Pneumonie cazeoasă

Pneumonia cazeoasă este una dintre cele mai severe forme de tuberculoză pulmonară. Se caracterizează printr-o componentă cazeo-necrotică pronunțată a inflamației tuberculoase, progresie rapidă și formarea de multiple cavități de carie. Poate apărea ca o boală independentă la o persoană anterior sănătoasă sau ca o complicație a unei alte forme de tuberculoză pulmonară. Există două forme clinice de pneumonie cazeoasă: lobară și lobulară. Pneumonia cazeoasă lobară se dezvoltă de obicei ca o formă clinică și anatomică independentă de tuberculoză, iar cea lobulară complică adesea alte forme de tuberculoză pulmonară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia pneumoniei cazeoase

Pe fondul tulburărilor sociale și economice, al dezorganizării frecvente în activitatea serviciului antituberculos, numărul pacienților cu această formă de tuberculoză a crescut. Pneumonia cazeoasă a fost din nou inclusă în clasificarea clinică rusă a tuberculozei. În ultimii ani, pneumonia cazeoasă a fost observată la 3-5% dintre pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză. Adulții din grupurile de risc medical și social asociate cu riscul de a dezvolta imunodeficiență (infectați cu HIV, alcoolici, persoane inadaptate social, precum și cei tratați pentru o perioadă lungă de timp cu glucocorticoizi, medicamente citostatice etc.) sunt cei mai susceptibili la pneumonia cazeoasă. Un factor important care crește riscul de a dezvolta pneumonie cazeoasă este considerat a fi infecția umană cu Mycobacterium tuberculosis, extrem de virulent și rezistent la medicamente.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza și anatomia patologică a pneumoniei cazeoase

Apariția pneumoniei cazeoase este asociată cu reproducerea intensivă a micobacteriilor în țesutul pulmonar, care apare pe fondul unei imunodeficiențe severe, insuficienței metabolice a celulelor fagocitare și a limfocitelor. Creșterea patologică a apoptozei celulelor implicate în răspunsul imun este considerată principalul factor patogenetic în dezvoltarea pneumoniei cazeoase.

Stadiul inițial al pneumoniei cazeoase (acinoasă, acinoasă-lobulară, lobulară confluentă) se caracterizează prin moartea masivă a celulelor în zona afectată și formarea unei zone extinse de necroză cazeoasă. Procesul patologic trece rapid la următorul stadiu, mai extins și ireversibil. Focarele și focarele cazeoase se formează în țesutul pulmonar adiacent, fuzionând între ele. Micobacteriile pătrund în lumenul bronhiilor mici, al vaselor limfatice și sanguine. Răspândirea lor și progresia modificărilor cazeoase pe parcursul a 2-3 săptămâni duc la leziuni pulmonare extinse. O caracteristică morfologică a pneumoniei cazeoase este considerată a fi predominanța accentuată a modificărilor cazeoso-necrotice față de alte modificări specifice ale țesutului pulmonar.

În mecanismul de degradare a țesutului pulmonar, efectul nociv al produselor reziduale ale agentului patogen este de mare importanță, provocând citoliza macrofagelor și pătrunderea enzimelor lizozomale, prostaglandinelor și TNF-α în țesutul pulmonar. Tulburările semnificative de microcirculație cauzate de vasculita necrotică contribuie, de asemenea, la degradarea țesutului pulmonar. Topirea maselor cazeoase duce la formarea de multiple cavități de diferite dimensiuni - caverne acute. Procesul distructiv din plămân este însoțit de o creștere temporară a presiunii parțiale a oxigenului în zona afectată, ceea ce creează condiții optime pentru reproducerea intensivă a micobacteriilor.

Fără tratament, pneumonia cazeoasă duce adesea la deces. Cauza decesului este insuficiența cardiacă pulmonară, care se dezvoltă pe fondul distrugerii țesutului pulmonar și al intoxicației severe.

Prin inițierea la timp a unui tratament complex, progresia rapidă a procesului poate fi oprită. Organizarea treptată a maselor fibrinoase provoacă apariția zonelor de carnificare: cavitățile se transformă în caverne fibroase, focarele cazeo-necrotice sunt încapsulate. Astfel, pneumonia cazeoasă, în care modificările plămânilor sunt în mare parte ireversibile, se transformă în tuberculoză fibro-cavernoasă a plămânilor.

Simptomele pneumoniei cazeoase

Pneumonia cazeoasă tipică se dezvoltă acut. În stadiul inițial, când se formează mase cazeo-necrotice în zona afectată, se manifestă sindromul de intoxicație (febră, frisoane, slăbiciune, transpirații severe, scăderea bruscă a apetitului), dificultăți de respirație, tuse, în mare parte uscată, uneori cu o cantitate mică de spută dificil de separat.

După topirea maselor cazeo-necrotice și formarea de multiple cavități de degradare în plămân, severitatea sindromului bronhopulmonar-pleural crește brusc. Tusea devine umedă, cu o cantitate mare de spută. Pacienții sunt deranjați de dureri în piept. Poate apărea sânge în spută. Dispneea crește, se dezvoltă acrocianoză. Se observă febră hectică de tip greșit, adesea cu dezvoltarea cașexiei.

În timpul examenului fizic, se detectează sunete de percuție scurtate pe zonele afectate ale plămânului, se aud respirație bronșică slăbită și raluri umede cu bule fine. După formarea cavităților de carie, ralurile devin sonore, numeroase, cu bule medii și mari. Se observă apariția tahicardiei și accentuarea tonusului II pe artera pulmonară. Se observă adesea un ficat mărit.

Imagine radiografică a pneumoniei cazeoase

Examinarea radiografică a organelor toracice relevă modificări macroscopice extinse. La pacienții cu pneumonie cazeoasă lobară se determină o înnegrire a întregului lob pulmonar sau a unei părți mai mari a acestuia, inițial omogenă. Pe măsură ce boala progresează, apar zone de iluminare cu o formă neregulată, asemănătoare unui golf, cu contururi neclare. La CT („bronhografie aeriană”), lumenele bronhiilor medii și mari dilatate pot fi clar distinse în lobul compactat al plămânului. Ulterior, pe măsură ce masele cazeoase sunt respinse, cavitățile capătă trăsăturile caracteristice ale unei caverne cu un perete care se formează treptat. În segmentele adiacente și în celălalt plămân, sunt adesea vizibile focare de însămânțare bronhogenă. Lobul pulmonar afectat scade ca urmare a pierderii elasticității.

În pneumonia cazeoasă lobulară, pe radiografie, în proiecție directă, sunt vizibile umbre focale mari și focare mici cu un diametru de aproximativ 1,5 cm. Umbrele au o formă neregulată, intensitate medie sau mare și contururi neclare. Tomografia relevă multiple cavități de degradare în plămâni.

Tratamentul pneumoniei cazeoase

Tratamentul pneumoniei cazeoase se efectuează cu ajutorul unor medicamente antituberculoase.