoliozelor idiopatice la copii. Dacă Mayorga nu a reușit să dovedească existența unui grad ridicat de fiabilitate, poate fi de așteptat ca studii suplimentare va localiza și de a găsi o modalitate de a avea impact asupra Mayorga, în vederea prevenirii dezvoltării procesului patologic.

[10], [11], [12], [13], [14]

Cum este diagnosticată scolioza la copii?

La pacienții copii și adolescenți este diagnosticarea în timp util primordiala a scoliozei idiopatice. Aceasta boala ortopedică grea, care este exprimat în deformarea multi-plan a coloanei vertebrale și a pieptului. Numele „idiopatice“ înseamnă necunoscut pentru știința modernă cauza de origine a bolii. Cu toate acestea, un rol important in susceptibilitatea la acest tip de scolioza este jucat de diverse semne de displazie a scheletului, precum si combinarea acestora: hipoplazie de vertebre, o violare de segmentare a acestora, displazie osoasa-lombare sacrală coloanei vertebrale, hipoplazie sau asimetrie a XII perechi de coaste, dezvoltarea anormală a dinților și musca, asimetria și deviere a craniului, plat și altele. O examinare atentă neurologic determina abateri în reflexe musculare tendon, ceea ce poate indica Mie procese odisplasticheskih. Identificarea acestor semne sugerează natura displazic a scoliozei idiopatice.

Interpretarea completă a diagnosticului de "scolioză la copii" necesită definirea etiologiei, localizării și orientării arcului de curbură a coloanei vertebrale, precum și severitatea scoliozelor.

Examinarea cu raze X

Coloanei vertebrale Razele X efectuate în frontal și proeminențele laterale. În poziția în picioare. Prin radiografiile determina localizarea curbură a arcului, măsurat dimensiunea sa, gradul de rotație patologice (arcelor vertebră bază de proiecție), forma și structura corpurilor vertebrale și discurile intervertebrale detecta semnele displazice de os evalua gradul de osteoporoza, vârsta osoasă (în gradul de apofiza corpului osificare vertebrele) pentru determinarea prognosticului cursul bolii in continuare. Studiul Rentgenofunktsionalnoe efectuat pentru a determina stabilitatea deformare sau mobilitate. De asemenea, este important să se cunoască pentru a determina prognosticul bolii și indicațiile pentru tratamentul ulterior.

Diagnostice diferențiale

Scolioză idiopatică initiala la copii trebuie să fie mai întâi diferențiat de postura incorectă, în plan frontal. Astfel, caracteristica cardinal - prezența scoliozei rotației patologice vertebrale și torsiune și clinic - apariție de bizon costal si cu role musculare. În plus, scolioză idiopatică la copii ar trebui să delimiteze cu deformari ale coloanei vertebrale cauzate de alte boli: scoliozei congenitale la copii cu scolioză neurogenă, scolioză după o intervenție chirurgicală cicatrice pe piept și arsuri, scolioză în sistemul de fond al bolilor ereditare.

Scolioza congenitală se dezvoltă ca urmare a defectelor de dezvoltare ale vertebrelor, care determină radiografia.

Anomalia cea mai frecventă este vertebrele vertebrale și semi-vertebrale în formă de pană laterală. Ele pot fi găsite în orice parte a coloanei vertebrale, dar mai des în cele tranzitorii, ele sunt simple și multiple. Uneori această anomalie este combinată cu alte malformații ale vertebrelor și măduvei spinării. În cazul în care hemivertebre laterale sunt pe de o parte, curbura devine rapid o severa, rapid progresiva, și există indicații pentru tratamentul chirurgical, deoarece o astfel de deformare poate provoca tulburări neurologice de mișcare, din cauza compresie a maduvei spinarii.

Dacă hemivertebre dispuse pe laturile opuse sau polupozvonok fuzionat cu cele de mai sus și o vertebra subiacentă dezvoltat normal (adică, blocul osos este format), pentru scolioză în astfel de cazuri mai favorabile.

[15], [16], [17], [18], [19]

Cum este tratată scolioza la copii?

Scopul tratamentului conservativ al scolioză este de a menține deformarea coloanei vertebrale de la progresia ulterioară. Principiile tratamentului: descărcarea axială a coloanei vertebrale și crearea unui corset muscular puternic datorită utilizării metodelor fizice de tratament. Gimnastica gastronomică - un set special de exerciții, care corespunde unui diagnostic individual, efectuat în primul rând în ambulatoriu, sub supravegherea metodologului LFK, apoi la domiciliu timp de 30-40 de minute. Atribuiți un masaj al mușchilor spatelui și abdomenului (2-3 cursuri pe an timp de 15 sesiuni). Recomanda un stil regulat de înot "bust". Fizioterapie include electroforeza de medicamente pentru îmbunătățirea trofism a măduvei spinării, oasele și ale țesuturilor moi okolovertebralnyh arc principal in curbura, tulpina electrice pe partea convexă. Pentru a descărca coloana vertebrală, atunci când este necesar, puteți folosi corsete ortopedice gata făcute. Pentru tratamentul scoliozelor progresive, corzile curative de tip Chenot sunt utilizate în prezent în practica mondială.

Tratamentul complexist conservator se desfășoară într-o policlinică la locul de reședință, în grădinițe de specialitate sau în școli internat, în sanatorii pentru copiii cu tulburări și boli ale sistemului musculo-scheletic.

Tratamentul chirurgical al scoliozei

Obiectivul său este corecția maximă posibilă a coloanei vertebrale deformate și a stabilizării sale pe tot parcursul vieții în condiții de echilibru normal al trunchiului. Pentru tratamentul chirurgical se utilizează diferite tehnologii în funcție de localizarea și gravitatea curburii (inclusiv utilizarea structurilor metalice corective și fixarea osteoplastică a coloanei vertebrale).

Vârsta optimă pentru tratamentul chirurgical este de 15-16 ani, când potențialul de creștere este redus, iar riscul de pierdere a corecției este minim.

Cum sa prevenim scolioza la copii?

Având în vedere ambiguitatea cauzei scoliozelor, nu există o prevenire specifică. Cu toate acestea, în cazul în care copilul are o încălcare a posturii, acesta arată desfășurarea de cursuri de terapie de exerciții, masaj restaurativ și înot regulat. În clasele din instituțiile preșcolare și școlile, profesorii trebuie să monitorizeze copilul în ceea ce privește menținerea unei poziții corecte.

Ce prognostic are scolioza la copii?

Prognoza cursului de scolioza depinde de totalitatea semnelor anamnestice, clinice și radiologice. Cu cât scolioza se manifestă pentru prima dată la copii, cu atât progresează mai mult. Scolioza toracică este mai puțin favorabilă decât scolioza lombară. Scolioza la copii se desfășoară cât mai mult posibil la vârsta pubertății și, după terminarea creșterii coloanei vertebrale (osificare completă a apofizelor vertebrelor), curbură se stabilizează.

Scolioza idiopatică la copii este moștenită în cazuri rare (6-8%).

Cu un tratament conservativ adecvat efectuat înainte de creșterea copilului, scolioza la copii are un prognostic mai favorabil.